脊髓

1、,一、位置與外形 位于椎管內(nèi)。 外形為前后略扁的圓柱狀，外包以三層被膜。成人全長40~45cm，上端平枕骨大孔處續(xù)于延髓，下端變細(xì)稱脊髓圓錐(conus medullaris)，成人平第一腰椎下緣，故臨床上常在L3-4或L4-5之間進(jìn)行腰麻或腰穿。 圓錐向下為無神經(jīng)結(jié)構(gòu)的終絲(filum terminalis)，圍繞終絲周圍的腰、骶、尾脊神經(jīng)根共同構(gòu)成馬尾cauda equina. Spin

2、al cord橫斷面可分為：脊髓共分31節(jié)：C8、Th12、L5、S5、Co1。,脊髓全長可見有兩個膨大：頸膨大 cervical enlargement C4-Th1-2腰膨大 lumbosacral enlargement L2-S3 膨大的出現(xiàn)為肢體的出現(xiàn)和進(jìn)化而發(fā)達(dá)，袋鼠只有腰膨大，長臂猿頸膨大發(fā)達(dá)。,脊髓節(jié)段與椎骨的關(guān)系,二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)Internal structure of

3、 the spinal cord,脊髓為管狀結(jié)構(gòu)，在橫斷面上可見脊髓由其中央叫certral canal，兩側(cè)對稱狀似“H”形的叫g(shù)ray substance (matter)，周圍,的纖維束叫white substance (matter)共同構(gòu)成，灰、白質(zhì)相交的地方叫retrcularis formation在頸和上胸脊髓節(jié)段較明顯。,gray substance又分為： 前角(柱) anterior horn (col

4、umn) 后角(柱) posterior horn (column) 側(cè)角(柱) lateral horn (column) (Th1-L3),中間帶：前后角之間的gray substance。 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：后角底部外側(cè)，特別是頸及上胸脊髓節(jié)段灰白質(zhì)交織為reticular formation. 灰質(zhì)連合：連接兩側(cè)灰質(zhì)的中央部分，又分為灰質(zhì)前、后連合。 conjunction: ant

5、erior gray commissure posterior gray commissure,white substance: 前索 anterior funiculus后索 posterior funiculus外側(cè)索 lateral funiculus,白質(zhì)前連合：位前正中裂底部深面，左右交叉的纖維稱白質(zhì)前連合white conjunction。,(一) 脊髓灰

6、質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞及細(xì)胞構(gòu)筑分層 灰質(zhì)中的神經(jīng)元為多級神經(jīng)元，大小形態(tài)，功能不盡相同，依其軸突長、短分為兩類：長軸突cell(構(gòu)成脊神經(jīng)前根及上行至腦的纖維束)和短軸突cell(起聯(lián)絡(luò)本節(jié)段或相鄰節(jié)段的作用，在白質(zhì)內(nèi)上、下行一段后再止于灰質(zhì))。,1952年匈亞利學(xué)者Rexed根據(jù)貓脊髓灰質(zhì)中的細(xì)胞構(gòu)筑，將灰質(zhì)區(qū)分為Ⅹ層，用羅馬字母表示:,Ⅰ層：為包繞后角尖的薄層灰質(zhì)，有粗纖維交織，呈海綿狀，內(nèi)含大、中、小細(xì)胞，舊稱后角邊緣核

7、。纖維聯(lián)系：接受Ⅱ?qū)蛹?xì)胞軸突及后根傳入纖維，發(fā)出軸突至對側(cè)上行至丘腦。,Ⅱ?qū)樱簽楹蠼且唤缦廾黠@的寬帶，即膠狀質(zhì)(substantia gelatinosa)，見脊髓全長。主要由密集小細(xì)胞構(gòu)成。纖維聯(lián)系：接受Ⅲ、Ⅳ層細(xì)胞樹突和后根傳入纖維，發(fā)出纖維至背外側(cè)束(后外側(cè)束)到其它脊髓節(jié)段的Ⅱ?qū)踊蚪M成固有束，聯(lián)絡(luò)其它節(jié)段。,Ⅲ層：為Ⅱ?qū)拥那胺脚c其平行，此層細(xì)胞形狀、大小差別很大，一般較Ⅱ?qū)訛榇?，多屬中間神經(jīng)元。 Ⅳ層：最厚，細(xì)胞呈圓形、

8、三角形或星形。并有小量大細(xì)胞,，Ⅲ、Ⅳ層的細(xì)胞舊稱后角固有核nucleus proprius。 Ⅴ層：較厚，相當(dāng)于后角頸部，細(xì)胞形態(tài)、大小不一。除胸髓外，都可分為內(nèi)、外兩部。外側(cè)部占1/3，細(xì)胞較大，并與縱橫交錯的纖維交織在一起，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(網(wǎng)狀核)，頸部明顯；內(nèi)側(cè)部占2/3，與后索分界明顯。,Ⅵ層：僅見脊髓膨大處，也相當(dāng)于后角基部。也分為內(nèi)、外側(cè)兩部。 Ⅶ層：相當(dāng)于前、后角之間的中間帶，包括側(cè)角，此層細(xì)胞分布均勻，但

9、也有集中成神經(jīng)核(柱)者。,胸核(背核) Th1-L2 (位于后角底部內(nèi)側(cè)) 中間外側(cè)核Th1-L3 S2-4 相當(dāng)于側(cè)角部位，骶副交感核 中間內(nèi)側(cè)核脊髓全長，屬內(nèi)臟傳入性質(zhì),Ⅷ層：膨大處位于前角內(nèi)側(cè)部，其它節(jié)段則位于前角基部，呈帶狀位Ⅶ前方。此層細(xì)胞有許多從腦下行的纖維束終止。Ⅸ層：位于前角，有大型?運(yùn)動神經(jīng)元→梭外肌纖維，其軸突參與構(gòu)成脊神經(jīng)前根。較小的?運(yùn)動神經(jīng)元→梭內(nèi)肌纖維，調(diào)節(jié)肌張

10、力，中間神經(jīng)元，其中有一種叫Renshaw氏,細(xì)胞。破傷風(fēng)毒素就是抑制Renshaw’s cell，而引起前角運(yùn)動細(xì)胞過渡興奮而導(dǎo)致強(qiáng)直性收縮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腳弓反張。 前角： 內(nèi)側(cè)群(前角內(nèi)側(cè)核)，見于脊髓全長，支配頸、軀干固有肌 外側(cè)群(前角外側(cè)核)，僅見于兩膨大處，支配上、下肢肌。Ⅹ層：為中央管周圍的灰質(zhì)，包括灰質(zhì)前、后連合,脊髓灰質(zhì)的板層與傳統(tǒng)上述的核團(tuán)之間的互相關(guān)系。,Ⅰ層：相當(dāng)后角邊

11、緣核(又稱海綿帶)Ⅱ?qū)樱合喈?dāng)膠狀質(zhì)substantia gelatinosa Ⅲ－Ⅳ層：相當(dāng)后角固有核 nucleus proprius Ⅴ－Ⅵ層：相當(dāng)后角基部，Ⅵ層在膨大部最明顯，Th4-L1無此層。Ⅶ層：是處于前后角之間的中間帶，內(nèi)有胸核(背核)Th1-L2，中間外側(cè)核Th1-L3，中間內(nèi)側(cè)核，脊髓全長。,Ⅷ層：居前角基部，在兩膨大部僅占前角內(nèi)側(cè)部Ⅸ層：包括前角運(yùn)動細(xì)胞，在膨大部占前角外側(cè)部。

12、Ⅸ層運(yùn)動細(xì)胞分內(nèi)、外兩群(頸、腰骶膨大外)。Ⅹ層：在中央管周圍的灰質(zhì)。,從功能上來看： Ⅰ－Ⅳ層：靠后角尖，是皮膚感覺信息的感覺區(qū)(接受區(qū))，Ⅴ層也接受一級傳入纖維，其中許多細(xì)胞的軸突組成脊髓丘腦束。 Ⅵ層：特別與起源于骨骼肌的感覺信息有關(guān)，其中的細(xì)胞對肌運(yùn)動發(fā)生反應(yīng)。 Ⅶ層：是中間帶，含胸核、中間外側(cè)核和骶副交感核，還有大量的中間神經(jīng)元，與中腦、小腦具有廣泛的上、下行纖維(如脊髓小腦束、頂蓋脊髓束、紅核脊髓束)對

13、姿勢及運(yùn)動的調(diào)節(jié)具有重要作用，此外，它連接脊髓不同節(jié)段起反射作用，并發(fā)出內(nèi)臟運(yùn)動的節(jié)前纖維，中間內(nèi)側(cè)核與內(nèi)臟感覺有關(guān)。,Ⅷ層：具有中間神經(jīng)元，接受鄰近層及腦干下行纖維，并發(fā)出軸突至同側(cè)和對側(cè)Ⅸ層的?神經(jīng)元，起興奮作用。 Ⅸ層：主要有?、?運(yùn)動神經(jīng)元，還有中間神經(jīng)元Renshaw's cell，接受?神經(jīng)元的側(cè)支，又發(fā)出軸突止于?神經(jīng)元(同一個或其它的?神經(jīng)元)，形成一負(fù)反饋環(huán)路，對?神經(jīng)元起抑制作用。

14、 Ⅹ層：為中央管周圍灰質(zhì)，新近有人發(fā)現(xiàn)其中有一縱行的纖維束，稱中央腹側(cè)縱束centroventral longitudinal fasciculus，縱貫脊髓全長，可能為后角細(xì)胞發(fā)出的少髓和無髓纖維組成，且貫穿室管膜細(xì)胞間而鄰接脊髓中央管腔，可能由此將“P”物質(zhì)(Substance P)釋放至腦脊髓液中。,(二) 白質(zhì)white substance (white matter) 后根在脊髓內(nèi)的處向。 后根由脊神經(jīng)節(jié)

15、的中樞突構(gòu)成(軀體、內(nèi)臟感覺)分為內(nèi)側(cè)部為粗纖維，外側(cè)部為細(xì)纖維。 粗纖維：來自肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)上的本體感覺和精細(xì)觸覺。 細(xì)纖維：來自皮膚上的淺感覺(痛、溫)和內(nèi)臟感覺。 內(nèi)側(cè)部粗纖維：大部分在后索內(nèi)上升；側(cè)支或降支止于脊髓灰質(zhì)層 外側(cè)部細(xì)纖維：通過背外側(cè)束終止Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ；內(nèi)臟感覺，Ⅶ層(中間內(nèi)側(cè)核),背外側(cè)束：由后根外側(cè)部細(xì)纖維和Ⅱ?qū)蛹?xì)胞的軸突共同組成，上升或下行數(shù)節(jié)后再止于Ⅱ?qū)悠鹇?lián)絡(luò)作用。

16、 縱行纖維：為上、下行的纖維束構(gòu)成分為：長纖維、短纖維。,長纖維構(gòu)成：前索anterior funiculus、外側(cè)索lateral funiculus、后索posterior funiculus。 短纖維緊貼灰質(zhì)周邊稱固有束分前、后、外固有束。白質(zhì)還包括白質(zhì)前、后連合、脊神經(jīng)前根、后根，因此，后根、灰質(zhì)、固有束、前根共同執(zhí)行脊髓節(jié)段內(nèi)或節(jié)段間的反射活動，組成脊髓固有裝置或叫節(jié)段性裝置.,長纖維組成纖維束(或叫傳導(dǎo)束)

17、 一般具有共同起點、行程、止點和執(zhí)行同一機(jī)能的纖維共同組成一個纖維束，具大多數(shù)按起止命名。 纖維束：上行(傳入)纖維束或叫感覺纖維束，下行(傳出)纖維束或叫運(yùn)動纖維束。,1. 上行纖維束： 1) 薄、楔束 (fasciculus gracilis、fasciculus cuneatus) 位置：后索，薄束內(nèi)側(cè)，楔束外側(cè)(楔束在Th4以上才有) 薄(脊髓全長，Th4以上的內(nèi)側(cè))

18、 楔(Th4以上才有位于后索外側(cè)),纖維來源：脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部粗纖維直接上升而成。 纖維排列關(guān)系：在后索內(nèi)由內(nèi)向外為骶、腰、胸、頸。功能：本體感覺(位置覺、運(yùn)動覺、振動覺)及精細(xì)觸覺(辨別物體的紋理和兩點距離)。 后索損傷表現(xiàn)：本體感覺和精細(xì)觸覺障礙。 薄束損傷：下肢喪失位置覺，閉眼時站立不穩(wěn)，易跌倒，出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)(叫任－伯試驗)。 楔束損傷：閉眼指鼻不準(zhǔn)，不能判斷

19、檢查者在患者皮膚上所寫的文字和圖形(指鼻試驗)(但能被視覺糾正)。,2) 脊髓小腦前、后束脊髓小腦后束anterior spinocerebellar tract位置：外側(cè)索后方。起于：胸和上腰髓胸核(Th1-L2)Ⅶ層→在同側(cè)外側(cè)索上升(小部分來自對側(cè))，經(jīng)小腦下腳→小腦蚓部。,作用：傳遞下肢和軀干下部非意識性本體感覺(傳遞單個的牽張變化)。脊髓小腦前束posterior spinocerebeller tract位置：脊

20、髓小腦后束的前方，外側(cè)索邊緣.起于：Ⅴ－Ⅵ層→大部分至對側(cè)側(cè)索上行，至腦橋上方經(jīng)小腦上腳→小腦.,功能：傳遞整個肢體運(yùn)動和姿勢的信息，主要傳遞來自下肢的沖動。 損傷表現(xiàn)：脊小腦前束、后束損傷，出現(xiàn)癥狀不明顯，由薄、楔束代償，如小腦同時病變，則出現(xiàn)小腦共濟(jì)失調(diào)，與感覺性共濟(jì)失調(diào)主要區(qū)別，不能為視覺所糾正。,與脊髓小腦后束相當(dāng)，傳導(dǎo)上肢的同類沖動至小腦稱楔小腦束，起自延髓楔束副核，徑小腦下腳→小腦。 與脊髓小腦前束

21、相當(dāng)，傳導(dǎo)上肢的同類沖動至小腦稱脊小腦吻側(cè)束，起自頸膨大Ⅵ→Ⅶ層→止于同側(cè)小腦。,3) 脊髓丘腦束： 前束anterior spinothalamic tract 位置：前束位前索(前根)脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，前庭脊髓束背側(cè)。 起于：Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ-VII層細(xì)胞→經(jīng)白質(zhì)前連合至對側(cè)上行→大腦皮質(zhì) 功能：傳遞粗觸覺，損傷后對觸覺功能影響不大。 側(cè)束 lateral spinothalamic tr

22、act 位置：外側(cè)索，脊髓丘腦前束的后外方，脊髓小腦前束的內(nèi)側(cè)。 起于：Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ-VII層細(xì)胞的軸突于一個節(jié)段內(nèi)或上行一個節(jié)段經(jīng)→白質(zhì)前連合至對側(cè)外側(cè)索內(nèi)→上行至背側(cè)丘腦→大腦皮質(zhì)。 功能：傳遞痛、溫覺。,損傷表現(xiàn)：一側(cè)損傷將引起損傷平面對側(cè)1-2節(jié)段以下的痛、溫覺喪失。 脊頸束spinocervical tract 起自：后角細(xì)胞→纖維在同側(cè)外側(cè)索后部上行終止于

23、頸外側(cè)核(此核由延髓下延至第1-2頸髓節(jié)后角前外側(cè))隨內(nèi)側(cè)丘系上行止于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦腹后內(nèi)、外側(cè)核，內(nèi)側(cè)膝狀體等，經(jīng)丘腦中繼后至大皮，據(jù)認(rèn)為脊頸束是脊髓傳導(dǎo)痛覺最快的纖維束。4) 內(nèi)臟感覺纖維束,2. 下行纖維束 脊髓中的下行纖維束起自腦的各部，止于脊髓灰質(zhì)有關(guān)板層，控制隨意運(yùn)動及內(nèi)臟活動，調(diào)節(jié)肌張力及支配一些反射活動。,1) 皮質(zhì)脊髓束corticospinal tract 位置：皮質(zhì)脊髓前束，位于前索，前正中裂兩側(cè)。

24、 皮質(zhì)脊髓側(cè)束，位于外側(cè)索，脊小腦后束內(nèi)側(cè)。 皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束(又稱Barne前外側(cè)束)，位于前索和側(cè)索內(nèi)。 起自：大腦皮質(zhì)前回運(yùn)動區(qū)(4區(qū))和其它皮質(zhì)區(qū)的錐體細(xì)胞→內(nèi)囊→中腦大腦腳底→腦橋基底部→延髓(形成錐體)→延髓下端→大部分纖維交叉，小部分在同側(cè)→皮質(zhì)脊髓側(cè)束、皮質(zhì)脊髓前束、皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束。,皮質(zhì)脊髓側(cè)束lateral corticospinal tract：管理上

25、、下肢肌。行于外側(cè)索、脊小腦后束內(nèi)側(cè)，見脊髓全長，在下腰和骶髓節(jié)由于無脊小腦后束，故皮側(cè)束位外側(cè)索表面。終止：Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ層 Ⅸ。排列關(guān)系：從內(nèi)至外為頸、胸、腰、骶、髓節(jié)纖維。 皮質(zhì)脊髓前索anterior corticospinal tract：管理軀干肌。不交叉的纖維，于前索內(nèi)緊貼前正中裂兩側(cè)下行，一般僅止于胸髓節(jié)，在下行中纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對側(cè)，止于Ⅶ層和前角中央內(nèi)側(cè)部 Ⅸ或直接止于Ⅸ。 皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束an

26、terolateral corticospinal tract：管理軀干肌。此束由細(xì)的不交叉纖維組成，下行于外側(cè)索前部，止于同側(cè)后角基部，中間帶和前角中央部。,皮質(zhì)脊髓束corticospinal tract：大多終止于上述各層中間神經(jīng)元→再傳遞給前角運(yùn)動細(xì)胞，也有少量直接終止于前角(人類比猩猩和猴要多，分別為8%、5%和2%)運(yùn)動細(xì)胞。 功能：通過影響?及?神經(jīng)元控制骨骼肌的隨意運(yùn)動，神經(jīng)沖動增強(qiáng)時興奮屈肌，抑制伸肌。神經(jīng)沖動

27、減少時，則相反。 損傷后表現(xiàn)：一側(cè)損傷，傷側(cè)平面以下的肌出現(xiàn)痙攣性癱瘓，上、下肌癱瘓，軀干肌不癱瘓，不能隨意運(yùn)動，肌收縮力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射(Bahinski's征 Sign)。淺反射：減弱或消失。,2) 紅核脊髓束rubrospinal tract 位置：外側(cè)索，皮質(zhì)脊髓側(cè)束前方。 起自：中腦紅核交叉下行入脊髓外側(cè)索 止于：Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ層。 功能：對側(cè)屈肌,興奮，伸肌抑制，控制

28、肌肉張力。3) 前庭脊髓束vestibulospinal tract 起自：前庭外側(cè)核→下行入脊髓前索前緣 止于：同側(cè)Ⅶ、Ⅷ層 Ⅸ層 功能：調(diào)節(jié)伸肌張力，興奮伸肌，抑制屈肌,4) 頂蓋脊髓束 tectospinal tract 起自：中腦上丘交叉下行于前索 止于：頸髓節(jié)Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ層的中間神經(jīng)元 功能：參與由視、聽引起的姿勢運(yùn)動反射,5) 網(wǎng)狀脊髓束ret

29、iculospinal tract 起自：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，位于前、外側(cè)索中。纖維可交叉可 不交叉 止于：灰質(zhì)Ⅶ、Ⅷ層及Ⅸ層的中間神經(jīng)元，少數(shù)止于運(yùn)動神經(jīng)元 功能：調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動，肌張力及內(nèi)臟活動有關(guān),6) 內(nèi)側(cè)縱束medial longtudinal fasciculus 起自：前庭內(nèi)側(cè)核，腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，中腦上丘和cajal間質(zhì)核等，位于前索后方前正中裂底的兩側(cè)，在頸髓節(jié)段較清楚。 止于：Ⅶ、Ⅷ層。

30、 功能：與眼球和頭部運(yùn)動的協(xié)調(diào)有關(guān)。,7) 內(nèi)臟下行通路 將沖動傳至中間外側(cè)核(Th1-L3)和骶副交感核(S2-4)。起自：下丘腦和腦干有關(guān)核團(tuán)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，下行于脊髓前、外側(cè)索中。,(三) 脊髓的功能 1) 傳導(dǎo)功能2) 反射功能：淺反射、深反射 內(nèi)臟反射 (四)脊髓損傷的一般表現(xiàn)1. 脊髓全橫斷 橫斷平面以下全部感覺和運(yùn)動喪失，反射消失，處于無反射狀態(tài)，稱脊髓休克