急性播散性腦脊髓炎ppt課件

1、急性播散性腦脊髓炎 （Acute disseminated encephalomyelitis ADEM）,1,定義,急性播散性腦脊髓炎（Acute disseminated encephalomyelitis ADEM）是一種免疫介導(dǎo)的主要累及腦和脊髓白質(zhì)的急性炎癥性脫髓鞘疾病，也稱為感染后或疫苗接種后腦脊髓炎ADEM通常為單向病程，但也有復(fù)發(fā)及多向病程的報(bào)導(dǎo),2,流行病學(xué),ADEM可發(fā)于任何年齡段，但多發(fā)于兒童，平

2、均年齡5到8歲不等，無明顯的性別差異。美國的一項(xiàng)研究表明此病好發(fā)于冬春季節(jié)，圣地亞哥的一項(xiàng)研究報(bào)導(dǎo)此地區(qū)20歲以下ADEM的發(fā)病率為0.4/100000，這些病人中5%發(fā)病前一月有疫苗接種史，93%的病人發(fā)病前三周左右有感染史，通常于感染后2到21天出現(xiàn)。,3,發(fā)病機(jī)理,ADEM的發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，推測為T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。具有與MS相同的特征性小靜脈周圍的脫髓鞘及炎性病灶，病理表現(xiàn)為散在分布于腦和脊髓的小和中等靜脈

3、周圍的脫髓鞘病變，血管周圍炎性細(xì)胞套袖狀浸潤，水腫甚至出血，軸突受累較輕，常見多灶性腦膜浸潤。,4,臨床特點(diǎn),好發(fā)于兒童和青壯年，大約70-77%的病人發(fā)病前數(shù)周有感染或疫苗接種史。臨床表現(xiàn)多樣，如意識模糊，精神異常，發(fā)熱驚厥，共濟(jì)失調(diào)等，腦膜受累時有頭痛惡心嘔吐腦膜刺激征等，脊髓受累嚴(yán)重者可有截癱，上升性麻痹，膀胱及腸麻痹等，可見行為異常，譫妄，木僵甚至昏迷。,5,,急性出血性白質(zhì)腦炎 認(rèn)為是ADEM的爆發(fā)型 ，占所有病例的

4、2%，通常由上呼吸道感染誘發(fā)，起病急驟，死亡率較高。通常有高熱，意識障礙，煩躁不安，癲癇發(fā)作，偏癱或四肢癱等表現(xiàn)。以腦病為首發(fā)癥狀的病人于一周內(nèi)死于腦水腫并不少見，MRI表現(xiàn)為病灶較大，病灶周圍有水腫帶及占位效應(yīng) 。,6,MRI特點(diǎn),MRI異常情況通常表現(xiàn)在T2相及FLAIR相上。其典型特征是病灶大，多，不對稱，邊緣模糊，多為斑片狀。通常累及皮層下，中樞白質(zhì)，大腦半球的白質(zhì)聯(lián)合，小腦，腦干和脊髓。丘腦和基底節(jié)區(qū)是常受累的的區(qū)域，也可累及

5、腦室周圍白質(zhì)，胼胝體通常很少受累，然而大面積的脫髓鞘病灶可能會累積胼胝體及對側(cè)半球。,7,,ADEM累及腦的MRI表現(xiàn)可分為四種類型病灶比較小，通常小于5mm病灶比較大，可能融合，病灶周圍可出現(xiàn)水腫和占位效應(yīng)除了有其它部位的病灶外 還有雙側(cè)丘腦的對稱病灶在一些大的病灶中可以發(fā)現(xiàn)出血灶,8,MRI,,9,10,11,12,13,診斷及鑒別診斷,目前沒有統(tǒng)一的臨床及神經(jīng)影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 國際兒童MS學(xué)習(xí)研討會提出以下三點(diǎn)適于各種

6、類型 ADEM ADEM:首發(fā)癥狀為多種表現(xiàn)的腦病，急性或亞急性 起病，MRI示CNS白質(zhì)內(nèi)散在的局灶性或多灶性高信 號病灶；且先前沒有脫髓鞘病變的臨床及MRI表現(xiàn),14,,復(fù)發(fā)型ADEM:新的脫髓鞘表現(xiàn)符合ADEM的標(biāo)準(zhǔn)，與首次發(fā)病時間至少相隔三個月以上，而且至少激素治療四周以后再次發(fā)病，臨床表現(xiàn)及MRI的病灶與首發(fā)時相同多相型ADEM:一次或多次復(fù)發(fā)，可有腦病及多灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，但是

7、有新的神經(jīng)癥狀及體征，MRI上有新發(fā)病灶，復(fù)發(fā)與首發(fā)至少相隔三個月以上，且至少激素治療四周以后發(fā)病,15,總結(jié)國內(nèi)學(xué)者提出的診斷要點(diǎn)如下：1 好發(fā)于兒童及青壯年； 2 病前1-4周有病毒感染史或疫苗接種史，少數(shù)無明顯誘因； 3 急性或亞急性起病，出現(xiàn)腦和脊髓多灶型、彌散性損害的 癥狀和體征，病情進(jìn)展快，單時相病程； 4 MRI示腦白質(zhì)為主的多發(fā)性病灶，腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白輕度增高，也可正常；

8、 5 糖皮質(zhì)激素和丙球治療有效； 6 排除病腦，MS，中毒性腦病，多發(fā)性腦梗死等疾??； 7 完全確診仍需要病理證實(shí)。,16,與MS的鑒別,MS多發(fā)于青壯年， 女性稍多于男性。ADEM多發(fā)于兒童，無明顯的性別差異 ADEM常有明確的前驅(qū)感染或疫苗接種史，MS一般不明確MS反復(fù)發(fā)作，ADEM很少反復(fù)發(fā)作頭顱MRI：ADEM病灶多以皮層下白質(zhì)為主，深部灰質(zhì)也可受累，MS以中央?yún)^(qū)白質(zhì)為主，胼胝體受累多

9、見,17,治療,目前還沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，通常的治療方法是 激素，丙球及血漿交換，至今為止還沒有大規(guī)模 的隨機(jī)對照試驗(yàn)來證實(shí)他們的確切療效。 靜滴甲強(qiáng)龍10-30mg/kg/d，最大劑量1g/d，3-5 天后口服強(qiáng)的松4-6周后漸減量，有報(bào)導(dǎo)治愈率達(dá) 50-80% 激素效果不好或是復(fù)發(fā)型ADEM時選用丙球，通 常總劑量時1g-2g/kg，3-5天輸完。,18,,血漿交換 只有少數(shù)

10、病例報(bào)導(dǎo)用此方法，且通常是病情非常嚴(yán)重而且對激素不敏感的病人，最近一個小規(guī)模的研究報(bào)道指出血漿交換對脫髓鞘疾病的緩解率約為40% 其它方法 干擾素 環(huán)磷酰胺等,19,預(yù)后,日本，印度，蘇聯(lián)都曾報(bào)道過兒童ADEM預(yù)后相對來說還是可以的，完全緩解率50-70%不等 ，大部分病人大劑量激素沖擊數(shù)天后癥狀會得到顯著改善。但可能會遺留一些功能障礙，而年齡比較小的患者可能會有一些認(rèn)知功能及行為方面的改變。成人ADEM的預(yù)后相對來說還是比