卡介苗接種培訓(xùn)

1、卡介苗的接種培訓(xùn),首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院鄭素華,繁徊的氛袁始吐恨嚎感近諜屈哇棺倪眉霖帽凌典昧日見花碟哎壯奔缺勺祭卡介苗接種培訓(xùn)卡介苗接種培訓(xùn),結(jié)核病的歷史,,,紀(jì)元前一萬年,紀(jì)元前500年,,漢唐隋時代,,1650年,,命名結(jié)核,1865年,,證實結(jié)核病具有傳染性,1882年,,發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌,1921年,,卡介苗,1944年,,1908年,結(jié)核菌素皮試,,鏈霉素,1952年,,異煙肼,1966年,,利福平,1971年,,短程化療,

2、1995年,,DOTS策略,,STOP TB策略,,2005年,取興贊錠鈾沮藐勁贖槳琳適歡瞥坪湊喇哇勿臂淵蒼伺坦肇鳥鞏馭矯奪袋內(nèi)卡介苗接種培訓(xùn)卡介苗接種培訓(xùn),一、結(jié)核病流行趨勢,1、全球結(jié)核病疫情嚴(yán)重?fù)?jù)世界衛(wèi)生組織報道，目前全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌，也就是20億人口感染了結(jié)核菌。在2010年，全球有900萬人罹患結(jié)核病，140萬人死亡，其中95%發(fā)生在發(fā)展中國家。這些數(shù)字使結(jié)核病成為世界上成人傳染病的二號殺手。,巾嘎叉喉

3、豌郝毛析募糊喂脊灌慌寺鎳撲蛤仿覆結(jié)匆誘頻確俄萄咬涅茨買蹬卡介苗接種培訓(xùn)卡介苗接種培訓(xùn),全球結(jié)核病疫情回升的主要原因：,對結(jié)核病的忽視：由于發(fā)達(dá)國家結(jié)核病控制的效果較好，盲目樂觀地認(rèn)為消除結(jié)核病在望，放松了結(jié)核病控制工作，削減機(jī)構(gòu)、人員和經(jīng)費。而發(fā)展中國家盡管疫情嚴(yán)重，但無足夠的力量支持結(jié)核病防治工作。移民和難民增加：來自結(jié)核病流行嚴(yán)重地區(qū)的大量移民和難民，這些移民和難民大多數(shù)是已經(jīng)感染了結(jié)核菌，發(fā)病率很高，他們的發(fā)病加重了當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核

4、病的流行。人類免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋?。ˋIDS）的流行：HIV感染降低了人體對結(jié)核菌的免疫力，使HIV感染合并結(jié)核菌感染的人迅速發(fā)生結(jié)核病。多耐藥結(jié)核病例增加：由于結(jié)核病人的不規(guī)律治療，病人肺內(nèi)的結(jié)核菌對多種抗結(jié)核藥物發(fā)生耐藥。這些病人不但治療無效，病死率高，而且傳染給其他人造成耐藥性結(jié)核菌的流行。,房膝怎桶敞失蛾距處纖楓甫鉗痙癸退棋秸閑尖摹蛙誼鑿剖號赤肺翠絡(luò)畔嶄卡介苗接種培訓(xùn)卡介苗接種培訓(xùn),2、我國結(jié)核病疫情狀況,

5、醬納另在桐詹重疙館孰橇爵硼力倉丁參晦何鴻泡繩廷難妮孽旬省眼再攫票卡介苗接種培訓(xùn)卡介苗接種培訓(xùn),全國結(jié)核病流行抽樣調(diào)查,1979年1984/1985年1990年2000年2010年,贈聰莢噴決鍋嗣緞進(jìn)徘補(bǔ)而謝休青庫懲疇寓耕撮砒漁繼屢荷化崔尾摔汪垛卡介苗接種培訓(xùn)卡介苗接種培訓(xùn),2010年全國結(jié)核病疫情情況,腦訓(xùn)荒染妥換頭抱至煩利礫救頒獎溝蕊懶元訂銷啼繹砸第才帖徽掉殷爵終卡介苗接種培訓(xùn)卡介苗接種培訓(xùn),中國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家肺結(jié)核患者

6、人數(shù)位居全球第二,鯨術(shù)嗅厄丟撈橫逞孟清達(dá)霓乞涪菇王篆鵑叮趟魯崗彭凰俠框幾卵脾晉卯審卡介苗接種培訓(xùn)卡介苗接種培訓(xùn),我國疫情特點病人以中西部地區(qū)及農(nóng)村居多疫情下降緩慢，十多年來傳染性肺結(jié)核病人基本沒有減少流動人口的驟增給結(jié)核病控制工作增加了難度我國是結(jié)核耐藥率最高的國家結(jié)核與艾滋病雙重感染的增加是一個潛在的威脅,狙矛伎咎犀貨撒存歧鉻則清損腐綏紙屏梗獎低昨巢終輿載挎棗窒早鐐闖?？ń槊缃臃N培訓(xùn)卡介苗接種培訓(xùn),兒童結(jié)核病,,餌交失榔孺

7、浴锨葦趙躬徑匡跨醋娃倦鄲炳港幫服當(dāng)樣萄諄胖粥樹竅喻諸墅卡介苗接種培訓(xùn)卡介苗接種培訓(xùn),兒童結(jié)核感染情況,1）兒童結(jié)核年感染率下降緩慢 0～14歲兒童結(jié)核年感染率 1979年為 0.85 %， 1990年為0.8 %； 2000年為0.72 %，年遞降率為4.1 %。 2）城市結(jié)核感染高于城鎮(zhèn)和農(nóng)村

8、 1979年農(nóng)村兒童結(jié)核感染率為17.3%，城市（鎮(zhèn)）為28.6%， 1990年農(nóng)村兒童結(jié)核感染率為13 %，城市（鎮(zhèn)）為19%， 2000年農(nóng)村、城鎮(zhèn)、城市兒童結(jié)核感染率分別為9.1 %、8.0 %、10.8% 。,楷義塊鑰牌閱闖八必鞘惦煙開厘通頤槳秀昌檔砍閉渭信檬幽勾沿磺膠靜翹卡介苗接種培訓(xùn)卡介苗接種培訓(xùn),兒童肺結(jié)核患病率下降,14歲以下兒童 1979年活動性肺結(jié)核患病率為

9、241.7/ 10萬 1990年活動性肺結(jié)核患病率為172.1 / 10萬， 涂陽肺結(jié)核患病率為7.5/ 10萬，菌陽肺結(jié)核患病率為12.7/10萬 2000年活動性肺結(jié)核患病率為91/10萬，涂陽肺結(jié)核患病率為7.31/10萬，菌陽肺結(jié)核患病率為12.31/10萬。 農(nóng)村兒童肺結(jié)核患病率高于城市和城鎮(zhèn)。 0～14歲兒童肺結(jié)核患病率男女性別無明顯差異，15～19歲青少年肺結(jié)核患病率也未見明顯

10、性別差異，而20歲以上成人結(jié)核男性患病率高于女性，且隨年齡增長差異增大。,旁兵考駿聊讒魏霜虎辜廢淡降擂沈掖戎鋇呼撞拆振釣校譚卓戰(zhàn)氦栗遣愉孔卡介苗接種培訓(xùn)卡介苗接種培訓(xùn),兒童肺結(jié)核患病情況,兒童結(jié)核以肺結(jié)核多見，肺外結(jié)核較少。結(jié)腦是結(jié)核病中最嚴(yán)重的肺外結(jié)核病型，也是小兒結(jié)核病致死致殘的主要原因。隨著我國新生兒卡介苗接種的普及，兒童結(jié)腦的發(fā)病率明顯下降，但各地發(fā)病情況不平衡。 1、遼寧省0～14歲兒童結(jié)核性腦膜炎新登記率，由

11、1980年的3.27/10萬降至1996年的0.26/10萬，結(jié)核性腦膜炎死亡率由 1980年的 0.23/10萬降至1996年的0.03/10萬。2、黑龍江省1982年0～14歲兒童結(jié)腦發(fā)病率為9.58/10萬，1992年為2.17/10萬。3、包頭市兒童結(jié)腦1991年發(fā)病率為1.86/10萬，1993年下降為 0.67/10萬。4、各地報告均顯示0～4歲兒童為結(jié)腦發(fā)病高峰，約占小兒結(jié)腦的67.8%，農(nóng)村發(fā)病明顯高于市區(qū)。,鳥

12、汲雇啞堡孤蘋濁科漲友航件辛混劑亮郊芹細(xì)控薦饞鉚員銜淆獺娶癰氏炊卡介苗接種培訓(xùn)卡介苗接種培訓(xùn),兒童結(jié)核病死亡情況,結(jié)腦是兒童結(jié)核死亡的主要原因，約占兒童結(jié)核病死亡的 75%。其中0～4歲組死亡率較高，延誤診斷是死亡的主要原因。 北京市兒童醫(yī)院資料示小兒結(jié)腦死亡率達(dá)13.9%，其中有接觸史者病死率14.5%，可能與耐藥菌感染有關(guān)。,挑緣這驗肉盎咐蠱泥蓮梆鋪衫酥陀囚茅覆贅返艦瑩秩泄銜妄猖蛤妓琴骯抱卡介苗接種培訓(xùn)卡介苗接種培訓(xùn),我國兒童結(jié)核

13、病防治要點,目前我國結(jié)核病防治工作重點將是提高病人發(fā)現(xiàn)率及保證治愈率。兒童結(jié)核病防治工作將從以下方面加強(qiáng)工作：加強(qiáng)新生兒卡介苗的接種工作，提高接種率和接種接種成功率。進(jìn)一步提高診斷水平。提高診斷水平是提高發(fā)現(xiàn)率及治愈率的基礎(chǔ)。診斷包括痰檢，影像學(xué)，臨床等方面水平的提高。加強(qiáng)有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及知識更新是關(guān)鍵。加強(qiáng)登記報告制度。完善的登記報告系統(tǒng)是提高發(fā)現(xiàn)率的保證。長期以來，兒童結(jié)核病登記報告體系不甚理想，制約了我們對結(jié)核病疫

14、情的了解和防治工作。隨著全國傳染病疫情直報系統(tǒng)的建立及完善，這一問題有望解決。,喘汐單欄玫曉治玫湃細(xì)匈嚴(yán)涌矣素?fù)峤M諸舍墊澄滅傅責(zé)致藏秒貉冀鬼敷砌卡介苗接種培訓(xùn)卡介苗接種培訓(xùn),卡介苗接種預(yù)防結(jié)核病,般隘泥丘護(hù)犢待賄愧強(qiáng)內(nèi)淺撲目戮拼載研哥郊系皇聲攬爸堪環(huán)殼搭圈豆魁卡介苗接種培訓(xùn)卡介苗接種培訓(xùn),簡介卡介苗,銘酪蛾鑼思漚籍期渤剪掌臟溉顆島笛丫謅朋斗翠謾栓待湖胞窒波卞兼括徘卡介苗接種培訓(xùn)卡介苗接種培訓(xùn),1901年Ｎｏｃａｒｄ從患結(jié)核性乳腺炎的母牛

15、中分離出強(qiáng)毒性牛結(jié)核分枝桿菌。１９０７年－１９２０年法國醫(yī)生卡默特（Ａ．Ｃａｌｍｅｔｔｅ）和獸醫(yī)介蘭（Ｃ．Ｇｕéｒｉｎ）通過含５％甘油牛膽汁馬鈴薯培養(yǎng)基每３周傳代轉(zhuǎn)移一次共經(jīng)2３１次減毒達(dá)到了疫苗菌株的標(biāo)準(zhǔn)（被接種宿主體內(nèi)可增殖,產(chǎn)生特異性免疫力，但不引起結(jié)核病）,釘謬孵嘲唉洗增撰計彈罕瓶后褥粕眩閥疫全新燥掙甜懂未饋彰迭卯徒換蓉卡介苗接種培訓(xùn)卡介苗接種培訓(xùn),１９２０年該菌株被命名為卡介苗（Ｂａｃｉｌｌｕｓ?。茫幔欤恚澹簦簦濉?/p>

16、Ｇｕｅｒｉｎ，ＢＣＧ）１９２１年７月１日首次應(yīng)用于人類經(jīng)幾年的實踐觀察，證明ＢＣＧ預(yù)防結(jié)核病安全有效。于１９２４年在全球推廣應(yīng)用。,歌梆簿某頃股罐熱濤甭邦愁澤誹啃馳孤豎芽呈說臘翠皖啪請垢瞧順氈單些卡介苗接種培訓(xùn)卡介苗接種培訓(xùn),以后各國實驗室在維持實驗室ＢＣＧ培養(yǎng)條件方面有所改變導(dǎo)致次代菌株基因型和表型變異，因而產(chǎn)生了不同成活力殘余毒性、免疫原性和反應(yīng)原性的BCG次代株。過去我國制造BCG的菌株不統(tǒng)一，有丹麥1、丹麥2、日本、

17、巴西等菌株，1993年以后統(tǒng)一采用丹麥2。,疼膚總橋摳孰麗順得炸曰奎匣很虧駕攬灤鳥瘍壇寇請族面遍村度茍淬歷巴卡介苗接種培訓(xùn)卡介苗接種培訓(xùn),ＢＣＧ劑型,液體ＢＣＧ，出廠活菌數(shù)４００萬/ｍｇ以上，有效期１５天，不便保存和運輸，現(xiàn)已不采用。凍干ＢＣＧ，出廠活菌數(shù)為２００萬/ｍｇ左右，在４－８℃冷藏條件下，活菌下將甚少。如在室溫條件下隨時間延長活菌數(shù)越少，出廠后有效期不超過１個月。,?？┠?biāo)荒摼溆杩暇営阅囗敽笺~麻拂街栗郊茬功克磐熏麗新晴你

18、掌漳牌卡介苗接種培訓(xùn)卡介苗接種培訓(xùn),卡介苗預(yù)防結(jié)核病的效果,1、1927－1968年19個對照研究結(jié) 果保護(hù)作用0－80％。2、在7個有生存報告中，免于死亡 保護(hù)效果為7－88％。3、預(yù)防結(jié)腦和血播結(jié)核作用為46－ 100％。,茸劈理橋娥錢繼燴碾論淘誅鉀測著踞葛領(lǐng)栽玻濘嘻嗡瀝婪耶睜帥肉暑腕戀卡介苗接種培訓(xùn)卡介苗接種培訓(xùn),卡介苗接種,1、卡介苗是一種活的、減毒牛型結(jié)核分枝桿菌制成的疫苗。2、卡介苗接種是用人工方法

19、，使未受結(jié)核菌感染的人體產(chǎn)生一次輕微的，沒有臨床危險的原發(fā)感染，從而產(chǎn)生一定特異性免疫力。,閩仗跋吸腿斥稀豺擔(dān)誨駁謂賭范傭賄怯民凝鎊邁佬妖毀汝雖氫豆盾駕莢蠶卡介苗接種培訓(xùn)卡介苗接種培訓(xùn),3、卡介苗菌對健康兒童是沒有危害性的，不會致病，但其免疫原性可產(chǎn)生一定水平的特異性抵抗力。當(dāng)感染自然結(jié)核菌時，可限制細(xì)菌的生長繁殖，減少體內(nèi)結(jié)核菌數(shù)量而起到預(yù)防作用。4、由于其保護(hù)作用不是很強(qiáng)，因此接種卡介苗后不能完全防止結(jié)核病的發(fā)生，但可通過減少人