卡介苗接種技術(shù)2017

1、卡介苗接種技術(shù),,卡介苗是由法國醫(yī)學(xué)家卡美特和他的助手獸醫(yī)學(xué)家介云1907-1908年間使用一株有毒牛型結(jié)核菌，經(jīng)過13年231代的人工培養(yǎng)制成的減毒結(jié)核活菌苗（BCG）。 1921年，卡介苗開始應(yīng)用于人類預(yù)防接種，至今已有96年的歷史，全球已有30多億人接種卡介苗。,目前卡介苗是國家免疫規(guī)劃確定的第一類疫苗，規(guī)定出生時接種1劑次。國務(wù)院《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定，卡介苗是由政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定

2、受種的疫苗。,一、接種卡介苗的目的,卡介苗接種是用人工方法使未感染的機(jī)體產(chǎn)生一次輕微的沒有臨床發(fā)病危險(xiǎn)的原發(fā)感染，從而產(chǎn)生特異性免疫力，減少結(jié)核病的發(fā)病。 國際肺病聯(lián)合會（IUATLD）及世界衛(wèi)生組織（WHO）指出：“在年感染較高的發(fā)展中國家，在兒童結(jié)核病的預(yù)防方面以早期接種BCG為宜”。,現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為：卡介苗接種可以減少兒童原發(fā)結(jié)核病的發(fā)生，特別是在結(jié)核病高流行國家可以防止嚴(yán)重的兒童結(jié)核性腦膜炎、血行播散性肺結(jié)核的發(fā)生。但

3、卡介苗所能預(yù)防的原發(fā)結(jié)核病大多數(shù)不是傳染源，傳染性肺結(jié)核絕大多數(shù)是成人繼發(fā)性結(jié)核，對此卡介苗無預(yù)防作用。,二、卡介苗的種類,卡介苗分為新鮮（液體）和凍干（白色粉沫）二種制劑。 我們現(xiàn)在用的是凍干卡介苗，每毫克菌苗的活菌數(shù)不得低于100萬，專供皮內(nèi)注射用，有效期為二年。每支疫苗為5人份， 以專用0.5ml注射液配兌。每人次注射0.1ml（0.05mg）。,三、卡介苗的運(yùn)輸與保存,1、疫苗應(yīng)使用冷藏車在2-8℃下運(yùn)輸，

4、未配冷藏車的單位在領(lǐng)發(fā)疫苗時要將疫苗放在冷藏箱中運(yùn)輸。 2、疫苗必須保存在2-8℃的冰箱內(nèi)最低層，要用黑色塑料袋包扎，并特別注明名稱，不與其他疫苗、藥物混放，不接觸冰與水。 3、采用冷藏包（箱）運(yùn)輸多種疫苗時，卡介苗應(yīng)放在中層，并有醒目標(biāo)記。,四、卡介苗接種部位：,,左上臂三角肌外側(cè)下緣（外側(cè)三角肌中部附著處）,五、門診補(bǔ)種要求,（一）對象：因孕婦孕期或生產(chǎn)過程中的原因，或是嬰兒自身的原因

5、，導(dǎo)致出生時醫(yī)院無法實(shí)行隨生隨種，需要在預(yù)防接種門診實(shí)施補(bǔ)種的嬰幼兒。,（二）省衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于進(jìn)一步提高預(yù)防接種服務(wù)水平的通知》(蘇衛(wèi)疾控[2014]11號)規(guī)定： 補(bǔ)種對象年齡為4周歲以下。 補(bǔ)種嬰兒達(dá)到3個月及以上時不可直接接種卡介苗，應(yīng)經(jīng)PPD檢查為陰性時才能接種。PPD由省統(tǒng)一供應(yīng)，免費(fèi)測試。,（三）可以補(bǔ)種條件： 1、滿月后經(jīng)健康體檢正常且未種原因已經(jīng)消失。 2、因

6、相關(guān)檢查（如CT、B超、心臟彩超、黃疸、血液檢查等）發(fā)現(xiàn)異常的需要提供檢查正常依據(jù)，且近期健康體檢正常。,（四）卡介苗補(bǔ)種門診的具體設(shè)置和要求請參考： 衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》 江蘇省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)安全接種管理的通知》（蘇衛(wèi)疾控[2014]4號） 江蘇省衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于進(jìn)一步提高預(yù)防接種服務(wù)水平的通知》（蘇衛(wèi)疾控[2014]11號）,（一）持證接種

7、 卡介苗接種人員須通過專項(xiàng)培訓(xùn)并考核合格，取得《卡介苗接種上崗證》方可從事卡介苗接種工作。未經(jīng)培訓(xùn)及不持有《卡介苗接種上崗證》者不得從事卡介苗接種操作。,六、接種步驟與方法,（二）登記與告知 1、根據(jù)計(jì)免要求登記嬰幼兒及家屬的相關(guān)信息。 2、向家屬告知接種卡介苗的目的、方法以及注意事項(xiàng)，使家屬配合做好接種工作，并簽署知情同意書。 （全省有統(tǒng)一的知情同意告知單）,注意事項(xiàng)

8、： 登記前，應(yīng)了解嬰幼兒出生時未種原因，近期有無接種史、過敏史，近一個月內(nèi)身體狀況有無異常，如有上述情況應(yīng)暫緩接種卡介苗。 有與肺結(jié)核病人密切接觸史者不能直接接種卡介苗，需經(jīng)PPD檢查結(jié)果為陰性。,家長必須提供孩子出生醫(yī)院開具的蓋有公章的卡介苗未種證明材料，如“新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡”，不能以家長口述或無接種記錄為依據(jù)。,如有下列情況者暫不補(bǔ)種：體溫超過37.5℃；體重＜ 2500克或體形瘦弱者

9、；黃疸尚未恢復(fù)正常；咳嗽、鼻塞、流涕、打噴嚏、腹瀉等；有較嚴(yán)重奶癬或其他皮膚疾??；重要臟器先天缺陷或疾病尚未愈；各種傳染病潛伏期、發(fā)病期及恢復(fù)期一個月內(nèi)；注射乙肝高價免疫球蛋白，左上臂已接種其它疫苗的，應(yīng)間隔至少四周。,有梅毒病史孕婦所生嬰兒接種判斷： 1．孕婦經(jīng)過充分治療的 1）嬰幼兒如非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（RPR、TRUST）、梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（TPPA、TPHA、TP-

10、ELISA、RT）陽性，應(yīng)每3個月復(fù)查一次，6個月時如呈陰性可接種。如仍陽性，需觀察到18個月轉(zhuǎn)陰時方可接種。 2）嬰幼兒如非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)、梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陰性，應(yīng)于出生后1、2、3、6個月復(fù)查全部為陰性時可接種。,2、孕婦未經(jīng)充分治療或妊娠晚期（28周及以后）進(jìn)行治療或未用青霉素治療的，嬰幼兒應(yīng)在預(yù)防性治療或正規(guī)治療結(jié)束后符合上述觀察條件后予以接種。,以下情況不能接種： 1、有結(jié)核病史

11、，包括治療已愈者； 2、免疫缺陷疾病或體質(zhì)； 3、PPD陽性； 4、已經(jīng)接種卡介苗，即使卡痕未形成。,（三）接種前準(zhǔn)備 1、接種工作人員應(yīng)相對固定，門診應(yīng)設(shè)立專室或?qū)Ｗ馈?2、接種工作人員穿戴工作衣、帽、口罩，雙手要洗凈。 3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。 4、根據(jù)登記人數(shù)合理準(zhǔn)備菌苗。 5、有問詢診醫(yī)生。,5、接種前，接種人員應(yīng)仔細(xì)察看嬰幼兒

12、兩上臂是否有卡介苗疤痕和身體其它異常情況。 PPD檢查者先查看結(jié)果，確認(rèn)為陰性并做好記錄。,6、用1ml一次性藍(lán)芯注射器將專門配套的0.5ml注射用水射入凍干卡介苗安瓿內(nèi)來回抽取數(shù)次、充分搖勻后，用0.1ml自毀一次性注射器抽取菌苗放入無菌治療盤內(nèi)備用。,0.1ml注射器和0.1ml自毀注射器。,7、應(yīng)避免日光直接照射，日光直接照射5分鐘，或間接照射15分鐘，有50%卡介苗死亡。,,,,,,（四）接種操作 1、用

13、75%酒精（禁用2%碘酊）棉球作皮膚消毒，待酒精完全干燥后，用左手握住被接種者左臂內(nèi)側(cè)并同時繃緊皮膚，右手水平持注射器，針頭斜面和刻度必須一致向上，于左上臂三角肌下端外側(cè)處進(jìn)針。,進(jìn)針時針尖稍向下壓，與皮膚呈10-15度角剌入皮內(nèi)，待針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，右手慢推注射器活塞緩緩注入，邊推邊觀察局部皮膚，如未見有皮丘形成應(yīng)立即停止注射，重新調(diào)整進(jìn)針角度。注射完畢旋轉(zhuǎn)退出針尖，不得用酒精棉簽（球）壓或

14、擦拭注射部位。,注射后可形成黃豆大?。?-8毫米）的園形凸起白色皮丘，細(xì)看表面可見毛孔，皮丘不可揉摩。,2、注射完畢后，留觀30分鐘，觀察嬰幼兒無異常情況后家屬簽字離開。 3、注射中疫苗漏出致劑量不足時可按漏出量補(bǔ)足(總量不得超過0.1ml) 。注意原針眼處進(jìn)針，避免二個針眼處均發(fā)生反應(yīng)被誤為二次接種。,4、安瓿打開未用完時可用棉球蓋住瓶口放冰箱，但超過半小時未用完的菌苗應(yīng)廢棄。 放置一段時間再次使用時要

15、重新混勻菌苗，否則菌苗沉淀會形成上面濃度淡而下面濃度高，導(dǎo)致接種效果不好或異常反應(yīng)發(fā)生機(jī)率增高。,整個接種過程可歸納為八個字： 冷——疫苗冷藏、避光； 細(xì)——仔細(xì)核對無誤； 嚴(yán)——嚴(yán)格無菌操作； 勻——疫苗混合均勻； 淺——注射越淺越好； 準(zhǔn)——部位、方法準(zhǔn)確； 足——足量注入0.1毫升； 轉(zhuǎn)——旋轉(zhuǎn)退出針頭，防止注后菌液外溢。,注意事項(xiàng)： 1、卡介苗接種后正常反應(yīng)：

16、 注射后2-3天時接種處有時可出現(xiàn)輕微紅腫，以后會消退。一般3周后開始形成紅腫、膿包、破潰、結(jié)痂的過程，可反復(fù)多次，時間約一個月左右。然后形成較牢固的痂，至接種3個月后自行脫落，形成一略凹陷的疤痕，大小一般 5-8 mm。,反應(yīng)過程中應(yīng)保持接種處干燥，不可擠捏、碰撞。如膿皰自行破潰時可用消毒干棉簽吸去膿液，可局涂甲紫。膿液被衣袖吸附后應(yīng)及時換衣，避免衣服上膿液干燥后僵硬，與反應(yīng)處皮膚磨擦造成皮損等不良反應(yīng)。,2、持證者長時間不接種

17、，需要接種時最好重新培訓(xùn)學(xué)習(xí)。新老人員更換時必須老帶新。 3、下列情況為接種反應(yīng)不正常： 膿腫形成在1個月之后； 反應(yīng)范圍1cm及以上； 接種3個月后反應(yīng)仍未結(jié)束。,根據(jù)研究結(jié)果，1986年衛(wèi)生部頒布的兒童基礎(chǔ)免疫程序確認(rèn)卡介苗可同時與百白破、麻疹和脊椎灰質(zhì)炎疫苗接種，1988年又有研究認(rèn)為卡介苗可與乙肝疫苗同時接種。,七、不同疫苗同時接種,衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》規(guī)

18、 定：如需同時接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種（卡介苗原則上種左臂）。二種減毒活疫苗如未同時接種，應(yīng)至少間隔4周再接種。,八、常見異常反應(yīng)與差錯事故,肉芽組織增生,濕疹,淋巴結(jié)反應(yīng)（腋下）,淋巴結(jié)反應(yīng)（鎖骨上窩）,重復(fù)接種,皮下接種,臀部肌肉注射,異常反應(yīng)、差錯事故根據(jù)相關(guān)規(guī)定和程序逐級上報(bào)，及時診治，妥善處理。差錯事故要吸取教訓(xùn)。 注：市疾控中心卡介苗反應(yīng)門診根據(jù)市衛(wèi)計(jì)委《