《乳腺疾病》ppt課件

1、外科學,乳腺疾病,任國勝重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,解剖概要,成人女性的性征器官位置:乳房位于第2肋骨和第6肋骨之間，乳頭、乳暈位于中心,第16章 乳腺疾病,解剖概要,脂肪導管Cooper氏韌帶神經(jīng) 血管 淋巴管,第16章 乳腺疾病,解剖概要,乳房淋巴液輸出主要途徑 1.乳房大部分淋巴液流至腋窩淋巴結(jié)，部分乳房上部淋巴液可直接流向鎖骨下淋巴結(jié)2.部分乳房內(nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)3.兩側(cè)乳房間皮下有交通

2、淋巴管4.乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝,第16章 乳腺疾病,解剖概要,腋區(qū)淋巴結(jié)分組Ⅰ組：胸小肌外側(cè)腋窩淋巴結(jié)Ⅱ組：胸小肌后方的腋靜脈淋巴結(jié)和胸大、小肌間淋巴結(jié)（Rotter’s淋巴結(jié)） Ⅲ組：胸小肌內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈淋巴結(jié),第16章 乳腺疾病,乳房檢查,視診捫診特殊檢查,第16章 乳腺疾病,視診,乳房外形 : 觀察兩側(cè)乳房的形狀、大小是否對稱，有無局限性隆起或凹陷乳頭：雙側(cè)乳頭是否在同一水平、乳頭內(nèi)陷、乳頭、

3、乳暈有無糜爛及濕疹樣變?nèi)榉科つw ：皮膚發(fā)紅：化膿性炎癥、炎性乳癌“桔皮樣”改變：癌細胞侵入乳房表淺淋巴管引起堵塞致淋巴水腫“酒窩”征：癌細胞侵犯Cooper氏韌帶,第16章 乳腺疾病,乳頭內(nèi)陷,炎性乳癌,第16章 乳腺疾病,桔皮樣改變,第16章 乳腺疾病,酒窩征,第16章 乳腺疾病,捫診,手法：采用手指掌面，而不是指尖作捫診 順序：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上象限及→乳頭乳暈區(qū)先查健側(cè)，后查患側(cè),第16章 乳腺疾病,乳房腫塊檢查

4、大小、硬度、外形、邊界表面是否光滑 ，活動度 與周圍組織是否粘連情況（皮膚粘連、胸肌粘連）腋窩淋巴結(jié)檢查,捫診,第16章 乳腺疾病,乳頭溢液鮮紅色血性：乳管內(nèi)乳頭狀瘤，乳腺癌棕褐色：乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺囊性增生病黃色或黃綠色：多為乳腺囊性增生漿液性無色：早期妊娠或囊性增生病,捫診,第16章 乳腺疾病,特殊檢查,鉬靶X線攝片超聲檢查 乳腺磁共振（MRI） 活組織病理檢查,第16章 乳腺疾病,鉬靶X線攝片,唯一可以有效

5、降低30%以上乳腺癌死亡率的影像學檢查方法其敏感性為80%～90%，特異性為85%～95%,第16章 乳腺疾病,乳腺癌毛刺樣改變,乳腺癌微小鈣化,鉬靶X線攝片,第16章 乳腺疾病,超聲檢查,Ｂ型超聲波檢查可以顯示乳腺的各層結(jié)構(gòu)、鑒別是囊腫還是腫瘤；對乳腺致密的女性適用。,第16章 乳腺疾病,,乳腺磁共振（MRI）,乳腺癌磁共振表現(xiàn),MRI是鉬靶和超聲的重要補充對微小病灶，評價病變范圍有優(yōu)勢,第16章 乳腺疾病,活組織病理檢查,空芯

6、針穿刺活檢,麥默通旋切活檢,針吸細胞學檢查,腫塊切除活檢,空心針穿刺和麥默通活檢病理診斷準確率高，可達90%～97%,第16章 乳腺疾病,多乳頭、多乳房畸形,約占總?cè)丝?～5%會出現(xiàn)多乳頭畸形，一般沿乳頭垂直線分布，可為單側(cè)或雙側(cè)副乳腺畸形的發(fā)生率為1～2%，多見于腋窩對于副乳腺的外科切除治療，一般不推薦,第16章 乳腺疾病,急性乳腺炎（Acute mastitis),病因 乳汁淤積：引起乳腺炎的重要原因　　　　　　1、乳頭發(fā)育

7、不良(過小或內(nèi)陷) 2、乳汁過多或嬰兒吸乳少 3、乳管不通，影響排乳細菌入侵 ：以金黃色葡萄球菌為主　　　　　1、乳頭破損或皸裂，細菌沿淋巴管入侵 2、細菌也可直接侵入乳管，上行至腺小葉而致感染,第16章 乳腺疾病,臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn)：1.乳房局部紅腫熱痛2.硬塊3.腋窩淋巴結(jié)常腫大全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，脈率加快白細胞計數(shù)增高,第16章 乳腺疾病,臨床表現(xiàn),形成膿腫

8、 淺表膿腫：壓痛明顯，波動感，可潰破流出膿液深部膿腫：可穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫局部波動感， 壓痛可能不明顯,第16章 乳腺疾病,治療原則：消除感染，排空乳汁早期：全身應(yīng)用抗生素局部熱敷促使乳汁排出通暢一般不停止哺乳膿腫形成后：膿腫切開引流停止哺乳促使乳汁排出通暢己烯雌酚或苯甲酸雌二醇,第16章 乳腺疾病,預防,避免乳汁淤積防止乳頭損傷，保持其清潔良好哺乳習慣注意嬰兒口腔衛(wèi)生,第1

9、6章 乳腺疾病,思考題,女性，25歲，產(chǎn)后3周，哺乳期右乳紅腫熱痛伴發(fā)熱，畏寒7天，查體：體溫380C,右乳外上一紅腫塊，約6cm×5cm,局部皮溫增高，壓痛，有波動感，右側(cè)腋窩可捫及腫大淋巴結(jié)。血常規(guī)：WBC 15×109/L，N 90%,第16章 乳腺疾病,請問該患者臨床診斷：,右乳急性乳腺炎，乳房膿腫右乳漿細胞性乳腺炎右乳炎性乳腺癌,第16章 乳腺疾病,有否乳房膿腫形成，最可靠的依據(jù)是,1.高熱，寒戰(zhàn)

10、2.壓痛腫塊3.波動感4.診斷性穿刺5.白細胞計數(shù)升高,第16章 乳腺疾病,乳腺囊性增生病,是婦女的多發(fā)病，常見于中年婦女對本病的不同認識，有多種命名，如乳腺小葉增生癥、慢性囊性乳腺炎、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥、纖維囊性病等,（breast cystic hyperplasia ）,第16章 乳腺疾病,病因,主要與卵巢功能失調(diào)有關(guān),第16章 乳腺疾病,臨床表現(xiàn),乳房脹痛：一般月經(jīng)前明顯，月經(jīng)后減輕 呈周期性疼痛的

11、特點 疼痛可放射至肩部，背部乳房腫塊：一側(cè)或雙側(cè)乳房，多發(fā)性 質(zhì)韌，邊界不清，大小不一， 包塊隨月經(jīng)周期變化乳頭溢液：呈漿液性或漿液血性液體 本病的臨床表現(xiàn)有時與乳腺癌易混淆,第16章 乳腺疾病,診斷,一側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛和腫塊，呈周期性變化的特點，臨床診斷不困難本病可與乳腺癌同時存在，鉬靶和超聲檢查有利于兩者的鑒別 應(yīng)囑病人每隔3～6個月到醫(yī)院

12、進行復查,第16章 乳腺疾病,治療,主要對癥治療　　1. 雌激素受體拮抗劑：他莫昔芬　　2. 中藥制劑：小金丸，乳康片等 3. 其它：Vit E 4. 腫塊不能確定良惡性者應(yīng)行腫塊切除，送病檢,第16章 乳腺疾病,思考題,女性，36歲，右乳周期性脹痛1年，月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解，查體：右側(cè)乳房可捫及一邊界不清腫塊，質(zhì)韌，診斷為乳腺囊性增生病，下列分析中不正確的是：多見于雙側(cè)乳房 多見于中年婦女與內(nèi)分泌失