經支氣管鏡支氣管腔內的冷凍治療

1、1經支氣管鏡支氣管腔內的冷凍治療 經支氣管鏡支氣管腔內的冷凍治療 經支氣管鏡支氣管腔內的冷凍治療 經支氣管鏡支氣管腔內的冷凍治療第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院呼吸內科 第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院呼吸內科 第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院呼吸內科 第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院呼吸內科姚 姚 小 小 鵬 鵬一、概述 一、概述 一、概述 一、概述1 1． ．公元前 公元前 公元前 公元前3500 3500年，人類即開始采用冰敷治療組織 年，人類即開始采用冰敷治療

2、組織 年，人類即開始采用冰敷治療組織 年，人類即開始采用冰敷治療組織腫脹和戰(zhàn)傷的嘗試。 腫脹和戰(zhàn)傷的嘗試。 腫脹和戰(zhàn)傷的嘗試。 腫脹和戰(zhàn)傷的嘗試。2 2． ．1845 1845年，人們才真正將冷凍作為一種治療手段 年，人們才真正將冷凍作為一種治療手段 年，人們才真正將冷凍作為一種治療手段 年，人們才真正將冷凍作為一種治療手段用于腫瘤的治療。 用于腫瘤的治療。 用于腫瘤的治療。 用于腫瘤的治療。3 3． ．1851 1851年， 年， 年

3、， 年，Arnott Arnott等報道采用浸有冰塊的－ 等報道采用浸有冰塊的－ 等報道采用浸有冰塊的－ 等報道采用浸有冰塊的－8 8～ ～－ －12 12℃ ℃鹽水，對體表腫瘤實施治療，結果局 鹽水，對體表腫瘤實施治療，結果局 鹽水，對體表腫瘤實施治療，結果局 鹽水，對體表腫瘤實施治療，結果局部疼痛減輕，腫瘤縮小。 部疼痛減輕，腫瘤縮小。 部疼痛減輕，腫瘤縮小。 部疼痛減輕，腫瘤縮小。4 4． ．1899 1899年， 年， 年， 年

4、，White White等根據高壓液態(tài)由高壓狀態(tài)進入低壓狀 等根據高壓液態(tài)由高壓狀態(tài)進入低壓狀 等根據高壓液態(tài)由高壓狀態(tài)進入低壓狀 等根據高壓液態(tài)由高壓狀態(tài)進入低壓狀態(tài)，體積突然膨脹的同時可以制冷這一原理，采用液態(tài) 態(tài)，體積突然膨脹的同時可以制冷這一原理，采用液態(tài) 態(tài)，體積突然膨脹的同時可以制冷這一原理，采用液態(tài) 態(tài)，體積突然膨脹的同時可以制冷這一原理，采用液態(tài)氣體治療皮膚病，隨后用于外科和腫瘤的器械亦應運而 氣體治療皮膚病，隨后用于外

5、科和腫瘤的器械亦應運而 氣體治療皮膚病，隨后用于外科和腫瘤的器械亦應運而 氣體治療皮膚病，隨后用于外科和腫瘤的器械亦應運而生。 生。 生。 生。5 5． ．1975 1975年，美國的 年，美國的 年，美國的 年，美國的Sanderson Sanderson醫(yī)生采用硬質支氣管鏡介導， 醫(yī)生采用硬質支氣管鏡介導， 醫(yī)生采用硬質支氣管鏡介導， 醫(yī)生采用硬質支氣管鏡介導，對支氣管腔內型肺癌實施冷凍治療，并獲得成功。 對支氣管腔內型肺癌實施冷凍

6、治療，并獲得成功。 對支氣管腔內型肺癌實施冷凍治療，并獲得成功。 對支氣管腔內型肺癌實施冷凍治療，并獲得成功。6 6． ．1994 1994年，德國的 年，德國的 年，德國的 年，德國的ERBE ERBE公司開發(fā)的可用于可屈支氣管鏡的 公司開發(fā)的可用于可屈支氣管鏡的 公司開發(fā)的可用于可屈支氣管鏡的 公司開發(fā)的可用于可屈支氣管鏡的可屈式冷凍電極，使支氣管腔內的冷凍治療變得更加方 可屈式冷凍電極，使支氣管腔內的冷凍治療變得更加方 可屈式冷凍

7、電極，使支氣管腔內的冷凍治療變得更加方 可屈式冷凍電極，使支氣管腔內的冷凍治療變得更加方便。 便。 便。 便。7 7． ．1996 1996 1996 1996年， 年， 年， 年，Mathur Mathur Mathur Mathur等報 等報 等報 等報道了采用可屈支氣 道了采用可屈支氣 道了采用可屈支氣 道了采用可屈支氣管鏡下對 管鏡下對 管鏡下對 管鏡下對 22 22 22 22 例氣道 例氣道 例氣道 例氣道阻塞病人實施腔內

8、阻塞病人實施腔內 阻塞病人實施腔內 阻塞病人實施腔內冷凍治療的經驗。 冷凍治療的經驗。 冷凍治療的經驗。 冷凍治療的經驗。二、冷凍療法的細胞和組織損傷機制 二、冷凍療法的細胞和組織損傷機制 二、冷凍療法的細胞和組織損傷機制 二、冷凍療法的細胞和組織損傷機制㈠ ㈠ 細胞損傷機制 細胞損傷機制 細胞損傷機制 細胞損傷機制1 1．細胞外的結晶對細胞的擠壓并使細胞變形（冰擠 ．細胞外的結晶對細胞的擠壓并使細胞變形（冰擠 ．細胞外的結晶對細胞的擠

9、壓并使細胞變形（冰擠 ．細胞外的結晶對細胞的擠壓并使細胞變形（冰擠壓效壓）。 壓效壓）。 壓效壓）。 壓效壓）。2 2．細胞內、外同時結晶所導致的碾磨作用。 ．細胞內、外同時結晶所導致的碾磨作用。 ．細胞內、外同時結晶所導致的碾磨作用。 ．細胞內、外同時結晶所導致的碾磨作用。3 3．細胞的脫水而導致的細胞崩解。 ．細胞的脫水而導致的細胞崩解。 ．細胞的脫水而導致的細胞崩解。 ．細胞的脫水而導致的細胞崩解。4 4．細胞內電解質濃度的增高和

10、細胞膜蛋白的變性 ．細胞內電解質濃度的增高和細胞膜蛋白的變性 ．細胞內電解質濃度的增高和細胞膜蛋白的變性 ．細胞內電解質濃度的增高和細胞膜蛋白的變性等。 等。 等。 等。3㈡ ㈡病例的選擇 病例的選擇 病例的選擇 病例的選擇1. 1. 患者必須能夠，而且愿意接受此項治療。 患者必須能夠，而且愿意接受此項治療。 患者必須能夠，而且愿意接受此項治療。 患者必須能夠，而且愿意接受此項治療。2. 2. 病變必須在支氣管鏡冷凍探頭可及的范圍之

11、內。 病變必須在支氣管鏡冷凍探頭可及的范圍之內。 病變必須在支氣管鏡冷凍探頭可及的范圍之內。 病變必須在支氣管鏡冷凍探頭可及的范圍之內。3. 3. 如果患者由于大氣道的嚴重阻塞，并將發(fā)生呼吸衰竭 如果患者由于大氣道的嚴重阻塞，并將發(fā)生呼吸衰竭 如果患者由于大氣道的嚴重阻塞，并將發(fā)生呼吸衰竭 如果患者由于大氣道的嚴重阻塞，并將發(fā)生呼吸衰竭時，冷凍治療效果欠佳。此時選用激光、高頻電刀或置入支 時，冷凍治療效果欠佳。此時選用激光、高頻電刀或

12、置入支 時，冷凍治療效果欠佳。此時選用激光、高頻電刀或置入支 時，冷凍治療效果欠佳。此時選用激光、高頻電刀或置入支架往往更有效。 架往往更有效。 架往往更有效。 架往往更有效。4. 4. 如果氣道狹窄屬外壓性所致，冷凍治療效果也多不好。 如果氣道狹窄屬外壓性所致，冷凍治療效果也多不好。 如果氣道狹窄屬外壓性所致，冷凍治療效果也多不好。 如果氣道狹窄屬外壓性所致，冷凍治療效果也多不好。四、具體操作步驟與方法 四、具體操作步驟與方法 四、

13、具體操作步驟與方法 四、具體操作步驟與方法1 1．硬質支氣管鏡 ．硬質支氣管鏡 ．硬質支氣管鏡 ．硬質支氣管鏡2 2．可屈支氣管鏡（工作孔道 ．可屈支氣管鏡（工作孔道 ．可屈支氣管鏡（工作孔道 ．可屈支氣管鏡（工作孔道>2.6mm >2.6mm >2.6mm >2.6mm） ）所需器材 所需器材 所需器材 所需器材（一）支氣管鏡 （一）支氣管鏡 （一）支氣管鏡 （一）支氣管鏡（二）冷凍治療機 （二）冷凍治療機 （

14、二）冷凍治療機 （二）冷凍治療機包 括 ： 致 冷 包 括 ： 致 冷 包 括 ： 致 冷 包 括 ： 致 冷源、冷凍探頭和控 源、冷凍探頭和控 源、冷凍探頭和控 源、冷凍探頭和控制裝置。 制裝置。 制裝置。 制裝置。1 1．制冷劑： ．制冷劑： ．制冷劑： ．制冷劑：要使組織達到 要使組織達到 要使組織達到 要使組織達到90 90 90 90％的壞死， ％的壞死， ％的壞死， ％的壞死，所 需 的 核 心 溫 度 要 達 到 － 所

15、需 的 核 心 溫 度 要 達 到 － 所 需 的 核 心 溫 度 要 達 到 － 所 需 的 核 心 溫 度 要 達 到 － 20 20 20 20 ～ － ～ － ～ － ～ －40 40 40 40℃ ℃。目前常用的有： 。目前常用的有： 。目前常用的有： 。目前常用的有：CO CO CO CO2 2（－ （－ （－ （－79 79 79 79℃ ℃） ）N N2 2O O（－ （－ （－ （－89 89 89 89℃ ℃） ）?