常見理化因素所致疾病

1、一、急性中毒概述,某些化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后，與機(jī)體相互作用，擾亂或破壞正常生理功能，使機(jī)體發(fā)生暫時(shí)性或永久性損害的全身性疾病稱為中毒，引起中毒的外來化學(xué)物質(zhì)稱為毒物。當(dāng)毒物在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體而引起的疾病稱為急性中毒。急性中毒起病急驟，癥狀嚴(yán)重，變化迅速，如不及時(shí)搶救，可危及生命。因此，對于急性中毒的病人，一定要及時(shí)診斷、治療，以挽救生命，減少后遺癥。,【臨床表現(xiàn)】,急性中毒出現(xiàn)的嚴(yán)重表現(xiàn)，如紫紺、昏迷、驚厥、呼吸困難、尿閉、休克等。

2、另外，全身各系統(tǒng)與組織（皮膚粘膜、呼吸、消化、循環(huán)、泌尿、血液、神經(jīng)等）的損害，根據(jù)中毒情況而異，出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。,【診斷要點(diǎn)】,中毒診斷主要依據(jù)毒物接觸史和臨床表現(xiàn)。病史是確定診斷極有價(jià)值的資料。病史可從病人及其同事、家屬、親友、現(xiàn)場目睹者做調(diào)查，如病人精神狀態(tài)，身邊有無藥瓶，藥袋等，必要時(shí)深入發(fā)病現(xiàn)場，尋找接觸毒物的證據(jù)。職業(yè)中毒應(yīng)詢問職業(yè)史，如工種，工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間及防護(hù)條件等。,,體格檢查要重點(diǎn)進(jìn)行操作，如

3、觀察意識狀態(tài)、測血壓、呼吸、脈搏，然后給予緊急處理。病情允許情況下應(yīng)做全面體格檢查，有時(shí)能找到中毒線索。采取含毒物標(biāo)本如嘔吐物、胃內(nèi)容物、血、尿、便等進(jìn)行毒物分析。,【治療原則及措施】,急性中毒病情變化快，應(yīng)迅速進(jìn)行搶救。治療原則是立即終止接觸毒物，清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物，使用特殊解毒劑及對癥治療。注意綜合性治療，及時(shí)緊急對癥處理，防治可能發(fā)生的并發(fā)癥。如對被損害的器官組織進(jìn)行保護(hù)及維持機(jī)體的水、電解質(zhì)、酸堿平衡，

4、防止感染等。,確保生命體征,急性中毒搶救的最終目的是挽救病人的生命，減少后遺癥，使病人最大程度地恢復(fù)健康。因此，搶救中最關(guān)鍵的是消除致死性癥狀，確保生命體征，只有呼吸循環(huán)功能的存在，才能為進(jìn)一步搶救贏得時(shí)間。如病人心跳呼吸停止，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇，呼吸微弱者應(yīng)立即行氣管插管，給予呼吸興奮劑。呼吸停止者使用呼吸機(jī)輔助呼吸。呼吸道梗阻者應(yīng)立即清理呼吸道，解除梗阻。,二、有機(jī)磷酸酯類殺蟲藥中毒,有機(jī)磷農(nóng)藥對人體的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑

5、制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。,【臨床表現(xiàn)】,（1）急性中毒：毒蕈堿樣表現(xiàn)、煙堿樣表現(xiàn)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（2） 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病（3） 中間期綜合征（4） 局部損害,【診斷要點(diǎn)】實(shí)驗(yàn)室檢查,（1） 全血膽堿酯酶活力測定：<70%有診斷意義（2） 尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定：有助于確診,【處理原則】,（1）立即停止毒物接觸：如離開現(xiàn)場、洗澡、

6、換衣服等（2） 清楚體內(nèi)尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等（3） 促進(jìn)已吸收毒物的排泄：利尿，供氧，血液凈化等（4） 特殊解毒藥的應(yīng)用：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥 膽堿酯酶復(fù)活劑：氯磷定、碘解磷定等 抗膽堿藥：阿托品（5）對癥處理（6）支持治療,【轉(zhuǎn)診要求】,經(jīng)積極搶救癥狀不能緩解，在繼續(xù)解毒和對癥、支持治療維持生命體征穩(wěn)定的同時(shí)迅速轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院處理。,三、酒精（乙醇）中毒,酒精中毒俗

7、稱醉酒。一次飲用大量的酒類飲料會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生先興奮后抑制作用，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。酒精中毒是由遺傳、身體狀況、心理、環(huán)境和社會等諸多因素造成的，但就個(gè)體而言差異較大，遺傳被認(rèn)為是起關(guān)鍵作用的因素。一般而論，成人的乙醇中毒量為75~80毫升/次，致死量為250~500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。,急性酒精中毒的現(xiàn)場救護(hù),對輕度中毒者，首先要制止他再繼續(xù)飲酒；其次可找些梨子、馬蹄、西瓜之類的水果給他解酒；

8、也可以用刺激咽喉的辦法(如用筷子等)引起嘔吐反射，將酒等胃內(nèi)容物盡快嘔吐出來(對于已出現(xiàn)昏睡的患者不適宜用此方法)，然后要安排他臥床休息，注意保暖，注意避免嘔吐物阻塞呼吸道；觀察呼吸和脈搏的情況，如無特別，一覺醒來即可自行康復(fù)。如果臥床休息后，還有脈搏加快、呼吸減慢、皮膚濕冷、煩躁的現(xiàn)象，則應(yīng)馬上送醫(yī)院救治。嚴(yán)重的急性酒精中毒，會出現(xiàn)煩躁、昏睡、脫水、抽搐、休克、呼吸微弱等癥狀，應(yīng)該從速送醫(yī)院急救。,四、一氧化碳中毒,一氧化碳（即煤

9、氣）是一種無色、無味，幾乎不溶于水的氣體。一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。空氣中混有多量的一氧化碳(大于30mg／m3)即可引起中毒。對全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。,,當(dāng)人們意識到已發(fā)生一氧化碳中毒時(shí)，往往已為時(shí)已晚。因?yàn)橹淙梭w運(yùn)動的大腦皮質(zhì)最先受到麻痹損害，使人無法實(shí)現(xiàn)有目的的自主運(yùn)動。此時(shí)，中毒者頭腦中仍有清醒的意識，也想打開門窗逃出，可手

10、腳已不聽使喚。所以，一氧化碳中毒者往往無法進(jìn)行有效的自救。 在日常生活中，家庭用火、取暖、洗浴時(shí)缺乏預(yù)防措施，是導(dǎo)致一氧化碳中毒的主要原因。 臨床以頭痛乏力，口唇呈櫻桃紅，甚者出現(xiàn)昏迷為特征。,【診斷要點(diǎn)】,根據(jù)病史及癥狀可以確診。一氧化碳檢查法：①血液呈櫻桃紅色；②取血一滴加至一杯水中呈微紅色（正常人為黃色）；③取血數(shù)滴加水10ml，加10％氫氧化鈉數(shù)滴，呈粉紅色（正常人的血呈綠色）。,,供氧非常重要，因?yàn)槲胙鯘舛仍礁撸?/p>

11、血內(nèi)一氧化碳分離越多，排出越快。研究表明，血中一氧化碳減半時(shí)間，在室內(nèi)需200分鐘，吸純氧時(shí)需40分鐘。故應(yīng)用高壓氧艙是治療一氧化碳中毒最有效的方法。將病人放入2～2.5個(gè)大氣壓的高壓氧艙內(nèi)，經(jīng)30～60分鐘，血內(nèi)碳氧血紅蛋白可降至0，并可不發(fā)生心臟損害。中毒后36小時(shí)再用高壓氧艙治療，則收效不大。故及早進(jìn)高壓氧艙，可以減少神經(jīng)、精神后遺癥和降低病死率。高壓氧還可引起血管收縮，減輕組織水腫，對防治肺水腫有利。,,如有條件亦可用氧和

12、二氧化碳混合物（氧約93％，二氧化碳約7％），二氧化碳為刺激呼吸的重要因素，故不論早晚期都宜在輸氧時(shí)供給一些二氧化碳。 此外，強(qiáng)心劑、呼吸興奮劑、輸液、輸血、治療休克、腦水腫及抗感染等均十分重要。人工冬眠降溫療法也有一定效果。 急性中毒后2～4小時(shí)，病人可呈現(xiàn)腦水腫，24～48小時(shí)達(dá)高峰，并可持續(xù)多日，故應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水劑如甘露醇與高滲葡萄糖等交替靜脈滴注，同時(shí)并用利尿劑及地塞米松。,五、滅鼠藥中毒,目前，農(nóng)村中常用的滅鼠藥有磷化鋅、

13、安妥等。在投藥滅鼠時(shí)，由于放置不慎，易誤食鼠藥毒餌，造成中毒。尤其是小兒易誤取吞服中毒。誤服滅鼠藥，出現(xiàn)中毒癥狀，快的幾小時(shí)，慢的２～３天。中毒的感覺也各不相同，但有下列癥狀是相同的：惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、口渴、乏力、嗜睡、怕冷，嚴(yán)重者有抽搐、昏迷等癥狀。,,催吐：應(yīng)馬上用手指或筷子刺激咽喉、舌根催吐，將毒物吐出。催吐后，再快速飲清水３００～５００毫升，并再次催吐。如此反復(fù)多次，直到吐出的水澄清無毒物為止。 磷化鋅中毒

14、時(shí)，應(yīng)禁食油類食物及牛奶、雞蛋、肥肉等脂肪性食物，以防磷溶解后，加劇中毒。 如果是安妥中毒，應(yīng)忌食脂肪類及堿性食物，要少喝水，禁用碳胺氫鈉（小蘇打）、肥皂水洗胃，以免加重中毒。,安妥中毒,主要癥狀有上腹燒灼感、惡心、嘔吐、口渴、咳嗽、嗜睡、嚴(yán)重者呼吸困難、青紫、昏迷甚至肝大、黃疸。   急救措施   (1)催吐，1:2000高錳酸鉀洗胃。   (2)服硫酸鈉或

15、硫酸鎂30-50g導(dǎo)瀉。   (3)忌進(jìn)含油食物和堿性食物，減少安妥吸收,磷化鋅中毒,主要癥狀為口腔、咽喉疼痛、糜爛、上腹灼痛、肝區(qū)痛、嘔吐大蒜樣味，嘔血；頭暈、心慌、驚厥甚至昏迷。   急救措施   (1)催吐：0.5%硫酸銅液反復(fù)洗胃至洗出物無蒜臭味；繼之，用1:2000高錳酸鉀液洗胃，直至洗出清水樣液。   (2)胃內(nèi)注入或喂食100-200m

16、l液體石醋油，使殘藥溶解其中，同時(shí)服硫酸鎂30-50g導(dǎo)瀉。   (3)禁食含油食物，避免藥物吸收。,敵鼠鈉鹽和華法靈中毒,主要破壞凝血機(jī)制，造成出血。   急救措施：除催吐、洗胃、導(dǎo)瀉外，主要應(yīng)用維生素K 110-20mg肌注，3次/日。失血過多應(yīng)輸血。,六、溺水,溺水致死原因：主要是氣管內(nèi)吸入大量水分阻礙呼吸，或因喉頭強(qiáng)烈痙攣，引起呼吸道關(guān)閉、窒息死亡。 癥狀：溺水者面部青紫、腫脹、雙

17、眼充血，口腔、鼻孔和氣管充滿血性泡沫。肢體冰冷，脈細(xì)弱，甚至抽搐或呼吸心跳停止。,,出水后的救護(hù)：首先清理溺水者口鼻內(nèi)污泥、痰涕，有假牙取下假牙，然后進(jìn)行控水處理。救護(hù)人員單腿屈膝，將溺水者俯臥于救護(hù)者的大腿上，借體位使溺水者體內(nèi)水由氣管口腔中排出。有些農(nóng)村將溺水者俯臥橫放在牛背上，頭腳下懸、趕牛行走，這樣又控水、又起到人工呼吸作用。如果溺水者呼吸心跳已停止，立即進(jìn)行口對口人工呼吸，同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按摩。,七、中暑,指人體在高溫和濕

18、度較大的環(huán)境下，機(jī)體失去對熱適應(yīng)的能力，使體溫調(diào)節(jié)發(fā)生障礙所引起的臨床綜合征。（1）降溫治療：迅速降溫，降溫速度決定患者預(yù)后。體外物理降溫，體內(nèi)冰鹽水灌腸或灌胃。（2）維持循環(huán)（3）防止并發(fā)癥：腦水腫、肝腎損害及凝血障礙,八、電擊,電擊是電流通過人體引起的組織燒傷或內(nèi)部器官功能障礙的一種損傷。電流通過身體組織產(chǎn)生的熱量，可嚴(yán)重?zé)齻⑵茐臋C(jī)體組織。電擊可使人體自身的導(dǎo)電系統(tǒng)短路，導(dǎo)致心跳停止。電擊可以由閃電、觸及家用電線或意外事

19、故中折斷的電線，接觸某些帶電體等引起閃擊所致。嚴(yán)重程度從輕度燒傷直至死亡，取決于電流的種類和強(qiáng)度、觸電部位的電阻、電流通過人體的路徑以及觸電持續(xù)時(shí)間長短。治療包括使傷員脫離電源，恢復(fù)心跳和呼吸，必要時(shí)用心肺復(fù)蘇裝置，治療燒傷及有關(guān)損害。,九、燒傷,燒傷的主要致死原因有窒息、燒傷后全身感染和多系統(tǒng)器官功能衰竭。通過對燒傷程度、燒傷病程的估計(jì)，全面了解病人的身體狀況、并發(fā)癥發(fā)生的可能性和危險(xiǎn)性、病情的嚴(yán)重性和預(yù)后。新九分法適用于較大面

20、積燒傷的評估；手掌法適用于較小面積燒傷的估測或作為九分法的補(bǔ)充。Ⅲ度燒傷因皮膚及其附件已全部燒毀，無上皮再生來源，必須靠植皮而愈合。,現(xiàn)場急救,現(xiàn)場救護(hù)原則在于使病人盡快消除致傷原因，脫離現(xiàn)場和進(jìn)行必要的急救。對于輕癥進(jìn)行妥善的創(chuàng)面處理，對于重癥做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備并及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。抬病人上下樓時(shí)，頭朝下方；用汽車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，病人應(yīng)橫臥或取頭在后、足在前的臥位，以防腦缺血。,創(chuàng)面處理,病人休克基本控制后，在良好的麻醉和無菌條件下應(yīng)盡早進(jìn)行簡單清

21、創(chuàng)。清創(chuàng)順序一般自頭部、四肢、胸腹部、背部、會陰部進(jìn)行。淺Ⅱ度創(chuàng)面的完整水皰予以保留，已破損、撕脫及深度創(chuàng)面上的水皰予以去除。,十、酸堿灼傷,急救處理：即刻脫去或剪開沾有酸堿的衣服，以大量清水沖洗為首選，且沖洗時(shí)間宜適當(dāng)延長。酸灼傷：硝酸、硫酸、鹽酸三者所引起的化學(xué)灼傷癥狀基本相同。皮膚紅腫灼痛，繼而形成褐紅色腫脹、水皰，甚者發(fā)生潰瘍壞死，愈后留有瘢痕。 堿灼傷：鈉、鉀、鈣、銨、鋇等的氫氧化物為強(qiáng)堿性化合物，于接觸局部自覺灼痛，

22、發(fā)生灼傷、壞死形成深潰瘍，易繼發(fā)感染，愈合極慢，愈后留有瘢痕。,復(fù)習(xí)題,搶救急性中毒病人最為重要的處理措施是A.立即停止接觸毒物 B.清除尚未吸收的毒物 C.促進(jìn)已吸收中毒的排出 D.解毒治療 E.對癥和支持治療診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，判斷中毒程度，觀察療效和估計(jì)預(yù)后的重要指標(biāo)是A.毒物進(jìn)入機(jī)體的途徑 B.中毒的軀體表現(xiàn) C.毒物鑒定 D.全血膽堿酯酶活力測定 E.尿液有機(jī)磷分解