職業(yè)健康典型案例

1、典 型 案 例,張海超，男，生于1981年，２００４年８月至２００７年１０月，他曾在鄭州振東耐磨材料有限公司從事破碎、開壓力機(jī)等有害工種工作３年多，接觸了大量的粉塵。 從2007年8月開始，他感覺身體不適，還有咳嗽、胸悶等癥狀，隨后一直以感冒進(jìn)行治療。10月份，張海超到鄭州市第六人民醫(yī)院拍胸片檢查，顯示雙肺有陰影，但不能確診病情。此后張海超分別到了河南省人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南胸科醫(yī)院等省會(huì)各大醫(yī)院就診，幾家醫(yī)院均告

2、訴他患上了“塵肺”，并建議到職業(yè)病醫(yī)院進(jìn)一步診治。,。,,事件始末,開胸驗(yàn)肺,,2009年1月，張海超到了北京，隨后的近一個(gè)月，他先后在北京協(xié)和醫(yī)院、中國(guó)煤炭總醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京大學(xué)第三附屬醫(yī)院等醫(yī)院就診，得出的結(jié)論也為“塵肺病”。,,按照《職業(yè)病防治法》（2002年版）的有關(guān)規(guī)定，職業(yè)病的診斷要由當(dāng)?shù)匾婪ǔ袚?dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，整個(gè)過程復(fù)雜而繁瑣，需要用人單位出具多種證明。 張海超從北京回來后，就去了具備資格的鄭州市職業(yè)病

3、防治所就診，但由于振東公司拒絕出具診斷所需的材料，張海超并沒有如愿。隨后，在歷經(jīng)了多次上訪甚至和振東公司發(fā)生沖突后，由新密市領(lǐng)導(dǎo)和信訪局協(xié)調(diào)，張海超才得以在2009年5月12日去鄭州職防所進(jìn)行診斷。,,5月25日，張海超得到了鄭州職業(yè)病防治所的診斷結(jié)果，讓他難以接受的是，診斷結(jié)果卻是“無塵肺0期（醫(yī)學(xué)觀察）合并肺結(jié)核”，建議進(jìn)行肺結(jié)核診治。 “這個(gè)結(jié)果讓張海超無法接受，北京和鄭州各大醫(yī)院都說我是塵肺，職防所卻說我是肺結(jié)核，以前的肺檢結(jié)果

4、早就證明不是肺結(jié)核了?！睆埡３f，他把多家醫(yī)院的診斷結(jié)果拿給鄭州職防所的醫(yī)生，但沒有得到認(rèn)同。,,６月２２日被迫“開胸驗(yàn)肺”，證明患上了“塵肺病”。但結(jié)果依然沒有得到鄭州市職業(yè)病防治所的認(rèn)同。7月26日，為了維權(quán)開胸驗(yàn)肺的張海超稱，“必要時(shí)，愿意二次開胸驗(yàn)肺。”張海超做出的“與其等死不如賭一把”之舉，令人震驚。,,第一部分：職業(yè)健康管理 第二部分：我國(guó)職業(yè)健康的有關(guān)法律第三部分：職業(yè)危害與防護(hù),6,第一部分 職業(yè)

5、健康管理,職業(yè)病及職業(yè)健康管理定義 職業(yè)健康工作中的主要問題 職業(yè)健康管理要求,,什么是職業(yè)病、 職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。,一、 職業(yè)病及職業(yè)健康管理定義,職業(yè)健康管理定義,1950年，國(guó)際聯(lián)合勞工組織職業(yè)健康委員會(huì)把職業(yè)健康定義為：各行業(yè)的工人在身體上的、精神上的

6、和社會(huì)福利上的良好狀態(tài)。 職業(yè)健康目標(biāo)定為：保持和改善勞動(dòng)者身體上、精神上以及社會(huì)福利上的良好狀態(tài)；防止職業(yè)病和因工受傷；使工作地點(diǎn)和工作環(huán)境滿足工人的需求；工作重點(diǎn)放在預(yù)防而非治療。,,職業(yè)健康安全管理體系如此規(guī)定：職業(yè)健康考慮的是影響工作場(chǎng)所內(nèi)員工、臨時(shí)工作人員、合同方人員、訪問者和其他人員健康和安全的條件和因素。 通過對(duì)生產(chǎn)過程中職業(yè)健康危害因素進(jìn)行識(shí)別，了解危害因素產(chǎn)生的強(qiáng)度及對(duì)員工可能造成

7、危害程度，并對(duì)這些危險(xiǎn)因素加以控制，從而實(shí)現(xiàn)保護(hù)員工健康的目的。,11,(一)職業(yè)病報(bào)告病例總量大且呈明顯上升趨勢(shì),,,1、數(shù)量大。按衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，自上世紀(jì)50年代以來，我國(guó)累計(jì)報(bào)告職業(yè)病例749970例，總量特別大，其中累計(jì)報(bào)告塵肺病676541例，占90.2%。,2、呈上升趨勢(shì)。自2000年來，職業(yè)病報(bào)告病例總體呈明顯上升趨勢(shì)。2010年全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市（不包括西藏）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告職業(yè)病27240例，與2009年相

8、比增加9112例，增加了50.3%，與2000年相比增加15522例，增加了132.5%；其中塵肺病23812例，與2009年相比增加9317例，增加了64.3%，與2000年相比增加14712例，增加了161.7%。,第一部分 職業(yè)健康管理,二、職業(yè)健康存在的主要問題,1、職業(yè)病危害分布行業(yè)廣，中小企業(yè)職業(yè)病危害突出。 從煤炭、冶金、化工、建筑等傳統(tǒng)工業(yè)，到汽車制造、醫(yī)藥、計(jì)算機(jī)、生物工程等新興產(chǎn)業(yè)都不同程度存在職業(yè)病危害。我國(guó)

9、有不少中小企業(yè)存在工藝落后，勞動(dòng)條件差，缺乏有效防護(hù)措施，職業(yè)病危害突出，監(jiān)管難度大等問題。,(二）職業(yè)病對(duì)社會(huì)的影響,第一部分 職業(yè)健康管理,12,2、職業(yè)病危害呈轉(zhuǎn)移蔓延趨勢(shì)，農(nóng)民工健康影響突出。,隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，職業(yè)病危害從經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家向不發(fā)達(dá)國(guó)家轉(zhuǎn)移。在我國(guó)，職業(yè)病危害從城市向農(nóng)村轉(zhuǎn)移、從經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)向欠發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移、從大中型企業(yè)向小型企業(yè)轉(zhuǎn)移的情況依然存在。我國(guó)有近2億農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)，其中相當(dāng)一部分人從事有毒有害作業(yè)

10、。,第一部分 職業(yè)健康管理,13,由于勞動(dòng)關(guān)系不固定，農(nóng)民工流動(dòng)性大，接觸職業(yè)病危害的情況十分復(fù)雜，其健康權(quán)益難以得到有效保護(hù)。,第一部分 職業(yè)健康管理,14,3、職業(yè)病具有隱匿性、遲發(fā)性的特點(diǎn)，其危害往往不被重視。,與安全生產(chǎn)事故造成的觸目驚心的安全傷亡相比，多數(shù)職業(yè)病特別是塵肺病和慢性化學(xué)中毒的潛伏期較長(zhǎng)，往往難以引起社會(huì)各界甚至勞動(dòng)者本人的關(guān)注。而職業(yè)病一旦發(fā)病往往難以治愈，病死率高。有時(shí)即使保住了生命，也可能留下終生殘疾或不可逆

11、轉(zhuǎn)的后遺癥。,第一部分 職業(yè)健康管理,15,4、職業(yè)病危害造成的經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)影響非常嚴(yán)重。,近年來在一些地方屢屢發(fā)生的塵肺病、正己烷中毒、三氯甲烷中毒、二氯乙烷中毒、鎘中毒等群發(fā)性職業(yè)病事件已造成了惡劣的社會(huì)影響。 農(nóng)民工因職業(yè)病致貧、返貧的情況時(shí)有發(fā)生。嚴(yán)重的職業(yè)病危害不僅造成勞動(dòng)者個(gè)人和家庭的悲劇，而且給勞動(dòng)者、用人單位和國(guó)家造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)專家估算，我國(guó)每年因職業(yè)病危害導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)1000億元，間接經(jīng)

12、濟(jì)損失2000億元。,第一部分 職業(yè)健康管理,16,職業(yè)病危害還將影響勞動(dòng)力資源的健康發(fā)展，影響社會(huì)穩(wěn)定和諧，最終將影響整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的全面、可持續(xù)發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因職業(yè)病爭(zhēng)議或糾紛上訪事件已成為信訪的突出問題，在各種糾紛、上訪、訴訟中占第5位。,第一部分 職業(yè)健康管理,17,5、大多數(shù)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生工作基礎(chǔ)薄弱,第一部分 職業(yè)健康管理,18,6、監(jiān)督管理工作亟待加強(qiáng),第一部分 職業(yè)健康管理,19,第四條 建設(shè)單位對(duì)可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的建設(shè)

13、項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門申請(qǐng)職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”的備案、審核、審查和竣工驗(yàn)收。 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”工作可以與安全設(shè)施“三同時(shí)”工作一并進(jìn)行。,,三、職業(yè)健康管理要求 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”監(jiān)督管理暫行辦法（51號(hào)令）,,第六條 國(guó)家根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的風(fēng)險(xiǎn)程度，按照下列規(guī)定對(duì)其實(shí)行分類監(jiān)督管理：（一）職業(yè)病危害一般的建設(shè)項(xiàng)目，其職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)當(dāng)向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門

14、備案，職業(yè)病防護(hù)設(shè)施由建設(shè)單位自行組織竣工驗(yàn)收，并將驗(yàn)收情況報(bào)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案；（二）職業(yè)病危害較重的建設(shè)項(xiàng)目，其職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)當(dāng)報(bào)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門審核；職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工后，由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門組織驗(yàn)收；（三）職業(yè)病危害嚴(yán)重的建設(shè)項(xiàng)目，其職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)當(dāng)報(bào)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門審核，職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)報(bào)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門審查，職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工后，由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門組織驗(yàn)收。,第一部分：

15、 職業(yè)健康管理 第二部分： 我國(guó)職業(yè)健康的有關(guān)法律第三部分： 職業(yè)危害與防護(hù),22,23,職業(yè)衛(wèi)生立法歷史《職業(yè)病防治法》簡(jiǎn)介《工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》（第47號(hào)令）《職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)辦法》（第48號(hào)令）《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》(第49號(hào)令） 職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí),第二部分 我國(guó)職業(yè)健康的有關(guān)法律,24,解放前借鑒西方立法，無專項(xiàng)立法 1956年國(guó)務(wù)院頒布《工廠安全衛(wèi)生規(guī)程》 195

16、6年國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于防止廠礦企業(yè)中矽塵危害的決定》 1987年國(guó)務(wù)院頒布《塵肺病防治條例》 1992年《礦山安全法》 1995年以后頒布《勞動(dòng)法》，設(shè)立勞動(dòng)衛(wèi)生專章 2002年《職業(yè)病防治法》 2002年《使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護(hù)條例》,第二部分 我國(guó)職業(yè)健康的有關(guān)法律,,工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定（47號(hào)）,職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)辦法,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法,建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”監(jiān)督管理暫行辦法,職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服

17、務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理暫行辦法,,,,,,（48號(hào)）,（49號(hào)）,職業(yè)病防治法,（50號(hào)）,（51號(hào)）,三、工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定,（ 一）47號(hào)令制定的背景及特點(diǎn),共5章61條第一章 總則 7條 第二章 用人單位的職責(zé) 31條 第三章 監(jiān)督管理 9條 第四章 法律責(zé)任 10條 第五章 附則 4條,主要特點(diǎn)1.職責(zé)分類歸并、集中明了，便于落實(shí)；2.重

18、要條款細(xì)化完善，規(guī)定明確，便于執(zhí)法；3.用人單位職責(zé)具體，有利主體責(zé)任的落實(shí)；4.五部規(guī)章有機(jī)結(jié)合，各有側(cè)重，相輔相成。,,（二）47號(hào)令需要重點(diǎn)解讀的條款 第一章 總則（共7條，重點(diǎn)解讀第3條和第4條） （一）第一章第3條：“用人單位應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)職業(yè)病防治工作，為勞動(dòng)者提供符合法律、法規(guī)、規(guī)章、國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的工作環(huán)境和條件，并采取有效措施保障勞動(dòng)者的職業(yè)健康?！保ㄗ鳛閷?duì)用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理工作的

19、總要求） ——這一條主要依據(jù)是《職業(yè)病防治法》第四條和第十四條,這里主要基于以下考慮：1.相當(dāng)多的用人單位沒有認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章及職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；2.相當(dāng)多的中小微型企業(yè)，工作環(huán)境和條件惡劣，職業(yè)病危害因素濃度、強(qiáng)度超標(biāo)嚴(yán)重；3.相當(dāng)多的用人單位沒有采取有效措施保護(hù)勞動(dòng)者職業(yè)健康；4.勞動(dòng)者享有的職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利主要靠用人單位來保證。,,（二）第一章第4條第一款“用人單位是職業(yè)病

20、防治的責(zé)任主體，并對(duì)本單位產(chǎn)生的職業(yè)病危害承擔(dān)責(zé)任”?！@一條款的提出，主要是依據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)安全生產(chǎn)工作的決定》（國(guó)發(fā)〔2004〕2號(hào)）文件第二部分明確提出：“強(qiáng)化管理，落實(shí)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全生產(chǎn)主體責(zé)任”。,（二）47號(hào)令需要重點(diǎn)解讀的條款 （四）第二章第9條“用人單位的主要負(fù)責(zé)人和職業(yè)衛(wèi)生管理人員應(yīng)當(dāng)具備與本單位所從事的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)相適應(yīng)的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)和管理能力，并接受職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)。用人單位主要負(fù)責(zé)人、職

21、業(yè)衛(wèi)生管理人員的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，應(yīng)當(dāng)包括下列主要內(nèi)容：（一）職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；（二）職業(yè)病危害預(yù)防和控制的基本知識(shí)；（三）職業(yè)衛(wèi)生管理相關(guān)知識(shí)；（四）國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局規(guī)定的其他內(nèi)容?！薄@一條主要依據(jù)是《職業(yè)病防治法》第35條第一款的規(guī)定?！獏⒄樟恕栋踩a(chǎn)法》第二十條第一款的相關(guān)規(guī)定“生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的主要負(fù)責(zé)人和安全生產(chǎn)管理人員必須具備與本單位所從事的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)相應(yīng)的安全生產(chǎn)知識(shí)和管理能

22、力?！?（二） 47號(hào)令需要重點(diǎn)解讀的條款 （六）第二章第11條： 存在職業(yè)病危害的用人單位應(yīng)當(dāng)制定職業(yè)病危害防治計(jì)劃和實(shí)施方案，建立、健全下列職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程：（一）職業(yè)病危害防治責(zé)任制度；（二）職業(yè)病危害警示與告知制度；（三）職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)制度；（四）職業(yè)病防治宣傳教育培訓(xùn)制度；（五）職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)檢修制度；（六）職業(yè)病防護(hù)用品管理制度；（七）職業(yè)病危害監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)管理制度；（八）建設(shè)

23、項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”管理制度；（九）勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及其檔案管理制度；（十）職業(yè)病危害事故處置與報(bào)告制度；（十一）職業(yè)病危害應(yīng)急救援與管理制度；（十二）崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程；（十三）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他職業(yè)病防治制度。,這里主要基于以下考慮： 1.有利于規(guī)范用人單位職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)工作； 2.便于安全監(jiān)管部門公正嚴(yán)格執(zhí)法。,（二） 47號(hào)令需要重點(diǎn)解讀的條款 （八）第二章第15條“產(chǎn)生職業(yè)病危害的用

24、人單位，應(yīng)當(dāng)在醒目位置設(shè)置公告欄，公布有關(guān)職業(yè)病防治的規(guī)章制度、操作規(guī)程、職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援措施和工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果。存在或者產(chǎn)生職業(yè)病危害的工作場(chǎng)所、作業(yè)崗位、設(shè)備、設(shè)施，應(yīng)當(dāng)按照《工作場(chǎng)所職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)》（GBZ158）的規(guī)定，在醒目位置設(shè)置圖形、警示線、警示語句等警示標(biāo)識(shí)和中文警示說明。警示說明應(yīng)當(dāng)載明產(chǎn)生職業(yè)病危害的種類、后果、預(yù)防和應(yīng)急處置措施等內(nèi)容。存在或產(chǎn)生高毒物品的作業(yè)崗位，應(yīng)當(dāng)按照《高毒物品作業(yè)崗位

25、職業(yè)病危害告知規(guī)范》（GBZ/T203）的規(guī)定，在醒目位置設(shè)置高毒物品告知卡，告知卡應(yīng)當(dāng)載明高毒物品的名稱、理化特性、健康危害、防護(hù)措施及應(yīng)急處理等告知內(nèi)容與警示標(biāo)識(shí)?！薄@一條主要參照依據(jù)是《職業(yè)病防治法》第二十五條。這里作了細(xì)化和具體化規(guī)定。,（二） 47號(hào)令需要重點(diǎn)解讀的條款 （十）第二章第20條“存在職業(yè)病危害的用人單位，應(yīng)當(dāng)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，每年至少進(jìn)行一次職業(yè)病危害因素檢測(cè)。職業(yè)病危害嚴(yán)重

26、的用人單位，除遵守前款規(guī)定外，應(yīng)當(dāng)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，每三年至少進(jìn)行一次職業(yè)病危害現(xiàn)狀評(píng)價(jià)。檢測(cè)、評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)當(dāng)存入本單位職業(yè)衛(wèi)生檔案，并向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門報(bào)告和勞動(dòng)者公布?！薄@一條主要是依據(jù)《職業(yè)病防治法》第二十七條第二款。,（二） 47號(hào)令需要重點(diǎn)解讀的條款 （十一）第二章第21條“存在職業(yè)病危害的用人單位，有下述情形之一的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害現(xiàn)狀評(píng)價(jià)

27、：（一）初次申請(qǐng)職業(yè)衛(wèi)生安全許可證，或者職業(yè)衛(wèi)生安全許可證有效期屆滿申請(qǐng)換證的；（二）發(fā)生職業(yè)病危害事故的；（三）國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局規(guī)定的其他情形。用人單位應(yīng)當(dāng)落實(shí)職業(yè)病危害現(xiàn)狀評(píng)價(jià)報(bào)告中提出的建議和措施，并將職業(yè)病危害現(xiàn)狀評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況存入本單位職業(yè)衛(wèi)生檔案。”——這一條規(guī)定也是依據(jù)《職業(yè)病防治法》第二十七條第二款而作出的。,（二）47號(hào)令需要解讀的條款與把握 （十二）第二章第27條“用人單位應(yīng)當(dāng)優(yōu)先采用有利于

28、防治職業(yè)病危害和保護(hù)勞動(dòng)者健康的新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備，逐步替代產(chǎn)生職業(yè)病危害的技術(shù)、工藝、材料、設(shè)備。”——這一條引自《職業(yè)病防治法》第二十四條。 這里主要基于以下考慮：1.貫徹落實(shí)國(guó)發(fā)（2011）40號(hào)文精神的需要；（《國(guó)務(wù)院關(guān)于堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展安全發(fā)展促進(jìn)安全生產(chǎn)形勢(shì)持續(xù)穩(wěn)定好轉(zhuǎn)的意見》）2.落后的技術(shù)、工藝、材料、設(shè)備是產(chǎn)生職業(yè)病危害的重要原因之一；3.先進(jìn)的技術(shù)、工藝、材料、設(shè)備是控制、減少和消除職業(yè)病危

29、害的重要措施。,二、 47號(hào)令需要重點(diǎn)解讀的條款 （十三）第二章第29條：“用人單位與勞動(dòng)者訂立勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)將工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇等如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者，并在勞動(dòng)合同中寫明，不得隱瞞或者欺騙。勞動(dòng)者在履行勞動(dòng)合同期間因工作崗位或者工作內(nèi)容變更，從事與所訂立勞動(dòng)合同中未告知的存在職業(yè)病危害的作業(yè)時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)依照前款規(guī)定，向勞動(dòng)者履行如實(shí)告知的義務(wù)，并協(xié)商變更原勞動(dòng)合同相關(guān)條款。用人單位違反本

30、條規(guī)定的，勞動(dòng)者有權(quán)拒絕從事存在職業(yè)病危害的作業(yè)，用人單位不得因此解除與勞動(dòng)者所訂立的勞動(dòng)合同?！薄@一條引自《職業(yè)病防治法》第三十四條。 這里主要是基于以下考慮： 1.本條的法律責(zé)任由安全監(jiān)管部門來執(zhí)行； 2.告知本身是預(yù)防職業(yè)病的一種重要手段。,（二） 47號(hào)令需要重點(diǎn)解讀的條款 （十四）第二章第34條“用人單位應(yīng)當(dāng)建立健全下列職業(yè)衛(wèi)生檔案資料：（一）職業(yè)病防治責(zé)任制文件；（二）職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)章制度

31、、操作規(guī)程；（三）工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素種類清單、崗位分布以及作業(yè)人員接觸情況等資料；（四）職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施基本信息，以及其配置、使用、維護(hù)、檢修與更換等記錄；（五）工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)報(bào)告與記錄；（六）職業(yè)病防護(hù)用品配備、發(fā)放、維護(hù)與更換等記錄；（七）主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員和職業(yè)病危害嚴(yán)重工作崗位的勞動(dòng)者等相關(guān)人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)資料；（八）職業(yè)病危害事故報(bào)告與應(yīng)急處置記錄；（九）勞動(dòng)者職業(yè)健康

32、檢查結(jié)果匯總資料，存在職業(yè)禁忌證、職業(yè)健康損害或者職業(yè)病的勞動(dòng)者處理和安置情況記錄；（十）建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”有關(guān)技術(shù)資料，以及其備案、審核、審查或者驗(yàn)收等有關(guān)回執(zhí)或者批復(fù)文件；（十一）職業(yè)衛(wèi)生安全許可證申領(lǐng)、職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)等有關(guān)回執(zhí)或者批復(fù)文件；（十二）其他有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生管理的資料或者文件?！薄@一條主要是為了落實(shí)《職業(yè)病防治法》第二十一條第四款的規(guī)定而設(shè)立的。,（二） 47號(hào)令需要重點(diǎn)解讀的條款 第

33、四章法律責(zé)任，共10條，重點(diǎn)解讀第48條。 （十六）第四章第48條“用人單位有下列情形之一的，給予警告，責(zé)令限期改正，可以并處5千元以上2萬元以下的罰款：（一）未按照規(guī)定實(shí)行有害作業(yè)與無害作業(yè)分開、工作場(chǎng)所與生活場(chǎng)所分開的；（二）用人單位的主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員未接受職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)的?！?這里主要是基于以下考慮： 1.前有規(guī)定，后有罰則，才能有利于落實(shí)； 2.保證第9條關(guān)于用人單位主要負(fù)責(zé)人和職業(yè)衛(wèi)生管理人員

34、應(yīng)當(dāng)接受職業(yè) 衛(wèi)生培訓(xùn)規(guī)定的落實(shí)； 3.保證本規(guī)定第12條關(guān)于有害作業(yè)與無害作業(yè)分開，工作場(chǎng)所與生活場(chǎng)所 分開的要求的落實(shí)。,五、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》解讀,,基本概念 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的主要目的 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)種類 健康監(jiān)護(hù)的周期 健康監(jiān)護(hù)程序 健康監(jiān)護(hù)結(jié)論 健康監(jiān)護(hù)檔案 問題的處理 怎樣檢查,（一）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)定義,以預(yù)防為目的，對(duì)接觸職業(yè)病危害因素人員的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和分析，從而發(fā)現(xiàn)

35、早期健康損害的重要措施。手段(醫(yī)學(xué)健康檢查)----健康狀況---危害程度、防治措施效果----實(shí)現(xiàn)預(yù)防目的特點(diǎn): 健康損害與職業(yè)病危害因素的因果關(guān)系,目標(biāo)疾病,定期或不定期,連續(xù)性地監(jiān)測(cè),（二）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的主要目的,(1) 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病\ 職業(yè)健康損害 和 職業(yè)禁忌癥患者；(2) 跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及分布情況;(3) 評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度;(4) 識(shí)別新的職業(yè)危害因素

36、和高危人群;(5) 目標(biāo)干預(yù)(包括改善作業(yè)條件\對(duì)疑似職業(yè)病人的處置.(6) 評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果;(7) 為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù).,,上崗前健康檢查: 目的:發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥？包括(1)將從事職業(yè)病危害因素的新錄用人員: 特殊:轉(zhuǎn)崗\休假再上崗 (2) 將從事有特殊健康要求作業(yè)前:駕駛\電工\高處…,,,在崗定期健康檢查:（1）定期健康檢查目

37、的： 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似病人或勞動(dòng)者的健康異常改變； 及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌癥的勞動(dòng)者；有利于評(píng)價(jià)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的控制效果。（2）定期健康檢查的周期： 根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、作業(yè)場(chǎng)所有的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。,有些職業(yè)病危害因素的目標(biāo)疾病,不能完全涵蓋該因素對(duì)人體造成的危害:汽油從業(yè)人員的職業(yè)禁忌證為過敏性皮膚疾病和神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病,但血液系統(tǒng)的疾病未列入其中;三硝基甲苯上崗前的職業(yè)健

38、康檢查將慢性肝炎、晶體混濁白內(nèi)障、貧血確定為職業(yè)禁忌證,在崗期間只把貧血確定為職業(yè)禁忌,檢出其他兩項(xiàng)異常既不能確定為職業(yè)禁忌證又不能定為疑似職業(yè)病,如何處理沒有明確的依據(jù)。,用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)，不得安排有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者從事其所禁忌的作業(yè)。,,用人單位不得安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)，不得安排孕期、哺乳期的女職工從事對(duì)本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè) 。,不安排孕期女工從事”作業(yè)場(chǎng)

39、所空氣中鉛及其化合物、汞及其化合物，苯、鎘、鈹、砷、氰化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、氯、己內(nèi)酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、環(huán)氧乙烷、苯胺、甲醛等有毒物質(zhì)濃度超過國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)；不得從事放射性物質(zhì)超過規(guī)定計(jì)量的作業(yè)；不得從事重體力勞動(dòng)；不等從事伴有全身強(qiáng)烈震動(dòng)作業(yè)等。,,離崗時(shí)健康檢查:（1）在崗期間開展定期健康監(jiān)護(hù)的勞動(dòng)者，在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)前，應(yīng)進(jìn)行離崗時(shí)健康檢查。目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害時(shí)的健康狀況。

40、（2）如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的3個(gè)月內(nèi)，可視為離崗時(shí)檢查。,用人單位對(duì)未進(jìn)行離崗時(shí)職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者，不得解除或者終止與其訂立的勞動(dòng)合同.,應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查,（一）接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者在作業(yè)過程中出現(xiàn)與所接觸職業(yè)病危害因素相關(guān)的不適癥狀的；（二）勞動(dòng)者受到急性職業(yè)中毒危害或者出現(xiàn)職業(yè)中毒癥狀的。,個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告,是結(jié)果報(bào)告和評(píng)價(jià)報(bào)告的基礎(chǔ).根據(jù)職業(yè)健康檢查種類的不同, 一般分4- 5種情況:本次職業(yè)健康檢

41、查各項(xiàng)指標(biāo)正常;檢查發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)以上(有意義)指標(biāo)異常，需要復(fù)查或醫(yī)學(xué)觀察;檢查發(fā)現(xiàn)‘‘疑似職業(yè)病”,需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者;檢查發(fā)現(xiàn)患有:‘‘職業(yè)禁忌癥”,不應(yīng)安排或需要調(diào)離禁忌作業(yè);其它疾病或異常：與目標(biāo)疾病無關(guān)的其它疾病或指標(biāo)異常.,職業(yè)健康檢查復(fù)查率10%左右，其中復(fù)查受檢率僅為35%，有相當(dāng)一部分需復(fù)查人員流失。1,（七）職工健康監(jiān)護(hù)檔案,（一）勞動(dòng)者姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻、文化程度、嗜好等情況；（

42、二）勞動(dòng)者職業(yè)史、既往病史和職業(yè)病危害接觸史；（三）歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；（四）職業(yè)病診療資料；（五）需要存入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的其他有關(guān)資料。,八、對(duì)健康監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)問題的處理,,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)新發(fā)生職業(yè)病（職業(yè)中毒）或者兩例以上疑似職業(yè)?。殬I(yè)中毒）的，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門報(bào)告。,用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)將職業(yè)健康檢查結(jié)果及職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的建議以書面形式如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者。,遵守 世界衛(wèi)生組織、國(guó)際勞工組

43、織有關(guān)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則,者的隱私權(quán),未經(jīng)勞動(dòng)者本人同意,不能公開受檢人員的健康檢查結(jié)果,九、怎樣檢查?,了解用人單位概況、生產(chǎn)工藝流程、職工人數(shù)、職業(yè)病危害種類及接觸人數(shù)等。確定應(yīng)檢人數(shù). 體檢率=實(shí)檢人數(shù)/應(yīng)檢人數(shù) 查健康檔案 查體檢報(bào)告,,查體檢報(bào)告(1)哪些接觸職業(yè)病危害的勞動(dòng)者進(jìn)行了職業(yè)健康檢查及檢查人數(shù), 體檢率?(2)對(duì)在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)的有與所從事的職業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動(dòng)者,是