慢性阻塞性肺部疾病的護理查房

1、慢性阻塞性肺部疾病的護理查房,2017年6月18日,概念,慢性組塞性肺疾病是有慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的氣流阻塞呈進行性加重的一組慢性肺部疾病?；疾『蠓喂δ苁艿讲豢赡娴膿p害，常并發(fā)肺心病和呼吸衰竭，影響生活質(zhì)量，甚至威脅生命，是一種嚴重危害人民生命健康的常見呼吸系統(tǒng)疾病。,病因,1、吸煙：為重要的發(fā)病因素； 2、職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)；3、空氣污染：如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等；4、感染：主要是病毒感染和細菌感染；5、蛋白酶-

2、抗蛋白酶失衡。6、機體的內(nèi)在因素：如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫的突變等,病例,床號：27床姓名：李桂蘭性別：女年齡：82歲主訴：主因“間斷咳嗽、咳痰10年，伴胸悶、氣短5年，加重1周,簡要病史,患者主因間斷性主因“咳嗽、咳痰，咳黃色黏痰，量多，易咳出，伴稍活動胸悶、氣短，不能平臥休息，輕微頭昏，”于2017年6月14日07時53分以“1.慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢笔兆∥铱?。 ，口唇發(fā)紺，

3、自訴：咳嗽、咳痰加重，咳黃色黏痰，量多，易咳出，伴稍活動胸悶、氣短，不能平臥休息，輕微頭昏，飲食欠佳，大小便正常。近期體重無明顯增減。入院查體：T36.5℃、P108次/分、 R24次/分、Bp130/70mmHg,輔助檢查,輔助檢查：心電圖示：竇性心動過速 103次/分，電軸左偏，異常心電圖，左前分支阻滯，肢體低電壓，ST-T改變。胸部正側(cè)位片示：1.右肺中葉及左肺炎癥；2.左側(cè)胸腔積液。胸部CT示：1.右肺中葉及左肺炎癥；2.左側(cè)胸

4、腔積液并胸膜肥厚；3.心包增厚,疾病診斷,診斷：1 .慢性阻塞性肺疾病（急性加重期） 慢性呼吸衰竭（Ⅰ型） 2.慢性肺源性心臟病 心功能Ⅲ級 胸腔積液（左側(cè)）,護理問題,1.氣體交換受損 與氣道阻塞通氣不足有關2.清理呼吸道無效 與痰液粘稠咳嗽無力有關3.活動無耐力 與心臟功能減退有關4.有窒息的危險5.有皮膚完整性受損的可能6.知識缺

5、乏,臨床表現(xiàn),COPD的主要臨床表現(xiàn)為：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，晚期病人有體重下降，食欲減退等全身癥狀； 而AECOPD時患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)，亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊亂等癥狀。,護理措施,1.吸氧 一般低流量吸氧 流量1-2L/分2.休息 取半臥位 指導絕對臥床休息,床上解大小便,協(xié)助患者翻身3.環(huán)境

6、 保持合適溫濕度,注意保暖4.保持呼吸道通暢,指導有效咳嗽的方法,協(xié)助病人拍背5.指導病人少量多次飲水,飲水量在600ml/日6.病情觀察 密切觀察咳嗽咳痰的情況,包括痰的量,性狀,有無發(fā)紺和呼吸困難7.向患者指導其低脂低鹽飲食,進食高熱量,高蛋白,高維生素易消化的食物,少量多餐,呼吸功能鍛煉,1.加強呼吸功能鍛煉是COPD患者康復的重要環(huán)節(jié)。呼吸功能鍛煉時，以患者鍛煉10分鐘后能恢復到平靜狀態(tài)為適宜。

7、2.腹式呼吸：方法.患者一手放于胸前，一手放于腹部，吸氣時用力挺腹，胸部不動，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將其呼出。呼吸按節(jié)律進行，要求深吸緩呼，呼吸比為1:2或1:3，每分7-8次，每日2次，每次10-20分鐘。,呼吸功能鍛煉,2.縮唇呼吸：經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼氣時口唇收縮如吹笛狀，使氣體緩慢的通過縮唇的口型徐徐呼出。

8、3.吹蠟燭訓練 ：患者坐在椅子上，嘴唇與桌上蠟燭火焰高度一致，相距15-20CM,縮唇緩慢呼氣，使火苗向?qū)?cè)擺動而不熄滅。每次練習距離增加10CM,直至90CM為止。,健康教育,1.向患者講解有關疾病的防治知識,樹立信心,提高日常生活質(zhì)量，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所 2.指導有效排痰 保持呼吸道通暢3.加強營養(yǎng),提高機體抵抗力4.避免受涼,過度勞累5.指導病人要根據(jù)氣候變化，及時增減衣物，避免受涼感冒。

9、,健康教育,6.飲食指導 呼吸的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導致營養(yǎng)不良，應制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃。少食多餐，避免在餐前和進餐時過多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應進軟食，細嚼慢咽。避免進食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、豆類等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅果等。7. 康復鍛煉 使病人理解康復鍛煉的意義，制定鍛煉計劃，選擇空氣新鮮、靜的環(huán)境，進行步行、慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風、嚴寒氣候時

10、避免室外活動，合理安排工作和生活。8. 家庭氧療護理人員應指導病人和家屬做到以下幾點（1）了解氧療的目的、必要性和注意事項（2）注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸（3）氧療裝置定期更換、清潔消毒。,護士長總結,護士長：COPD是我們科最常見的疾病，通過此次護理查房，我們復習了COPD的相關知識，希望大家有所收獲，更希望大家能在日常工作中多看多學多問，認真仔細護理患者，指導患者進行必要的康復鍛煉，使患者盡早恢復健康，謝謝