肝海綿狀血管瘤

1、肝海綿狀血管瘤,一般情況,肝臟最常見的良性腫瘤尸檢發(fā)生率0.4—7.0%大多數(shù)體積小，無臨床癥狀，尸檢或手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)影象學(xué)技術(shù)進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)例數(shù)增多,組織來源：目前多數(shù)認(rèn)為來源于肝內(nèi)胚胎性的血管錯(cuò)構(gòu)芽，由于某種因素作用，引起瘤樣增生而形成,腫瘤質(zhì)地柔軟，呈暗紅色或蘭紫色，境界清楚，有包膜，表面光華或呈不規(guī)則分葉狀，可壓縮。,切面呈蜂窩狀，由互不吻合的血管腔組成，間隔有薄的，不完全的纖維組織分割，可見到不同程度的血管機(jī)化，玻

2、璃樣變，鈣化,按大小分級(jí),小 最大直徑＜5cm大 直徑 5 ～10cm巨大 直徑＞10cm,臨床表現(xiàn),一般為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)可發(fā)生于任何年齡，中年居多（30-50Yr)女性多于男性左右肝發(fā)生率大致相當(dāng)多數(shù)腫瘤體積較小，無臨床癥狀,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)與腫瘤大小與部位有關(guān)局部癥狀：上腹包塊，肝區(qū)隱痛壓迫胃十二指腸癥狀：上腹不適，腹脹，噯氣，惡心，嘔吐壓迫膽管：梗阻性黃疸巨大腫瘤：不同程度的貧血，血

3、小板減少，低纖維蛋白原血癥部分處于生育期婦女腫瘤呈緩慢增長(zhǎng),臨床表現(xiàn),一般不發(fā)生自發(fā)破裂出血一般不發(fā)生癌變,CT,平掃：腫瘤為邊界清楚低密度影，中央發(fā)生機(jī)化為更低密度影增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期腫瘤從周邊開始強(qiáng)化，呈結(jié)節(jié)狀或球形向中央強(qiáng)化，延遲期逐漸變?yōu)榈让芏?較小的腫瘤在動(dòng)脈期既強(qiáng)化完全 中央發(fā)生機(jī)化則始終為低密度,血管造影,被公認(rèn)為診斷血管瘤最敏感可靠的方法典型表現(xiàn)：造影劑快進(jìn)慢出，鵝毛大雪征 既連續(xù)注射造影劑后數(shù)

4、秒鐘即在腫瘤周緣出現(xiàn)棉團(tuán)狀致密染色，但清除緩慢,至靜脈期仍持續(xù)存在,以后緩慢減弱屬創(chuàng)傷性檢查現(xiàn)在已很少使用,診斷,無癥狀無肝炎病史AFP(—)2個(gè)或2個(gè)以上的典型影象學(xué)表現(xiàn),一般診斷不困難,鑒別診斷,主要與原發(fā)性肝癌，肝轉(zhuǎn)移癌鑒別,體積較小的血管瘤，大部分發(fā)生機(jī)化后失去肝海綿狀血管瘤的影象學(xué)特征，易誤診為肝癌,患者一般狀況較好，HBsAg(-),AFP(-),腫瘤血供豐富時(shí)，肝癌易誤診為肝海綿狀血管瘤,鑒別要點(diǎn),近期復(fù)查追蹤

5、，資料對(duì)比 對(duì)于無癥狀的肝臟占位性病變，影象學(xué)符合肝海綿狀血管瘤特點(diǎn)的，可定期門診隨訪3-6月一次，持續(xù)一年，腫瘤無增大者可確認(rèn)為肝海綿狀血管瘤。,鑒別要點(diǎn),多種影象資料綜合分析 一般認(rèn)為，肝臟占位病變?cè)?個(gè)或2個(gè)以上者，如果影象學(xué)檢查表現(xiàn)為典型或較典型肝海綿狀血管瘤的特點(diǎn)者，血管瘤診斷可以確立,治療,手術(shù)切除或剝除是目前認(rèn)為最有效，最徹底的治療方法,肝血管瘤切除術(shù)：,手術(shù)指征,肝海綿狀血管瘤為良性病變，進(jìn)展較緩慢發(fā)生腫瘤自

6、發(fā)破裂出血，惡變可能性小，手術(shù)指征有較大的相對(duì)性,手術(shù)指征,瘤體＞10cm瘤體繼續(xù)生長(zhǎng)機(jī)會(huì)大者，如年輕育齡期婦女腫瘤在隨訪中不斷增大腫瘤巨大已引起腹腔壓迫癥狀瘤內(nèi)出血，體積突然增大，疼痛貧血或凝血改變定性診斷不明確動(dòng)靜脈瘺出現(xiàn)心衰者,以下情況手術(shù)應(yīng)慎重,肝炎，肝硬化患者老年患者（大于60Yr患者）尾狀葉，Ⅷ段的血管瘤,其他方法,肝血管瘤捆扎術(shù)術(shù)中血管瘤微波固化術(shù)肝動(dòng)脈插管栓塞瘤內(nèi)注射無水酒精或硬化劑射頻熱毀損法