卵巢巧克力囊腫破裂23例臨床分析

1、1卵巢巧克力囊腫破裂23例臨床分析【摘要】目的：評價卵巢巧克力囊腫破裂術(shù)前誤診的相關(guān)因素。方法：回顧性分析23例手術(shù)病理證實卵巢巧克力囊腫破裂患者的發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、臨床檢查、術(shù)前診斷、手術(shù)所見等，并分析誤診原因。結(jié)果：術(shù)前確診16例，確診率為69.5%；誤診7例，誤診率為30.6%。分別誤診為十二指腸穿孔、急性闌尾炎、急性化膿性腹膜炎、輸卵管妊娠破裂、卵巢黃體破裂、急性出血性輸卵管炎等。為月經(jīng)后1周左右突發(fā)下腹疼痛，伴腹膜刺激癥狀，

2、后穹窿穿刺回抽出咖啡色液體，無閉經(jīng)、陰道不規(guī)則流血及休克，血、尿HCG陰性。結(jié)論：卵巢巧克力囊腫破裂發(fā)病呈上升趨勢，誤診率高，一經(jīng)確診，應(yīng)立即手術(shù)。定期隨訪預(yù)防復(fù)發(fā)。【關(guān)鍵詞】卵巢巧克力囊腫；破裂；急腹癥；子宮內(nèi)膜異位癥卵巢巧克力囊腫（卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫）破裂是婦科的一種急腹癥，其發(fā)病率隨子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率的增加而上升[1]，巧克力囊腫破裂也日益多見。因其起病急，易誤診，若不及時正確處理，后果嚴(yán)重，應(yīng)予重視。現(xiàn)對本院1992年9月~

3、2004年12月收治的卵巢巧克力囊腫破裂所致急腹癥23例作一回顧性分析。1臨床資料11一般資料1992年9月~2004年12月本院共收治巧克力囊腫破裂患者23例，其中4例由外科手術(shù)時轉(zhuǎn)入本科，年齡24~38歲平均34.2歲均已婚，未育1例，足月經(jīng)陰道分娩19例，剖宮產(chǎn)3例有人工流產(chǎn)史6例，放置宮內(nèi)節(jié)育器5例月經(jīng)正常18例。4例于外科手術(shù)時轉(zhuǎn)入本科。3小不等的囊腫，囊腫可以是單側(cè)，或雙側(cè)，最大直徑可＞10cm，在囊腫內(nèi)含有褐色糊狀液體，故

4、也稱卵巢巧克力囊腫。較大的巧克力囊腫被認(rèn)為來源于卵泡或黃體囊腫的間變，也可能是卵巢表面異位內(nèi)膜向下生長的結(jié)果。囊腫表面常有出血或破損，以致整個囊腫與鄰近臟器發(fā)生黏連，并固定于闊韌帶后葉，或嵌入子宮直腸陷凹內(nèi)。此外子宮直腸陷凹內(nèi)部腹膜及子宮骶韌帶亦是常發(fā)生的部位，病變部位呈紫褐色出血點或小結(jié)節(jié)。鏡下則可見到異位的子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)組織。由于子宮內(nèi)膜周期性增生、剝脫、出血，因此，在異位處仍每月反復(fù)出血，越積越多，相互黏連，結(jié)為一硬塊，形成“

5、子宮內(nèi)膜瘤”。2.2診斷本病術(shù)前診斷較困難，主要依靠臨床醫(yī)生對這類新型急腹癥的認(rèn)識并結(jié)合B超、腹腔鏡等輔助手段，來提高確診率，但仍有近50%的病例被誤診。本文術(shù)前確診率為69.5%。要提高對本病的確診率，首先應(yīng)了解本病的發(fā)病機理及臨床特征。由于卵巢巧克力囊腫的囊壁一般質(zhì)脆且缺乏彈性，異位的內(nèi)膜隨月經(jīng)周期變化而發(fā)生出血，導(dǎo)致囊腔內(nèi)貯血量增多，囊內(nèi)壓增高，發(fā)生破裂。若破口較大，大量的囊內(nèi)容物流入腹腔，引起嚴(yán)重的腹膜刺激癥狀，導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎

6、的發(fā)生，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。本文23例均于經(jīng)期或經(jīng)后1周內(nèi)發(fā)生囊腫破裂，其臨床特征為：（1）既往有原發(fā)或繼發(fā)痛經(jīng)史，原發(fā)或繼發(fā)不孕史，或有子宮內(nèi)膜異位癥史；（2）育齡婦女在經(jīng)期或近經(jīng)期突發(fā)性下腹劇痛伴惡心、嘔吐或肛門墜脹感，有腹膜刺激癥狀；（3）無閉經(jīng)史、無不規(guī)則陰道流血、休克；（4）婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮后位，活動受限，后壁不平，附件區(qū)觸及活動性差的包塊，并具有觸痛，在子宮骶韌帶及子宮直腸陷凹處觸及痛性結(jié)節(jié)；（5）后穹隆穿刺抽出較黏稠咖啡