急性脊髓炎_

1、,急性（橫貫性）脊髓炎,主講： 楊昆霖 北大醫(yī)院 見習(xí)醫(yī)生,急性脊髓炎是什么樣的呢？,來(lái)自于新聞報(bào)道的急性脊髓炎,來(lái)自土豆網(wǎng)上報(bào)道的急性脊髓炎,急性脊髓炎,定義病因與發(fā)病機(jī)制病理改變臨床表現(xiàn),輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后,急性脊髓炎,定義（兩種版本） *各種感染后變態(tài)反應(yīng)引起的急性橫貫性脊髓炎性病變，又稱急性橫貫性脊髓炎，臨床上最常見的一種脊髓炎。------《神經(jīng)病學(xué)》，第2版，吳

2、江，人民衛(wèi)生出版社。,急性脊髓炎,定義（兩種版本） *急性橫貫性脊髓炎是一組原因不明的急性炎癥性損害的脊髓疾病，亦稱急性非特異性脊髓炎、急性脊髓炎、急性上升性脊髓炎等，有時(shí)也被認(rèn)為是急性播散性腦脊髓炎的一種局限性類型，是脊髓的一種急性非化膿性炎癥病變，常引起脊髓的橫貫性損害，導(dǎo)致病損平面以下的肢體癱瘓，各種感覺缺失，膀胱和直腸為主的植物神經(jīng)功能障礙等，是神經(jīng)科常見的脊髓疾病之一。------《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》，第1版，余宮頤

3、，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社。,急性脊髓炎,定義病因與發(fā)病機(jī)制病理改變臨床表現(xiàn),輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后,急性脊髓炎,病因與發(fā)病機(jī)制 病因至今未明了。一般認(rèn)為是由病毒感染后所誘發(fā)的一種自身免疫反應(yīng)所致。,圖片來(lái)自網(wǎng)站---http://www.baidu.com,急性脊髓炎,病因與發(fā)病機(jī)制 約半數(shù)患者發(fā)病前有呼吸道、胃腸道病毒感染史，且疾病常常在感染開始恢復(fù)時(shí)起病，但是腦脊液及腦組織里沒(méi)有分離出病

4、毒，推測(cè)該病為病毒感染后所誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)而非病毒本身所致。另有部分患者于疫苗接種后發(fā)病。 來(lái)自土豆網(wǎng)的疫苗接種不良事件,急性脊髓炎,定義病因與發(fā)病機(jī)制病理改變臨床表現(xiàn),輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后,病變縱向可累及脊髓全長(zhǎng)任何階段，胸段最常見（其中T4居多），其次為頸、腰段。橫向上可累及脊髓的灰、白質(zhì)，相應(yīng)脊膜及神經(jīng)根。,病理改變,圖片來(lái)自網(wǎng)站---http://www.bai

5、du.com,肉眼觀：病變部軟膜充血，脊髓腫脹，嚴(yán)重者質(zhì)地變軟，切面灰、白質(zhì)界限不清，點(diǎn)狀出血。鏡下觀：軟脊膜及髓內(nèi)血管擴(kuò)張充血，血管周圍淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)?；屹|(zhì)中神經(jīng)元腫脹、尼氏小體溶解、胞核偏位，細(xì)胞破裂、溶解、消失。白質(zhì)可見髓鞘腫脹、變性和脫失。,病理改變,圖片來(lái)自網(wǎng)站---http://www.baidu.com,急性脊髓炎,定義病因與發(fā)病機(jī)制病理改變臨床表現(xiàn),輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后,急性脊髓炎,發(fā)病率

6、：（1.34-4.6）/100萬(wàn)，與遺傳和人種無(wú)關(guān)。發(fā)病年齡和性別：任何年齡均可發(fā)病，青壯年居多，無(wú)性別差異。多發(fā)季節(jié)：全年散在發(fā)病，冬春和秋冬相交時(shí)較多。前驅(qū)癥狀和誘因：發(fā)病前有發(fā)燒、全身不適等上呼吸道感染或腹瀉史，或有疫苗接種史。常有負(fù)重、扭傷、受涼等誘因。,臨床表現(xiàn),急性脊髓炎,臨床特征：脊髓癥狀出現(xiàn)急驟。首發(fā)癥狀為雙下肢無(wú)力、麻木，局部頸、背痛，癥狀常在2-3天內(nèi)迅速加重，表現(xiàn)為病變水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙的組

7、合，由進(jìn)行性的脊髓橫貫性損傷迅速發(fā)展為完全性的癱瘓。,臨床表現(xiàn),運(yùn)動(dòng)障礙：急性發(fā)病，迅速進(jìn)展者，反射的消失提示脊髓休克的出現(xiàn)，患者表現(xiàn)為肢體弛緩性癱瘓（肌張力降低、腱反射減弱或消失、病理反射陰性）。脊髓休克持續(xù)時(shí)間數(shù)日至數(shù)周不等，1-2周者多見?；謴?fù)期，癱瘓肢體出現(xiàn)伸性反射、病理反射，之后腱反射增強(qiáng)、肌張力增高、肌力逐漸恢復(fù)。若持續(xù)性的無(wú)反射癱瘓?zhí)崾炯顾瓒鄠€(gè)節(jié)段病變，預(yù)后不佳。,感覺障礙：急性期病變節(jié)段以下所有感覺缺失，部分病人在感覺缺

8、失區(qū)上緣可有1-2個(gè)節(jié)段的感覺過(guò)敏區(qū)。少數(shù)脊髓損害較輕者或者兒童病人的感覺水平可不明顯。,圖片來(lái)自網(wǎng)站---http://www.baidu.com,自主神經(jīng)功能障礙： 早期變現(xiàn)為尿潴留。膀胱無(wú)充盈感，呈無(wú)張力性神經(jīng)源性膀胱。病情好轉(zhuǎn)，脊髓功能逐漸恢復(fù)后，可形成反射性神經(jīng)源性膀胱，出現(xiàn)充溢性尿失禁。 同時(shí)，病變節(jié)段以下，皮膚干燥，少汗或無(wú)汗皮膚水腫、脫屑及指甲松脆等營(yíng)養(yǎng)障礙表現(xiàn)。病變節(jié)段以上可有發(fā)作性

9、出汗過(guò)度、皮膚潮紅、反射性心動(dòng)過(guò)緩等自主神經(jīng)反射異常。,急性脊髓炎,定義病因與發(fā)病機(jī)制病理改變臨床表現(xiàn),輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后,周圍血象：急性期周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏愿?。腰椎穿刺及腦脊液檢查：腰椎穿刺壓力一般正常，個(gè)別脊髓水腫嚴(yán)重者可增高；腦脊液外觀無(wú)色透明，白細(xì)胞可輕度或中度增高（一說(shuō)淋巴細(xì)胞為主，一說(shuō)單核細(xì)胞為主），蛋白含量正常或輕度增高。增高程度與炎癥程度和血腦屏障破壞程度相一致。,輔助檢查,影像學(xué)檢查：

10、 X片：多無(wú)異常，可除外骨轉(zhuǎn)移瘤、骨結(jié)核等引起的脊髓病。 CT：可除外脊柱病、脊髓腫瘤等，對(duì)脊髓炎診斷意義不大。 MRI：是早期顯示急性脊髓炎的重要影像手段。 主要表現(xiàn)：急性期受累脊髓節(jié)段水腫、增粗；受累脊髓內(nèi)顯示斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)；病變嚴(yán)重者晚期可出現(xiàn)病變區(qū)脊髓萎縮。,輔助檢查,T2加權(quán)圖像：C3 到 T6節(jié)段高信號(hào)，顯

11、示水腫。,圖片來(lái)自網(wǎng)站---http://www.nature.com/sc/journal/v44/n11/fig_tab/3101879f1.html,圖片來(lái)自網(wǎng)站---http://imaging.consult.com,1,2,急性脊髓炎,定義病因與發(fā)病機(jī)制病理改變臨床表現(xiàn),輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后,要點(diǎn)：（病史、癥狀、體征、輔助檢查）發(fā)病前1-2周有上呼吸道感染、腹瀉或者疫苗接種史。急性起病，迅速出現(xiàn)脊髓

12、橫貫性損害癥狀。腦脊液檢查符合急性脊髓炎的改變。影像學(xué)檢查可除外其他脊髓疾病。,診 斷,主要鑒別：視神經(jīng)脊髓炎： 除有橫貫性脊髓炎的表現(xiàn)外，尚有視力下降等神經(jīng)炎的表現(xiàn)或視覺誘發(fā)電位異常。視神經(jīng)病變可在脊髓炎癥狀之前或之后出現(xiàn)。脊髓血管疾?。?急性前動(dòng)脈閉塞綜合征容易與急性脊髓炎易混淆，病變水平相應(yīng)部位出現(xiàn)根痛，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生截癱、痛溫覺缺失、尿便障礙（脊髓前2/3綜合征）。脊髓出血少見，

13、多由外傷或血管畸形引起，起病急促，可呈血性腦脊液。MRI有助鑒別。,鑒別診斷,主要鑒別：亞急性壞死性脊髓炎： 成人男性多見，緩慢進(jìn)行性加重的雙下肢無(wú)力、腱反射亢進(jìn)、錐體束征陽(yáng)性、伴有肌萎縮。病變平面以下感覺減退，逐漸加重會(huì)出現(xiàn)完全性截癱、尿便障礙，肌萎縮、肌張力下降、反射減弱或消失。腦脊液內(nèi)蛋白增高，細(xì)胞數(shù)多正常。脊髓碘油造影可見脊髓表面有擴(kuò)張的血管。急性脊髓壓迫癥： 脊椎結(jié)核的病變椎體發(fā)生塌

14、陷或椎旁寒性膿腫形成，可壓迫脊髓，出現(xiàn)脊髓橫貫性損害。但臨床上患者常有結(jié)核中毒的癥狀，脊柱X片可見椎體破壞、椎間隙變窄、椎體寒性膿腫等改變。另外，脊髓轉(zhuǎn)移瘤也可壓迫脊髓，可行X片及全身骨掃描以資鑒別。,主要鑒別：急性硬脊膜外膿腫：亦有急性脊髓橫貫性損害，可突然發(fā)病，發(fā)熱無(wú)力，伴根痛、脊柱痛和脊膜刺激癥狀。外周血白細(xì)胞增多，腦脊液里細(xì)胞、蛋白含量明顯增加。脊髓腔梗阻可行CT 和MRI 以資鑒別。HTLV-1相關(guān)脊髓病：和HTLV-1

15、（1型人類嗜T細(xì)胞病毒）感染所致免疫異常相關(guān)的脊髓病變，以緩慢進(jìn)行性截癱為臨床特點(diǎn)。,主要鑒別：急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎： 肢體呈弛緩性癱瘓，可有或不伴有肢體遠(yuǎn)端套式感覺障礙，顱神經(jīng)常受損，一般無(wú)大小便障礙，起病十天后腦脊液常有蛋白---細(xì)胞分離現(xiàn)象。,此條內(nèi)容來(lái)自網(wǎng)站---http://www.med66.com/html/2008/10/zh007331920180020.html,此圖片來(lái)自《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》，pd

16、f版,急性脊髓炎,定義病因與發(fā)病機(jī)制病理改變臨床表現(xiàn),輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后,早期診斷，早期治療，精心護(hù)理，早期康復(fù)訓(xùn)練,治 療,藥物治療 1、皮質(zhì)激素：急性期采用大劑量甲潑尼松龍短期沖擊治療。 2、針對(duì)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥的抗感染治療。 3、維生素B、免疫球蛋白等幫助神經(jīng)功能恢復(fù)的治療。 4、。。。。。。。。。。。。。。。。,可惡！目前尚無(wú)對(duì)因治療！

17、,治 療,積極的護(hù)理 積極有效的護(hù)理可防止褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生。,治 療,康復(fù)治療 為了促進(jìn)肌力恢復(fù)，防止肢體痙攣和關(guān)節(jié)痙縮。早期應(yīng)將患者癱瘓肢體置于功能位，進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)、按摩等；肌力逐漸恢復(fù)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，積極鍛煉；進(jìn)行針灸、理療等中醫(yī)治療。,治 療,心理開導(dǎo) 患者的疾病進(jìn)展迅速，常不能很快接受癱瘓的現(xiàn)實(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員及家屬進(jìn)行必要的心理開導(dǎo)。讓患

18、者能積極面對(duì)病情和人生，這樣才能有助于康復(fù)。,脊髓能移植嗎？.doc,無(wú)知真可怕?。?！,急性脊髓炎,定義病因與發(fā)病機(jī)制病理改變臨床表現(xiàn),輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后,影像預(yù)后的因素,有上呼吸道感染等先兆的患者預(yù)后較好。部分性或單一橫貫性損害的病人預(yù)后較好，上升性和彌漫性脊髓受累者預(yù)后較差。并發(fā)褥瘡、尿路、肺部感染者預(yù)后較差，且常常成為主要的致死原因。是否接受皮質(zhì)激素治療預(yù)后相差非常明顯。,治療經(jīng)過(guò),,,以腸梗阻