心理學應激障礙

1、1,學 習 目 標,掌握應激、應激源的概念了解應激狀態(tài)下個體的表現(xiàn)及 常見的心理應激源熟悉臨床特點及分型了解應激相關(guān)障礙的診斷、治療及預后,2,提 綱,概述臨床的特點及分型診斷與鑒別診斷治療及預后,3,應激(stress),,某些因素,,機 體,,生理,心理,一、概述,4,常見的心理應激源,應激源(stressor)：能足以引起機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)變化的較強烈的刺激 戀愛、婚姻與家庭內(nèi)部問題 學校與職業(yè)場所問題 社會生

2、活的變化與個人特殊遭遇,一、概述,5,處于應激狀態(tài)下的個體表現(xiàn),,,,,,,,注 意 力,意識狀態(tài),思 維,情感活動,行為動作,自主神經(jīng)功能,不良行為,6,心理應付方式和防御機制,心理應付方式： 有益的心理應付方式 無益或不良的心理應付方式,一、概述,7,心理應付方式和防御機制,心理防御機制： 壓抑退行否認誤植投射,一、概述,反向形成合理化升華認同,8,提 綱,概述臨床的特點及分型診斷與鑒別診斷治療及預

3、后,9,二、臨床的特點及分型,應激相關(guān)障礙（反應性精神障礙）是指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常反應所導致的精神障礙,急性應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙 （ PTSD ）適應性障礙,,10,案例1：某女，26歲，大專文化，某公司業(yè)務(wù)員，因急起失眠、言行紊亂一天入院。,急性應激障礙,二、臨床特點及分型,,恐懼不安興奮躁動表情迷茫,11,應激源,起病,恐懼、害怕無助,案例2：男，41歲，機械廠工人，退伍軍人，1979年參加自衛(wèi)反擊戰(zhàn)

4、。,創(chuàng)傷后應激障礙,二、臨床特點及分型,,,,,,12,案例3：某女，18歲，大學一年級學生，因緩起不愿與人交往、煩躁、情緒低落2月余求診,適應障礙,二、臨床特點及分型,,,14,誘因（異乎尋常的嚴重的精神打擊） 起病急 精神癥狀 應激事件 癥狀特點 病程短、預后好,急性應激障礙（急性心因性反應）acute stress reaction,,,15,應激源（異常驚恐或災難性質(zhì)）極度恐懼、害怕、無助之感發(fā)

5、病遲緩癥狀特點病程較長,創(chuàng)傷后應激障礙 （延遲性心因反應） posttraumatic stress disorders,闖入性再體驗 持續(xù)性的警覺性增高 持續(xù)回避,,16,誘因（有明顯的生活事件）起病慢癥狀社會適應能力差病程不超過6個月,適應障礙 adjustment disorder,,情緒障礙適應不良行為生理功能障礙社會功能受損,,,,17,提 綱,概述臨床的特點及分型鑒別診斷治療及預后,

6、18,三、鑒別診斷,急性應激障礙如果在創(chuàng)傷性事件后主要表現(xiàn)為亞臨床水平的焦慮抑郁或其他非特異性癥狀，考慮適應障礙。如果癥狀是既有的另一種精神障礙癥狀的惡化，不診斷應激障礙。如果在強烈精神打擊后患者以妄想和嚴重情緒障礙為主要癥狀，應考慮反應性精神病。,19,,創(chuàng)傷后應激障礙急性應激障礙：起病時間與病程焦慮癥：對自身健康過于關(guān)注，軀體 主訴多，無明確的精神創(chuàng)傷史,20,,適應障礙抑

7、郁癥：抑郁狀較重，常出現(xiàn)自殺企圖或行為； 癥狀有早晚節(jié)律變化，且發(fā)病時精神因 素不甚明顯，可既往抑郁或躁狂史，也 可有家族史。人格障礙：一般發(fā)病于早年，且無明顯的應激 源； 常有多年持續(xù)的人際適應不良史。,21,四、 治療及預后

8、,治療目的： 幫助患者正確認識疾病，提高或患者的心理應付技能，學會自我治療的某些方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，防止復發(fā)。,22,（一）心理治療（二）藥物治療（三）其他處理（四）預后良好,23,心理治療的原則,盡快脫離應激源，改變與創(chuàng)傷有關(guān)的生活環(huán)境急性期給予支持性或疏導性心理治療幫助患者認識有關(guān)的應激源，正視和面對現(xiàn)實，鼓勵患者調(diào)整過自己適應和處理各種事物，應付不同應激，適應各種環(huán)境采用暴露療法,24,鼓勵

9、患者鍛煉自己的意志，發(fā)揮主觀能動性，培養(yǎng)其獨立應付或處理各種復雜情況的能力采用道家的處世養(yǎng)生法，改變價值觀念，減緩應激 進行家庭治療、社會環(huán)境治療，使患者獲得家庭和社會的支持和幫助，有助于盡快康復,心理治療的原則,25,道家處世養(yǎng)生4條原則：,利而不害，為而不爭；少私寡欲，知足知止；知和處下，以柔克剛；清靜無為，順其自然。,26,第十五章,兒童和少年期常見的精神障礙,27,學 習 目 標,掌握精神發(fā)育遲滯、兒童孤獨癥的概念

10、熟悉臨床表現(xiàn)了解病因、診斷、鑒別診斷及治療預后,28,提 綱,概述精神發(fā)育遲滯兒童孤獨癥注意缺陷與多動障礙品行障礙,29,兒童青少年生理心理特點,新生兒期： 出生-出生后滿4周掌握新經(jīng)驗 嬰兒期：出生至1周歲母子依戀關(guān)系,,,30,兒童青少年生理心理特點,幼兒期：1歲-3歲末言語發(fā)展學齡前期：3歲-6、7歲入學前第一反抗期,,31,兒童青少年生理心理特點,學齡期：6、7歲-12、14歲

11、學習青春期：11、12歲-17、18歲13、14歲-18、20歲多樣化,32,提 綱,概述精神發(fā)育遲滯兒童孤獨癥注意缺陷與多動障礙品行障礙,33,精神發(fā)育遲滯(mental retardation MR),概念：指生長發(fā)育階段（18歲以前）的兒童由遺傳因素、環(huán)境因素或社會心理因素等原因引起，以智能發(fā)育不全或受阻為特征，以各種技能不同程度的損害和社會適應障礙為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。,34,分 類,根據(jù)臨床表

12、現(xiàn)：愚魯、癡愚、白癡依據(jù)智商數(shù)：輕、中、重、極重按受教育程度：可教育型、可訓練型、 依賴性和養(yǎng)護型按社會功能損傷程度： 四級、三級、二級和 一級智殘,35,病因及發(fā)病機制,生物學因素 產(chǎn)前因素 產(chǎn)時因素 產(chǎn)后因素心理社會因素,36,主要為智力低下和社會適應障礙根據(jù)智力水平分為四級 輕度：智商50-69，= 9-12歲

13、 中度：智商35-49，= 6-9歲 重度：智商20-34，= 3-6歲 極重度：智商< 20，< 3歲,臨床表現(xiàn),37,治療與預后,治療原則：教育訓練為主 藥物治療為輔 教育訓練 藥物治療 預后：本病一旦發(fā)生， 智力損害常伴隨 一生,38,提 綱,概述精神發(fā)育遲滯兒童孤獨癥注意缺

14、陷與多動障礙品行障礙,39,兒童孤獨癥（childhood autism）,概述：是一種起病于嬰幼兒時期，以社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復的行為方式為主要特征的心理發(fā)育障礙?；疾÷剩簢鈭蟮?0.02 - 0.16%男女比例 2.6:1 – 5.7 : 1,40,病 因,病因尚不明確，可能與以下因素有關(guān)遺傳因素腦器質(zhì)性因素神經(jīng)生化因素免疫學因素,41,臨床表現(xiàn),社會交往障礙語言交流障礙

15、興趣狹窄、堅持同一格式和儀式性或強迫性行為認知和智能障礙情感反應異常,42,治療原則與預后,教育訓練行為治療藥物治療預 后：長期預后不佳，約2/3的患者有明顯的社會適應不良，難以獨立生活,43,小 結(jié) 一、應激相關(guān)障礙 ? 急性應激障礙 ? 創(chuàng)傷后應激障礙 ? 適應障礙 二、兒童及少年精神障礙