神經(jīng)介入發(fā)展

1、神經(jīng)介入的發(fā)展和未來(lái),神內(nèi)二區(qū) 李波,定 義,研究利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，在計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字減影血管造影（DSA）系統(tǒng)的支持下，對(duì)累及人體神經(jīng)系統(tǒng)血管的病變進(jìn)行診斷和治療一種臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)。介入神經(jīng)放射學(xué)（interventional neuroradiology）神經(jīng)外科血管內(nèi)治療學(xué)（neurosurgical endovascular therap

2、eutics） 血管內(nèi)神經(jīng)外科學(xué)（endovascular neurosurgery）,神經(jīng)介入學(xué)的地位,內(nèi)科學(xué)外科學(xué)介入科學(xué) 外周介入 心臟介入 神經(jīng)介入,神經(jīng)介入治療方法,全腦血管造影術(shù)（DSA）急性腦梗塞的超早期介入溶栓、取栓術(shù)腦動(dòng)脈狹窄血管成形術(shù)腦靜脈竇血栓靜脈溶栓治療腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等引起的出血性腦血管病介入栓塞治療,神經(jīng)介入治療的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、適應(yīng)范圍廣

3、、安全、有效、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、避免了開顱手術(shù)缺點(diǎn)：技術(shù)要求高、費(fèi)用高,需要治療的病人,出血性腦血管病患者 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者 青中年原因未明的腦出血患者 原發(fā)性腦室出血患者缺血性腦血管病患者 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 輕、中度腦梗塞患者

4、 具有適合時(shí)間窗的急性腦梗塞患者 一定程度顱內(nèi)、頸部動(dòng)脈狹窄患者,世界神經(jīng)介入發(fā)展簡(jiǎn)史,1904年Dawbran用石蠟和凡士林混合的栓子進(jìn)行惡性腫瘤的手術(shù)前栓塞 1930年Brook應(yīng)用肌肉組織“放風(fēng)箏”填塞頸內(nèi)動(dòng)脈治療頸動(dòng)脈海綿竇瘺1950年代，Seldinger創(chuàng)造股動(dòng)脈穿刺技術(shù) 1960年Luessenhop經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)注入有金屬芯的硅膠球珠栓塞治療AVM1970年代Djindjian開

5、創(chuàng)了頸外動(dòng)脈和脊髓動(dòng)脈的選擇性插管造影技術(shù)。1971年Serbinenko首創(chuàng)可脫性球囊技術(shù)治療外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺,世界神經(jīng)介入發(fā)展簡(jiǎn)史,1972年Zanetti報(bào)道IBCA及NBCA栓塞AVM和AVF1968年Dotter報(bào)道了首例經(jīng)皮血管成形術(shù)1974年Cruntzig發(fā)明了球囊成形術(shù)，逐步應(yīng)用于治療閉塞性腦血管疾病，隨后又有了支架成形術(shù) 1980年代Tracker和Magic系列微導(dǎo)管的出現(xiàn)1991年Guglielmi

6、設(shè)計(jì)了電解可脫彈簧圈（Guglielmi detachable coil, GDC），此后，動(dòng)脈瘤的介入治療進(jìn)入快速發(fā)展的階段，新型材料不斷涌現(xiàn)21世紀(jì)，動(dòng)脈瘤及AVM液體栓塞劑出現(xiàn)，治療顱內(nèi)血管狹窄的專用支架出現(xiàn),世界神經(jīng)介入現(xiàn)狀,成熟可與手術(shù)媲美，甚至超越手術(shù)發(fā)展快,,,中國(guó)神經(jīng)介入的發(fā)展,開始晚于國(guó)外進(jìn)步迅速氣氛活躍水平不低于國(guó)外,技術(shù)力量格局分布,各區(qū)形成技術(shù)力量相對(duì)雄厚的中心 北京：天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院 上海

7、：華山醫(yī)院、長(zhǎng)海醫(yī)院 廣州：珠江醫(yī)院 西安：唐都醫(yī)院 沈陽(yáng)：陸軍醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院 天津：環(huán)湖醫(yī)院,目前存在的問(wèn)題,神經(jīng)介入的普及不夠醫(yī)生觀念需要轉(zhuǎn)變治療費(fèi)用相對(duì)高水平參差不齊,未來(lái)發(fā)展趨勢(shì),問(wèn)題和機(jī)遇并存認(rèn)識(shí)和水平共進(jìn)潛力巨大，前景廣闊成為臨床發(fā)展的一個(gè)新熱點(diǎn),發(fā)展方向（一）,自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）有效治療 中國(guó)人口13億，估計(jì)SAH的患者5-6萬(wàn)左右，實(shí)際有

8、效治療病例不足十分之一，大量患者得不到及時(shí)有效治療,介入栓塞動(dòng)脈瘤治療過(guò)程,囊內(nèi)栓塞,,,栓塞前,即刻,5個(gè)月復(fù)查,46個(gè)月復(fù)查,軟,硬,,形狀,,柔軟度,三維標(biāo)準(zhǔn)型治療>7mm動(dòng)脈瘤向心性填塞成籃好,二維填塞型柔軟選擇直徑廣泛,三維填塞型治療<12mm 動(dòng)脈瘤向心性填塞,迷你三維填塞型治療<4mm微小動(dòng)脈瘤向心性填塞,治療選擇,貼壁成籃,順應(yīng)動(dòng)脈瘤的各種形狀貼壁成籃,均勻分層向心性填塞

9、,在貼壁填塞動(dòng)脈瘤的同時(shí)為后續(xù)鉑金圈留下內(nèi)部的開放空間, 使任何一個(gè)鉑金圈都保持中空,,致密填塞和瘤頸覆蓋,動(dòng)靜脈畸形栓塞,材料的發(fā)展至關(guān)重要中大畸形的首選方法作為綜合治療的重要手段之一,外傷性海綿竇瘺,簡(jiǎn)稱CCF，是比較容易誤診的疾病，應(yīng)用可脫球囊介入治療方法是該疾病治療的首選，效果是戲劇性的改變。,,,發(fā)展方向（二）,急性腦梗塞的及時(shí)診斷治療 中國(guó)每年新增急性腦梗塞100－150萬(wàn)，能夠及時(shí)行動(dòng)脈溶栓并診

10、治病因的幾乎可以忽略不計(jì)。1/3患者具有顱內(nèi)血管狹窄和頸部血管狹窄，沒(méi)有得到進(jìn)一步治療，再次出現(xiàn)腦梗塞病例非常多。,急性腦梗塞的溶栓治療,急性腦梗塞的傳統(tǒng)治療效果不確定，通過(guò)介入方法進(jìn)行接觸溶栓，效果確實(shí)有效。,大腦中動(dòng)脈閉塞的溶栓治療,溶栓前,溶栓中,溶栓后,發(fā)展方向（三）,短暫性腦缺血（TIA）的有效治療 TIA患者50％左右為顱內(nèi)血管狹窄引起，目前由于普查不夠，得到有效治療病例極少。,缺血性腦血管病的支架治