腎上腺囊腫臨床診治分析.pdf

1、目的：提高腎上腺囊腫的診斷和治療水平，并探討后腹腔鏡微創(chuàng)治療腎上腺囊腫的安全性和有效性。 方法：回顧天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的21例腎上腺囊腫的臨床資料和診治情況；以“腎上腺囊腫”為檢索詞在中文檢索工具CNKI上檢索1978年1月～2009年4月的腎上腺囊腫文獻(xiàn)219篇，對(duì)合格文獻(xiàn)病例的臨床表現(xiàn)、治療方式、病理分型進(jìn)行薈萃分析。 結(jié)果：21例病例均成功進(jìn)行手術(shù)治療，住院時(shí)間(7±1.8)d，在行后腹腔鏡手術(shù)的17例病例中，行腎

2、上腺全切9例，腎上腺部分切除術(shù)3例，囊腫開窗術(shù)5例。病理診斷：假性囊腫7例(其中陳舊性出血3例、嗜鉻細(xì)胞瘤囊性變2例，另外2例未具體描述)，內(nèi)皮性囊腫6例(均為囊性淋巴管瘤)，上皮性囊腫3例，病理報(bào)告未具體分型的5例，本組未見寄生蟲性囊腫。術(shù)后患者腹部不適、腰部脹痛、惡心、嘔吐等癥狀消失，伴隨高血壓癥狀的3例患者中有1例術(shù)后血壓改善，2例無明顯改善。15例患者隨訪4～27月，B超檢查未見囊腫復(fù)發(fā)。 選出合格文獻(xiàn)187篇，結(jié)合天津

3、醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的21例病例，共總結(jié)出961例患者的臨床表現(xiàn)、928例患者的治療方法、814例患者的病理分型。腎上腺囊腫的癥狀表現(xiàn)為腰背部疼痛不適(39.3％)、腹部脹痛不適(17.3％)、高血壓(10.5％)、腹部可觸包塊(9.3％)、胃腸道癥狀(2.5％)等，有較多的患者無任何臨床表現(xiàn)(36.0％)。治療方式以開放手術(shù)為主(76.3％)，近年來后腹腔鏡、腹腔鏡微創(chuàng)治療腎上腺囊腫發(fā)展較快(15.2％)，其它治療方式還有經(jīng)皮穿刺治療(6.

4、4％)和觀察隨訪(2.1％)。病理分型見假性囊腫較多(44.1％)，然后依次是內(nèi)皮性囊腫(27.3％)、上皮性囊腫(14.6％)、寄生蟲囊腫(0.5％)，與國外報(bào)道基本一致；剩下的囊腫為病理資料不全的未分型囊腫(13.5％)。 結(jié)論： ①腎上腺囊腫是以部位和形態(tài)來命名的發(fā)病率很低的一組疾病，以病理學(xué)依據(jù)分類可大體分為：寄生蟲囊腫、上皮性囊腫、內(nèi)皮性囊腫、假性囊腫。 ②腎上腺囊腫臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且部位深在，以往

5、多為手術(shù)或尸檢發(fā)現(xiàn)；隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，特別是B超廣泛用于診斷和查體，腎上腺囊腫的發(fā)現(xiàn)明顯多于以前，B超、CT、MRI的綜合應(yīng)用可對(duì)大多數(shù)腎上腺囊腫作定位診斷。腎上腺囊腫無特異的臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室生化檢查和影像學(xué)表現(xiàn)也多無特異性，因此術(shù)前定性診斷困難，其定性診斷多依靠術(shù)后病理檢查手術(shù)標(biāo)本獲得。 ③腎上腺囊腫以手術(shù)治療為主，但沒有統(tǒng)一的手術(shù)指征。筆者綜合文獻(xiàn)報(bào)道和天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腎上腺囊腫治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為囊腫有臨床癥狀或內(nèi)分泌功能

6、，不能確定腫物性質(zhì)時(shí)需手術(shù)切除；單純性囊腫大于4cm的需外科處理，小于4cm的則B超或CT密切隨訪；腎上腺巨大囊腫不是后腹腔鏡術(shù)的絕對(duì)禁忌，但大于10cm的腎上腺囊腫是惡性腫瘤的可能性增加，并且和周圍組織黏粘可能較重，在選擇后腹腔鏡手術(shù)時(shí)需充分考慮到手術(shù)的難度，做好開放手術(shù)的準(zhǔn)備。 ④腎上腺囊腫的手術(shù)方式主要包括開放、腹腔鏡或后腹腔鏡下行腎上腺囊腫開窗術(shù)、腎上腺部分切除術(shù)和腎上腺全切術(shù)。后腹腔鏡治療腎上腺囊腫和開放手術(shù)療效相似，