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1、顱骨表皮樣囊腫,,,表皮樣囊腫又名角質(zhì)囊腫、漏斗部囊腫、表皮包涵囊腫,是最常見的皮膚囊腫之一。表皮樣囊腫占顱內(nèi)腫瘤的0.2%~1%,約25%位于顱骨板障內(nèi),是先天性因素或繼發(fā)性因素致上皮組織植入骨內(nèi),并不斷角化而形成的囊腫性病變,可發(fā)生于任何年齡,好發(fā)于青年、兒童,常以無痛性緩慢生長的頭皮腫物為主要臨床癥狀,腫瘤生長緩慢,極少發(fā)生惡變。囊壁破裂或繼發(fā)感染時常伴紅腫、疼痛。,,起源于顱骨板障內(nèi)異位的上皮殘余,為表皮細胞植入板障內(nèi)所致。表皮
2、樣囊腫僅含有鱗狀上皮成分,常見于顱骨、眼眶及顱內(nèi)。多在40歲后發(fā)病,發(fā)生率為7%~12.9%。表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性腫塊,顱骨頂部、枕鱗、額顳區(qū)是其好發(fā)位置。,,X線:圓形、卵圓形或分葉狀的單房透亮區(qū),較大腫瘤常有骨性分隔,形成多房性囊腔,邊緣清晰,有明顯的硬化邊;切線位示板障增寬、內(nèi)外板膨脹分離,可見翹起的骨檐。CT、MRI是顱骨表皮樣囊腫的主要影像學(xué)診斷方法,表現(xiàn)為病變區(qū)顱骨的膨脹性骨質(zhì)破壞,邊界清晰。顱骨表皮樣囊腫CT多呈低密度
3、改變,CT值一般在-20~+20HU,但密度常不均勻,主要與囊內(nèi)成分有關(guān)。當腫瘤合并有出血、感染時,可表現(xiàn)為高密度,,顱骨表皮樣囊腫MRI表現(xiàn)為顱骨板障的高信號消失,低信號的顱骨內(nèi)外板受侵蝕破壞。大部分表皮樣囊腫呈低T1、高T2信號改變,當病灶內(nèi)含有較多的上皮碎屑、膽固醇結(jié)晶和角蛋白時可表現(xiàn)為低T1、低T2信號,病灶合并出血或蛋白質(zhì)含量增高時可表現(xiàn)為高T1信號,而陳舊性出血和含鐵血黃素沉積可形成病灶內(nèi)的低信號,病灶內(nèi)鈣化也表現(xiàn)為低信號。
4、彌散加權(quán)序列序列上表皮樣囊腫常表現(xiàn)為特征性高信號改變。,,顱骨表皮樣囊腫:A.顱骨側(cè)位X線顯示左側(cè)頂骨圓形單房透亮區(qū),邊界清晰,有明顯的硬化邊。B.橫斷面CT掃描顯示內(nèi)板膨脹變薄,外板缺損,相鄰顱骨呈喇叭口形改變,,本病主要與皮樣囊腫、嗜酸性肉芽腫、血管瘤、骨纖維異常增殖癥、轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫、顱骨結(jié)核等鑒別。,皮樣囊腫,又稱為膽脂瘤。好發(fā)于20~30歲,內(nèi)襯鱗狀上皮較厚,其內(nèi)含有毛發(fā)、皮脂腺、汗腺,常位于中線附近或眼眶周圍。CT:
5、密度不均,壁或內(nèi)部可見鈣化。MRI:大多數(shù)皮樣囊腫由于皮脂腺分泌物內(nèi)脂肪較多,T1WI、T2WI多呈高信號。與表皮樣囊腫相比,皮樣囊腫通常壁較厚且強化明顯。,,皮樣囊腫。MRI T1WI(A)及T2WI(B)可見右側(cè)頂骨病灶,T1WI、T2WI呈均勻高信號,邊界清晰,嗜酸性肉芽腫,常發(fā)生于5~15歲青少年,可能發(fā)生在任何骨,但最常見于扁骨,顱骨最常受侵,顱蓋骨(常見于頂骨)比顱底骨常見。X 線:通常呈圓形或卵圓形,具有清晰的
6、非硬化邊緣,表現(xiàn)為穿鑿狀。內(nèi)板和外板不平衡破壞導(dǎo)致“雙邊征”;溶骨病變可能含有殘余骨碎片,稱為“紐扣樣死骨”;病變擴大,數(shù)目增多,聚合形成地圖樣外觀,被稱為“地圖顱”。CT:病灶密度略高于灰質(zhì),增強后可見明顯強化;骨窗顯示“斜邊征”、“紐扣樣死骨”更清楚。MRI:病變T1WI 呈低信號,T2WI 呈不均勻高信號,增強后明顯均勻強化,相鄰的硬腦膜可以出現(xiàn)線樣強化。,,血管瘤,顱骨血管瘤常見于中年女性,多為單發(fā),頂骨、額骨多見,病理
7、類型主要為海綿狀血管瘤。X線:起自板障,向內(nèi)、外板膨脹生長,常破壞外板,呈邊緣硬化的類圓形透亮區(qū)。可見與顱骨垂直或放射狀的骨小梁,骨質(zhì)破壞區(qū)呈網(wǎng)織狀或蜂房狀。CT:膨脹性低密度灶內(nèi)有密集的點線樣高密度骨紋影。MRI:由于含有出血、栓塞及脂肪成分,在T1WI、T2WI上顯示為特征性的混雜高信號,局部低信號影代表骨小梁。,,,顱骨多發(fā)性血管瘤。顱骨多個輕度膨脹性病變,其內(nèi)可見較多骨性間隔表現(xiàn)為“日光狀”。侵及右側(cè)眶緣上外側(cè)(彎箭)、
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