生殖和乳腺疾病

1、生殖系統(tǒng)和乳腺疾病,子宮頸疾病子宮體疾病滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病卵巢腫瘤前列腺疾病睪丸和陰莖疾病乳腺疾病,一、慢性子宮頸炎（chronic cervicitis）原因：1.細(xì)菌感染：鏈球菌、腸球菌、大腸桿菌、葡萄球菌等。2.分娩、機(jī)械性損傷3.宮頸分泌物多，有利于病原菌生長,第一節(jié) 子宮頸疾病,病理變化：肉眼：1.子宮頸糜爛；2.子宮頸息肉,鏡下：粘膜充血水腫、間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞浸潤；宮頸腺上皮可增

2、生并鱗化；納博特囊腫。,密集的淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤，新血管形成，擴(kuò)張血管積聚多量白細(xì)胞。,宮頸表面突出多個(gè)青白小囊泡，內(nèi)含無色黏液。若囊腫感染，則外觀呈白色或淡黃色小囊泡。,納博特囊腫,新生的鱗狀上皮覆蓋子宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口堵塞。腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窒變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻，潴留而形成囊腫。,納博特囊腫,二、子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌,第一節(jié) 子宮頸疾病,梅艷芳：歌手，演員

3、享年40歲    死因：子宮頸癌 代表歌曲 女人花,2003年12月30日，凌晨2時(shí)50分，距2004年僅有不到48小時(shí)了，香港藝壇一代天后梅艷芳，在她眾多好友的陪伴下，在香港養(yǎng)和醫(yī)院，靜靜地告別了人世。梅艷芳，走完了她短暫寂寞的40年的生命旅途，留給人們的是輝煌謝幕之后的一個(gè)美麗的背影，是"黑色婚紗"下的一個(gè)凄涼的眼神……,概 述,子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤

4、之一，多見于40~60歲女性，以45歲為發(fā)病高峰年齡。,1、早婚、多產(chǎn)、宮頸裂傷、包皮垢刺激等。2、HPV感染：其中以16和18型為高危險(xiǎn)亞型，其次為31和33型。3、性生活過早和性生活紊亂是子宮頸癌發(fā)病最主要原因。,病 因,(一)子宮頸上皮內(nèi)瘤變,1.子宮頸上皮非典型增生 指子宮頸上皮部分或全層被不同程度異型細(xì)胞所取代。 根據(jù)異型細(xì)胞的程度和范圍不同分為三級(jí)。,I級(jí),II級(jí),III級(jí),2.子宮頸原位癌,(一)子宮

5、頸上皮內(nèi)瘤變,新近分類將子宮頸上皮非典型增生和原位癌稱為子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）。CINⅠ屬于低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。CINⅡ、CINⅢ屬于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。,CINⅠ級(jí) 指不典型增生細(xì)胞占上皮層下1／3。細(xì)胞邊界清楚，極性保持，細(xì)胞核增大，染色略深，異型性小，核質(zhì)比例略增大，核分裂相少，而上2／3層細(xì)胞成熟者。,CIN Ⅱ級(jí) 不典型增生細(xì)胞占整個(gè)上皮層之下1／2—2／3層細(xì)胞分界尚清楚，細(xì)胞核更大形明顯，核質(zhì)比例

6、大，核分裂相多，而上1／3層細(xì)胞仍成熟。,指不典型增生細(xì)胞范圍超過下2／3層。細(xì)胞異型性更明顯，核明顯增大，核質(zhì)比例大，細(xì)胞邊界不清，極性紊亂，核分裂相多。當(dāng)不典型增生細(xì)胞幾乎達(dá)全層成己達(dá)全層者則為原位癌。,CINⅢ級(jí),CIN好發(fā)于宮頸鱗柱上皮交界處，可能由于局部損傷和炎癥，促使移行帶內(nèi)柱狀上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞增生及宮頸腺上皮鱗化所致。臨床診斷:宮頸刮片、碘試驗(yàn)（不著色）、醋酸試驗(yàn)（白色）、陰道鏡檢查、病理組織學(xué)檢查。TCT(液基薄層細(xì)胞

7、制片),Nabothian cyst at 5 o'clock,Cervical conization,PAP smear,,A normal Pap smear picture,,LSIL,,,HSIL,,Normal cervical squamous epithelium,CIN I,CIN I,CIN II,CIN III,,CIN III,,,,,Carcinoma in situ (glands involved

8、),,,（二）子宮頸浸潤癌,肉眼觀，分為四型：1、糜爛型2、外生菜花型3、內(nèi)生浸潤型4、潰瘍型,病理變化,（二）子宮頸浸潤癌,糜爛型,粘膜紅，充血，粗顆粒狀，質(zhì)脆，觸之易出血。多見于原位癌及早期浸潤癌。,（二）子宮頸浸潤癌,外生菜花型,（二）子宮頸浸潤癌,內(nèi)生浸潤型,（二）子宮頸浸潤癌,潰瘍型,（二）子宮頸浸潤癌,組織學(xué)類型子宮頸鱗狀細(xì)胞癌子宮頸腺癌,（二）子宮頸浸潤癌,子宮頸鱗狀細(xì)胞癌 約占80％～95％，分為,1

9、.早期浸潤癌或微小浸潤性鱗狀細(xì)胞癌 指癌細(xì)胞突破基底膜，向固有層間質(zhì)內(nèi)浸潤并形成一些不規(guī)則癌細(xì)胞巢或條索，但浸潤深度不超過基底膜下5mm。,肉眼難判斷，只能鏡下確診。,（二）子宮頸浸潤癌,子宮頸鱗狀細(xì)胞癌,（二）子宮頸浸潤癌,子宮頸鱗狀細(xì)胞癌,（二）子宮頸浸潤癌,子宮頸鱗狀細(xì)胞癌,2.浸潤癌指癌組織向間質(zhì)內(nèi)浸潤性生長，浸潤深度超過基底膜下5mm并伴有臨床癥狀者。按癌細(xì)胞分化程度分為高分化、中分化和低分化鱗癌。,（二）子宮頸

10、浸潤癌,（二）子宮頸浸潤癌,（二）子宮頸浸潤癌,（二）子宮頸浸潤癌,子宮頸腺癌 較少見，依腺癌組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞分化程度可分為高中低分化三型，對(duì)放療和化療不敏感，預(yù)后差。,（二）子宮頸浸潤癌,子宮頸腺癌,子宮頸癌的擴(kuò)散,擴(kuò)散途徑：1.直接蔓延：向上整個(gè)子宮頸、向下陰道穹隆和陰道壁，向兩側(cè)侵及宮旁及盆壁組織，向前侵犯膀胱，向后侵犯直腸。 2.淋巴道轉(zhuǎn)移：最常見。子宮旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、腹股溝、骶前和鎖骨上等。

11、3.血道轉(zhuǎn)移：肺、肝、骨。,子宮頸癌直接蔓延示意圖,子宮頸癌淋巴道轉(zhuǎn)移示意圖,臨床病理聯(lián)系：（1）出血；（2）膿性白帶；（3）疼痛；（4）局部浸潤表現(xiàn)；（5）惡病質(zhì)。,臨床上子宮頸癌的分期：0期：原位癌I期：局限于宮頸內(nèi)II期：超出宮頸，但未及盆壁；侵及陰道，但未及陰道的下1/3。III期：擴(kuò)展至盆腔壁及陰道的下1/3。IV期：癌超越骨盆；或累膀胱或直腸；或已轉(zhuǎn)移預(yù)后取決于臨床分期和組織學(xué)分級(jí)。,第二節(jié) 子宮體疾

12、病,子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生癥子宮腫瘤,第二節(jié) 子宮體疾病,指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)于子宮內(nèi)膜以外的部位，80%發(fā)生于卵巢，臨床主要表現(xiàn)為子宮增大、周期性進(jìn)行性痛經(jīng)及月經(jīng)過多。依部位不同可分為子宮腺肌病和子宮內(nèi)膜異位癥。,子宮內(nèi)膜異位癥,第二節(jié) 子宮體疾病,子宮腺肌病,第二節(jié) 子宮體疾病,卵巢巧克力囊腫,第二節(jié) 子宮體疾病,,第二節(jié) 子宮體疾病,,第二節(jié) 子宮體疾病,,第二節(jié) 子宮體疾病,子宮內(nèi)膜增生癥,是由于

13、內(nèi)源性或外源性雌激素增高引起的子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)增生，臨床主要表現(xiàn)為功能性子宮出血，多見于青春期和更年期婦女。根據(jù)細(xì)胞形態(tài)和腺體結(jié)構(gòu)增生和分化程度的不同，可分為單純型增生、復(fù)雜型增生和非典型增生三型。,第二節(jié) 子宮體疾病,子宮內(nèi)膜增生癥,第二節(jié) 子宮體疾病,單純型增生,第二節(jié) 子宮體疾病,復(fù)雜型增生,第二節(jié) 子宮體疾病,非典型增生,第二節(jié) 子宮體疾病,非典型增生,第二節(jié) 子宮體疾病,又稱子宮內(nèi)膜癌，是由子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞發(fā)生

14、的惡性腫瘤，占女性生殖道惡性腫瘤的20%~30%。多見于50歲以上絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后婦女，以50~59歲為高峰。病因未明，可能與雌激素長期刺激有關(guān)。,（一）子宮內(nèi)膜樣腺癌,第二節(jié) 子宮體疾病,多發(fā)生于宮底及后壁，少數(shù)可在側(cè)壁、宮角、前壁及子宮下段。可分為①局限型：占多數(shù)，多位于宮底或?qū)m角，常呈息肉或乳頭狀突向?qū)m腔；,肉眼觀,（一）子宮內(nèi)膜樣腺癌,第二節(jié) 子宮體疾病,②彌漫型：子宮內(nèi)膜彌漫增厚，表面粗糙不平，灰白質(zhì)脆，常有出血壞死或

15、潰瘍形成，并不同程度地浸潤肌層。,肉眼觀,（一）子宮內(nèi)膜樣腺癌,第二節(jié) 子宮體疾病,鏡下觀 最常見的為子宮內(nèi)膜樣腺癌，癌組織呈高、中、低分化，以高分化腺癌居多。,（一）子宮內(nèi)膜樣腺癌,第二節(jié) 子宮體疾病,（一）子宮內(nèi)膜樣腺癌,,第二節(jié) 子宮體疾病,,（一）子宮內(nèi)膜樣腺癌,第二節(jié) 子宮體疾病,（一）子宮內(nèi)膜樣腺癌,,第二節(jié) 子宮體疾病,直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移,（一）子宮內(nèi)膜樣腺癌擴(kuò)散,第二節(jié)

16、子宮體疾病,早期，可無任何癥狀。最常見的臨床表現(xiàn)是白帶增多和不規(guī)則陰道流血。晚期，癌組織侵犯盆腔神經(jīng)，可引起下腹部及腰骶部疼痛等癥狀。,（一）子宮內(nèi)膜樣腺癌臨床病理聯(lián)系,第二節(jié) 子宮體疾病,（一）子宮內(nèi)膜樣腺癌臨床分期,I期：癌組織局限于子宮體；II期：癌組織累及子宮體及子宮頸；III期：癌組織向子宮外擴(kuò)散，尚未侵入盆腔外組織；IV期：癌組織超出盆腔，累及膀胱或直腸粘膜。,第二節(jié) 子宮體疾病,（二）子宮平滑肌瘤,第二節(jié)

17、子宮體疾病,第二節(jié) 子宮體疾病,第二節(jié) 子宮體疾病,第二節(jié) 子宮體疾病,第二節(jié) 子宮體疾病,Ba小體（女性標(biāo)志）,第二節(jié) 子宮體疾病,第三節(jié) 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,第三節(jié) 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，其共同特征為滋養(yǎng)層異常，患者血清及尿液中HCG含量高于正常妊娠。,第三節(jié) 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,又稱水泡狀胎塊，是胎盤絨毛的一種良性病變，分完全性和部分性葡萄胎兩類?？砂l(fā)生于育齡期的任何年齡，以

18、20~30歲多見。臨床主要表現(xiàn)為閉經(jīng)及陰道流血或陰道排出水泡狀物。,一、葡萄胎,病因和發(fā)病機(jī)制,病因不明，近年來研究表明，染色體異常在葡萄胎發(fā)生中起著主要作用。完全性葡萄胎是正常二倍體核型（46XX），其染色體均來自父方，而無母方成分。部分性葡萄胎是三倍體核型（69XXX或69XXY），額外的單倍體是父系來源。,第三節(jié) 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,病理變化,肉眼觀：病變局限于宮腔內(nèi)，不侵入肌層。胎盤絨毛高度水腫，形成透明或半透明的薄壁水泡，內(nèi)含

19、清亮液體，有蒂相連，形似葡萄。完全性葡萄胎：所有絨毛均呈葡萄狀。部分性葡萄胎：部分絨毛呈葡萄狀，仍保留部分正常絨毛，伴或不伴胎兒或其附屬器官。,第三節(jié) 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,第三節(jié) 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,鏡下觀,1、絨毛因間質(zhì)高度水腫而增大；2、絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失，或僅見少量無功能的毛細(xì)血管，腔內(nèi)無紅細(xì)胞；3、滋養(yǎng)層細(xì)胞包括合體滋養(yǎng)層細(xì)胞和細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生，并有輕度異型。 （注意：以滋養(yǎng)層細(xì)胞增生為診斷葡萄胎的最重要指標(biāo)。）

20、,第三節(jié) 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,部分性葡萄胎,完全性葡萄胎,1、多在妊娠第四至第五個(gè)月出現(xiàn)癥狀，如陰道不規(guī)則出血；2、子宮體積明顯增大，超出相應(yīng)月份正常妊娠子宮；3、因胚胎早期死亡，聽不到胎心，亦無胎動(dòng)；4、血和尿中HCG明顯增高，是協(xié)助診斷的重要指標(biāo)。,臨床病理聯(lián)系,80％－90％葡萄胎患者經(jīng)徹底刮宮后可治愈。約10％完全性葡萄胎可發(fā)展為侵蝕性葡萄胎，2％－3％可發(fā)展為絨毛膜癌。葡萄胎患者經(jīng)徹底刮宮后必須連續(xù)監(jiān)測(cè)血清及尿液中HCG水平

21、， 如HCG水平持續(xù)升高，則有惡變傾向。,預(yù) 后,二、侵蝕性葡萄胎,第三節(jié) 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,生物學(xué)行為界于葡萄胎和絨毛膜癌之間。其和葡萄胎的主要區(qū)別是水泡狀絨毛侵入子宮肌層內(nèi)，形成紫藍(lán)色出血壞死結(jié)節(jié)，甚至向陰道、肺、腦等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。肉眼觀：水泡狀絨毛侵入子宮肌壁內(nèi)，形成紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。鏡下：與葡萄胎相似，但增生的滋養(yǎng)層細(xì)胞異型性更顯著，并可侵入子宮肌層。,侵蝕性葡萄胎,三、絨毛膜癌,第三節(jié) 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,簡稱絨癌，是滋養(yǎng)層細(xì)胞

22、的高度惡性腫瘤，多見于30歲左右青年女性。絕大多數(shù)與妊娠有關(guān)，約50%繼發(fā)于葡萄胎，25%繼發(fā)于自然流產(chǎn)，20%發(fā)生于正常分娩后，5%發(fā)生于早產(chǎn)和異位妊娠等。其特點(diǎn)是滋養(yǎng)層細(xì)胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，而成片高度增生，并廣泛侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他臟器及組織。,第三節(jié) 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,肉眼觀：絨毛膜癌以出血性壞死外觀為特點(diǎn)，腫瘤常深藏在子宮壁內(nèi)。,,第三節(jié) 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,鏡下：絨癌由高度增生的異型性滋養(yǎng)層細(xì)胞構(gòu)成，無絨毛。,第三節(jié)

23、 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,絨癌侵襲破壞血管能力很強(qiáng)，除在局部破壞蔓延外，極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，以肺和陰道壁最常見，其次為腦、肝、脾、腎和腸等。少數(shù)病例在原發(fā)灶切除后，轉(zhuǎn)移灶可自行消退。淋巴道轉(zhuǎn)移極為少見。,第四節(jié) 卵巢腫瘤,表面上皮-間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤性索間質(zhì)腫瘤,一、表面上皮-間質(zhì)腫瘤,最常見的卵巢腫瘤，約占90%，依據(jù)上皮的類型可分為漿液性、粘液性和子宮內(nèi)膜樣腫瘤三型，每型又可分為良性、交界性和惡性。,卵巢表面上皮-間質(zhì)腫瘤分類及

24、病變特點(diǎn),漿液性囊腺瘤,漿液性囊腺癌,粘液性囊腺瘤,,,卵巢表面上皮-間質(zhì)腫瘤分類及病變特點(diǎn)(續(xù)),漿液性囊腺瘤,漿液性囊腺癌（砂粒體）,粘液性囊腺瘤,,以漿液性、粘液性腫瘤最多，其診斷標(biāo)準(zhǔn)基本相同： 1、上皮增生<3層，細(xì)胞參差不齊或有上皮簇形成； 2、細(xì)胞輕-中度異型； 3、核分裂<4/10HPF； 4、無間質(zhì)浸潤。,交界性上皮-間質(zhì)腫瘤,畸胎瘤 無性細(xì)胞瘤胚胎性癌卵黃囊瘤,二、生殖細(xì)胞腫瘤

25、,是來源于生殖細(xì)胞的腫瘤，具有向體細(xì)胞分化的潛能，大多數(shù)腫瘤含有至少兩個(gè)或三個(gè)胚層組織成分?；チ龃蠖酁榱夹?，少數(shù)為惡性，多見于青少年，兒童卵巢腫瘤中50%為畸胎瘤。本瘤最常發(fā)生于卵巢和睪丸，偶見于縱隔、骶尾部、腹膜后及松果體等部位。,畸胎瘤,畸胎瘤,1、成熟囊性畸胎瘤,是最常見的良性生殖細(xì)胞腫瘤，約占所有卵巢腫瘤的1/4，好發(fā)于20~30歲女性。肉眼觀： 腫瘤呈囊性，囊內(nèi)充滿皮脂樣物，其中混有數(shù)量不等的毛發(fā)

26、，囊壁上可見頭節(jié)，表面附有毛發(fā)；切面可見皮膚、脂肪、軟骨及骨等結(jié)構(gòu)，約1/3可見牙齒。,1、成熟囊性畸胎瘤,1、成熟囊性畸胎瘤,1、成熟囊性畸胎瘤,鏡下： 腫瘤由三個(gè)胚層的各種成熟組織構(gòu)成。常見的為分化成熟的皮膚組織及其附屬器、脂肪、平滑肌；其次為呼吸道粘膜、骨、軟骨、神經(jīng)組織、消化道上皮和甲狀腺組織等。,1、成熟囊性畸胎瘤,1、成熟囊性畸胎瘤,皮樣囊腫：是由表皮及附屬器組成的單胚層畸胎瘤。卵巢甲狀腺腫：是以甲

27、狀腺組織為主的單胚層畸胎瘤。,1、成熟囊性畸胎瘤,約1%成熟囊性畸胎瘤可發(fā)生惡變，多見于老年女性，其中約3/4為鱗狀上皮成分惡變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌，其他包括類癌、基底細(xì)胞癌、甲狀腺癌和腺癌等。,2、未成熟性畸胎瘤,本瘤與成熟囊性畸胎瘤的主要區(qū)別是在腫瘤組織中可查見未成熟組織。多見于25歲以下年輕婦女、兒童和青少年，占20歲以下女性所有惡性腫瘤 的20%。預(yù)后與腫瘤所含未成熟組織有關(guān)。,肉眼觀： 腫瘤體積較大，呈實(shí)體分

28、葉狀，其中可見大小不等的囊腔，常有出血壞死，實(shí)體區(qū)域可查見未成熟的骨或軟骨組織。鏡下： 在與成熟性畸胎瘤相似的組織結(jié)構(gòu)背景上，可見未成熟組織成分。常見的為未成熟神經(jīng)組織組成的原始神經(jīng)管和菊形團(tuán)，未成熟骨或軟骨組織等。,病理變化,,,,較少見的腫瘤，好發(fā)于10～30歲，尤其是30歲以下，5歲以下及絕經(jīng)后罕見。腫瘤生長快，但不常發(fā)生早期轉(zhuǎn)移，2/3局限于一側(cè)卵巢（右側(cè)），雙側(cè)受累占10%。淋巴結(jié)首先累及髂總淋巴結(jié)

29、及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，血行播散發(fā)生晚，最常見為肝、肺、腎及骨。,無性細(xì)胞瘤,堅(jiān)硬實(shí)性腫瘤伴有圓形或結(jié)節(jié)狀的外形及光滑灰白色外表現(xiàn)及表面血管明顯。大小各異，平均15cm，切面灰紅至奶油色，魚肉樣?？沙鲅驂乃?，偶可形成囊性區(qū)。,無性細(xì)胞瘤大體特征,,均勻一致的腫瘤細(xì)胞被淋巴細(xì)胞和纖細(xì)的結(jié)締組織分隔成條索狀、巢狀及島嶼狀。腫瘤細(xì)胞大小一致，胞質(zhì)豐富淡染及中央大泡狀核，明顯的嗜酸性核仁。偶見孤立的大的或巨大細(xì)胞，即組織細(xì)胞或單個(gè)或小聚集

30、的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞。,無性細(xì)胞瘤鏡下特征,,,,卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）,顯示向卵黃囊或卵黃結(jié)構(gòu)分化。胚胎期間，AFP由卵黃囊、肝及上消化道產(chǎn)生。,,,臨床表現(xiàn)：較少見，常伴發(fā)無性細(xì)胞瘤。年齡分布從嬰兒到60多歲，幾乎都發(fā)生于30歲前。表現(xiàn)為腹部增大及短期腹痛。血ＡＦＰ>20ng/ml,卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）,大體特征大的、脆的、結(jié)節(jié)形腫物，直徑15cm，幾乎術(shù)前破裂，腫瘤切面實(shí)性、雜色、灰白至黃色伴有出血、壞死及囊性或粘液變性。

31、,卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）,,,鏡下特征　１.網(wǎng)狀、微囊結(jié)構(gòu)，疏松空泡性蜂窩網(wǎng)狀大小不等的囊腔或管。內(nèi)襯扁平、核大深染異型泡狀核細(xì)胞。核仁明顯　2.網(wǎng)內(nèi)有核紅細(xì)胞，囊腔及管內(nèi)可含有淡染、蛋白性、PAS陽性物質(zhì)或嗜酸性玻璃樣小體。,卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）,,,,,鏡下特征３.乳頭結(jié)構(gòu)，Ｓ－Ｄ小體（20%病例可見），乳頭狀區(qū)域的背景結(jié)構(gòu)為復(fù)雜的迷路性分支及交通腔和管組成。4.實(shí)性結(jié)構(gòu)，由小原始引皮細(xì)胞聚集成圓形，或?qū)嵭浴?卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇

32、瘤）,,,,,,,,,,,,,鏡下特征5.腺泡-腺管結(jié)構(gòu)，由內(nèi)襯扁平或立方上皮細(xì)胞的腺樣及腔樣組織組成。,卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）,,,三、性索間質(zhì)腫瘤,顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤,顆粒細(xì)胞瘤,呈低度惡性，可分泌雌激素。肉眼觀：呈囊實(shí)性，部分區(qū)域呈黃色，間質(zhì)呈白色，伴出血。鏡下：瘤細(xì)胞小，大小一致，橢圓形，可見核溝（“咖啡豆”），見Call-Exner小體。,,,顆粒細(xì)胞瘤,顆粒細(xì)胞瘤,,顆粒細(xì)胞瘤,,卵泡膜細(xì)胞瘤

33、,良性腫瘤，由肥胖的梭形細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞具有明顯的含脂質(zhì)的胞質(zhì)，類似卵泡膜內(nèi)層細(xì)胞。主要見于40歲以上婦女。多在絕經(jīng)后。表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律和絕經(jīng)后出血。大小不一的實(shí)性質(zhì)硬腫瘤，切面黃色。,,由大而界限不清的略呈結(jié)節(jié)狀的團(tuán)塊組成，細(xì)胞肥胖，胞質(zhì)嗜酸性或空泡狀，其間有不明顯的纖維結(jié)締組織帶，常玻璃樣變性。卵泡膜細(xì)胞均勻一致的梭形細(xì)胞，淡染，核小，核分裂少。,卵泡膜細(xì)胞瘤鏡下,,,第五節(jié) 前列腺疾病,前列腺增生前列腺癌,第六節(jié) 睪丸

34、和陰莖腫瘤,睪丸腫瘤陰莖腫瘤,第七節(jié) 乳腺疾病,乳腺的胚胎發(fā)育,乳腺發(fā)生于外胚層由汗腺演化而來。胚胎第6用于胚胎腹面兩側(cè)，從腋下至腹股溝形成乳線，第9周乳線消失，形成乳頭芽。胚胎3個(gè)月形成原始乳腺芽，漸發(fā)育成乳腺。如若乳線上各點(diǎn)出現(xiàn)乳頭芽或乳腺芽，將出現(xiàn)多乳房或多乳頭癥稱副乳。,正常乳腺：由乳腺小葉和乳腺間質(zhì)組成。,正常乳腺導(dǎo)管：可見導(dǎo)管雙層上皮結(jié)構(gòu)，內(nèi)層為腺上皮細(xì)胞，外層為胞漿透明的肌上皮細(xì)胞。,乳腺癌,乳腺癌的發(fā)生部位和

35、頻度,乳腺癌,起源于導(dǎo)管上皮，少數(shù)來自乳腺小葉終末導(dǎo)管。據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳腺癌已躍居女性惡性腫瘤第一位，其次為宮頸癌。常發(fā)生于50歲左右的婦女，20歲以前很 少見。偶爾見于男性，約占1%，預(yù)后較差 。乳腺癌約半數(shù)發(fā)生于乳腺外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)，其它部位較少。,病因及發(fā)病機(jī)制,尚未完全闡明。據(jù)研究，雌激素長期作用、家族遺傳傾向、環(huán)境因素和長時(shí)間大劑量接觸放射線和乳腺癌發(fā)病有關(guān)。,病理變化,乳腺癌分類復(fù)雜，據(jù)其結(jié)構(gòu)及是否浸潤，可分為以

36、下類型：非浸潤性癌（原位癌）導(dǎo)管內(nèi)原位癌和小葉原位癌。浸潤性癌浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌及特殊類型癌。,（一）非浸潤性癌（原位癌）,包括導(dǎo)管內(nèi)原位癌（分粉刺癌和非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌）和小葉原位癌，其中導(dǎo)管內(nèi)原位癌遠(yuǎn)比小葉原位癌多見，約占所有乳腺癌的20%~25%。共同特征：癌細(xì)胞局限于擴(kuò)張的導(dǎo)管或腺泡內(nèi)，未突破基底膜。,各型原位癌病變特點(diǎn)比較,粉刺癌,非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌,非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌,小葉原位癌,（二）浸潤性癌,指癌細(xì)胞穿破乳腺

37、導(dǎo)管或腺泡的基底膜侵入間質(zhì)。占乳腺癌的85%以上。包括浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌及特殊類型癌。,1、浸潤性導(dǎo)管癌,癌細(xì)胞突破管壁基底膜向間質(zhì)浸潤，是乳腺癌中最常見的一型，占乳腺癌的70%。肉眼觀：a、切面灰白、質(zhì)硬、有硬粒感，癌組織呈樹根樣或蟹足狀浸潤生長，無包膜，與周圍組織界限不清；b、癌組織侵及乳頭伴纖維組織增生可致乳頭下陷；c、侵及淋巴管可引起桔皮樣外觀；d、晚期癌組織蔓延，形成衛(wèi)星結(jié)節(jié)或穿破皮膚形成潰瘍等。,癌組織切面灰白，

38、呈蟹足狀浸潤生長，境界不清,乳頭內(nèi)陷和桔皮樣外觀,病理變化,鏡下：癌組織形態(tài)多種多樣。一般是在纖維組織間質(zhì)中可見癌組織呈不規(guī)則巢狀或條索狀浸潤生長，腺管可有可無，癌細(xì)胞異型明顯，核分裂多見。,由小葉原位癌發(fā)展而來，多見于老年婦女，約占乳腺癌的5%~10%。肉眼觀：腫瘤灰白柔韌，呈橡皮樣，與周圍組織分界不清。鏡下：癌細(xì)胞呈單行串珠狀或細(xì)條索狀浸潤于纖維間質(zhì)中是其典型表現(xiàn)。癌細(xì)胞小而一致，核分裂少，與小葉原位癌細(xì)胞形態(tài)相似。,2、浸潤性

39、小葉癌,3、特殊類型癌,種類很多，主要有典型髓樣癌(伴大量淋巴細(xì)胞浸潤)、粘液癌、Paget病及乳腺炎性癌等。,派杰氏?。≒agets disese）,由乳頭的大導(dǎo)管上皮發(fā)生，癌組織沿大導(dǎo)管浸潤，累及乳頭部皮膚，使乳頭出現(xiàn)輕度的糜爛和滲液結(jié)痂，皮膚增厚粗糙，呈濕疹樣改變，又名濕疹樣癌。,派杰氏?。≒agets disese）,Paget病,擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移,1、直接浸潤：乳頭、皮膚、筋膜、胸肌等。2、淋巴道轉(zhuǎn)移：以同側(cè)腋窩淋巴結(jié)最早、最常見