生殖及乳腺系統(tǒng)

1、第九章 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病,,病理學(xué)教研室,第一節(jié) 子宮頸疾病,一、慢性子宮頸炎原因：1.細(xì)菌感染：鏈球菌、腸球菌、大腸桿菌、葡萄球菌等。2.分娩、機(jī)械性損傷,病理變化：肉眼：1.子宮頸糜爛；2.子宮頸息肉,慢性宮頸炎,宮頸息肉,鏡下：粘膜充血水腫、間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)；宮頸腺上皮可增生并鱗化；納博特囊腫。,宮頸炎鱗化,納博特囊腫,二、子宮頸上皮非典型增生與原位癌 子宮頸上皮非典型增生屬于癌前病變，上

2、皮細(xì)胞呈現(xiàn)不同程度異型性。,I級(jí),II級(jí),,III級(jí),子宮頸原位癌：異型增生的細(xì)胞累及子宮頸粘膜上皮全層，局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜。,正常子宮頸上皮,正常上皮與原位癌交界處,原位癌,原位癌的癌細(xì)胞沿基膜通過(guò)宮頸腺口蔓延至子宮頸腺體內(nèi)，取代部分或全部腺體，但未突破腺體的基膜，稱為原位癌累及腺體，仍屬于原位癌。,原位癌累及腺體,三、子宮頸癌 是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。好發(fā)年齡40~60歲。組織來(lái)源：子宮頸管外口的移行帶。病因

3、：與HPV感染（16 18型）、早婚、多產(chǎn)、宮頸裂傷、包皮垢。,宮頸癌發(fā)生部位,,病理變化：肉眼：糜爛型外生菜花型內(nèi)生浸潤(rùn)型潰瘍型,鏡下：多為鱗癌、少數(shù)是腺癌。1. 鱗癌：早期浸潤(rùn)癌（微小浸潤(rùn)性鱗癌）—癌細(xì)胞浸潤(rùn)深度不超過(guò)基膜下5mm，不伴脈管轉(zhuǎn)移者。浸潤(rùn)癌—癌組織向間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，浸潤(rùn)深度超過(guò)基膜下5mm。分為高、中、低分化。,低分化鱗癌,2. 腺癌： 肉眼與鱗癌無(wú)明顯區(qū)別。 鏡下也分為高、中、低分

4、化。,腺癌,腺鱗癌,,擴(kuò)散途徑：1.直接蔓延：向上整個(gè)子宮頸、向下陰道穹隆和陰道壁，向兩側(cè)侵及宮旁及盆壁組織，向前侵犯膀胱，向后侵犯直腸。2.淋巴道轉(zhuǎn)移：最常見。子宮旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、腹股溝、骶前和鎖骨上等。3.血道轉(zhuǎn)移：肺、肝、骨。,宮頸癌累及膀胱直腸瘺,臨床病理聯(lián)系：（1）出血；（2）膿性白帶；（3）疼痛；（4）局部浸潤(rùn)表現(xiàn)；（5）惡病質(zhì)。,臨床上子宮頸癌的分期：0期：原位癌I期：局限于宮頸內(nèi)II期：

5、超出宮頸，但未及盆壁；侵及陰 道，但未及陰道的下1/3。III期：擴(kuò)展至盆腔壁及陰道的下1/3。IV期：癌超越骨盆；或累膀胱或直腸； 或已轉(zhuǎn)移預(yù)后取決于臨床分期和組織學(xué)分級(jí)。,第二節(jié) 子宮體疾病一、子宮內(nèi)膜異位癥指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)于子宮內(nèi)膜以外的部位。80%發(fā)生于卵巢，其次依次為：子宮闊韌帶、直腸陰道陷窩、盆壁腹膜、腹部手術(shù)疤痕、臍部、陰道、外陰、闌尾。,正常子

6、宮內(nèi)膜,病理變化:,,子宮內(nèi)膜異位癥,,二、子宮內(nèi)膜增生癥 主要與雌激素分泌過(guò)多而孕激素缺乏有關(guān)或外源性雌激素過(guò)多。 臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血和月經(jīng)量過(guò)多。常見于青春期或絕經(jīng)期婦女。病理變化：肉眼:子宮內(nèi)膜彌漫性增厚，可達(dá)1cm以上。,子宮內(nèi)膜增生,子宮內(nèi)膜異位癥鏡下,鏡下：1.單純性增生2.復(fù)雜性增生3.非典型增生,,單純性增生,復(fù)雜性增生,非典型增生,三、子宮腫瘤（一）子宮體癌: 又稱子宮內(nèi)

7、膜癌是子宮內(nèi)膜上皮發(fā)生的惡性腫瘤?？赡芘c雌激素的長(zhǎng)期刺激有關(guān)，多見于50歲以上絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女，50-59歲為高峰，臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血。病因：未明。病理變化：肉眼:1.彌漫型,,2.局限型鏡下:1.腺癌2.腺鱗癌3.腺棘癌,腺癌,腺鱗癌,擴(kuò)散：1.直接蔓延：向上達(dá)子宮角、輸卵管、卵巢和其他盆腔器官；向下至宮頸管和陰道；向外侵透肌層達(dá)漿膜，蔓延至輸卵管和卵巢，累及腹膜、大網(wǎng)膜。2.淋巴道轉(zhuǎn)移：宮底部癌多

8、轉(zhuǎn)移至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；子宮角部癌多轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)；累及宮頸管的癌多轉(zhuǎn)移至宮旁、髂內(nèi)外、髂總淋巴結(jié)。3.血道轉(zhuǎn)移：肺、肝、骨。臨床病理聯(lián)系：主要為陰道不規(guī)則出血，診斷性刮宮病理檢查可明確診斷。預(yù)后早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，預(yù)后較好。,（二）子宮平滑肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤，30歲以上婦女發(fā)病率高達(dá)70%。絕經(jīng)后可萎縮。病理變化：,子宮平滑肌瘤,第三節(jié) 滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病其共同特征為滋養(yǎng)層異常?；颊哐搴湍蛞褐腥祟惤q毛膜

9、促性腺激素（, HCG）含量高于正常妊娠，可作為臨床診斷、隨訪觀察和評(píng)價(jià)療效的輔助指標(biāo)。一、葡萄胎又稱水泡狀胎塊，我國(guó)多見，好發(fā)于20歲以下和40歲以上的婦女，我國(guó)發(fā)病率為1/150。病因和發(fā)病機(jī)制：病因未明。90%以上完全性葡萄胎染色體核型為46XX。10%為46XY。部分性葡萄胎核型多為69XXX或69XXY。,病理變化：肉眼：灰白色透明或半透明串狀葡萄樣物。鏡下：（1）絨毛因間質(zhì)高度水腫而增大；（2）絨毛內(nèi)血管消失，或見少

10、量無(wú)功能毛細(xì)血管，內(nèi)無(wú)紅細(xì)胞；（3）滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生、輕度異型。,葡萄胎,正常絨毛,臨床病理聯(lián)系:（1）子宮反復(fù)不規(guī)則出血（2）子宮明顯增大（3）HCG升高預(yù)后:徹底清宮后，多能痊愈。10%可轉(zhuǎn)變?yōu)榍治g性葡萄胎，2.5%左右可惡變?yōu)榻q毛膜癌。部分性葡萄胎極少演變?yōu)榻q毛膜癌。,葡萄胎,二、侵蝕性葡萄胎病變特點(diǎn)為水泡狀絨毛浸潤(rùn)到子宮壁肌層，形成紫藍(lán)色出血壞死結(jié)節(jié)。鏡下：滋養(yǎng)層細(xì)胞增生程度和異型性比良性葡萄胎顯著。常見出血壞

11、死，可查見水泡狀絨毛、壞死絨毛。,侵蝕性葡萄胎,三、絨毛膜癌是滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生的高度惡性腫瘤。大約有50%發(fā)生于葡萄胎后；25%發(fā)生于流產(chǎn)后；20%發(fā)生于正常分娩后；5%發(fā)生于早產(chǎn)和異位妊娠。30歲左右女性多見。,臨床病理聯(lián)系：（1）具有葡萄胎的表現(xiàn)；（2）徹底清宮后陰道仍出血；（3）可發(fā)生肺、陰道和腦的轉(zhuǎn)移；（4）轉(zhuǎn)移灶可自行消失。,病理變化肉眼： 癌結(jié)節(jié)質(zhì)軟、色暗紅或紫藍(lán)色。鏡下： 無(wú)血管、無(wú)間質(zhì)

12、，由細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞構(gòu)成。癌細(xì)胞不形成絨毛和水泡狀結(jié)構(gòu)。,,絨毛膜癌,擴(kuò)散1.直接蔓延：子宮頸、陰道壁、輸卵管、闊韌帶等。2.轉(zhuǎn)移：常血道轉(zhuǎn)移到肺、其次為陰道、腦、肝、腎等。臨床病理聯(lián)系：（1）陰道持續(xù)不規(guī)則流血（2）血或尿中HCG持續(xù)升高（3）不同部位轉(zhuǎn)移灶引起的不同癥狀預(yù)后：化療后，死亡率在20%以下。,絨癌肝轉(zhuǎn)移,第四節(jié) 卵巢腫瘤,一、卵巢上皮性腫瘤占卵巢腫瘤90%，分良、惡、交界性。多源于卵巢表面上

13、皮，依上皮類型分為漿液性、粘液性和子宮內(nèi)膜樣。,（一）漿液性腫瘤漿液性囊腺瘤是卵巢最常見的腫瘤，良性和交界性多見于20-40歲，囊腺癌年齡較大。病理變化:肉眼：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)囊腔。大量實(shí)體和乳頭出現(xiàn)應(yīng)疑為癌。,漿液性囊腺瘤,漿液性乳頭狀囊腺瘤,鏡下：良性：囊腔上皮為單層立方或矮柱狀，有較寬乳頭形成，細(xì)胞無(wú)異型性。交界性：細(xì)胞層次增加不超過(guò)3層、異型，無(wú)間質(zhì)破壞、浸潤(rùn)。惡性：細(xì)胞層次超過(guò)3層，間質(zhì)浸潤(rùn)。,漿液性乳頭狀囊腺瘤,交界性漿