運用pdca循環(huán)管理法降低icu中呼吸機相關(guān)肺炎vap

1、運用PDCA循環(huán)管理法降低ICU中呼吸機相關(guān)肺炎(VAP),黃石愛康醫(yī)院重癥醫(yī)學科,,,當患者出現(xiàn)嚴重呼吸衰竭時，呼吸機是維持患者生命的重要醫(yī)療器械。但是上呼吸機之后患者往往會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中以肺部感染最為常見。特別對于重癥監(jiān)護室（ICU）的患者，病情較危重、抵抗力低下、住院時間長、侵入性操作較多，很容易會造成院內(nèi)感染，從而給治療帶來了極大的困難，增加了患者的死亡率。,,中華醫(yī)學會呼吸病分會所制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》定

2、義為[6]:使用機械通氣48h后X線胸片檢查顯示：肺部有浸潤陰影或出現(xiàn)新的浸潤陰影，體查肺部可聞及濕羅音，同時具備下列條件之一者：白細胞>10×109/L，體溫37.5℃以上，呼吸道有膿性分泌物，從支氣管分泌物中分離出病原菌或新的病原菌。,,臨床一般提倡VAP臨床診斷標準是：①發(fā)熱;②白細胞增高;③氣道分泌物呈膿性因發(fā)病率在ICU居高不下，成為ICU患者死亡的主要病因之一,,20xx年x月xx日至20xx年x月

3、xx日之間應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法于VAP預防和控制的工作中，從醫(yī)院感染目標性監(jiān)測結(jié)果來看，取得了較好的效果。現(xiàn)將其介紹如下。,1. 計劃階段（Plan）,1.1 現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查ICU第一季度VAP發(fā)生情況，此期間住院總?cè)諗?shù)為870，其中使用呼吸機總?cè)諗?shù)236，發(fā)生VAP 20例，VAP感染率為84.7‰ 。,,1.2 確定關(guān)鍵問題和解決方案1.2.1 在院感辦的組織下召開科室院感質(zhì)控會議，采用頭腦風暴法，全體醫(yī)生和護士針對可能引起V

4、AP感染的原因自由發(fā)言，得出引起VAP的誘因可能為：,,①未嚴格遵循無菌技術(shù)操作原則；②呼吸回路管理不當；③環(huán)境、器械污染；④體位因素；⑤人工氣道濕化不當；⑥侵入式通氣方式；⑦不合理使用抗生素；,,ICU患者因素,ICU患者機體抵抗力下降，咳嗽，吞咽反射減弱或消失親屬不規(guī)范探視減少不必要的訪客探視落實探視人員手衛(wèi)生、穿鞋套、戴帽子和口罩,必要時穿清潔隔離衣,科室質(zhì)控小組,院感意識不強/風險意識較差督查力度不強建

5、立科主任第一責任人制度主任與護士長參與質(zhì)控加入獎懲措施,醫(yī)務(wù)人員,未掌握VAP預防控制措施臨床工作繁忙未引起重視MDRO隔離不到位,,組織培訓；進行考試考核、督促措施的落實每位上呼吸機管道患者床頭掛《VAP防控措施落實表》，班班落實并交接落實MDRO科內(nèi)告知、床邊隔離制度,其他,其他,手衛(wèi)生依從性不夠、洗手方法不規(guī)范環(huán)境、清洗消毒滅菌不到位鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用病人體位,,手衛(wèi)生專項培訓；定期或不定期進行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測現(xiàn)

6、場培訓衛(wèi)生員、規(guī)定每班次的清洗消毒具體時間、落實并簽名,2. 實施階段（Do）,2.1 培訓學習 以強調(diào)醫(yī)院感染預防控制的重要性為基礎(chǔ)，以《VAP防控措施》和手衛(wèi)生為主要內(nèi)容，通過授課、系統(tǒng)培訓，提高相關(guān)人員對于VAP防控措施的知曉度。,,2.2 考核 （1）培訓學習到課率；（2）《VAP防控措施》培訓效果；（3）通過增加督查頻次與《VAP防控措施落實表》的登記情況考核《VAP防控措施》的落實情況；,,2.3 檢查

7、（1）門禁管理員切實履行對探視親屬的指導和檢查職責；（2）院科兩級規(guī)范落實對環(huán)境衛(wèi)生、物表消毒、呼吸機清潔消毒的督促與檢查；,,2.4 手衛(wèi)生 在科室開展手衛(wèi)生專項培訓，定期或不定期進行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測，提高手衛(wèi)生依從性、規(guī)范吸收方法。,3. 檢查階段（Check）,4 處理階段（Action）,改進措施實施一個季度之后，VAP預防控制工作取得了明顯進展。第二季度VAP實際發(fā)生8例。雖然較第一季度有明顯改善，但VAP感染率下降并不