神經(jīng)介入治療病患的隨診廖漢文

1、神經(jīng)介入治療病患的隨診,臺灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院廖漢文,廖漢文,神經(jīng)介入治療,動脈瘤硬膜或直接海綿竇動靜脈瘺管動靜脈畸型頸動脈狹窄閉塞的疾病顱內(nèi)動脈狹窄動脈剝離,廖漢文,廖漢文,廖漢文,腦動脈瘤,傳統(tǒng)血管攝影為黃金標(biāo)準(zhǔn)腦動脈瘤病例治療后，有否殘余，復(fù)發(fā)有待證明。De nova腦動脈瘤。,廖漢文,廖漢文,腦動脈瘤,3DTOFMRA分辨率較佳對小而慢的血流變化不靈敏,CEMRA較靈敏分辨率差而不易分辨小病灶間的關(guān)系腦

2、動脈瘤經(jīng)彈簧圈治療后，對復(fù)發(fā)較靈敏,廖漢文,經(jīng)栓塞的腦動脈瘤(MRA),偽否定性(false negative)的檢查；在緩慢流動的動脈瘤的飽和現(xiàn)象或因為大量彈簧圈(coils)引起的磁感性(susceptibility)偽象偽肯定性(false positive)的檢查；大量彈簧圈中的血塊會被誤診為流動血動在 3DTOFMRA 或者 CE MRA時使用靜脈注射對比劑能夠改進(jìn)動脈瘤的評估和幫助減少偽像,廖漢文,3DTOFMRA,CE

3、MRA,CEMRA,DSA,廖漢文,手術(shù)前,廖漢文,治療后,廖漢文,3DTOFMRA,廖漢文,CEMRA,廖漢文,腦動脈瘤,CTA均因彈簧圈會引起偽像。對腦動脈瘤病例，無論有否置放支架均因彈簧圈會引起CTA偽像，但在特定病例，可以看到主動脈的通暢與否，有否in-stent stenosis, 并且可以間接看到彈簧圈是否有擠壓情形，造成復(fù)發(fā)。,廖漢文,廖漢文,51 y/o female, RPComA, clipped 5 years a

4、go, recurrent aneurysm,治療后,手術(shù)前,廖漢文,支架,,,,Lumen of ICA,Lumen of ICA,Lumen of ICA,,,,手術(shù)夾,,,,彈簧圈,,,,CTA可以看到主動脈的通暢與否，有否in-stent stenosis, 并且可以間接看到彈簧圈是否有擠壓情形，,51 y/o female, RPComA, clipped 5 years ago, recurrent aneurysm,手術(shù)夾

5、,手術(shù)夾,彈簧圈,彈簧圈,支架,支架,廖漢文,44 y/o male, SAH, ICH 5 years ago. RICA clipped, incidental L caval aneurysm, patient insisted to treat it.,CTA可以看到主動脈的通暢與否，有否in-stent stenosis,,手術(shù)前,廖漢文,硬膜或直接海綿竇動靜脈瘺管,如硬膜或直接海綿竇動靜脈瘺管因置放彈簧圈太多，故不易以CTA

6、分析，MRA或超聲波乃我們選擇的隨診工具。傳統(tǒng)血管攝影不易分辨小病殘余。,廖漢文,治療后,手術(shù)前,廖漢文,TOFMRA,CEMRA,,,,手術(shù)前,廖漢文,,治療后,CEMRA,廖漢文,,,,,,,治療后,CEMRA,手術(shù)前,廖漢文,手術(shù)前,廖漢文,治療后,廖漢文,治療后,手術(shù)前,廖漢文,,3DTOFMRA,CEMRA,治療后,,,廖漢文,腦動靜脈畸型,治療后腦動靜脈畸型因血流很小時，不易以MRA, CTA隨診，一般以MRA原始影像(s

7、ource image)作篩檢，傳統(tǒng)血管攝影為黃金標(biāo)準(zhǔn)脊髓血管畸形: MRA與CTA均是良好隨診的工具，,廖漢文,治療后,手術(shù)前,廖漢文,,,,廖漢文,顱內(nèi)動脈狹窄,CTA特別可以應(yīng)用在顱內(nèi)動脈狹窄，無論是使用氣囊成形術(shù)或支架術(shù)治療后，由于分辨率高，對小血管和主血管間關(guān)系較明顯，另外它可以掃瞄出鈣似班塊.MRA對顱內(nèi)血管狹窄較不靈敏而且常會過度診斷.,廖漢文,Baseline,Post PTA,Post stenting,6 mon

8、ths FU,15 months FU,71 y/o male, frequent VBI, treated with Wingspan stent,廖漢文,65 y/o male, frequent VBI, treated with neuroform stent,治療后,廖漢文,1 year FU,65 y/o male, frequent VBI, treated with neuroform stent,治療后,廖漢文,,,,

9、43 y/o female, frequent TIA, treated with neuroform stent,治療后,手術(shù)前,廖漢文,43 y/o female, frequent TIA, treated with neuroform stent,治療后,廖漢文,腦動脈剝離,因微支架不會發(fā)生偽像，對小血管和主血管間關(guān)系較明顯, 故 CTA可以作為判定有否復(fù)發(fā)的良好工具，,廖漢文,42 y/o male, SAH, H&H

10、 grade 2,手術(shù)前,廖漢文,,42 y/o male, SAH, H&H grade 2,治療后,廖漢文,,,42 y/o male, SAH, H&H grade 2,42 y/o male, SAH, H&H grade 2,治療后,廖漢文,結(jié)論,對神經(jīng)介入治療病患的隨診, MRA與CTA均是良好隨診的工具.CTA與MRA隨著各種技術(shù)和栓塞材料有不同的適應(yīng)癥和優(yōu)勢,臺灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院廖漢文,敬請