2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、脊 髓 壓 迫 癥(compressive myelopathy),蘇州大學附二院 神經(jīng)內(nèi)科,定 義,由于椎管內(nèi)的占位性病變而產(chǎn)生脊髓受壓的一大組病癥。病變呈進行性發(fā)展,導致不同程度的脊髓橫貫性損害和椎管阻塞。,,病 因,脊柱病變:PNP、外傷、結(jié)核 脊膜病變:脊髓蛛網(wǎng)膜炎、蛛網(wǎng)膜囊腫 脊髓和神經(jīng)根病變:腫瘤 硬膜外膿腫、脊髓出血,,發(fā)病機制,機械壓迫、血液循環(huán)障礙代償機制脊髓受壓的速度、部位、病變性質(zhì),,臨床表現(xiàn),刺激期

2、 根痛;脊膜刺激癥狀 脊髓部分受壓期 半切綜合征 完全受壓期 脊髓完全橫貫損害,,輔助檢查,腰穿:蛋白細胞分離/壓頸試驗+ X平片 CT/MRI 脊髓造影,,脊髓病變節(jié)段的確定,縱向定位 橫向定位:髓內(nèi)病變、硬膜內(nèi)、硬膜外 病變,,脊膜瘤,室管膜瘤,星形細胞瘤,椎間盤突出,髓內(nèi)、髓外脊髓壓迫癥的鑒別,,,,脊髓外 脊髓內(nèi),

3、起病和病程 緩慢,多一側(cè)開始,病程長 較快,病程較短癥狀波動 常有 少見根痛 早期常有 少見,晚期偶有肌肉萎縮 較少見

4、 多見運動、感覺 多自遠端開始,向心發(fā)展, 多自壓迫水平向遠端發(fā)展, 障礙順序 常有半切癥 呈離心性,可有感覺分離現(xiàn)象括約肌功能障礙 較晚出現(xiàn) 較早出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔阻塞 較早,較完全 較晚

5、,常不完全腦脊液改變 蛋白含量高 蛋白增高不明顯脊柱X平片 后期常有改變 無,鑒別診斷,急性脊髓炎 脊髓空洞癥 脊髓蛛網(wǎng)膜炎,,治 療,去除病因:手術(shù) 抗感染 放療/化療 防治并發(fā)癥 神經(jīng)康復,,預 后,病變性質(zhì) 壓迫速度、時間 壓迫程度 治療效果,,亞急性聯(lián)合變性(Su

6、bacute Combined Degeneration of The Spinal Cord),,定 義,由于VitB12缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,病變在后索和側(cè)索及周圍神經(jīng),表現(xiàn)為深感覺缺失,感覺性共濟失調(diào),痙攣性截癱,周圍性感覺障礙。,,,病因:VitB12缺乏病理:后束、錐體束,視神經(jīng)、周圍神經(jīng) 脫髓鞘、軸突變性,臨床表現(xiàn),亞急性或慢性起病 神經(jīng)癥狀、體征:感覺性共濟失調(diào)

7、 錐體束癥 周圍神經(jīng)病變 其他 貧血,,治療,VitB12:彌可保0.5mg im Qd/QodVitB1、B6,,脊 髓 空 洞 癥(syringomyelia),,,慢性進行性脊髓變性疾病病變多位于頸、胸髓、也可累及延髓(延髓空洞)臨床表現(xiàn)為節(jié)段性分離性感覺障礙、病變

8、節(jié)段支配區(qū)肌萎縮、營養(yǎng)障礙,病因與發(fā)病機制,先天性發(fā)育異常 機械因素 脊髓血液循環(huán)異常引起脊髓缺血、壞死、軟化,,臨床表現(xiàn),20-30歲發(fā)病 分離性感覺障礙:馬褂樣 運動障礙:肌萎縮 神經(jīng)原性骨關(guān)節(jié)?。篊harcot關(guān)節(jié) 皮膚營養(yǎng)障礙:Morvan征 延髓空洞癥,,輔助檢查,MRI,,治療,無特效治療 手術(shù)治療 對癥處理,,運動神經(jīng)元病(motor neuron disease,MND),,概 念,是一組病因未

9、明、選擇性侵犯脊髓前角細胞、腦干運動神經(jīng)元、皮質(zhì)錐體細胞和錐體束的慢性進行性變性疾病。感覺和括約肌功能一般不受影響。,,病因及發(fā)病機制,遺傳因素:5-10%;大多數(shù)為散發(fā)性免疫因素:患者血清中可檢出多種抗體和免疫復合物中毒因素:鋁、錳等元素氧化應激機制神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏機制興奮性氨基酸介導的神經(jīng)毒性機制,,病 理,脊髓前角細胞、腦干下部運動神經(jīng)核、大腦皮質(zhì)運動區(qū)錐體細胞變性、數(shù)目減少根據(jù)病變部位的不同,大致可分為四種:1 肌

10、萎縮側(cè)索硬化:脊髓前角、腦干運動神經(jīng)核、錐體束受損 2 進行性脊肌萎縮癥:脊髓前角細胞受損 3 進行性延髓麻痹:腦橋及延髓運動神經(jīng)核 4 原發(fā)性側(cè)索硬化:損害錐體束,,ALS,最常見起病年齡:40歲以上,男多于女首發(fā)癥狀:手指運動不靈活,小肌肉萎縮,漸向前臂肩胛帶肌群發(fā)展起病同時或稍后出現(xiàn)下肢痙攣性癱瘓 延髓麻痹癥狀晚期出現(xiàn)無客觀感覺障礙,上、下運動神經(jīng)元均受累,,PSMA,起病年齡:30歲左右,男多于女首發(fā)癥狀:多為手小肌

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