運(yùn)用pdca循環(huán)管理法控制心內(nèi)科住院患者藥占比

1、1運(yùn)用運(yùn)用PDCAPDCA循環(huán)管理法降低心內(nèi)科住院患者藥占比循環(huán)管理法降低心內(nèi)科住院患者藥占比現(xiàn)狀與原因：1.近些年來國家陸續(xù)出臺(tái)了多項(xiàng)政策，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革，緩解“看病難、看病貴”等現(xiàn)象。其首當(dāng)其沖的是改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)況。2012年10月國務(wù)院印發(fā)《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施的通知》（國發(fā)〔2012〕11號(hào)），中就提出要把“藥占比等控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制。藥占比是指藥品收入在醫(yī)院業(yè)務(wù)收

2、入中所占的比例，是關(guān)系到患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的一個(gè)重要指標(biāo)；控制藥占比是加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)、促進(jìn)合理用藥、遏制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長的重要措施，也是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展模式轉(zhuǎn)變、向細(xì)致化要效應(yīng)的重要舉措；衛(wèi)生行政部門也將藥占比作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)。我院從2009年開始將控制藥占比提上工作日程，制定了管控藥占比的相關(guān)規(guī)定；本科室積極響應(yīng)，嚴(yán)格依照醫(yī)院要求對(duì)藥占比進(jìn)行恰當(dāng)管控，現(xiàn)對(duì)本科室近些年藥占比情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)本科室2010年、2011年、2012

3、年與2009年藥占比均數(shù)（52.245.75）%相比明顯下降，（＜0.05）；但p是2010年、2011年、2012年藥占比未見明顯下降，（＞0.05），見表1。為p實(shí)質(zhì)有效的減輕患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，結(jié)合衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建議及我院關(guān)于控制藥占比的相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)擬定“降低住院患者藥占比的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃”。表1.200920121.20092012本科住院患者藥占比比較（本科住院患者藥占比比較（）sx?2009年2010年2011年20

4、12年值F藥占比（%）52.245.7538.737.4634.184.4133.675.5528.312.根因分析：①.管理因素：缺乏切實(shí)有效的監(jiān)管機(jī)制，目前相關(guān)規(guī)定要求降低藥占比，但具體細(xì)則尚不完善，相關(guān)部門職責(zé)不明確，責(zé)任落實(shí)不到位，使其存在客觀盲區(qū)；由于個(gè)體差異導(dǎo)致即使同病，但也不同醫(yī)，使其臨床科室的合理用藥制度的制定困難險(xiǎn)阻，缺乏有效的、具有針對(duì)性的特定臨床科室的合理用藥制度。②.臨床醫(yī)師因素：本科醫(yī)師整體存在對(duì)臨床合理用藥的

5、概念及意義不明確，思想意識(shí)淡?。槐究剖也糠轴t(yī)師對(duì)用藥指征把握不明確，往往根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用藥，導(dǎo)致超濃度用藥、超劑量用藥、超療程用藥等現(xiàn)象普遍存在；部分醫(yī)師臨床選藥檔次偏高，如心力衰竭是本科常見綜合征，而感染是導(dǎo)致患3比、基藥占比、自費(fèi)藥占比、抗菌藥物使用強(qiáng)度、醫(yī)療總費(fèi)用，人均費(fèi)用等為本科室合理用藥指標(biāo)管控設(shè)定可量化的目標(biāo)和方向。3.3定期專項(xiàng)培訓(xùn)與理論考核。導(dǎo)致臨床不合理用藥現(xiàn)象的重要原因是整體醫(yī)師思想意識(shí)淡漠，特別是低年資醫(yī)師。為此本科

6、于2013年1月30日開會(huì)決定，制定本科室合理用藥培訓(xùn)與理論考核機(jī)制、具體實(shí)施細(xì)則、獎(jiǎng)罰標(biāo)準(zhǔn)；定期組織科室臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)心內(nèi)科常見藥物的應(yīng)用規(guī)范，學(xué)習(xí)、分析、總結(jié)本院及其他醫(yī)院報(bào)道的臨床不合理用藥案例，提高醫(yī)師臨床合理用藥的思想意識(shí)、覺悟。目標(biāo)：讓臨床合理用藥成為本科全體醫(yī)師的一種習(xí)慣、一種理念、一種責(zé)任。3.4明確權(quán)責(zé)、追本究源。擬定構(gòu)建彈性務(wù)實(shí)的本科室縱向合理用藥管理體系，實(shí)行合理用藥主管醫(yī)師責(zé)任制、連帶上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。每月定期總結(jié)，

7、對(duì)不合理用藥原因進(jìn)行深入分析，根據(jù)嚴(yán)重程度，加以經(jīng)濟(jì)處罰，具體處罰細(xì)則，邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、經(jīng)管科、藥劑科等相關(guān)科室協(xié)定；主管醫(yī)師并附帶提交個(gè)人總結(jié)教訓(xùn)及整改方案，葉生明主任醫(yī)師對(duì)其監(jiān)督、檢查其整改效果。3.5加強(qiáng)溝通、及時(shí)反饋。擬定與其他相關(guān)科室建立協(xié)作機(jī)制，主要包括醫(yī)務(wù)科、藥劑科、質(zhì)控辦等，建立高效便捷的信息反饋機(jī)制以確保本科室及時(shí)調(diào)控合理用藥指標(biāo)，內(nèi)容包括本科室合理用藥相關(guān)指標(biāo)值、藥品消耗排序、臨床醫(yī)師用藥明細(xì)等。3.6引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目

8、。目前本科室新項(xiàng)目、新技術(shù)的開展較為滯后，如急診PCI、ICD植入術(shù)、射頻消融術(shù)、先心封堵術(shù)等技術(shù)發(fā)展落后其他同級(jí)兄弟醫(yī)院、甚至部分技術(shù)尚未開展；現(xiàn)要求本科醫(yī)師根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況，制定個(gè)人技術(shù)的發(fā)展方向，定期匯報(bào)，加快心內(nèi)科新技術(shù)的開展力度；定期邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜抑笇?dǎo)我科新技術(shù)的具體落實(shí)和開展。為心內(nèi)科常見疾病的診治提供多元化方案。三、三、CheckCheck—檢查檢查統(tǒng)計(jì)2013年2015年上半年住院患者藥占比、自費(fèi)藥占比、人均費(fèi)用、日均費(fèi)用