支氣管鏡診療相關(guān)大咯血預(yù)防與救治李明偉

1、支氣管鏡診療相關(guān)大咯血預(yù)防和救治,湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院呼吸內(nèi)科李明偉,內(nèi)容,支氣管鏡診療大咯血防治共識(shí)草案解讀親歷致死性大咯血2例病例介紹支氣管鏡診療大咯血防治認(rèn)識(shí)及體會(huì),背景,«支氣管鏡診療致大咯血防治共識(shí)»中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，«中華結(jié)核和呼吸雜志»2016年第8期588-591.呼吸內(nèi)鏡診療人數(shù)的日益增多；各種介入治療技術(shù)的廣泛開展；支氣管鏡診療操作相關(guān)大出血的發(fā)生率增

2、高；而且成為支氣管鏡診療操作所致死亡的最主要原因。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)介入呼吸病學(xué)學(xué)組、中國(guó)支氣管病及介入肺臟病學(xué)會(huì)組織國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的專家對(duì)我國(guó)支氣管鏡操作相關(guān)大出血的發(fā)生情況及臨床救治現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，在借鑒國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究成果的基礎(chǔ)上，最終形成了我國(guó)支氣管鏡診療操作相關(guān)大出血的預(yù)防和救治專家共識(shí)。,一、支氣管鏡診療操作相關(guān)大出血的定義,由支氣管鏡診斷或治療性操作所引起的下呼吸道單次出血量≥100 ml的急性大量出血，即稱為"

3、;支氣管鏡診療操作相關(guān)大出血" ，是支氣管鏡診療操作最嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于其發(fā)生突然，并可迅速造成患者氣道阻塞，引發(fā)血氧飽和度迅速下降，嚴(yán)重者可致患者窒息或失血性休克死亡。,,少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100-600ml。大咯血：指24h咯血量超過600ml，或一次咯血量超過100ml者。（約占整個(gè)咯血病人的5%，但死亡率高達(dá)7-32%）,二、支氣管鏡診療操作相關(guān)大出血的病因及

4、流行病學(xué)概況,我國(guó)33家大型綜合性醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡中心的回顧性調(diào)查(2001—2013)結(jié)果顯示：498 053例次接受可彎曲支氣管鏡診療的患者中，發(fā)生支氣管鏡診療操作相關(guān)大出血194例次。（1）發(fā)生率 39.0/10萬；（2）死亡人數(shù) 21例。死亡率為4.2/10萬，而針對(duì)這一并發(fā)癥的病死率則高達(dá)10.8%(21/194)。,二、支氣管鏡診療操作相關(guān)大出血的病因及流行病學(xué)概況,194例患者原發(fā)病的病因依

5、次為：惡性腫瘤 (38.14%，74/194)；結(jié)核病 (17.52%，34/194)；慢性炎癥 (11.85%，23/194) ；肉芽腫性疾病 (8.76%，17/194)；曲霉病 (3.09%，6/194

6、)；良性腫瘤 (2.57%，5/194)；血管畸形 (2.06%，4/194)；間質(zhì)性肺炎 (2.06%，4/194)；氣管內(nèi)血栓形成 (1.54%，3/194)；其他無明確病因者 (12.37%，24/194)。,二、支氣管鏡診療操作相關(guān)大出血的病因及流行病學(xué)概況,導(dǎo)

7、致大出血的診療操作依次為：常規(guī)組織活檢（EBBX) 46.39%(90/194)；經(jīng)支氣管肺活檢(TBLB) 9.79%(19/194)；支氣管鏡下熱燒灼 9.79%(19/194)；支氣管肺灌洗 9.79%(19/194)；支氣管黏膜刷檢 7.73%(15/194)；支氣管鏡下冷凍

8、 3.60%(7/194)；鏡體觸碰 3.09%(6/194)；支架置入或取出術(shù) 2.57%(5/194)；球囊擴(kuò)張 1.54%(3/194)；血栓清理 1.54%(3/194)；其他

9、 12%(8/194)。,二、支氣管鏡診療操作相關(guān)大出血的病因及流行病學(xué)概況,21例死亡患者的原發(fā)病依次為腫瘤9例(42.85%)、慢性炎癥2例(9.52%)、肉芽腫性疾病2例(9.52%)、氣道淀粉樣變1例(4.76%)、曲霉病1例(4.76%)、血管畸形1例(4.76%)以及無明確病因者5例(23.88%)。而導(dǎo)致死亡的各種鏡下診療操作依次為常規(guī)組織活檢12例(57.14%)、支氣管鏡下熱燒灼4例(19.04%)、

10、球囊擴(kuò)張2例(9.52%)、黏膜刷檢1例(4.76%)、腔內(nèi)冷凍1例(4.76%)及鏡體觸碰1例(4.76%)。由此可見，支氣管鏡下的常規(guī)活檢、經(jīng)支氣管肺活檢以及支氣管鏡下的熱燒灼治療是導(dǎo)致大出血最常見的操作。,三、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,對(duì)于所有擬接受支氣管鏡診療操作的患者，均應(yīng)在術(shù)前對(duì)其發(fā)生大出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，包括詳細(xì)詢問患者的病史，全面的體格檢查，心、肺功能測(cè)定，必要的實(shí)驗(yàn)室和胸部影像學(xué)檢查。對(duì)于擬行支氣管活檢或穿刺針吸活檢的

11、患者，應(yīng)在術(shù)前檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間。若患者一直在口服抗凝劑，則應(yīng)在檢查前至少停藥5 d，或用小劑量維生素K拮抗；若患者一直口服氯吡格雷，則至少在檢查前7 d停藥；單用小劑量阿司匹林者可不停藥。,三、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,對(duì)于有出血危險(xiǎn)的患者(如患有血液系統(tǒng)疾病、尿毒癥、肝功能不全等)，即使僅行普通支氣管鏡檢查，也應(yīng)在術(shù)前檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)和凝血酶原時(shí)間(PT)。對(duì)于擬行鏡下介入性治療操作的患者，均建議術(shù)前行增強(qiáng)胸部CT

12、檢查，以明確病變的部位、性質(zhì)、范圍及其與周邊毗鄰器官(如血管等)的關(guān)系。,四、預(yù)防和救治所需相關(guān)器械和藥品的準(zhǔn)備,1．需配置的器械：(1)供氧及吸引裝置；,,(2)血氧飽和度和心電監(jiān)護(hù)儀；,,(3)開口器、喉鏡、牙墊；,,(4)不同型號(hào)的氣管導(dǎo)管、引導(dǎo)鋼絲；,,(5)可進(jìn)行腔內(nèi)壓迫止血的球囊以及相應(yīng)的導(dǎo)引鋼絲；,,(6)可進(jìn)行心肺復(fù)蘇和患者搬運(yùn)的檢查床；(7)除顫器及人工呼吸器。,四、預(yù)防和救治所需相關(guān)器械和藥品的準(zhǔn)備,2．需配置

13、的藥品：(1)局部用藥：①腎上腺素： 配成1∶10 000腎上腺素生理鹽水溶液 (2 mg 腎上腺素溶于20 ml生理鹽水)；②去甲腎上腺素：配成1∶10 000去甲腎上腺素生理鹽水 (2 mg去甲腎上腺素溶于20 ml生理鹽水)；③凝血酶： 配成50～200 U/ml凝血酶稀釋液

14、 (200 μg凝血酶20 ml生理鹽水)。④冰生理鹽水： 0.9%NaCl溶液 (4 ℃)。,四、預(yù)防和救治所需相關(guān)器械和藥品的準(zhǔn)備,(2)靜脈用藥： ①垂體后葉素：配成6～12 U＋5%葡萄糖溶液10～20 ml 緩慢靜脈注射或10～20 U＋5%

15、葡萄糖溶 液250 ml靜滴； ②蛇毒血凝酶：配成1～2 kU，靜脈推注、肌內(nèi)注射、 皮下注射均可，也可局部應(yīng)用； ③環(huán)甲氨酸： 500～1 000 mg，靜脈推注、肌內(nèi)注射、 皮下注射均可，也可局部應(yīng)用； ④酚妥拉明： 0.17～0.4

16、0 mg/min，靜脈滴注。(3)其他搶救輔助藥品。,五、術(shù)中監(jiān)護(hù),在支氣管鏡診療操作過程中，所有受檢者均應(yīng)進(jìn)行呼吸、心率、血壓及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。通過鼻、口或人工氣道給予吸氧，并使其血氧飽和度能夠維持在90%以上。對(duì)于合并心、肺功能不全的患者以及在持續(xù)給氧情況下仍不能糾正的低氧血癥患者，即使行常規(guī)支氣管鏡檢查，也應(yīng)在術(shù)中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。,五、術(shù)中監(jiān)護(hù),預(yù)計(jì)術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，如病情需要必須緊急行支氣管鏡診治，則建議在術(shù)前

17、建立人工氣道，以利于發(fā)生出血時(shí)氣道積血的及時(shí)清除及人工通氣，可選用的方法包括氣管插管、喉罩、硬質(zhì)支氣管鏡等,六、支氣管鏡診療操作時(shí)的注意事項(xiàng),1．病灶區(qū)域的血供及其與周圍血管之間關(guān)系的判斷：操作者術(shù)前可通過胸部增強(qiáng)CT對(duì)病灶的血供、病灶區(qū)域內(nèi)及病灶周圍的血管分布情況進(jìn)行初步的判斷，從而了解即將實(shí)施的診療操作可能導(dǎo)致出血的危險(xiǎn)程度。此外，術(shù)者在操作過程中還應(yīng)通過鏡下觀察判斷病灶的血供狀況。,六、支氣管鏡診療操作時(shí)的注意事項(xiàng),2．對(duì)血供

18、豐富病灶的活檢： 通常血供豐富的病灶其色澤多呈暗紅色，質(zhì)地多松脆，部分病灶可有搏動(dòng)感，遇到此類病灶時(shí)，有條件的單位可先采用支氣管腔內(nèi)超聲(EBUS)、窄譜、熒光支氣管鏡等技術(shù)對(duì)病灶進(jìn)行掃描，以進(jìn)一步了解病灶區(qū)域的血供及其血管的分布。 對(duì)血供豐富的病灶實(shí)施活檢時(shí)，可采用細(xì)胞穿刺針對(duì)病灶先行針吸活檢，若穿刺部位出血明顯時(shí)，應(yīng)避免進(jìn)行常規(guī)活檢或更換其他部位再取活檢。,六、支氣管鏡診療操作時(shí)的注意事項(xiàng),3．惡性

19、氣道阻塞的腔內(nèi)介入治療： 惡性氣道阻塞腔內(nèi)介入治療的目的主要是重新恢復(fù)氣道的開放，目前可供選擇的方法有多種，常用的有電刀、激光及冷凍等。在采用上述方法對(duì)病灶實(shí)施切除時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)不同程度的出血，若出血量較多時(shí)，可考慮改用氣道內(nèi)金屬支架植入的方法將阻塞的部位撐開，以避免進(jìn)一步切除病灶時(shí)造成大出血的發(fā)生。,六、支氣管鏡診療操作時(shí)的注意事項(xiàng),4．支氣管腔內(nèi)高壓球囊擴(kuò)張治療：支氣管腔內(nèi)高壓球囊擴(kuò)張治療是一種相對(duì)比較安全的腔內(nèi)介

20、入治療方法，有時(shí)也會(huì)造成狹窄段及其周圍氣道的撕裂，損傷嚴(yán)重時(shí)可造成致命性大出血。應(yīng)注意以下幾個(gè)原則：(1)球囊直徑和長(zhǎng)度的選擇：一般所選球囊的直徑不宜超過擬行擴(kuò)張段氣道的正常直徑，球囊置入的長(zhǎng)度不宜超過所選球囊的長(zhǎng)度，也不宜過長(zhǎng)，以避免球囊遠(yuǎn)端加壓后對(duì)遠(yuǎn)端氣道的損傷；(2)對(duì)球囊加壓擴(kuò)張時(shí)，初始?jí)毫σ话悴灰顺^3個(gè)大氣壓，待確認(rèn)初次擴(kuò)張后無明顯出血，方可逐步增加擴(kuò)張的壓力；,六、支氣管鏡診療操作時(shí)的注意事項(xiàng),(3)由于惡性氣道病變的

21、組織質(zhì)地多較松脆，故一般不宜進(jìn)行腔內(nèi)高壓球囊擴(kuò)張，以避免腫瘤組織挫傷后的大出血；(4)為了避免擴(kuò)張后大出血導(dǎo)致窒息的發(fā)生，建議術(shù)者在每次擴(kuò)張完畢后，先觀察擴(kuò)張區(qū)域是否有明顯出血，待確認(rèn)無明顯出血后再將球囊撤出。若發(fā)現(xiàn)有較多出血時(shí)，可隨即將球囊再度充水進(jìn)而對(duì)創(chuàng)面實(shí)施壓迫止血(一般可持續(xù)5～10 min)，以防止大出血進(jìn)而導(dǎo)致窒息的發(fā)生。若持續(xù)壓迫后將球囊放氣，創(chuàng)面仍有較多出血時(shí)，可再度將球囊充水壓迫止血，并可適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫止血的時(shí)間(一

22、般可持續(xù)20～30 min)，同時(shí)應(yīng)考慮做好外科手術(shù)干預(yù)的準(zhǔn)備。,七、發(fā)生支氣管鏡診療操作相關(guān)大出血后的急救,一旦發(fā)生支氣管鏡診療操作相關(guān)大出血，除操作者外，支氣管鏡室的相關(guān)輔助人員均應(yīng)迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助展開對(duì)患者的救治。通常急救可按以下流程展開。(一)迅速提高吸入氧濃度，盡可能保證重要臟器的氧供(二)保持氣道的開放對(duì)于未建立人工氣道的患者，應(yīng)在保持氣道開放的同時(shí)，迅速建立人工氣道。最迅速且簡(jiǎn)單的方法是在支氣管鏡引導(dǎo)下進(jìn)行氣管插

23、管。所選氣管導(dǎo)管最好是7.5號(hào)的加長(zhǎng)氣管導(dǎo)管，必要時(shí)可輔以人工通氣，以保證組織的供氧。,28,出血部位與插管方法,,,單腔氣管插管＋ 支氣管球囊填塞單腔氣管插管 健側(cè)單肺通氣,單腔氣管插管 雙側(cè)肺通氣,單腔氣管插管 單肺通氣,氣管中、上段,氣管下段－隆突－左右主支氣管開口,左、右主支氣管開口以下,七、發(fā)生支氣管鏡診療操作相關(guān)大出血后的急救,(三)調(diào)整患者體位至患側(cè)臥位患者一旦發(fā)生大出血后，氣道內(nèi)的積血常會(huì)溢入健

24、側(cè)氣道和肺內(nèi)，嚴(yán)重影響肺的通換氣功能。患者取患側(cè)臥位后，可有效防止患側(cè)肺內(nèi)的積血溢入健側(cè)肺，同時(shí)亦可使已經(jīng)殘留于健側(cè)肺內(nèi)的積血通過咳嗽排出體外，這對(duì)于改善患者的通換氣效率，有效提升血氧飽和度有極其重要的意義,患側(cè)臥位,圖1，2 大咯血患者不同搶救體位示意圖。患者平臥位(圖1)時(shí)，氣道內(nèi)的積血常會(huì)溢入健側(cè)氣道和肺內(nèi)；患側(cè)臥位(圖2)時(shí)可以有效防止患側(cè)肺內(nèi)的積血溢入健肺,七、發(fā)生支氣管鏡診療操作相關(guān)大出血后的急救,(四)緊急止血治療1．局

25、部止血：包括局部止血藥物灌注和機(jī)械性壓迫止血。(1)局部止血藥物灌注：對(duì)鏡下可見的出血區(qū)域用冰生理鹽水及1∶20 000的腎上腺素生理鹽水局部灌注，與此同時(shí)，還可采用200 U的凝血酶溶液對(duì)出血區(qū)域進(jìn)行灌注。對(duì)于支氣管鏡操作相關(guān)大出血來說，盡管局部止血藥物的灌注療效有限，但這一方法可在一定程度上減緩出血?jiǎng)蓊^，為其他止血方法的應(yīng)用提供可能。,七、發(fā)生支氣管鏡診療操作相關(guān)大出血后的急救,(2)出血部位的機(jī)械性壓迫止血：常采用支氣管鏡插入部

26、末端填塞止血葉段支氣管。凡士林紗條或浸有止血藥物的棉球局部填塞壓迫止血的方法主要適用于在硬質(zhì)支氣管鏡下的操作。而對(duì)于可彎曲支氣管鏡而言，最有效的機(jī)械性壓迫止血方法是采用腔內(nèi)球囊壓迫止血，球囊的壓力不宜過高，一般為1～2個(gè)大氣壓。需要特別說明的是，對(duì)于可視病損區(qū)域來說是機(jī)械性壓迫止血，而對(duì)非可視的遠(yuǎn)端氣道出血而言，該方法實(shí)際上是氣道的填塞止血。緊急情況下，該方法是一種快速且有效的止血方法。,七、發(fā)生支氣管鏡診療操作相關(guān)大出血后的急救,2．

27、全身藥物止血：(1)垂體后葉素：對(duì)于支氣管鏡操作相關(guān)大出血來說，出血大多來自于體循環(huán)的支氣管動(dòng)脈，僅有極少數(shù)情況下出血來自于肺動(dòng)脈。因此，垂體后葉素往往是最有效的止血藥物，一般靜脈注射后3～5 min即可起效。用法：垂體后葉素6～12 U用5%的葡萄糖注射液20 ml稀釋后緩慢靜脈注射，約15 min注射完畢，之后以垂體后葉素12～18 U加入5%葡萄糖溶液250～500 ml稀釋后緩慢靜脈滴注維持。合并有冠心病、未控制的高血壓、肺心

28、病、心力衰竭及孕婦等慎用。,七、發(fā)生支氣管鏡診療操作相關(guān)大出血后的急救,(2)促凝劑：蛇毒血凝酶具有止血和凝血的雙重作用，能縮短出血時(shí)間，減少出血量，靜脈和局部均可使用。靜脈用藥方法：1～2 kU靜脈注射，5～10 min起效，必要時(shí)可重復(fù)注射。其他促凝藥物包括抗纖溶藥物(環(huán)甲氨酸)、增加毛細(xì)血管抵抗力和血小板功能的藥物(酚磺乙胺等)，因起效較慢且止血效果相對(duì)較弱，故對(duì)于支氣管鏡診療操作相關(guān)大出血的救治作用甚微，一般僅與其他藥物配合使用

29、。(3)其他藥物：酚妥拉明是短效的非選擇性α－受體阻滯劑，可直接舒張血管平滑肌，降低體循環(huán)及肺循環(huán)的壓力，可用于垂體后葉素?zé)o效或有禁忌者。用法：10～20 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml中，緩慢靜脈滴注。,七、發(fā)生支氣管鏡診療操作相關(guān)大出血后的急救,(五)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)(bronchial artery embolizationBAE)對(duì)于支氣管循環(huán)系統(tǒng)來源的大出血，BAE是最有效的非手術(shù)治療方法，其即刻止血率高達(dá)73%～9

30、8%。對(duì)于支氣管鏡診療操作相關(guān)大出血，在以下情況中可以選擇BAE治療：(1)其他治療方法無效或無法實(shí)施的大出血，可施行緊急BAE止血；(2)反復(fù)間斷咯血；(3)對(duì)于需要外科手術(shù)治療的大出血患者，在情況允許的條件下，可先行BAE暫時(shí)止血，為手術(shù)爭(zhēng)取寶貴的準(zhǔn)備時(shí)間，從而變急診手術(shù)為擇期手術(shù)，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。需要強(qiáng)調(diào)的是，BAE的主要作用在于止血，而不是根治疾病。血管栓塞后再通，或者因原發(fā)疾病進(jìn)展而引起新發(fā)血管破裂等均可導(dǎo)致BAE術(shù)后

31、再出血。這種情況下，建議采取積極的外科手術(shù)干預(yù)。此外，非支氣管動(dòng)脈來源的出血采用BAE治療往往無效。,七、發(fā)生支氣管鏡診療操作相關(guān)大出血后的急救,(六)外科手術(shù)治療對(duì)于支氣管鏡操作而引起的相關(guān)大出血，絕大多數(shù)情況下均存在有大小不等的支氣管動(dòng)脈分支損傷，只有極少數(shù)情況下是因?yàn)楦鞣N鏡下的診療操作損傷了肺動(dòng)脈。如前所述，對(duì)于支氣管動(dòng)脈損傷所引起的大出血，BAE是一種有效且微創(chuàng)的治療方法，但即使在實(shí)施BAE后仍有部分患者會(huì)發(fā)生再度的出血，對(duì)于

32、這一部分患者，如若沒有手術(shù)禁忌，應(yīng)考慮行病損部位的外科手術(shù)切除。既往的經(jīng)驗(yàn)證明，外科手術(shù)的干預(yù)可顯著降低此類患者的死亡率。而對(duì)于肺動(dòng)脈系統(tǒng)損傷所致的大出血患者，外科手術(shù)往往是唯一能夠降低死亡的治療方法。,大咯血出血處理程序,上氧，抽吸、局部及靜脈用藥,患側(cè)臥位,氣管插管、人工通氣,靜脈鎮(zhèn)靜、機(jī)械通氣,支氣管鏡下腔內(nèi)介入治療,血管介入、外科手術(shù),,,,,,病例一,患者，陳某，男，60歲。主訴：咯血1天。肺部CT示：左舌葉團(tuán)片影、雙肺多

33、發(fā)支氣管擴(kuò)張。臨床診斷：1.左舌葉團(tuán)片影性質(zhì)待查 2.支氣管擴(kuò)張出血量：大于800毫升,總結(jié),教訓(xùn)：1.術(shù)前未仔細(xì)評(píng)估，無預(yù)案；2.術(shù)中不夠鎮(zhèn)靜,未及時(shí)患側(cè)臥位；3.團(tuán)隊(duì)意識(shí)不夠，第一時(shí)間參加搶救人員不夠。經(jīng)驗(yàn)：1.術(shù)前與患者及家屬溝通到位，避免了醫(yī)療糾紛發(fā)生。2.科室之間團(tuán)結(jié)協(xié)作(內(nèi)鏡中心、介入科）。,病例二,患者，馬某，男，70歲。主訴：咳嗽、痰中帶血1月余。肺部CT示：

34、右肺中葉不張。臨床診斷：右中葉不張性質(zhì)待查：肺癌？出血量：大于500毫升,病例二,病例二,總結(jié),教訓(xùn)：1.門診患者術(shù)前未完善相關(guān)檢查，導(dǎo)致評(píng)估不足。事實(shí)是患者年齡大，腫塊血管豐富，病變出血快，幾分鐘超出500ml；2.術(shù)前未開放靜脈通路，大出血時(shí)進(jìn)針困難，進(jìn)針困難原因：a用垂體后葉素后血管收縮；b應(yīng)激狀態(tài)下血管收縮經(jīng)驗(yàn)：1.操作者保持鎮(zhèn)靜，患側(cè)臥位、支氣管鏡持續(xù)吸引，保持呼吸道通暢；2.麻醉科醫(yī)師迅速到位，氣管插管，予人工

35、通氣轉(zhuǎn)ICU；3.在ICU治療過程中患者出現(xiàn)心跳驟停，源于失血性休克，立即予心肺復(fù)蘇，搶救成功；4.術(shù)前與患者家屬溝通充分，整個(gè)搶救過程家屬密切配合。,支氣管鏡診療大咯血防治認(rèn)識(shí)及體會(huì),1.預(yù)防最重要：術(shù)前評(píng)估、病例討論、與患者家屬溝通、建立預(yù)案、完善搶救藥品和器材；2.團(tuán)隊(duì)是基礎(chǔ)：支氣管鏡室醫(yī)護(hù)、麻醉科、介入科、胸外科；3.掌握搶救要領(lǐng)：保持鎮(zhèn)靜→患側(cè)臥位→保持氣道通暢→有效止血措施；4.總結(jié)救治經(jīng)驗(yàn)，不斷提高支氣管鏡操作安