醫(yī)學(xué)心理學(xué)第四章心理應(yīng)激

1、2024/3/13,1,醫(yī)學(xué)心理學(xué)第四章：心理應(yīng)激,2024/3/13,2,案例分析,患者，女，37歲，原籍黑龍江，因自殺窒息，經(jīng)搶救呼吸心跳恢復(fù)，但一直處于昏迷狀態(tài)，經(jīng)各種治療生命體征穩(wěn)定，六個月后意識仍未轉(zhuǎn)清而轉(zhuǎn)入康復(fù)病房。診斷：植物狀態(tài)病史：自殺前一周，深愛的丈夫去世（三個月前因糖尿病查出胰腺癌晚期，丈夫是溫州到黑龍江的知青，插隊時認識，文革后不顧家人反對跟隨丈夫來溫），自殺被及時救起恢復(fù)，一直傷心不止，一周后又上吊自殺，被發(fā)

2、現(xiàn)后送醫(yī)院搶救。病史提供者：家屬（小學(xué)的兒子和八十歲的公婆）討論：她自殺與哪些因素有關(guān)？如何干預(yù)？,2024/3/13,3,,內(nèi)容簡介總論生活事件應(yīng)激反應(yīng)★認知評價應(yīng)對方式社會支持個性與應(yīng)激,重點內(nèi)容：應(yīng)激反應(yīng)的生理反應(yīng)；生活事件、應(yīng)激反應(yīng)、認知評價、應(yīng)對方式、社會支持、和心理防御機制的概念,2024/3/13,4,第一節(jié) 總 論,2024/3/13,5,一、應(yīng)激與心理應(yīng)激理論,應(yīng)激---病因？應(yīng)激---結(jié)果（應(yīng)

3、激反應(yīng)）？應(yīng)激---過程？應(yīng)激---系統(tǒng)反應(yīng)？,2024/3/13,6,1. 醫(yī)學(xué)所關(guān)注的應(yīng)激,20世紀30年代（塞里 Selye）內(nèi)、外環(huán)境中各種因素 →機體→興奮腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（下丘腦-垂體-腎上腺軸）→非特異性反應(yīng)＝特殊癥狀群（一般適應(yīng)癥候群 general adaptation syndrome，GAS ）。機體對上述一切刺激的非特異性反應(yīng)的統(tǒng)稱。內(nèi)、外環(huán)境中各種因素 ＝ 冷、熱、缺氧、長期情緒矛盾、水及電解

4、質(zhì)平衡失衡…＝ 應(yīng)激源(stressor).應(yīng)激刺激→應(yīng)激反應(yīng) → ｛病理、生理癥狀、治療,2024/3/13,7,一般適應(yīng)癥候群,2024/3/13,8,2.心理學(xué)界關(guān)注的應(yīng)激,R.S.Lazarus,20世紀60年代個體面臨或察覺(認知、評價)到環(huán)境變化, 對機體有威脅或挑戰(zhàn)時, 作出的適應(yīng)和應(yīng)對的過程。事件、認知、個性、發(fā)展｝應(yīng)激刺激→應(yīng)激反應(yīng),2024/3/13,9,3.醫(yī)學(xué)心理學(xué)對心理應(yīng)激的定義,當(dāng)環(huán)境刺激威脅到一個人的

5、重要需求和其應(yīng)對能力時,個體所產(chǎn)生的一類特殊心理、生理反應(yīng)要求≠能力 不平衡引起的一種身心緊張狀態(tài)通過非特異性生理和心理反應(yīng)表現(xiàn)出來,2024/3/13,10,應(yīng)激過程,應(yīng)激源… .應(yīng)激中間變量…應(yīng)激反應(yīng) ↓　　　　　　↓　　　　↓ 　認知評價…….心理反應(yīng) 健康生活事件等...應(yīng)對方式…… 行為反應(yīng) .. 社會支持…. .生理反應(yīng) 疾病 個性特

6、征,2024/3/13,11,二、心理應(yīng)激在臨床醫(yī)學(xué)中的意義,1.應(yīng)激理論-為心理病因?qū)W研究提供思路心理應(yīng)激因素與不良行為方式和社會壓力不良反應(yīng)等有關(guān)心理應(yīng)激多因素作用已成為臨床疾病的重要原因2.應(yīng)激理論為臨床工作提供應(yīng)激干預(yù)策略控制和回避應(yīng)激源改變認知評價提供和尋求社會支持應(yīng)對指導(dǎo)松弛訓(xùn)練或藥物，阻斷心身反應(yīng)的惡性循環(huán),2024/3/13,12,第二節(jié) 生活事件（life events）,2024/3/13,13,一、

7、生活事件概念,1.生活事件與應(yīng)激源就是生活中面臨的各種問題，是造成心理應(yīng)激并可能進而損害軀體健康的主要刺激物即應(yīng)激源（stressor）.,2024/3/13,14,2.生活事件分類,生物、心理、社會和文化等方面。生物性：天災(zāi)、人禍、生病等心理、社會和文化方面工作問題戀愛、婚姻和家庭問題人際關(guān)系問題經(jīng)濟問題個人健康問題自我實現(xiàn)和自尊方面問題喜慶事件按對人體的影響分類正性生活事件(positive events)

8、：對個體的心身健康具有積極作用的事件，但個體不同，同樣的事情可能會有不同的認知負性生活事件(negative events)：對個體產(chǎn)生消極作用的生活事件,2024/3/13,15,例如：工作問題,,,,,,工作負荷,人際關(guān)系,工作條件,工作和其他角色間的沖突,角色沖突和模糊,職業(yè)生涯發(fā)展,,,2024/3/13,16,二、生活事件的研究,1.生活事件在心理病因?qū)W中的意義生活事件是最早被注意的影響健康的心理應(yīng)激因素之一。生活事件可

9、以引起個體的應(yīng)激反應(yīng)→疾病→死亡。當(dāng)代研究進一步闡明生活事件的質(zhì)和量與健康和疾病的關(guān)系。,2024/3/13,17,,對健康影響最大的生活事件（質(zhì)）親人死亡后造成的喪失感--心理失落，權(quán)力、地位的喪失，經(jīng)濟的喪失。心理上的分離（isolation）和喪失（loss）（悲傷）過度緊張的學(xué)習(xí)或工作伴不愉快情緒人際關(guān)系不協(xié)調(diào)親人意外死亡或事故日常生活中的困擾接連不斷的生活事件會造成疊加經(jīng)常性的生活事件又可以鍛煉人的應(yīng)對能力

10、許多人最為困擾的是---工作、家庭和人際關(guān)系。,2024/3/13,18,2.生活事件的量化研究,Holmes和Rehe（1967）開創(chuàng)定量研究方法。生活變化單位（Life change unit，LCU）--按對情緒的影響程度劃分等級社會再適應(yīng)評定量表（social readjustment rating scale，SRRS）LCU與疾?。篐olmes等人調(diào)查了5000人LCU/年＜150，→基本健康/來年LCU/年→15

11、0~300，→50%可能生病/來年LCU/年＞300，70%可能生病/來年與生活事件明顯相關(guān)的疾?。盒募」Ｋ?、猝死、中風(fēng)、糖尿病、MS等,2024/3/13,19,2024/3/13,20,第三節(jié) 應(yīng)激反應(yīng),2024/3/13,21,一、應(yīng)激反應(yīng)概念,1.應(yīng)激反應(yīng)與心身反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)是指個體因為應(yīng)激源所致的各種生物、心理、社會行為方面的變化，常稱為應(yīng)激的心身反應(yīng)2.應(yīng)激反應(yīng)在心理病因?qū)W中的意義應(yīng)激的心身反應(yīng)→心身障礙的心身癥狀

12、→心身疾病如恐嚇后的緊張（血壓、心率↑↑）－－焦慮（血壓、心率↑↑ ）－－高血壓3.應(yīng)激反應(yīng)的量化應(yīng)激的生理反應(yīng)：血壓…應(yīng)激的情緒反應(yīng)—SCL-90、SAS、SDS應(yīng)激的行為反應(yīng),2024/3/13,22,二、應(yīng)激的心理行為反應(yīng),1. 情緒反應(yīng)無助感悲傷、罪惡感：重復(fù)回憶憤怒失望希望幻覺決策困難,2．行為反應(yīng)逃避和回避：當(dāng)?shù)卣鸢l(fā)生時，最常見的行為反應(yīng)是逃避和回避，這是正常的行為反應(yīng)。攻擊行為：因為憤怒等激動

13、情緒，可能出現(xiàn)攻擊行為，傷人或自傷。退縮行為：有的人因為災(zāi)難感到無助和絕望，出現(xiàn)依賴和退縮行為。物質(zhì)依賴：因為痛苦和焦慮無法排解，轉(zhuǎn)而用藥物來緩解或借酒消愁，又不愿意求助，容易造成藥物依賴。,2024/3/13,23,3. 身體癥狀,易疲倦，發(fā)抖或抽筋，睡眠障礙或惡夢連連，暈眩、頭昏眼花，記憶力減退、 注意力不集中，心神不寧呼吸困難、喉嚨及胸部感覺梗塞心跳突然加快 ，惡心、反胃、拉肚子，疼痛（包括頭、頸、

14、背痛），月經(jīng)失調(diào)無法直接用身體損傷來解釋,2024/3/13,24,三、應(yīng)激反應(yīng)的生理變化,情緒狀態(tài)和行為與邊緣系統(tǒng)（情緒腦），額葉（認知腦）是與情緒有關(guān)的新皮質(zhì)大量試驗與觀察己證實 →神經(jīng)系統(tǒng) 〓結(jié)構(gòu)上改變應(yīng)激狀態(tài)→神經(jīng)生化 〓影響內(nèi)環(huán)境平衡 →神經(jīng)內(nèi)分泌 〓器官功能障礙 →免疫系統(tǒng),2024/3/13,25,1.心理-神經(jīng)中介機制

15、,應(yīng)激刺激→皮層認知→情緒反應(yīng)→交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸→各系統(tǒng)、各器官的功能緊張的情緒→視丘下部和垂體-交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸被激活，兒茶酚胺↑→交感神經(jīng)功能↑→心率↑、血壓↑、肝糖原轉(zhuǎn)換為葡萄糖而使血糖↑…→非特應(yīng)系統(tǒng)功能↑--向營養(yǎng)系統(tǒng)功能↓→機體分解代謝增強、合成代謝降低→有利于機體抵抗和適應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)過強和過久→副交感神經(jīng)活動相對增強或混亂,2024/3/13,26,2.心理-神經(jīng)內(nèi)分泌中介機制,體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)

16、定內(nèi)分泌腺某些臟器中內(nèi)分泌組織 下丘腦一垂體一靶腺軸調(diào)節(jié)系統(tǒng)有3類下丘腦一垂體一腎上腺軸下丘腦一垂體一甲狀腺軸下丘腦一垂體一性腺軸血糖升高、抑制炎癥、蛋白質(zhì)分解、抗體增加,2024/3/13,27,,應(yīng)激狀態(tài)時：分解代謝類激素↑；合成代謝↓恢復(fù)狀態(tài)時：分解代謝類激素↓；合成代謝↑分解代謝類激素：如皮質(zhì)激素、髓質(zhì)激素、甲狀腺素和生長激素。合成代謝類激素：胰島素、性激素。,2024/3/13,28,3.心理-神經(jīng)-免疫機

17、制,應(yīng)激對免疫功能的影響是雙相的與刺激的性質(zhì)、持續(xù)時間、強度及機體的生物學(xué)等特點有關(guān)。 應(yīng)激的強度、時間 對免疫功能影響 短暫而不太強烈 --、↑、↓ 中等度 ↑ 強烈 ↓↓尤其細胞免疫,2024/3/13,29,應(yīng)激對免疫功能的影響-動物研究,實驗研究證實應(yīng)激對免疫功能確有影響小鼠 實驗性逃避一學(xué)習(xí)應(yīng)激下,對病毒的敏感性↑,對急性過敏性反應(yīng)的

18、易感性↑（免疫功能↓）動物在不良環(huán)境下喂養(yǎng), 出現(xiàn)原發(fā)與繼發(fā)性抗體反應(yīng)抑制。Riley（1975）老鼠 接種Bittner病毒（引起乳房腫瘤） 強烈應(yīng)激組 92%發(fā)生腫瘤無應(yīng)激刺激 7%發(fā)生腫瘤,2024/3/13,30,喪偶對免疫功能的影響,喪偶是嚴重的生活事件,應(yīng)激強度亦很高。妻子患乳腺癌 丈夫 前瞻性觀察 妻子喪亡后 丈夫的T、B淋巴細胞刺激反應(yīng)均降低； 但居喪1年后 大多數(shù)淋巴細胞刺激反應(yīng) 回復(fù)

19、 居喪前水平。丈夫患肺癌的妻子 喪偶半年后 自然殺傷細胞活性降低 輔助性T細胞與抑制性T細胞之比值 降低Bartrop（1977）澳洲 火車失事 配偶 5周后 淋巴細胞功能抑制 ↓10倍（比對照組）,2024/3/13,31,第四節(jié)、認知評價（cognitive appraisal）,2024/3/13,32,一、認知評價的概念,指個體從自己的角度對遇到的生活事件性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計。認知評價過程：首先，威脅或

20、挑戰(zhàn)的察覺--初級評價(有或無利害關(guān)系)其次，符合要找的應(yīng)對手段的判斷--次級評價（能改變或不能改變）,2024/3/13,33,二、認知評價研究,1.認知因素在應(yīng)激中的作用對應(yīng)激事件的認知評價直接影響個體的應(yīng)對活動和心身反應(yīng)，可以改變反應(yīng)強度或性質(zhì)應(yīng)激的關(guān)鍵性中間變量舉例2.認知因素的量化研究一些自我估分的生活事件量表包含有個人認知評價的因素,2024/3/13,34,第五節(jié) 應(yīng)對方式（coping）,2024/3/13

21、,35,一、應(yīng)對概念,是指個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認知和行為措施。又稱應(yīng)對策略應(yīng)對一詞最早由精神分析學(xué)派提出：自我防御機制（解決心理沖突）--適應(yīng)過程---行為---認知活動和行為的綜合體,2024/3/13,36,應(yīng)對與應(yīng)激過程,從應(yīng)對的主體角度看：個體的心理活動（再評價）、行為操作（逃避）和軀體變化（放松）應(yīng)對的指向性：問題關(guān)注應(yīng)對--針對事件和問題情緒關(guān)注應(yīng)對—針對個體的情緒反應(yīng)應(yīng)對策略

22、與個性：應(yīng)對風(fēng)格--慣于幽默或慣于逃避應(yīng)對是否有利于緩沖應(yīng)激積極應(yīng)對消極應(yīng)對,2024/3/13,37,2.應(yīng)對的量化研究,有多種量表Folkman 和Lazarus(1985) 應(yīng)對量表：8種應(yīng)對方式肖計劃（1995）：6種應(yīng)對方式盧抗生（2000）：5種應(yīng)對方式姜乾金和沈曉紅：4、3種應(yīng)對方式,2024/3/13,38,三、心理防御機制,1.心理防御機制的概念心理防御機制（defense mechanism）是一種

23、心理適應(yīng)性反應(yīng)，是精神分析理論的概念。當(dāng)本我的欲望與客觀實際條件出現(xiàn)矛盾而造成潛意識心理沖突時，個體會出現(xiàn)焦慮反應(yīng)，此時潛意識的心理防御機制起作用，起到了暫時減輕焦慮的作用。這種反應(yīng)典型地采用習(xí)慣性和潛意識的方式，以消除或保持一個人的內(nèi)心焦慮、罪惡感以及松動的自尊心。多是在潛意識中進行的，就是說是在不知不覺中使用的。,2024/3/13,39,2.常見的心理防御機制,否認（denial） 不是把已經(jīng)發(fā)生的挫折和不滿、不愉快情緒、

24、情境有目的的“忘卻”，而是以根本上對其發(fā)生的或存在的問題采取“不承認”的態(tài)度，就象根本沒有發(fā)生一樣，從而避免心理上的不安和痛苦?！把鄄灰姙閮簟薄把诙I鈴”即為否定作用的表現(xiàn)。極端的否認作用表現(xiàn)為精神病患者的自知力喪失，否認有病。,2024/3/13,40,,退行（regression） 內(nèi)心的沖突無法解決時，自我退回到較幼稚的心理發(fā)展階段，從而出現(xiàn)幼稚的語言，行為，以求心理安慰?，F(xiàn)代心理學(xué)認為，當(dāng)遇到挫折、疾病時，或無法滿足某

25、種需要時，人們可能放棄成人處事方式，而采用幼稚的與自己身份不相稱的方法去應(yīng)付環(huán)境處理問題，滿足需要。象兒童一樣為得到某物而耍賴、無理糾纏。,2024/3/13,41,,幻想在現(xiàn)實環(huán)境中遇到了難以實現(xiàn)的愿望和困境時，人們以幻想進入異想天開的境界，以滿足自己的欲望?；夜媚锏墓适?、自我陶醉、白日夢等,2024/3/13,42,,轉(zhuǎn)移一個人因限于理智和社會的限制，將對某一對象的情緒、欲望和態(tài)度，在潛意識中轉(zhuǎn)移到另一個可以替代的對象身上。

26、遷怒于人,2024/3/13,43,,合理化是指個人遭受挫折或無法達到所要追求的目標，以及行為表現(xiàn)不符合社會規(guī)范時，用有利于自己的理由來為自己辯解，將面臨的窘迫處境加以文飾，以隱瞞自己的真實動機或愿望，從而為自己進行解脫的一種心理防衛(wèi)術(shù)。 知足常樂，比上不足、比下有余，酸葡萄心理…,2024/3/13,44,,反向作用（reaction formation） 由于社會道德或行為規(guī)范的制約，個體將潛意識中某種不能直接表達的欲望和沖

27、動，在意識層面以完全相反的方式表現(xiàn)出來。十分貪財?shù)娜藚s大談金錢是萬惡之源，反對拜金主義、“此地?zé)o銀三百兩”等。,2024/3/13,45,,升華（sublimation） 指把被壓抑的不符合社會要求的原始沖動或欲望，用符合社會要求的，建設(shè)性的方式表達出來的一種心理防衛(wèi)術(shù)。所謂建設(shè)性就是將受到挫折引起的痛苦，經(jīng)過凈化，提高轉(zhuǎn)化為動力，建立更高尚的追求，并以此激勵前進?！翱鬃佣蚨呵铮抉R遷腐而出史記?！本褪钦鎸嵉膶懻?。,2024

28、/3/13,46,幽默（humor） 當(dāng)一個人處境困難或陷于尷尬境地時，通過幽默的語言來化險為夷，度過難關(guān)；或通過幽默間接表達潛意識意圖，在無傷大雅的前提下，表達意念處理問題。表現(xiàn)一個人的機智、應(yīng)變能力和批評與自我批評的勇氣。,2024/3/13,47,,壓抑（repression） 是指當(dāng)一個人的欲望、沖動或本能無法達到滿足或表現(xiàn)時，有意識地去壓抑，控制，想辦法延期以滿足其需要的一種心理防御機制，它是最基本的成熟的心理防御機

29、制。換句說話，壓抑作用是自我機能發(fā)展到一定程度之后，才能執(zhí)行的心理機能?？梢哉f，我們之所以能保持正常的人際關(guān)系、社會秩序，很大程度上是依靠每個人的壓抑作用來約束自己的行為的越是成熟，有修養(yǎng)的人，就越能夠自如地使用壓抑作用。,2024/3/13,48,3.心理防御機制的分類,“自戀式”（psychotic defense mechanisms）是一個人在嬰兒早期常常使用的機制只顧自己，只愛戀自己，不會關(guān)心他人，常輕易地否定，抹殺

30、或歪曲事實但精神病人常用，故又稱精神病性防御機制包括：否認、否曲、外射等。,2024/3/13,49,不成熟式（inmature defense mechanisms）多發(fā)生在幼兒期，但也被成年人采用。包括：內(nèi)射、退行、幻想,2024/3/13,50,神經(jīng)質(zhì)式（neurotic defense mechanisms）兒少時期得到充分利用，在成人中也被采用，但在神經(jīng)癥病人常被極端采用。是在個體發(fā)展到逐漸分辯什么是自己的沖動、欲

31、望，什么是現(xiàn)實的要求與規(guī)范之后，在處理內(nèi)心掙扎時所表現(xiàn)出來的心理機制。包括：潛抑作用、隔離作用、反向作用、合理化、轉(zhuǎn)移等。,2024/3/13,51,成熟式（mature defense mechanisms）出現(xiàn)較晚的、成功的、有效的適應(yīng)方式，成熟的成年人常用。包括：壓抑、升華、幽默等。,2024/3/13,52,第六節(jié)、社會支持（social support）,2024/3/13,53,一、社會支持概念,指個體與社會各方面包括

32、親屬、朋友、同事、伙伴等社會人以及家庭、單位、黨團、工會、等社團組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度，具有減輕應(yīng)激的作用，是個體可利用的外部資源。,2024/3/13,54,Kinds of social support,肖水源（1987）：主觀支持：個人自我感覺獲得別人支持的程度客觀支持：個人實際上與他人聯(lián)系的數(shù)量情況個人利用度：指個體在遇到生活事件時能夠利用別人的支持和幫助程度。Blumenthal(1987)家庭支持

33、 社會支持其他支持,2024/3/13,55,二、社會支持研究,1.社會支持研究在心理病因?qū)W中的意義與健康和疾病的關(guān)系研究表明社會支持與應(yīng)激事件引起的心身反應(yīng)呈負相關(guān)。老年人-朋友多--抑郁少婦女--信賴朋友--精神病少已婚男人--壽命長、自殺少動物實驗：社會隔離--動物行為明顯異常、心身疾病多；反之相反。,2024/3/13,56,2.社會支持保護健康的機制,緩沖作用假說：提高個體對傷害性刺激的應(yīng)對能力和順應(yīng)性，緩沖生

34、活事件獨立作用家說：空巢老人的心理問題多,2024/3/13,57,第七節(jié) 個性與應(yīng)激,2024/3/13,58,一、個性與應(yīng)激因素的關(guān)系,作為應(yīng)激過程中的諸多因素之一，個性特征與生活事件、認知評價、應(yīng)對方式、社會支持和應(yīng)激反應(yīng)等因素之間均存在相關(guān)性。個性影響個體對生活事件的感知、甚至決定生活事件的形成個性影響認知評價個性影響應(yīng)對方式個性與社會支持有關(guān)個性與應(yīng)激反應(yīng)的形成和程度有關(guān),2024/3/13,59,二、個性在應(yīng)激

35、研究中的意義,個性—情緒—疾病A型行為模式與冠心病C型行為模式與腫瘤,2024/3/13,60,,,,心身反應(yīng),認知評價,心理防御與應(yīng)對方式,(軀體反應(yīng)),(心理反應(yīng)),人 格,生活事件（地震或其他災(zāi)難）,社會支持,(行為反應(yīng)),動 態(tài)平 衡,4.心理應(yīng)激是多因素的系統(tǒng),,,健康疾病,生活事件,2024/3/13,61,,倒影之月　　隨著天邊最后一抹霞光的朦朧，山模糊了，路模糊了，山腳下展開的村莊，如一艘艘泊在白霧里