護理安全護理安全路徑

1、淺析護理安全與護理安全路徑,,,護理安全的概念,護理安全：醫(yī)院安全的一個非常的重要組成，包括護理主體的安全、護理對象的安全。前者是指護理活動中護理人員的安全，后者是指護理活動中病人的安全。病人安全：病人避免遭受事故性損傷，規(guī)避、預防和改善健康服務導致病人不良后果或損傷的過程，就是通過構建一種能夠使臨床失誤發(fā)生的最小化、臨床失誤攔截的可能性最大化的健康服務系統(tǒng)，增進病人安全需要一種系統(tǒng)化的方案。,護理安全管理,一、加強診療過程

2、中的查對管理,二、加強病區(qū)用藥安全管理,五、加強無菌物品、器械安全管理,六、加強患者跌倒防范與管理,八、加強管道脫落防范與管理,,,九、加強輸液幫浦的安全管理,十、加強醫(yī)療安全(不良)事件報告管理,,三、加強醫(yī)務人員之間的溝通管理,十一、加強護理標識的管理,,,四、加強手衛(wèi)生的醫(yī)院感染管理,七、加強患者壓瘡防范與管理,,,,,,,,,,,執(zhí)行醫(yī)囑時三查八對,三查：操作前查、操作前查操作前查,八對：床號、姓名、藥名、劑量、,,八對：對床號

3、、姓名、血液種類、血量,八對：住院號、血袋號、血型、交叉配血結果,,八對： 濃度、時間、方法、有效期,(一)建立健全醫(yī)囑查對制度，實施三查七對、輸 血查對、手術查對等，完善患者識別關鍵流程,三查：查血液有效期、血液質(zhì)量,,輸血 三查八對,三查：輸血裝置是否完好,核對人、執(zhí)行人雙簽名、血袋保留24小時,,2、手術室,接患者時查對,術前、關腹腔前、縫皮前清點敷料器械,離開手術室前,切皮前再次核對,麻醉實施前,病理標

4、本送檢,,,,血型、藥物過敏史 、術前準備完成情況,,科別、住院號、床號、姓名、性別、 年齡,診斷、手術名稱、手術方式、 手術部位與標識,確認手術風險預警、點交術前用藥、,病歷資料、患者個人物品,接患者時，與患者所在科室護士共同查對：,手術病人,,,,,,昏迷病人,神志不清的重癥患者,腕帶使用的對象,,,新生兒與兒童,語言表達障礙者,急診搶救患者,粉紅色腕帶,急診科、ICU、CCU,,,手術蘇醒并過危險期后摘除。,外科手術患者

5、,,有精神癥狀的患者,藍色腕帶,,,內(nèi)科重病人、老年患者、,兒科、新生兒科,二、加強病區(qū)用藥安全管理,1、規(guī)范藥品名錄及毒、麻、精類藥品管理。2、高危藥品單獨存放，有全院統(tǒng)一醒目標記。3、各類藥物分開放置，有全院統(tǒng)一醒目標記。4、建立藥物不良反應觀察制度。5、嚴格核對，詢問過敏史。6、使用前嚴格檢查，不符合要求的藥品不得使用。7、完善藥物配伍安全管理。8、嚴格執(zhí)行輸液操作規(guī)范與安全管理制度。9、知曉并能執(zhí)行藥物不良反應觀

6、察制度和程序。10、加強冰箱內(nèi)藥物管理。,1、規(guī)范藥品名錄及毒、麻、精類藥品管理。,結合本病區(qū)專科特點，規(guī)范藥品的名錄、存放、 使用、限額、定期檢查等；毒、麻、精神類藥管理應符合法規(guī)要求，嚴格“五?！惫芾砗偷怯?。專柜加鎖、專用賬冊、專冊等記、專人管理、專用處方。,2、高濃度電解質(zhì)劑（包括氯化鉀，磷化鉀及超過0.9%的氯化納等），肌肉松弛劑與細胞毒化劑等高危藥品原則上不存放在病區(qū)，因工作需要備用的必須單獨存放，存放位置貼上全院統(tǒng)一的醒目

7、標記。3、病區(qū)的注射藥、內(nèi)服藥、外用藥應嚴格分開放置，藥物與標簽要做到定位對應，各類藥物有全院統(tǒng)一的醒目標記。,,6、查驗和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，不符合要求的藥品不得使用。注射給藥要注意液體顏色、純凈度、瓶口有無松動、裂縫。　　 7、進一步完善藥物配伍安全管理，不使用搭橋方式輸液，采用多組藥物配伍使用時，應確認藥物的配伍禁忌，控制輸液流速，預防輸液反應。注意服藥、注射、處置后的不良反應。,三、加強醫(yī)務

8、人員之間的溝通管理,1、建立醫(yī)護人員之間的有效溝通。2、緊急搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，嚴格執(zhí)行第三人查對 制度。3、搶救時下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生復述 兩遍。4、已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑應在兩小時內(nèi)補記。5、劇毒、麻醉藥物不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。,1、建立日常診療活動過程醫(yī)護人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，無特殊情況護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑實施治療或處置?！　?2、實施緊急搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需嚴格執(zhí)行第三人查對

9、制度，并正確記錄醫(yī)囑下達與執(zhí)行時間，確保醫(yī)療記錄和護理記錄的一致性。,3、搶救危重患者時，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應先向醫(yī)生復述兩遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行。用過的液體瓶、安瓿應保留至搶救結束，確認核查并記錄后方可遺棄?！?、已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，原則上應在2小時之內(nèi)完成醫(yī)囑的補記工作，醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應及時補記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單上并簽名，執(zhí)行護士應確認?！?、特殊藥物如劇毒、麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 （

10、鹽酸嗎啡、鹽酸布桂嗪、鹽酸哌替啶、艾司唑侖等),五加強無菌物品器械管理,1、全院可復用的物品器械實行集中統(tǒng)一管理,2、消毒供應中心準備器械包時雙人查對,,4、一次性透析器、管路、穿刺針不得重復使用。,5、一次性使用的管道不得重復使用,,3、嚴格遵循無菌操作規(guī)范,6、有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒,準備器械包時,,,發(fā)放器械包時,收受器械包時,,,,雙人查對名稱、數(shù)量、清潔度,,消毒供應中心,雙人查對名稱、消毒日期、有效期，包裝完整,雙人查對名

11、稱、數(shù)量、處理情況,2、消毒供應中心準備器械包時雙人查對,4、一次性透析器、管路、穿刺針等不得重復使用，用后按感染性廢物處理；可重復使用的透析器按《血液透析器復用操作規(guī)范》執(zhí)行，必須在透析后下機前注明病人姓名，使用日期及復用次數(shù)標簽，然后進行沖洗、滅菌處理。透析機的消毒按產(chǎn)品要求進行?！　?5、一次性使用的導管不得重復使用，未界定一次使用的導管嚴格按照去污、清洗、滅菌程序進行。傳染病人用過的導管不得重復使用。,《血

12、液透析器復用操作規(guī)范》 《規(guī)范》要求醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員使用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可以重復使用的血液透析器應當遵照本《規(guī)范》執(zhí)行 ,經(jīng)批準的一次性血液透析器不得重復使用。 血液透析器復用是指對使用過的血液透析器經(jīng)過沖洗、清潔、消毒等一系列處理程序并達到規(guī)范要求后再次應用于同一患者進行透析治療的過程。《規(guī)范》強調(diào)，復用前應向患者或其委托人說明復用的意義及可能遇到的不可預知的危害，可選擇是否復用并簽署知情同意

13、書；乙型肝炎病毒標志物陽性患者使用過的血液透析器不能復用；丙型肝炎病毒標志物陽性患者使用過的血液透析器在復用時應與其他患者的血液透析器隔離；艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者使用過的血液透析器不能復用；其他可能通過血液傳播傳染病的患者使用過的血液透析器不能復用；對復用過程所使用的消毒劑過敏的患者使用過的血液透析器不能復用。,六、加強患者跌倒防范與管理,安全教育,設計跌倒防范護理程序及跌倒后的工作流程圖表,,,跌倒評估表預防跌倒的

14、護理措施跌倒后應激流程跌倒后的上報表,制定預防跌倒護理措施,,保持床單位平整,設計預防壓瘡護理程序問卷,,,壓瘡評估表預防壓瘡的護理措施預防壓瘡的工作流程壓瘡的評價上報表,制定預防壓瘡護理措施,,七、加強患者壓瘡防范與管理,,妥善固定,設計預防管道脫落護理程序問卷,,,管道脫落評估表預防管道脫落的護理措施預防管道脫落的工作流程表管道脫落后上報表,制定預防管道脫落護理措施,,八、加強管道脫落防范與管理,管道脫落防范措施:

15、1.患者置管后立即認真核對引流管，并在管路上標記名稱。查看固定是否牢固。2．向置管醫(yī)生了解具體位置，留置的意義。3．向置管醫(yī)生了解有無特殊注意事項，并登記。4．懸掛“防管道脫落”警示牌。5．根據(jù)管道護理要點對病人及家屬進行健康宣教。6．嚴格按照各引流管護理要點進行護理，有異常情況及時通知醫(yī)生。7．翻身治療時防止各管道脫出。8．嚴格交接班責任明確。9．更換引流袋時嚴格無菌操作。,評估時間：首次評估：置管后由責任護士立即

16、評估并完成預防措施記錄。再次評估：高度人群應每班進行一次評估，中度危險者每日評估一次，輕度危險者每三日評估一次。,,幫浦的概念：,幫浦俗名唧筒，其譯「泵」．泵常用來增大、減小流體或氣體的壓力，而壓力的變化可以用來作功． 　　幫浦是利用機械回轉運動或往復運動，來輸送液體或吸取液體的設備．臨床常用的有輸液泵、微量注射泵、麻醉止痛泵等。,九、加強輸液幫浦的安全管理,1、建立輸液幫浦護理程序與輸液幫浦意外的護理 程序。2、輸液幫

17、浦定期校正、檢驗。3、根據(jù)不同機型設立標準作業(yè)流程。4、使用前檢查輸液管路。5、更換藥物應兩人再次核對。6、輸液中藥物劑量或速率有更改，應及時記錄病人 反應。7、患者病情變化時再次確認管路。8、加強巡視，落實基礎護理。,,雙人查對,建立輸液幫浦護理程序,,,,,九、加強輸液幫浦的安全管理,制定幫浦的操作流程制定使用中的注意事項,十、加強醫(yī)療安全(不良)事件報告管理,1、建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍。,2、對典型案

18、例進行分析。,3、為患者提供相關的健康知識教育,4、指導患者提供真實病情和信息。,1、要建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性不針對個人的方式，鼓勵護士積極、主動報告威脅病人安全的不良事件?！　?、對典型案例有護理安全改進分析和實施方案，做到實事求是、不隱瞞、不謊報、不拖延。3、護士在為患者護理的過程中，要為患者提供相關的健康知識教育，主動邀請患者參與護理安全管理，尤其是患者接受手術前和藥物治療時，對患者基本信息的確認要有患者