感染培訓(xùn)課件

1、呼吸內(nèi)科等級醫(yī)院相關(guān)知識培訓(xùn),伊雅麗 2016年8月,呼吸一病區(qū)感染質(zhì)控小組,組 長：伊雅麗 副組長：林艾花 蘇美平 成 員：質(zhì)控醫(yī)師 劉曉帥 質(zhì)控護(hù)士 張林芳,呼吸一病區(qū)感染管理制度,一、科室要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中 華人民共和國傳染病防治法實施

2、細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，科室感染管理是科主任、護(hù)士長的重要職責(zé)，是科室質(zhì)量與安全管理工作的重要組成部分。二、至少每月一次組織全科進(jìn)行院感知識培訓(xùn)。三、科室感染管理小組每月活動一次指出在貫徹科室感染管理的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。四、科室感染管理小組成員要對全科醫(yī)務(wù)人員的隔離消毒、隔離技術(shù)操作不定期考核，以及檢查感染管理指標(biāo)的完成情況。五、建立科室感

3、染管科制度，對患者及家屬進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育。六、切實規(guī)范消毒、滅菌、隔離工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度。七、執(zhí)行《抗菌藥物應(yīng)用臨床指導(dǎo)原則》，提高抗生素的合理應(yīng)用水平。堅持抗菌藥物的分級使用。

4、 2016年8月修訂,呼吸一病區(qū)院內(nèi)感染爆發(fā)流程圖,,多重耐藥菌醫(yī)院預(yù)防控制,定義：多重耐藥菌（MDRO），已經(jīng)逐步成為醫(yī)院感染的重要細(xì)菌。主要是指對臨床使用的三類或三類以上的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。種類：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）,耐萬古霉素腸球菌（VRE)、產(chǎn)超光譜酶β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳?xì)涿瓜╊惪咕幬秕U曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛內(nèi)

5、藥銅綠假單胞菌（MDR-/PDR-PA）和多重耐藥結(jié)核分支桿菌。,7,多重耐藥菌醫(yī)院預(yù)防控制,當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株流行可能時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時組織調(diào)查，臨床科室、微生物實驗室必須密切協(xié)作，并在全院公布耐藥菌感染發(fā)生情況，報告醫(yī)院感染委員會，同時組織人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。,多重耐藥菌的監(jiān)測,一、開展多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測。二、嚴(yán)密監(jiān)測高危人群。年老體弱、有嚴(yán)重 疾病的免疫功能低下者、接受侵入性檢查

6、 治療如氣管切開、住院時間長及近期用光 譜抗生素者。,多重耐藥菌感染診斷與報告,一、臨床微生物試驗室發(fā)現(xiàn)及時報告感染。二、各病區(qū)醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)及時電話報告感 染科。三、醫(yī)院感染科管理專職人員目標(biāo)性監(jiān)測的 及時發(fā)現(xiàn)與診斷。四、確診為多重耐藥菌感染的必須在24小時 內(nèi)填卡上報醫(yī)院感染科。,預(yù)防控制多重耐藥菌的實施方案,一、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 在診療

7、護(hù)理操作過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。,預(yù)防控制多重耐藥菌的實施方案,二、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 收治多重耐藥菌和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)施表面，須由保潔員用含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒（1000ml/L含氯消毒劑）。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。

8、出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染爆發(fā)時，應(yīng)增加清潔和消毒頻次。,預(yù)防控制多重耐藥菌的傳播措施,三、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用 嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。合理使用的前提是要依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，同時嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指證，避

9、免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。,預(yù)防控制多重耐藥菌的實施方案,四、嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生習(xí)慣。 1、直接接觸多重耐藥菌患者前后。從同一患者身體的污染部位到清潔部位實施操作前。 2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后。 3、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后。 4、穿脫隔離衣前后。 5、摘掉手套后。。 6、實施無菌操作、接觸清潔、無菌物品前。

10、 7、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。手上有明顯污染時。 8、處理藥物或配餐前。 9、手上有明顯污染物時。無明顯污染物時可以使用速干手消毒劑消毒。,手衛(wèi)生,預(yù)防控制多重耐藥菌的實施方案,五、嚴(yán)格實施消毒隔離措施 1、必須實施隔離措施，在床牌和病歷卡上貼接觸隔 離標(biāo)識。 2、首選單間隔離（如VRE），也可同種病原同室隔離 ，不可與氣管插管 、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功

11、能低下的患者安置同一病房。隔離病房確實不足時可考慮床邊隔離，感染較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離為感染者。 3、盡量限制、減少人員出入，如VRE應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī) 護(hù)人員相對固定，專人診療護(hù)理，包括標(biāo)本的采集。,4、實施診療護(hù)理操作中有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時應(yīng)戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣?？赡墚a(chǎn)生氣溶膠操作（吸痰、霧化）應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科防護(hù)口罩和防護(hù)眼鏡。 5、完成診

12、療護(hù)理工作，離開病房前必須及時脫去手套和隔離衣至黃色的塑料袋中。 6、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)療護(hù)理前后、脫去手套后及接觸病人前后必須洗手和或手消毒。,預(yù)防控制多重耐藥菌的實施方案,7、對于非急診用儀器如血壓計、聽診器等不能共用。其他不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理（1000ml/L含氯消毒劑）。 8、進(jìn)行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器在檢查完后1000ml/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。,預(yù)防控制多重耐藥菌的

13、實施方案,9、離開隔離室進(jìn)行診療時，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時做好感染控制措施。轉(zhuǎn)科時必須由工作人員陪同，向接收方說明該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。 10、臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔大于24小時）方可解除隔離。,預(yù)防控制多重耐藥菌的實施方案,預(yù)防控制多重耐藥菌的傳播措施,六、醫(yī)療廢物管理 銳器置入銳器盒，生活垃圾按醫(yī)療廢物處置。醫(yī)療廢物均放置在雙層黃色垃圾袋中，外貼“需特殊處理醫(yī)療廢物”標(biāo)

14、識，置入轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，市處置中心無害化處理。,預(yù)防控制多重耐藥菌的傳播措施,七、培訓(xùn)宣教 1、醫(yī)務(wù)人員：專題講座如手衛(wèi)生、多重耐 藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制知識。 2、工人：進(jìn)行面對面的現(xiàn)場指導(dǎo)及演示， 主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識。 3、病人與家屬：進(jìn)行耐心的說明，并告知 洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手 設(shè)施或手消毒劑。,等級醫(yī)院應(yīng)知應(yīng)會,核心制度,一、首診負(fù)責(zé)制度二、危

15、重病人搶救制度三、術(shù)前討論制度四、病歷書寫制度五、 三級醫(yī)師查房制度六、醫(yī)師值班與交接班制度七、 會診制度八、九、病例討論制度（包括疑難、死亡病例）,十、查對制度十一、新醫(yī)療、新技術(shù)準(zhǔn)入制度十二、手術(shù)分級管理制度十三、分級護(hù)理制度十四、臨床用血審批制度十五、醫(yī)患溝通制度其他：危及值報告制度、輸血制度、不良反應(yīng)上報制度以及出院患者回訪制度。,臨床科室1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號

16、（門診號）、醫(yī)囑內(nèi)容、所進(jìn)行診療操作的程序、藥品名稱。2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查七對”，操作前查、操作中查、操作后查，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。4、給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限、劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對，靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫，給多種藥時，要注意配伍禁忌。5、輸血前需要經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入，

17、輸血時需注意觀察，保證安全。,查對制度,１、嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》。２、科學(xué)、合理用血，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，全血和成份輸血適應(yīng)癥合格率達(dá)≥90%，治療性輸血，85%以上應(yīng)輸入成份血。３、申請輸血前必須嚴(yán)格執(zhí)行輸血前有關(guān)要求的檢查項目，如血型、輸血系列，并檢查肝功、乙肝六項、梅毒、HIV、HCV抗體。急診用血輸血前必須先抽取血樣備檢。４、輸血治療前，臨床醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸血的利

18、弊關(guān)系，征得同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。５、《臨床輸血申請單》由主治醫(yī)師審查、簽字，如超過1000ml用血由所在科室主任審簽。一次備血量大于2000ml，要上報醫(yī)務(wù)科審批、登記。６、輸血治療的有關(guān)文書（輸血治療同意書、臨床用血申請書、輸血記錄單、輸血不良反應(yīng)回報單）填寫齊全，書寫規(guī)范并納入病歷保存。７、各科要建立輸血登記本，每次輸血要認(rèn)真查對，以防差錯。,臨床用血審批制度,一、特級護(hù)理：（一）病情依據(jù)：1.病情危重，隨

19、時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護(hù)患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7.其它有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。,分級護(hù)理制度,（二）護(hù)理要點：1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，檢測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出

20、入量；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實施床旁交接班。,二、一級護(hù)理：（一）病情依據(jù)：1. 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2. 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3. 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4. 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（二）護(hù)理要點：1. 每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.

21、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4. 根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；5. 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,二級護(hù)理：（一）病情依據(jù)：1. 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2. 生活部分自理的患者。（二）護(hù)理要點：1. 每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2. 根據(jù)患者病情，測量生命體征；3. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施

22、；4. 根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施；5. 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,三級護(hù)理：（一）病情依據(jù)：1. 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2. 生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。(二) 護(hù)理要點：1. 每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2. 根據(jù)患者病情，測量生命體征；3. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4. 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,醫(yī)務(wù)人員十不準(zhǔn),1、不準(zhǔn)以任何借口收受患者及家屬的“紅包”和其他饋贈。醫(yī)

23、務(wù)人員對患者饋贈錢物當(dāng)時難以謝絕的，必須24小時內(nèi)上交醫(yī)院指定部門，由指定部門及時退還患者。難以退還的，由醫(yī)院同意處理。2、不準(zhǔn)利用職務(wù)之便，接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人以各種名義的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。3、不準(zhǔn)通過介紹病人到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣和提成。4、不準(zhǔn)利用工作日擅離職守，私自從事各種收費性治療和技術(shù)活動，牟取個人私利。5、不準(zhǔn)故意刁難、推諉病人，增加病人心理

24、負(fù)擔(dān)。,6、不準(zhǔn)對藥品、儀器檢測、化驗報告及其他特殊檢查等實行“開單提成”，或與科室、個人收入掛鉤，或私自利用醫(yī)療單位的檢查儀器、工具、試劑等，收取紅包。7、不準(zhǔn)在國家規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)和項目之外，七立名目亂收費和自定標(biāo)準(zhǔn)亂漲價。8、不準(zhǔn)私設(shè)“小金庫”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部一切財物收支有單位財務(wù)部門統(tǒng)一管理，取消科室承包的收入分成辦法。9、不準(zhǔn)違反國家有關(guān)藥品集中招標(biāo)政策規(guī)定，對中標(biāo)藥品必須嚴(yán)格履行契約。10、不準(zhǔn)使用假劣藥品，個人不得私自

25、生產(chǎn)、銷售、使用無生產(chǎn)批準(zhǔn)文號的藥品與制劑。,醫(yī)院院訓(xùn)：厚德廣濟(jì)    仁愛博精醫(yī)院宗旨：一切為了患者、一切方便患者、一切服 務(wù)于患者醫(yī)院愿景：建設(shè)“山西一流、全國知名”的現(xiàn)代三 級甲等綜合醫(yī)院、山西省區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展目標(biāo)：全國知名，國際接軌的現(xiàn)代綜合醫(yī)院,1.不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤2.不準(zhǔn)開單提成3.不準(zhǔn)違規(guī)收費4.不

26、準(zhǔn)違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品5.不準(zhǔn)參與推銷活動和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告6.不準(zhǔn)為商業(yè)目的統(tǒng)方7.不準(zhǔn)違規(guī)接受社會捐獻(xiàn)資助8.不準(zhǔn)收受回扣9.不準(zhǔn)收受患者“紅包”,新九不準(zhǔn),一、堅持依法執(zhí)業(yè)，合理檢查、合理用藥、合理治療。二、堅持職業(yè)道德，廉潔行醫(yī)、恪盡職守、團(tuán)結(jié)協(xié)作。三、堅持以人為本，尊重患者、關(guān)心患者、禮讓患者。四、不準(zhǔn)在診療期間接打移動電話、聊天等。五、不準(zhǔn)酒后上崗。六、不準(zhǔn)在醫(yī)院工作區(qū)域內(nèi)吸煙。,山西省衛(wèi)生

27、廳醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行行為守則（試行）,臨床住院醫(yī)師（士）職責(zé),一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實行三年二十四小時住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。擔(dān)任住院、門診、急診的值班工作。二、對病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。三、書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)于病員入院后24小時內(nèi)完成，檢查和改正實習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程

28、記錄，及時完成出院病員的病案小結(jié)。四、向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出科的意見。五、住院醫(yī)師對所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，做好交接班工作。對需要特殊觀察的重病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。,六、參加科內(nèi)查房。對所管病員每天至少上、下各巡視一次。科主任、主治醫(yī)師查房（巡視）時，應(yīng)詳細(xì)匯報病員的病情和診療意見。請他科會診時應(yīng)陪同診視。七、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士

29、進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯事故。八、認(rèn)真學(xué)習(xí)運(yùn)用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。九、隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。十、在門診或急診室工作時，應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。,一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科室一定范圍的醫(yī)療教學(xué)、科研、預(yù)防工作。二、按時查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊治療操作。三

30、、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應(yīng)及時處理，并向科主任匯報。四、參加值班、門診、會診、出診工作。,臨床科主治醫(yī)師職責(zé),五、主持病房的臨床病例討論及會診、檢查、修正下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。六、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。七、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療