ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化干預(yù)策略的優(yōu)化與研究.pdf

1、目的:呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是臨床最常見(jiàn)的一種醫(yī)院獲得性感染。目前，國(guó)內(nèi)外VAP的發(fā)病率、病死率均較高，直接導(dǎo)致患者機(jī)械通氣時(shí)間與 ICU入住時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加。本研究旨在探究 ICU機(jī)械通氣患者 VAP發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，了解ICU機(jī)械通氣患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化干預(yù)策略的臨床依從性及其對(duì) VAP發(fā)生率的影響，通過(guò)多準(zhǔn)則決策分析法（Multi-criteria decision analysis）優(yōu)化適用于臨床的集束化干預(yù)策

2、略，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床指南的依從性，以期降低VAP的發(fā)生率。
　　方法:
　　1.通過(guò)文獻(xiàn)回顧、臨床實(shí)踐剖析及頭腦風(fēng)暴等方式，確定影響呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，通過(guò)回顧病歷及《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防核查表》，收集相關(guān)臨床資料。依據(jù)2013版《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南》明確VAP診斷，根據(jù)是否感染 VAP分為病例組和感染組。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，分析各個(gè)相關(guān)影響因素與 VAP的關(guān)系后，將單因素分析結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

3、義的影響因素，引入非條件Logistic回歸模型中進(jìn)行多因素分析得出VAP發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施。
　　2.以ICU科室完成的《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化干預(yù)策略核查表》為依據(jù)，回顧性統(tǒng)計(jì)集束化干預(yù)策略整體及各項(xiàng)措施落實(shí)情況，計(jì)算醫(yī)護(hù)人員對(duì)集束化干預(yù)策略整體及各項(xiàng)措施依從性，找出集束化干預(yù)策略實(shí)施中的不足和薄弱環(huán)節(jié)。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，分析集束化干預(yù)策略各項(xiàng)措施依從性與VAP的關(guān)系，驗(yàn)證現(xiàn)行的集束化干預(yù)策略各項(xiàng)措施是否均可直接

4、降低VAP發(fā)生率。
　　3.借鑒多準(zhǔn)則決策分析法優(yōu)化集束化干預(yù)策略。收集國(guó)內(nèi)外預(yù)防VAP指南中的推薦措施，與前期回顧性調(diào)查分析得出的可有效降低VAP發(fā)生率的措施匯總，確定集束化干預(yù)策略初稿。由研究者基于多決策分析法設(shè)計(jì)專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)，多準(zhǔn)則分析中的各個(gè)準(zhǔn)則權(quán)重值依據(jù)各位專(zhuān)家對(duì)準(zhǔn)則重要性評(píng)分的算術(shù)均數(shù)計(jì)算得出，將各位專(zhuān)家對(duì)各項(xiàng)VAP預(yù)防措施評(píng)分的平均分值乘以權(quán)重值之后，按照大小排序，最終取分值最高的前6項(xiàng)干預(yù)措施組成集束化

5、干預(yù)策略，并制定相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則和集束化干預(yù)策略核查表。
　　結(jié)果:ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響因素的回顧性分析結(jié)果顯示，其中六個(gè)因素包括集束化干預(yù)策略未完全依從、無(wú)持續(xù)聲門(mén)下吸引、呼吸機(jī)管理失效、氣管切開(kāi)、吸煙史、年齡≥60歲是 VAP發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是 VAP發(fā)生的保護(hù)性因素。
　　集束化干預(yù)策略5項(xiàng)措施中，抬高床頭30°～45°、每日喚醒及拔管評(píng)估、口腔護(hù)理及預(yù)防消化道潰瘍4項(xiàng)措施依從性可影響VAP的

6、發(fā)生率，但預(yù)防下肢深靜脈血栓形成對(duì)預(yù)防VAP的發(fā)生無(wú)影響。按以上順序，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)各項(xiàng)措施的依從性分別為88.73％，82.35%，97.06%，44.61%，98.04%。
　　多準(zhǔn)則決策分析結(jié)果顯示，適合納入集束化干預(yù)策略的項(xiàng)目有6項(xiàng)，包括：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；使用0.1％氯己定進(jìn)行口腔護(hù)理；床頭抬高30°～45°；每日喚醒及拔管計(jì)劃；持續(xù)聲門(mén)下吸引；除可見(jiàn)污染或破損，不主張常規(guī)更換呼吸機(jī)管路。
　　結(jié)論:影響 ICU患者