肝血管瘤

1、云南省第一人民醫(yī)院李兆連,肝腫瘤,,惡性腫瘤：肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移癌 良性腫瘤：肝血管瘤、肝細(xì)胞腺瘤、 FNH（結(jié)節(jié)狀增生） 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌,原發(fā)性肝癌（primary hepatic carcinoma ）,原發(fā)性肝Ca是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一 發(fā)病比率逐年上升，目前居第三位 性別差異顯著，高發(fā)地區(qū)男女比例為8：1，低發(fā)地區(qū)為2：1 以往主要發(fā)現(xiàn)手段：US、CT,原發(fā)性肝Ca分三種組織類型,肝細(xì)胞性肝癌 膽管細(xì)胞性肝

2、癌 混合型肝癌（肝cell，膽管cell） 其中肝細(xì)胞性肝Ca，最常見(jiàn)，占90%以上 。,一、肝細(xì)胞性肝癌 （hepatocellular carcinoma HCC）,成人最常見(jiàn)的肝原發(fā)性惡性腫瘤 與乙型肝炎關(guān)系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%肝硬化并發(fā)肝Ca 肝cell癌：主要由肝動(dòng)脈供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發(fā)生出血、壞死、膽汁淤積和癌細(xì)胞的脂肪變性。易侵犯下腔V、肝V、門V，形成瘤栓，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移

3、肝門附近侵犯膽管—黃疸肝外轉(zhuǎn)移—腎、骨、肺,HCC大體類型,巨塊型：大于5cm 結(jié)節(jié)型：直徑小于5cm 彌漫型：細(xì)小癌灶，廣泛分布 HCC的生物學(xué)特性和腫瘤大小關(guān)系密切，腫瘤浸潤(rùn)、癌栓形成，衛(wèi)星灶形成，轉(zhuǎn)移，與腫瘤大小呈正相關(guān),小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC）,目前為研究重點(diǎn) 我國(guó)SHCC手術(shù)切除率為70-80%，10年生存率為53% 對(duì)于SHCC，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷、早期治療

4、是關(guān)鍵 SHCC病理診斷尚未統(tǒng)一，中國(guó)肝Ca病理協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過(guò)3cm，多個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過(guò)2個(gè)，最大直徑之和應(yīng)小于3cm,小肝細(xì)胞癌,,臨床表現(xiàn)及治療,多樣化，與大小、部位、生長(zhǎng)速度、有無(wú)轉(zhuǎn)移有關(guān) 病灶小時(shí)，可無(wú)癥狀 進(jìn)展后，常見(jiàn)癥狀：肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，上腹部包塊 80%以上病人α-FP升高。 治療手段 單發(fā)病灶，外科切除 多發(fā)結(jié)節(jié)或彌漫型，介入栓塞 治療，放化療,放射學(xué)表現(xiàn),平片、胃腸造影 平

5、片幫助不大 胃腸造影觀察肝硬化，食道V曲張情況。 血管造影表現(xiàn) 腫瘤供血血管擴(kuò)張?jiān)龆?增多，迂曲，不規(guī)則腫瘤新生血管 血管有不規(guī)則侵犯和狹窄 不均勻的腫瘤染色 動(dòng)靜脈短路：動(dòng)脈相靜脈顯影 造影劑潴留，腫瘤內(nèi)有斑點(diǎn)影 門靜脈或肝V內(nèi)瘤栓，靜脈內(nèi)平行的索條影，充盈后可見(jiàn)缺損,DSA,,DSA,,CT 平掃,一般可發(fā)現(xiàn)1.5cm以上病灶 表現(xiàn)為大小不等，數(shù)目不定的低密度灶 低于正常肝臟20Hu

6、邊緣模糊或不整齊，表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特征 帶包膜者有清楚的界限 有的呈等密度灶 伴發(fā)脂肪肝，極少數(shù)可能表現(xiàn)為高密度灶 伴有出血或鈣化，中心可出現(xiàn)高密度影,CT 增強(qiáng)（動(dòng)脈期）,90%肝癌由肝動(dòng)脈供血，多血供，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。由于病灶中的多伴有液化壞死，強(qiáng)化不均勻，往往表現(xiàn)為周邊強(qiáng)化 動(dòng)靜脈短路是肝癌的特征性表現(xiàn)，門脈強(qiáng)化程度與主動(dòng)脈一致（此時(shí)門脈、下腔V未強(qiáng)化） HCC伴有脂肪變性或透明細(xì)胞變性，其增強(qiáng)密度不一致 少血供

7、病灶，動(dòng)脈期不強(qiáng)化或僅有輕度強(qiáng)化，成為低或等密度 小肝癌（80%上）呈均勻強(qiáng)化,肝細(xì)胞癌—?jiǎng)用}期,,肝癌增強(qiáng)掃描與介入治療,,CT 增強(qiáng)（門脈期）,此時(shí)門靜脈與肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，此時(shí)病灶CT值下降，正常肝實(shí)質(zhì)上升.大部分病灶呈低密度有時(shí)有些腫瘤細(xì)胞外間隙較大，造影劑分布多，滯血時(shí)間長(zhǎng)，不僅動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，而且在門脈期或其后4~5分鐘仍可持續(xù)強(qiáng)化，呈均勻或不均勻高密度。此種情況在MRI中常見(jiàn)，在螺旋CT中相對(duì)少見(jiàn) 此期可顯示血管受侵

8、情況 門脈癌栓時(shí)，門脈主干或分支不顯示，表現(xiàn)為血管不規(guī)則變細(xì)、中斷.,CT 增強(qiáng)（平衡期）,此期造影劑在腫瘤組織及肝實(shí)質(zhì)的細(xì)胞外間隙達(dá)到平衡 腫瘤和肝實(shí)質(zhì)的密度均勻下降，兩者之間對(duì)比減小，病灶呈低密度或等密度 此期對(duì)病灶檢出意義不大，對(duì)血管顯示不佳。結(jié)合增強(qiáng)早期（動(dòng)脈期）、中期（門脈期）的強(qiáng)化表現(xiàn)，有助于定性診斷 特別是不典型HCC和肝血管瘤作鑒別，此時(shí)大多數(shù)HCC為低密度，極少為等密度；而血管瘤絕大多數(shù)為高密度，極少為等密

9、度。,肝細(xì)胞癌,,肝細(xì)胞癌,,肝細(xì)胞癌,,動(dòng)脈造影CT,CTAP（CT Arterial Portalgraphy) 腸系膜上動(dòng)脈（脾動(dòng)脈）插管后，至CT室，一邊經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑，一邊行CT掃描 得到CT的門脈影像，利用肝臟血供的特點(diǎn)，增大正常肝臟與病變的密度差 CTA (CT-Arterialgraphy) 利用CT具有較高密度分辨率的特點(diǎn)，正確顯示病變的血流動(dòng)力學(xué)改變，以達(dá)到提高診斷率的目的 由于造影劑用量少，可以對(duì)此驗(yàn)證,,

10、CTAP--經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈門脈造影 可見(jiàn)低密度門脈瘤栓,,CTA--經(jīng)肝動(dòng)脈CT造影可見(jiàn)明顯腫瘤染色；,CTAP 門靜脈造影 4D-Agio,,,,CTAP,CTA,,,CTAP,CTA,巨塊肝癌,,,,肝癌平掃等密度,肝硬化，肝癌,,肝硬化、彌漫結(jié)節(jié)性肝癌,

11、,門脈受累改變,,MRI 平掃,T1WI：稍低信號(hào) T2WI：稍高信號(hào) 大于5cm，形態(tài)可不規(guī)則 80%信號(hào)不均勻，邊界清楚或不清楚,T1WI,HCC因細(xì)胞中水分含量增加，在T1WI表現(xiàn)為低信號(hào) 大多數(shù)腫瘤因中心出血壞死----表現(xiàn)為混雜信號(hào) 低信號(hào)中加雜點(diǎn)或片狀高信號(hào)或更低信號(hào)。 脂肪變性是肝癌的病理特征之一，在1.5T高場(chǎng)強(qiáng)MRI,脂肪為高信號(hào) 小肝癌、單結(jié)節(jié)HCC中脂肪變性最常見(jiàn)。雖然在T1WI病灶信號(hào)的改變

12、和腫瘤大小無(wú)直接關(guān)系，但小肝癌在T1WI呈高信號(hào)更常見(jiàn)（高信號(hào)51%，低信號(hào)31%，等信號(hào)18%）。高信號(hào)除了脂肪變性，病灶內(nèi)出血外，還與腫瘤分化程度有關(guān)。,[包膜],乙肝肝硬化發(fā)生的HCC，包膜出現(xiàn)70~80%，與生長(zhǎng)方式和腫瘤大小有關(guān)。 包膜有兩層結(jié)構(gòu) 內(nèi)層為纖維組織成分 外層為受壓的血管和新生膽管 T1WI為表現(xiàn)為腫塊邊界清楚，可見(jiàn)腫塊周圍完整或不完整的低信號(hào)帶，厚度不一，0.5~12mm之間。包膜出現(xiàn)時(shí)，高度提示HCC。

13、T2WI對(duì)包膜顯示率較低 肝內(nèi)占位除了肝腺瘤、HCC可見(jiàn)包膜外。血管瘤、轉(zhuǎn)移癌，F(xiàn)NH一般無(wú)包膜形成,T2WI,病灶為稍高信號(hào)，均勻或不均勻，清楚或不清楚，其中可見(jiàn)更高信號(hào)或低信號(hào) 病灶內(nèi)更高信號(hào)可以是壞死，液化、出血、病灶內(nèi)擴(kuò)張的血竇 低信號(hào)可以是凝固性壞死，纖維組織或鈣化研究表明：T2WI低信號(hào)或等信號(hào)的腫瘤分化程度高。低信號(hào)往往顯示少血供，高信號(hào)往往提示多血供,MRI—增強(qiáng)掃描T2像上為高信號(hào),,HCC包膜,,HCC,,小

14、肝癌,,影像學(xué)方法比較,隨著各種影像技術(shù)的發(fā)展，各種手段的敏感性和定性準(zhǔn)確性都 進(jìn)一步提高。對(duì)大于3cm的病灶，各種技術(shù)差異不大。幾乎都為100% 創(chuàng)傷性檢查中如術(shù)中超聲、CTA、CTAP、碘油CT的敏感性都為90%以上，但均有嚴(yán)格指征 術(shù)中US對(duì)小肝癌檢出率為98%，但僅限于手術(shù)病例 CTAP雖然敏感性最高，可達(dá)96-100%，但操作復(fù)雜，特異性不高，尚需結(jié)合增強(qiáng)CT或CTA 碘油CT與血管造影一樣，敏感性很高，但和選擇性插

15、管的程度疾病灶的血供有關(guān)，其敏感性受到影響，特別是少血供的病灶。,,非創(chuàng)傷性檢查方法 US操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)價(jià)廉，目前常作為篩選手段。但因人而異，對(duì)膈頂、尾葉、左葉顯示差 常規(guī)CT掃描速度慢，增強(qiáng)造影不能動(dòng)態(tài)觀察病灶變化。加之呼吸運(yùn)動(dòng)偽影、部分容積效應(yīng)、漏層等因素敏感性和特異性均受影響 螺旋CT雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，使小肝癌的檢出敏感性和特異性明顯增高,,螺旋CT雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和高場(chǎng)強(qiáng)MRI的快速動(dòng)態(tài)掃描應(yīng)用，對(duì)小肝癌的檢出均得到

16、明顯提高，特別在富血供肝癌。 MRI略優(yōu)于CT MR組織分辨率高，可充分反映病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)（脂肪變性、出血、壞死 MR對(duì)包膜顯示優(yōu)于CT,尤其在小肝癌，包膜顯示有利于其診斷的成立 MR可顯示血管結(jié)構(gòu) 增強(qiáng)方法的采樣不同 MR增強(qiáng)造影劑少，注射時(shí)間短，保持血管內(nèi)高濃度,二、膽管細(xì)胞癌（cholangio cellular carcinoma）,發(fā)生于肝內(nèi)膽管上皮，生長(zhǎng)緩慢，為少血管腫瘤 臨床無(wú)性別差異 發(fā)生末梢膽管，早期無(wú)癥狀

17、 發(fā)生左右主肝管，早期出現(xiàn)無(wú)痛性黃疸 可有肝腫大，腹痛，消瘦，進(jìn)行性黃疸重 預(yù)后差，多無(wú)手術(shù)切除機(jī)會(huì),X線表現(xiàn),平片：無(wú)幫助 血管造影：有一定特征，表現(xiàn)為：血管侵襲和少血管現(xiàn)象。管腔高度狹窄閉塞，不見(jiàn)血管擴(kuò)張，迂曲，無(wú)腫瘤染色，肝實(shí)質(zhì)可見(jiàn)充盈缺損影 CT 低密度灶，增強(qiáng)后，無(wú)明顯增強(qiáng)效應(yīng) 發(fā)生在較大膽管者→近端膽管局限性擴(kuò)張 侵及肝外膽管→肝內(nèi)膽管擴(kuò)張更廣泛 MRI T1 稍低，T2稍高信號(hào)，無(wú)特異性,膽管癌伴肝內(nèi)子灶,

18、,膽管癌,,膽管細(xì)胞癌,,三、肝轉(zhuǎn)移癌（ liver metastases）,最常見(jiàn)的惡性腫瘤。一般以門脈轉(zhuǎn)移者多見(jiàn)，消化道轉(zhuǎn)移癌占首位，其次為肺、乳腺癌 臨床表現(xiàn)：早期多無(wú)癥狀，或被原發(fā)腫瘤癥狀掩蓋。一旦出現(xiàn)癥狀，病灶常較多且較大，表現(xiàn)與原發(fā)肝癌相仿，乏力、吶差、腹脹，惡心，腹部包塊等 α-FP多為絕大多數(shù)陰性 對(duì)于消化道轉(zhuǎn)移腫瘤：CEA可升高,,轉(zhuǎn)移性肝癌分類分類基礎(chǔ)：血供豐富與否 血供豐富：來(lái)源于腎癌，絨毛膜上皮癌，惡性

19、胰島細(xì)胞瘤，平滑肌肉瘤，類癌，甲狀腺癌，腸癌 血供中等：結(jié)腸癌，乳腺癌，腎上腺癌，精原cell瘤，黑色素瘤 血供稀少：胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌 轉(zhuǎn)移灶血供與腫瘤起源有關(guān)，有個(gè)體差異,影像學(xué)表現(xiàn),平片及胃腸造影：可發(fā)現(xiàn)肝大，右隔升高，腹水等表現(xiàn)，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶 血管造影：按血管多少表現(xiàn)不同 供血多者：表現(xiàn)HCC相類似 少血管者：可見(jiàn)血管受壓，伸展 較大腫瘤因占位效應(yīng)可見(jiàn)“手握球征”有的如多發(fā)性肝囊腫 實(shí)質(zhì)期：多發(fā)或單

20、發(fā)缺損影,,CT90%以上轉(zhuǎn)移瘤可以發(fā)現(xiàn)平掃CT：表現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)的圓形低密度，病灶邊緣清晰，密度均勻。CT值15~45Hu之間 增強(qiáng)CT：使病灶邊緣更清楚,,結(jié)腸粘液癌、胃癌、腎癌、乳腺癌、黑色素瘤的轉(zhuǎn)移易產(chǎn)生鈣化 平滑肌肉瘤、結(jié)腸癌、黑色素瘤的轉(zhuǎn)移易產(chǎn)生囊性變 直腸癌：?jiǎn)伟l(fā)巨大腫塊,肝轉(zhuǎn)移瘤,,黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移,,賁門癌肝轉(zhuǎn)移,,轉(zhuǎn)移瘤,,睪丸癌肝轉(zhuǎn)移合并出血,,MRI,多發(fā)的邊緣光滑而清楚的圓形腫塊 T1W

21、I：稍低信號(hào) T2WI：稍高信號(hào) 典型表現(xiàn)為“靶征”或“牛眼征”-----25%左右 靶征（牛眼征）：在T2WI上病灶中心可見(jiàn)到更高信號(hào)，表現(xiàn)病灶中的含水量增加，壞死或出血等情況。而在T1WI中心較周圍更低一些的改變 這個(gè)征象在良性腫瘤尚未見(jiàn)到，在HCC中偶有可見(jiàn)。,,光環(huán)征（20%左右可出現(xiàn)） 指在T2WI：圖像上在腫塊周圍出現(xiàn)的一個(gè)略高信號(hào)環(huán)（由于瘤周水腫和血供豐富），以上為瘤周“光環(huán)征”。還有瘤內(nèi)“光環(huán)征”，有時(shí)

22、病灶中心也可發(fā)生凝固性壞死，其周邊存活的高信號(hào)腫瘤組織包繞低信號(hào)的凝團(tuán)性壞死物質(zhì)也可形成“光環(huán)征”。,,惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移肝臟 可表現(xiàn)為T1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)（含有順磁性物質(zhì)，導(dǎo)致這種不常見(jiàn)信號(hào)特征） T1WI高信號(hào)轉(zhuǎn)移灶內(nèi)有新出血 腫瘤內(nèi)蛋白含量增加，常見(jiàn)于一些分泌粘液的腫瘤，如卵巢癌、胃癌、胰腺癌、囊腺癌等 卵巢癌，直腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時(shí)，還可以發(fā)生肝包膜下的種植轉(zhuǎn)移 表現(xiàn)為沿肝包膜的局限結(jié)節(jié)，需仔細(xì)觀察才能

23、發(fā)現(xiàn) 多伴有腹水或膈下積液,肺癌肝轉(zhuǎn)移癌,,肺泡癌肝轉(zhuǎn)移,,肝轉(zhuǎn)移癌,,直腸癌肝轉(zhuǎn)移,,肝轉(zhuǎn)移瘤（胰腺癌）,,,鑒別診斷常有原發(fā)腫瘤病史， α-FP正常，CEA可以升高，無(wú)肝硬化病史 病灶常常多發(fā)，大小不一，散在分布，可見(jiàn)“靶征”或“牛眼征”，瘤周水腫，邊緣強(qiáng)化，無(wú)門脈癌栓形成，也無(wú)“包膜征”，鄰近臟器也可有轉(zhuǎn)移灶單個(gè)病灶，如無(wú)以上典型表現(xiàn)，鑒別較困難，需結(jié)合臨床,鑒別診斷,邊緣強(qiáng)化也可見(jiàn)血管瘤、肝膿腫 肝膿腫除周邊強(qiáng)化

24、外，病灶周圍水腫明顯，中心液化壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化，有時(shí)可見(jiàn)膿腫內(nèi)分隔，間隔也可強(qiáng)化 轉(zhuǎn)移性肝癌在T2WI為稍高信號(hào)，但信號(hào)強(qiáng)度低于血管瘤，增強(qiáng)時(shí)表現(xiàn)環(huán)行強(qiáng)化，但門脈期病灶強(qiáng)化程度下降，為等信號(hào)或低信號(hào)。血管瘤可以在門脈期延遲期仍保持高信號(hào)或高信號(hào)區(qū)擴(kuò)大,鑒別診斷,囊性轉(zhuǎn)移灶與肝囊腫 囊壁不規(guī)則，厚薄不一，有時(shí)可見(jiàn)壁結(jié)節(jié) 增強(qiáng)后囊壁和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化 肝囊腫邊界清晰、光整，無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn) 不典型轉(zhuǎn)移灶與肝硬化的再生結(jié)節(jié)和局灶性脂肪浸潤(rùn) 前者可見(jiàn)

25、肝硬化的CT表現(xiàn)，病灶為高密度 后者病灶邊緣常較轉(zhuǎn)移瘤模糊，增強(qiáng)掃描亦無(wú)明顯改變,肝硬化結(jié)節(jié)（增強(qiáng)似轉(zhuǎn)移瘤）,,影像學(xué)方法比較,US為最常用檢查方法，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低。超聲敏感性高，特異性差，檢查結(jié)果與個(gè)人手法及經(jīng)驗(yàn)有直接關(guān)系 CT為HMC診斷的重要方法，螺旋CT的應(yīng)用使其敏感性和特異性進(jìn)一步提高。CTAP最敏感，特異性需其他手段彌補(bǔ) MR常規(guī)SE序列尤其是T2WI對(duì)HMC的敏感性高于常規(guī)CT、螺旋CT,特別是MR肝臟特異性對(duì)比

26、劑的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，使其對(duì)HMC的診斷準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高 目前，US仍是首選方法，發(fā)現(xiàn)病灶可進(jìn)一步CT檢查，如CT檢查確診有困難，再行MR檢查,肝母細(xì)胞瘤,首先由Willis報(bào)道，是胚胎性腫瘤 多見(jiàn)于3~5歲小兒，有報(bào)道129例肝母細(xì)胞瘤，半數(shù)發(fā)生于18個(gè)月，11例發(fā)生于 6周以下，（3例為新生兒） 男：女=3~2：1，甲胎蛋白可明顯升高，對(duì)診斷有重要意義,MRI,單發(fā)為主，右葉多見(jiàn)，發(fā)病時(shí)腫瘤很大占據(jù)整個(gè)肝葉，膨出于肝表面 圓形、邊

27、清、?？砂槌鲅?、壞死、囊變及纖維化T1WI：稍低信號(hào)，出血壞死時(shí)信號(hào)不均T2WI：稍高信號(hào)，周圍肝正常或代償性肥大,,,,,四、肝海綿狀血管瘤（Cavernous Hemangioma of liver）,起源于中胚葉，為中心靜脈和門靜脈的發(fā)育異常所致，腫瘤由大小不等的血竇組成，血竇內(nèi)襯有單層內(nèi)皮cell 可見(jiàn)于任何年齡，50歲以上人多見(jiàn)，男女之比1：4.5，女性多見(jiàn) 臨床表現(xiàn)：腫瘤小者無(wú)癥狀，大者可有壓迫癥狀，腫瘤破裂可引起

28、肝內(nèi)或腹腔出血,四、肝海綿狀血管瘤（Cavernous Hemangioma of liver）,放射學(xué)表現(xiàn)平片：無(wú)任何幫助，偶見(jiàn)肝形增大，偶有鈣化 血管造影 早期可見(jiàn)棉花團(tuán)狀或雪樹(shù)狀影，腫瘤染色明顯，時(shí)間長(zhǎng)（有時(shí)隨著時(shí)間延長(zhǎng)，染色雖然變淡，但仍可見(jiàn)染色存在），主要是由于造影劑在血竇內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng) 腫瘤中心有血栓、纖維化或出血，可在染色中心見(jiàn)到相對(duì)的透亮相（染色不均勻現(xiàn)象）一般不見(jiàn)動(dòng)靜脈短路現(xiàn)象,,,,,CT,90%以上可通過(guò)C

29、T確診 平掃 圓形或類圓形低密度灶，邊界清楚，密度均勻 大于4cm病灶，中央可出現(xiàn)更低密度區(qū)，呈裂隙狀，星型或不規(guī)則狀 增強(qiáng) “早出晚歸”征象，為血管瘤的特征。,“早出晚歸”,早期病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化，環(huán)狀增強(qiáng)帶，密度高于正常肝實(shí)質(zhì)，與主動(dòng)脈相同 增強(qiáng)區(qū)進(jìn)行性向中心擴(kuò)展，可見(jiàn)病灶大部分或完全強(qiáng)化 延遲掃描病灶呈等密度填充，填充時(shí)間與病灶大小有關(guān)，但不是線性關(guān)系，通常3min，有的7~15min，甚至20~60min，較大的血

30、管瘤，中心由于出血、壞死或纖維化，有時(shí)不能強(qiáng)化，始終保持低密度 病灶增強(qiáng)的密度逐步減退,,,,CT診斷血管瘤的敏感性準(zhǔn)確性與檢查技術(shù)密切相關(guān)，必須做到“二快一慢”快速注入足量造影劑 快速掃描 延遲掃描,,,,,,MRI,可發(fā)現(xiàn)1.0cm以上的血管瘤 T1WI：稍低信號(hào)，呈圓形或橢圓形 T2WI（特征性表現(xiàn)）：邊緣銳利的極高信號(hào)灶 大于5cm，由于瘢痕收縮，常呈分葉狀或花瓣?duì)?高信號(hào)中亦可見(jiàn)低信號(hào)區(qū)（出血、纖維組織、瘢

31、痕） 極為罕見(jiàn)的纖維性血管瘤，由于內(nèi)部大量纖維組織增生，在T1WI、T2WI均勻低信號(hào)，與其他占位疾病鑒別有一定困難,增強(qiáng),Gd-DTPA增強(qiáng)中與CT相同，但有特殊 整個(gè)病灶增強(qiáng)早期均勻強(qiáng)化，且信號(hào)與主動(dòng)脈信號(hào)相近。門脈期，延遲期始終為高信號(hào)，高于正常肝實(shí)質(zhì) 增強(qiáng)早期無(wú)強(qiáng)化，為低信號(hào)。門脈期或延遲期可見(jiàn)周邊強(qiáng)化，5~10min中后病灶大部分填充或全部填充 極少情況下，病灶始終無(wú)強(qiáng)化，見(jiàn)于纖維性血管瘤，診斷困難,,,,,鑒別診

32、斷(與HCC鑒別),血管瘤與HCC增強(qiáng)方式不同 HCC表現(xiàn)為整個(gè)病灶的均勻或不均勻強(qiáng)化，門脈期信號(hào)下降，為低信號(hào)或等信號(hào)，極少數(shù)為高信號(hào)（門脈參與部分供血造成） 血管瘤往征從周邊開(kāi)始強(qiáng)化，呈點(diǎn)狀，結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀，強(qiáng)化信號(hào)（密度）高于HCC，與主動(dòng)脈信號(hào)一致，門脈期延遲期始終保持強(qiáng)化，且強(qiáng)化區(qū)域擴(kuò)大，大部分或全部填充 血管瘤無(wú)包膜，HCC有包膜.包膜的出現(xiàn)高度提示HCC,與HMC的鑒別,HMC在T2W

33、I為高信號(hào)，但信號(hào)強(qiáng)度低于血管瘤。 HMC增強(qiáng)掃描多表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化，但延遲期始終無(wú)填充改變。 富血供的轉(zhuǎn)移灶，如胰島細(xì)胞瘤、肉瘤 、類癌等，在增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期可表現(xiàn)為整個(gè)病灶均勻或不均勻強(qiáng)化，但門脈期強(qiáng)化程度下降，為等信號(hào)或低信號(hào)，另外結(jié)合病史和其他檢驗(yàn)結(jié)果可以做出診斷,影像學(xué)方法比較,血管瘤的合理檢查程序?yàn)椋篣S檢查費(fèi)用低廉、操作方便、省時(shí)，應(yīng)作為首選方法。 無(wú)論典型與否均應(yīng)作CT檢查，CT檢查不典型者可進(jìn)一步作

34、MRI檢查。 伴有脂肪肝的病例或病灶小于3cm，可考慮先作MRI檢查。,五 肝細(xì)胞腺瘤（liver cell adenoma,病因不明 起源于肝細(xì)胞，女性多見(jiàn)，與口服避孕藥有密切關(guān)系 本病有致命性的出血傾向，值得重視 臨床表現(xiàn)：年輕女性多見(jiàn)，多無(wú)癥狀，腫瘤大時(shí)，可觸及包塊，停藥后可縮小或消失,,血管造影 動(dòng)脈期：可見(jiàn)腫瘤周圍血管增多，擴(kuò)張，腫 血管呈放射狀不規(guī)則排列 實(shí)質(zhì)期：均勻的腫瘤染色 無(wú)動(dòng)靜脈短路及門脈瘤栓,CT

35、,多為圓形低密度塊影，邊緣銳利，少數(shù)為等密度，周圍有一脂肪密度的包圍環(huán) 增強(qiáng)掃描：早期病灶密度均勻增強(qiáng)，和正常肝組織對(duì)比十分清楚，門脈期與正常組織等密度，延遲掃描呈低密度,腺瘤,,腺瘤,,腺瘤,,腺瘤合并出血,,MRI,由于形態(tài)多樣，信號(hào)變化范圍大 T1WI稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，無(wú)任何特征性表現(xiàn) 腺瘤有潛在惡變可能，加上出血危險(xiǎn)并發(fā)征，一般主張手術(shù)切除 腺瘤的各種表現(xiàn)，缺乏特征性，與其他實(shí)質(zhì)占位難以鑒別，定性需肝穿或結(jié)合臨