生殖系統(tǒng)mri

1、第七章 生殖系統(tǒng)MR診斷,,第一節(jié) 檢查方法,一 檢查前病人準(zhǔn)備： 1 膀胱適量充盈尿液 2 去除體內(nèi)外一切金屬異物 3 女性病人有金屬避孕環(huán)者，取環(huán)后再作二 掃描切面、層厚 橫斷 /矢狀 /冠狀 5-10mm,第一節(jié) 概 述,四 掃描技術(shù)： 1 序列：TSE/FLASH/IR，脂肪抑制 2 成像：T1WI/T2WI/FS 3 特殊檢查：直腸內(nèi)線圈五 增強(qiáng)掃

2、描：,第二節(jié) 正常MR表現(xiàn),1 子宮肌層：T1WI均勻低信號(hào)；T2WI略高信號(hào) 2 子宮內(nèi)膜：T1WI稍高信號(hào)；T2WI高信號(hào) 3 結(jié)合帶：T2WI肌層與內(nèi)膜之間5~6mm厚低信號(hào) 4 卵巢及附件：有卵泡時(shí)呈液性信號(hào) 5 前列腺：T1WI呈中等偏低信號(hào)；T2WI中央呈 中等信號(hào)，周邊帶呈高信號(hào)，并可見

3、 低信號(hào)之包膜 6 精囊腺：T1WI呈低信號(hào)；T2WI高信號(hào),正常女性盆腔矢狀T2WI,正常男性盆腔矢狀T1WI,正常男性盆腔橫斷,女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m肌瘤,概述 . 子宮肌瘤為子宮平滑肌細(xì)胞過度增生所形 成，是女性生殖器官最常見的良性腫瘤 . 多見于30-50歲中年女性 . 多數(shù)位于子宮體部，少數(shù)位于子宮頸部。 . 子宮肌瘤常多發(fā)，大小不等。血供豐富，

4、 較大腫瘤可發(fā)生變性，囊變，壞死等。 . 按其部位可分為：壁間型；漿膜下型； 黏膜下型；帶蒂外生型,女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m肌瘤,臨床表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多，月經(jīng)持續(xù)時(shí) 間延長(zhǎng)，或?yàn)椴灰?guī)則性陰道流血。腫 瘤較大時(shí)產(chǎn)生壓迫癥狀（如尿潴留， 便秘），帶蒂腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)，可引 起急性腹痛。,子宮肌瘤分型,女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m肌瘤,MR表現(xiàn) 1 子

5、宮體積增大，變形 2 在T1WI和T2WI上均為低信號(hào) 3 腫瘤較小時(shí)病變內(nèi)部信號(hào)較均勻 4 當(dāng)病變內(nèi)發(fā)生囊變或出血時(shí)信號(hào)不均勻， 囊變壞死在T1WI呈低信號(hào)；T2WI呈高 信號(hào)。出血的信號(hào)與時(shí)期和序列有關(guān),子宮肌瘤--T1WI,子 宮 肌 瘤,子 宮 肌 瘤,子宮肌瘤,T1WI,T2WI,子宮肌瘤--T2WI,子宮肌瘤--T1WI增強(qiáng),女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m肌瘤,鑒別

6、診斷 1 子宮體癌（又稱子宮內(nèi)膜癌）： 病變位于宮腔內(nèi)，T2WI呈明顯高信號(hào)。 2 宮頸癌：,,女性生殖系統(tǒng)疾病：子宮內(nèi)膜癌,概述 子宮內(nèi)膜癌是子宮內(nèi)膜最常見的惡性腫瘤， 占整個(gè)婦女惡性腫瘤的第四位，90%為腺癌。 好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，平均年齡50~60歲（55 歲），與雌激素過度刺激有關(guān)。臨床表現(xiàn)： 白帶增多和陰道不規(guī)則流血,女性生

7、殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m內(nèi)膜癌,病理變化: 起于子宮內(nèi)膜，90%為腺癌，病變發(fā)展緩 慢，轉(zhuǎn)移較遲，預(yù)后較好。晚期癌組織可直 接浸犯肌層，并向?qū)m旁附近蔓延，進(jìn)一步累 及直腸，膀胱等。淋巴轉(zhuǎn)移可至髂內(nèi)外，閉 孔，髂總及腹膜后腹主動(dòng)周圍。血行轉(zhuǎn)移較 少見，可發(fā)生肝和肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。,女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m內(nèi)膜癌,MR診斷--以T2WI矢狀位顯示最好 1 早期僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜異常增厚（育

8、齡 婦女>9mm，絕經(jīng)后婦女>4mm) 2 腫塊較大時(shí)引起宮腔增大，內(nèi)見軟組 織腫塊，信號(hào)明顯不均勻，腫塊信號(hào) 與肌層或內(nèi)膜信號(hào)相近 3 T2WI結(jié)合帶中斷或破壞是診斷癌腫向 深層肌肉侵犯的重要征象,子宮內(nèi)膜癌--矢狀T1WI/T2WI,子宮內(nèi)膜癌 矢狀T1WI增強(qiáng)掃描,子宮內(nèi)膜癌 矢狀T2WI見宮 腔擴(kuò)大，其內(nèi) MR信號(hào)不均勻,子宮內(nèi)膜癌

9、矢狀T1WI見宮腔擴(kuò)大，其內(nèi)MR呈低信號(hào),子宮內(nèi)膜癌橫斷T2WI見宮腔擴(kuò)大，其內(nèi)MR信號(hào)不均勻,女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m頸癌,概述 子宮頸癌是35~55歲年齡婦女中發(fā)病率最高的惡 性腫瘤，約占婦女所有惡性腫瘤的35~72%，20歲 以下女性罕見。 病理變化：起源于鱗狀上皮及柱狀上皮交接處（宮頸內(nèi)外口處），組織學(xué)上分為鱗癌和腺癌，鱗癌最多見約占95%，生長(zhǎng)方式分為外生型及浸潤(rùn)型。鱗癌偏向于形成外生性腫塊，

10、可累及宮頸外及陰道；腺癌則偏向于侵犯宮頸及宮體旁組織。,女性生殖系統(tǒng)疾病：子宮頸癌,MR診斷 1 子宮頸體積增大，形態(tài)不規(guī)則， 2 T2WI腫塊信號(hào)明顯高于肌肉組織，T1WI呈等信號(hào) 3 宮頸管破壞，或堵塞引起子宮內(nèi)積液，子宮腔擴(kuò)大呈水樣信號(hào) 4 陰道壁及子宮旁組織受侵犯征象,子宮頸癌--矢狀T1WI,子宮頸癌--矢狀T2WI,女性生殖系統(tǒng)疾病：子宮頸癌,宮頸癌的分期

11、分期 標(biāo)準(zhǔn) MR表現(xiàn) 0 期 原位癌 陰性Ⅰ期 局限在宮頸內(nèi) 陰性ⅠA期 鏡下侵犯宮頸 陰性ⅠB期 臨床侵犯宮頸 T2WI宮頸管擴(kuò)大/高信號(hào)腫塊

12、 Ⅱ期 侵犯到宮頸外,但無盆壁或陰道下1/3浸潤(rùn) ⅡA期 侵犯陰道的上2/3, 陰道壁(正常低信號(hào))見異 無宮旁浸潤(rùn) 常高信號(hào) ⅡB期 有宮旁浸潤(rùn) 宮頸正常低信號(hào)消失,宮旁見彌 漫或局灶異常信號(hào),女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m頸癌,宮頸癌的分期 分期

13、 標(biāo)準(zhǔn) MR表現(xiàn)Ⅲ期 侵犯盆壁或陰道下1/3 ⅢA期 陰道下1/3受侵, 陰道壁下1/3由低信號(hào)變 但無盆壁浸潤(rùn) 為高信號(hào)ⅢB期 侵犯盆壁或有腎盂積水 T2WI盆壁肌肉由低信 號(hào)變?yōu)楦咝盘?hào)ⅣA期 侵犯到膀胱或直腸ⅣB期 遠(yuǎn)處器官播散,女

14、性生殖系統(tǒng)疾?。郝殉舶?概述 卵巢癌為起源于卵巢上皮的惡性腫瘤，是 婦科最常見的惡性腫瘤之一，常見于40~60歲年齡組。近半數(shù)患者為雙側(cè)性生長(zhǎng)。 臨床表現(xiàn)：早期多無明顯癥狀，出現(xiàn)癥狀 時(shí)已屬晚期，主要癥狀有腰痛及坐骨神經(jīng)痛； 下肢浮腫；血性腹水；消瘦，低熱，貧血等 惡病質(zhì)癥狀,女性生殖系統(tǒng)疾病：卵巢癌,組織學(xué)上分為兩種：1 漿液性囊腺癌： 占卵巢癌的

15、多數(shù)，多數(shù)為卵巢瘤惡變而來。 腫瘤為半囊性或囊實(shí)性，囊壁上有明顯的乳頭狀突起。容易發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移（腹膜，大網(wǎng)膜，臟器表面），產(chǎn)生大量腹水2 黏液性囊腺癌： 由黏液性囊腺瘤衍變而來，腫塊呈多房性， 囊內(nèi)可見乳頭狀增生，常半有出血和壞死區(qū),女性生殖系統(tǒng)疾病：卵巢癌,MR診斷 1 盆腔內(nèi)附件區(qū)或子宮后方及上方見不規(guī)則形 腫塊影， 可為實(shí)質(zhì)性分葉狀；多房囊性；不 規(guī)則厚壁囊性；部

16、分囊性部分實(shí)性 2 囊壁在T1WI和T2WI均為低信號(hào)，厚度 >3mm， 壁內(nèi)外在T2WI可看到低于囊液的突起 3 腫塊信號(hào)明顯不均勻，在T1WI上呈等信號(hào) （實(shí)性部分）；輕度低信號(hào)（黏液腺癌）；水 樣低信號(hào)。T2WI呈混雜不均勻高信號(hào)，可見 低信號(hào)分隔。,女性生殖系統(tǒng)疾?。郝殉舶?MR診斷 4 增強(qiáng)掃描見實(shí)性部分（包括囊壁及囊壁 上的乳頭狀突起）

17、明顯強(qiáng)化；囊性部分 不強(qiáng)化 5 盆腔內(nèi)器官受擠壓移位，或受侵犯使其 周圍脂肪層消失，與腫瘤之間界限不清 6 轉(zhuǎn)移征象：MR上顯示大量腹水； 盆腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大；,女性生殖系統(tǒng)疾?。郝殉舶?鑒別診斷 1 卵巢良性腫瘤： 2 卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤（Krukenberg腫瘤）：

18、 3 腹腔轉(zhuǎn)移性腫瘤：,卵 巢 癌--T1WI,卵 巢 癌--T2WI,卵 巢 癌--T2WI,右側(cè)卵巢巧克力囊腫,男性生殖系統(tǒng)疾?。呵傲邢侔?概述 . 前列腺癌發(fā)生于前列腺泡或?qū)Ч苌掀ぃ?. 多數(shù)（70%）位于前列腺的外周帶 ，少數(shù)位于中央?yún)^(qū)。 . 組織學(xué)上 95%為腺癌，其余為移行細(xì)胞癌和鱗癌 . 腫瘤很少直接侵犯直腸，最常見的侵犯部位為精囊腺，造成膀胱精囊角變鈍，消失，兩側(cè)明顯不對(duì)稱， .

19、 前列腺癌極易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見有成骨性轉(zhuǎn)移；腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；肝轉(zhuǎn)移；肺轉(zhuǎn)移,男性生殖系統(tǒng)疾病：前列腺癌,臨床表現(xiàn)： 多數(shù)患者早期無明顯癥狀，就診時(shí)已 經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 部分病人可以出現(xiàn)排尿困難等類似前 列腺肥大的癥狀,,男性生殖系統(tǒng)疾?。呵傲邢侔?MR診斷1 前列腺變形，局限性向外隆起，或外形呈分葉狀2 T2WI在高信號(hào)的外周帶內(nèi)見一低信號(hào)缺損區(qū)；T1WI上信號(hào)變化不明

20、顯 3 精囊受侵征象：膀胱精囊角變鈍或消失，兩側(cè)明顯不對(duì)稱；T2WI上信號(hào)降低4 在T1WI上見前列腺周圍高信號(hào)脂肪影內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)區(qū)，則提示為癌腫向周圍侵犯5 盆腔內(nèi)可見異常腫大的淋巴結(jié),前列腺癌,橫斷T2WI見癌灶呈略高信號(hào),前列腺癌,橫斷T1WI見癌灶呈略低信號(hào),前列腺癌,橫斷T1WI增強(qiáng)掃描見癌灶呈略輕度強(qiáng)化,前列腺癌,矢狀T1WI增強(qiáng)掃描見癌灶呈略輕度強(qiáng)化,前列腺癌--橫斷T1WI,前列腺癌--橫

21、斷T2WI,前列腺癌--矢狀T1WI增強(qiáng)掃描,男性生殖系統(tǒng)疾?。呵傲邢侔?鑒別診斷 前列腺肥大：1 外形 2 信號(hào) 3 臨床 4 檢查,生殖系統(tǒng)疾?。呵傲邢侔?鑒別診斷 前列腺肥大（增生）： １病變起源于中央?yún)^(qū)及移行區(qū) ２早期表現(xiàn)為尿急、排