變態(tài)心理學(xué)應(yīng)激相關(guān)障礙

1、2024/2/28,1,應(yīng)激相關(guān)障礙,,2024/2/28,2,應(yīng)激相關(guān)反應(yīng),一、應(yīng)激概述一）概念Selye的觀點(diǎn)，應(yīng)激是內(nèi)外環(huán)境中各種因素作用于機(jī)體時(shí)所產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)，稱(chēng)為“全身適應(yīng)綜合征”，它表現(xiàn)為一種特殊癥狀群，包括生理、情緒、認(rèn)知和行為方面的變化。,2024/2/28,3,1生理的交感神經(jīng)、腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活增強(qiáng)，心率、心肌收縮力增加，心輸出量、血壓增加；呼吸加快；血糖升高；交感神經(jīng)動(dòng)員脂類(lèi)使血脂增加；機(jī)體警覺(jué)、敏感

2、下丘腦-腺垂體-靶腺軸被激活，下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRF）等分泌增加，引起垂體前葉的促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌增加，進(jìn)而造成腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加。免疫系統(tǒng)改變：通過(guò)支配胸腺、淋巴結(jié)、骨髓、脾等免疫器官，去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)作用于免疫細(xì)胞受體；下丘腦通過(guò)促皮質(zhì)激素并伴隨-內(nèi)啡肽的分泌,2024/2/28,4,神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞,2024/2/28,5,2情緒的積極的心理反應(yīng)：適度的大腦皮層喚醒水平和情緒喚

3、起，注意力集中，積極思維和動(dòng)機(jī)調(diào)整。幫助個(gè)體維持應(yīng)激期間的心理平衡，準(zhǔn)確地評(píng)估應(yīng)激源的性質(zhì)，作出符合理智 的判斷與決定，從而使自己相當(dāng)應(yīng)選擇對(duì)付應(yīng)激源的策略，有效同環(huán)境交互作用，如威脅敵人的憤怒、尋求妥協(xié)的笑臉等。消極心理反應(yīng)：過(guò)度焦慮、緊張、情緒過(guò)度波動(dòng)、認(rèn)知能力下降（抑制）、自我概念不清（自怨自憐）等。防礙個(gè)體評(píng)價(jià)現(xiàn)實(shí)（敵意、怨恨）、選擇對(duì)策和應(yīng)對(duì)能力的發(fā)揮。,2024/2/28,6,,3認(rèn)知的機(jī)體警覺(jué)、敏感如注意力不集中，無(wú)

4、望、無(wú)助、以及針對(duì)精神刺激的各種認(rèn)知活動(dòng)。,2024/2/28,7,4行為的應(yīng)對(duì)：應(yīng)激引起緊張不適感，人們總是企圖通過(guò)各種方法來(lái)減輕或消除其影響，心理學(xué)上將這一機(jī)制稱(chēng)作“應(yīng)對(duì)”1）行為反應(yīng)：①戰(zhàn)斗與逃跑。針對(duì)應(yīng)激源調(diào)動(dòng)自身潛能，通過(guò)評(píng)估而采取的積極適應(yīng)方式，通過(guò)戰(zhàn)斗戰(zhàn)勝危險(xiǎn)是最佳結(jié)果，如果戰(zhàn)勝不了則避開(kāi)應(yīng)激源，躲避風(fēng)險(xiǎn)。②保守與退縮。通過(guò)自身努力，既無(wú)法戰(zhàn)勝對(duì)手，又無(wú)法逃跑的情況下，就會(huì)采取保守或退縮行為，不離開(kāi)困難處境，也不努力去

5、解決困難，聽(tīng)之任之，得過(guò)且過(guò)，搓手頓足，酗酒，吸毒③轉(zhuǎn)換動(dòng)作、刻板動(dòng)作及古怪行為。2）自我防御反應(yīng)：為減輕應(yīng)激源引起的緊張和內(nèi)心痛苦而采取的一系列調(diào)節(jié)機(jī)制。,2024/2/28,8,應(yīng)激狀態(tài)下的主要表現(xiàn)1意識(shí)狀態(tài)：警覺(jué)性增高，對(duì)刺激敏感，易導(dǎo)致驚跳反應(yīng)。2注意力：分散難以集中，易出差錯(cuò)。3思維：?jiǎn)我?、刻板，缺乏靈活性。輕率做出決定，或思維雜亂，茫無(wú)頭緒。4情感活動(dòng)：情緒不穩(wěn)，易激惹，或激情發(fā)作，嚎啕大哭或焦慮不安，慌張恐懼，或

6、悲觀絕望。5行為動(dòng)作：坐立不安，踱步等。6自主神經(jīng)功能紊亂：食欲減退，睡眠障礙，頭昏頭痛，慢性疼痛。煙酒、鎮(zhèn)靜劑用量增加。,2024/2/28,9,,,,,,,,,,適應(yīng)能力水平,警戒期,抵抗期,衰竭期,原壓力,新壓力,反擊期,震撼期,常態(tài),,,持續(xù)壓力下一般適應(yīng)癥候群（selye 1956）,二）應(yīng)激的動(dòng)態(tài)過(guò)程（包括三期）,2024/2/28,10,二）應(yīng)激的動(dòng)態(tài)過(guò)程（包括三期）第一期：警告反應(yīng)期是為了喚起體內(nèi)的防御能力，個(gè)

7、體或者戰(zhàn)斗，或者逃跑（逃避），此期機(jī)體尚未產(chǎn)生適應(yīng)性。整個(gè)身體都將動(dòng)員起來(lái)，腎上腺素分泌增加，血壓上升，脈搏與呼吸加快，骨骼肌血流供應(yīng)增加，肺與腦的血流量增加，血糖升高，皮膚和其它內(nèi)臟的供血減少。如果持續(xù)暴露于有害刺激之下，機(jī)體就會(huì)轉(zhuǎn)入第二階段，抵抗期（適應(yīng)期）,2024/2/28,11,,第二期 適應(yīng)期（抵抗期）是適應(yīng)的最佳時(shí)期機(jī)體動(dòng)員全身的防御機(jī)制，抵抗的能力高于正常水平。,2024/2/28,12,,第三期 衰竭期如

8、果刺激源超強(qiáng)且持續(xù)存在，機(jī)體應(yīng)激就進(jìn)入衰竭期。警告反應(yīng)期的癥狀可再次出現(xiàn)，且成為不可逆的甚至造成死亡和各種疾病，如應(yīng)激性潰瘍等,2024/2/28,13,三）應(yīng)激的雙重作用Seley將應(yīng)激分為良性應(yīng)激和不良（痛苦）應(yīng)激1良性應(yīng)激：有利于維持個(gè)體的心身平衡，給人振奮，增強(qiáng)動(dòng)力。A、應(yīng)激是一切生命為了生存和發(fā)展所必需的如果渴有關(guān)的應(yīng)激沒(méi)有，我們將脫水而死B、在睡眠時(shí)，應(yīng)激仍然是體內(nèi)各器官協(xié)調(diào)工作以維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)所必須的。C、應(yīng)激

9、反應(yīng)使機(jī)體提高了準(zhǔn)備狀態(tài)，有利于機(jī)體的運(yùn)動(dòng)、戰(zhàn)斗或逃避。D、在精神緊張狀態(tài)時(shí)（如演講）適量的應(yīng)激有利于應(yīng)付環(huán)境。,2024/2/28,14,2不良應(yīng)激：非特異性“全身適應(yīng)綜合征”A、應(yīng)激作用過(guò)程中產(chǎn)生的某些激素，可以作用于腦N細(xì)胞，改變基因表達(dá)，甚至引起腦損害，繼而引起精神障礙。B、應(yīng)激狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生的情緒變化如憤怒、恐懼、焦慮、抑郁等，可引起N功能失調(diào)，胃腸功能紊亂，頭痛，腰背痛等。C、導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能下降。,2024/2/28,

10、15,故適量的應(yīng)激是生命活動(dòng)所必需的，如果應(yīng)激源太強(qiáng)或太弱，以至身體不能作出適當(dāng)調(diào)整，則會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。應(yīng)激使本來(lái)處于平衡中的機(jī)能變得不再平衡，即內(nèi)穩(wěn)態(tài)的破壞，若機(jī)體不能限時(shí)消除刺激并使機(jī)體的機(jī)能達(dá)到新的平衡，就會(huì)導(dǎo)致疾病。,2024/2/28,16,四）現(xiàn)實(shí)中的應(yīng)激問(wèn)題1．常見(jiàn)的心理應(yīng)激源引起應(yīng)激的內(nèi)外環(huán)境中的各種因素稱(chēng)∽a戀愛(ài)婚姻與家庭內(nèi)部問(wèn)題失戀、性格不合、兩地分居、婚外戀愛(ài)、分居、離婚、配偶意外死亡，或患病。子女學(xué)業(yè)問(wèn)題

11、，高考升學(xué)，就業(yè)困難，子女出國(guó)的空巢現(xiàn)象，婆媳不和，糾紛經(jīng)濟(jì)，賭博犯罪的家庭成員，重大信仰分歧，生活困難和遺產(chǎn)糾紛，老年人的護(hù)理。,2024/2/28,17,b學(xué)校與職業(yè)場(chǎng)所問(wèn)題同事關(guān)系，上下級(jí)關(guān)系晉升與晉級(jí)受挫工作學(xué)習(xí)壓力過(guò)大（超出了本人的限度）對(duì)職業(yè)不滿(mǎn)意卻又無(wú)法改變，工作調(diào)動(dòng)頻繁，待業(yè)，被解雇，退職，退休對(duì)學(xué)校適應(yīng)不良，對(duì)專(zhuān)業(yè)毫無(wú)興趣在學(xué)校受到處分。,2024/2/28,18,c社會(huì)生活變化與個(gè)人特殊遭遇自然災(zāi)害和人

12、為災(zāi)害如戰(zhàn)爭(zhēng)、洪水、地震、空難、車(chē)禍，種族歧視，經(jīng)濟(jì)蕭條個(gè)體先天和后天的缺陷如遺傳疾病，精神疾病，難治性疾病被虐待、遺棄、強(qiáng)暴投資失敗、經(jīng)濟(jì)破產(chǎn)政治沖擊與法律糾紛等,2024/2/28,19,,2．何種情況易引起應(yīng)激的強(qiáng)烈反應(yīng)a刺激是新的、或意料之外的，或強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)以往b個(gè)體處于低機(jī)能狀態(tài)中認(rèn)知能力和耐受力降低，機(jī)體的機(jī)能平衡易被打破，或本身就已處于紊亂的邊緣。c個(gè)體有個(gè)性缺陷性格嚴(yán)重懦弱、抑郁、內(nèi)向；d缺乏社

13、會(huì)支持（社會(huì)支持是一個(gè)人通過(guò)社會(huì)聯(lián)系所能獲得的他人在精神上的支持）包括外界原因和個(gè)體的性格缺乏造成,2024/2/28,20,應(yīng)激相關(guān)障礙,二、應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙又稱(chēng)心因性反應(yīng)、心因性精神障礙，是一組由心理社會(huì)因素所致的精神障礙。病因同于現(xiàn)實(shí)中的應(yīng)激問(wèn)題臨床分為急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙等。,2024/2/28,21,應(yīng)激相關(guān)障礙,一）急性心因性反應(yīng)常在強(qiáng)烈的精神刺激之后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)起病，大多歷時(shí)短暫，在幾

14、天至一周內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好。表現(xiàn)為意識(shí)障礙、精神運(yùn)動(dòng)性興奮與抑制等1反應(yīng)性意識(shí)朦朧狀態(tài)定向障礙，感知不真切注意狹窄，語(yǔ)言缺乏條理動(dòng)作紊亂無(wú)目的，偶見(jiàn)沖動(dòng)行為人格與現(xiàn)實(shí)解體事后部分遺忘,2024/2/28,22,應(yīng)激相關(guān)障礙,2精神運(yùn)動(dòng)性興奮（不協(xié)調(diào)）激越，喊叫，話(huà)多情感爆發(fā)，過(guò)度亂動(dòng)驚慌，緊張恐懼可見(jiàn)沖動(dòng)行為片段幻覺(jué)、妄想,2024/2/28,23,應(yīng)激相關(guān)障礙,3反應(yīng)性抑制或木僵狀態(tài)表現(xiàn)呆滯，情感麻木反應(yīng)遲鈍

15、，行為退縮，少語(yǔ)少動(dòng)嚴(yán)重者可導(dǎo)致木僵或亞木僵狀態(tài),2024/2/28,24,應(yīng)激相關(guān)障礙,幾種類(lèi)型多混合出現(xiàn)，診斷時(shí)抓住幾點(diǎn)：①有異乎尋常的，嚴(yán)重的生活事件作誘因；②發(fā)病與誘因有時(shí)間上的緊密聯(lián)系；③癥狀特點(diǎn)；④病程一般在一周以?xún)?nèi)且緩解良好。,2024/2/28,25,應(yīng)激相關(guān)障礙,二）延遲性心因性反應(yīng) 人衛(wèi)P148案例1、應(yīng)激源往往具有異常驚恐或?yàn)?zāi)難性質(zhì)，如殘酷的戰(zhàn)爭(zhēng)、被強(qiáng)暴、地震、兇殺等，這些刺激常常引起個(gè)體極度恐懼

16、、害怕、無(wú)助的感覺(jué)。,2024/2/28,26,,2、影響病情的因素暴露于這些創(chuàng)傷情境的時(shí)間接觸或接近生命威脅情境的密切程度人格特征社會(huì)支持身體素質(zhì),2024/2/28,27,,3癥狀表現(xiàn)1）反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)回想，觸景生情，噩夢(mèng)，閃回→創(chuàng)傷體驗(yàn)，精神病苦2）持續(xù)回避極力回避有關(guān)創(chuàng)傷的事，不去有關(guān)的場(chǎng)所或參加有關(guān)的活動(dòng)，不與周?chē)私佑|，反應(yīng)遲鈍，情感麻木，與人疏遠(yuǎn)，社會(huì)性退縮?？傊苊庖饎?chuàng)傷性體驗(yàn)。,2024/2

17、/28,28,應(yīng)激相關(guān)障礙,3）警覺(jué)性增高對(duì)相關(guān)相似事件過(guò)分敏感，并可出現(xiàn)驚恐反應(yīng)，警惕水平增高，很難集中精力，難于入睡，或易驚醒。4）情緒障礙焦慮，抑郁，煩躁，易激惹，恐懼，興趣減退等。,2024/2/28,29,應(yīng)激相關(guān)障礙,三)適應(yīng)障礙概念是指在可以辨認(rèn)的日常生活中的應(yīng)激事件的影響下，由于易感個(gè)性、適應(yīng)能力等因素，個(gè)體對(duì)該應(yīng)激源出現(xiàn)超出常態(tài)的反應(yīng)性情緒障礙或適應(yīng)不良的行為，導(dǎo)致正常工作和人際交往受損。,2024/2/28

18、,30,,預(yù)后這種障礙的程度一般較輕，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，（不超過(guò)6個(gè)月），隨著應(yīng)激事件的消除和應(yīng)付能力的改善而恢復(fù)。,2024/2/28,31,,病因和發(fā)病機(jī)制心理社會(huì)應(yīng)激因素與個(gè)體素質(zhì)共同作用,2024/2/28,32,癥狀表現(xiàn)主要表現(xiàn)為情緒障礙，也可以出現(xiàn)一些適應(yīng)不良行為和生理障礙抑郁為主：情緒不高，喪失興趣，自責(zé)，無(wú)望無(wú)助感，可伴隨睡眠障礙、食欲減退、體重減輕。焦慮為主：緊張不安，擔(dān)心害怕，神經(jīng)過(guò)敏，可有心慌、呼吸短促、窒息