醫(yī)院感染培訓(xùn)

1、,醫(yī)務(wù)人員《院感知識培訓(xùn)》 ****人民醫(yī)院院感科,,,醫(yī)院感染控制,多重耐藥菌感染控制,手衛(wèi)生知識,醫(yī)療廢物處理,,,職業(yè)暴露的預(yù)防與控制,內(nèi) 容,醫(yī)生的職責(zé)：感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、合理使用抗生素原則、醫(yī)院感染暴發(fā)處置,醫(yī)院感染的定義,廣義：任何人員在醫(yī)院活動期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。 在醫(yī)院

2、內(nèi)獲得的一切感染 感染地點(diǎn)---醫(yī)院 感染對象---1、病人(住院、門診、急診) 2、陪護(hù)、探視 3、醫(yī)務(wù)人員,內(nèi)源性：微生物來自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，包括外來的定植菌（自身感染）,難以預(yù)防性感染,外源性：病原微生物來自病人體外—已感染的病人及帶菌者—環(huán)境儲源：ICU的環(huán)境或液體可成為某些病原微生物存活并繁殖的場所（交

3、叉感染）,,,可預(yù)防性感染,醫(yī)院感染的因與果？？,,,病人受害,醫(yī)人播種,醫(yī)療過程的相關(guān)感染,重大感染暴發(fā)事件回顧,醫(yī)院感染防控像一座大壩、一道防線，保護(hù)著患者的安危，保護(hù)著醫(yī)院的正常運(yùn)行，保護(hù)著醫(yī)療行業(yè)的聲譽(yù)。,臨床科室感控情況,收治患者的安置感染與非感染患者分室安置特殊感染患者、多重耐藥菌感染患者須單間隔離或同類患者安置在同一房間環(huán)境的清潔與消毒，防止交叉感染的發(fā)生情況住院患者一覽表中應(yīng)有感染標(biāo)示耐藥菌患者的診治流程,臨

4、床科室感控管理,換藥應(yīng)按清潔、感染、隔離傷口依次進(jìn)行特殊感染傷口（如皮膚炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽、朊毒體感染等）應(yīng)在診室或病室內(nèi)換藥，不得進(jìn)入換藥室，并嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離,— 理想的患者效果— 感染率下降— 并發(fā)癥控制— 住院日數(shù)減少— 死亡率減低— 最終目標(biāo)是為減少醫(yī)院感染和由此所造成的損失… 等等。,患者零死亡、醫(yī)院內(nèi)病人零交叉感染、醫(yī)護(hù)人員零感染。,醫(yī)院感染控制的目標(biāo),降低引起醫(yī)院感染的危險因素減少醫(yī)院感染發(fā)病及其引發(fā)不

5、良事件、醫(yī)療花費(fèi)和死亡增加病人的醫(yī)療安全,,,多重耐藥菌感染的防控,多重耐藥菌相關(guān)概念,記住多重耐藥菌（MDRO）的定義多重耐藥菌（MDR）一種細(xì)菌對3類或3類以上抗菌藥（如氨基糖苷類、紅霉素、 β-內(nèi)酰胺類）同時耐藥泛耐藥菌（XDR）一種細(xì)菌對除一到兩種抗生素之外的所有抗生素都耐藥全耐藥菌（PDR）一種細(xì)菌對本身敏感的所有抗菌藥物都耐藥,記?。何以褐攸c(diǎn)監(jiān)控的五類多重耐藥菌：（一）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。

6、（二）耐萬古霉素腸球菌（VRE）。（三）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）。（四）多重/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）。（五）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）。,,多重耐藥菌感染防控措施,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離制度單間隔離或同類感染/定植者安置同一房間不與氣管插管、深靜脈置管、有開放傷口或免疫功能抑制者安置同一房間可能接觸感染者或定植者的血液和體液、分泌物、排泄物時應(yīng)戴手套，必

7、要時穿隔離衣盡可能使用一次性醫(yī)療用品，診療用具（聽診器、血壓計(jì)等）專用診療護(hù)理最后進(jìn)行需轉(zhuǎn)科/去其他科室診療時應(yīng)告知接受科室切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理、醫(yī)療廢物管理重視物業(yè)、探視、陪人管理加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用管理,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時：將高度疑似或確診多重耐藥菌感染/定植患者安排在最后進(jìn)行接觸多重耐藥菌感染、定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物

8、時需做到：戴手套必要時穿隔離衣完成診療護(hù)理操作，離開病人床旁或房間前，必須及時脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中，并洗手或快速手消毒劑消毒手。,患者轉(zhuǎn)診或外出時：多重耐藥菌感染/定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診科室如病人需離開隔離室外出診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使

9、用或污染后進(jìn)行清潔消毒。,預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播消毒隔離措施,非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須用1000mg/l有效氯溶液消毒。,進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。1000mg/L 含氯消毒劑(前提不損傷儀器),病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔

10、和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。,感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時應(yīng)對房間進(jìn)行徹底終末消毒。,院感辦每天按照檢驗(yàn)科填報的《多重耐藥菌監(jiān)測報告表》到科室監(jiān)督多重耐藥菌（MDRO）控制措施的落實(shí)情況，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，并請科室負(fù)責(zé)人簽名。對（MDRO）的患者進(jìn)行追蹤，每周應(yīng)到相應(yīng)的科室不少于2次監(jiān)督（MDRO）控制

11、措施的落實(shí)情況，直至解除隔離。,預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播消毒隔離措施,加強(qiáng)診療環(huán)境清潔、消毒 及醫(yī)療廢物管理,物體表面的清潔、消毒——使用專用的抹布等注重：醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面消毒 （如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等）被患者血液、體液污染應(yīng)立即消毒處理多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時增加清潔、消毒頻次多重耐藥菌

12、感染/定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，及時密封、雙層袋、標(biāo)示；銳器放入銳器盒內(nèi)。,多重耐藥菌的監(jiān)測,重點(diǎn)監(jiān)測的多重耐藥菌MRSA、VRE耐碳青霉烯類抗菌藥物的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌泛耐藥鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌發(fā)現(xiàn)上述多重耐藥菌感染，依據(jù)藥敏結(jié)果用藥，采取有效防控措施，報告院感辦,手衛(wèi)生知識,手衛(wèi)生的指征（2前3后)1.接觸患者前。2.接觸患者后（包括從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位及摘手套后）。

13、3.無菌操作前。4.體液暴露后（包括接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等）。5.接觸患者周圍環(huán)境后。,七個字巧記六步洗手法 內(nèi)：掌心相對，手指并攏相互揉搓； 外：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行； 夾：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓； 功（弓）：彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； 大：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； 力（立）：將一手五指

14、指尖并攏在另一手的掌心處揉搓，洗凈指尖； 丸（腕）：搓洗手腕，交換進(jìn)行,什么情況下采用酒精擦手,接觸不同病人之間（接觸抵抗力較弱的患者前）進(jìn)行侵入性操作前接觸物品后（如：門把手、欄桿扶手、電梯按鍵、計(jì)算機(jī)鍵盤等）接觸患者所使用的物品后（如：生活用品、餐具、垃圾桶、痰盂等）接觸病人前、后摘除手套后 個人衛(wèi)生（打噴嚏、擤鼻涕后）,,肥皂含菌濃度：3×103-4個/g,肥皂含菌濃度：1×104-5個/

15、g,肥皂含菌濃度：1×106-7個/g,在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！,這些實(shí)例你會覺得很熟悉,實(shí)例1 急診科的某醫(yī)生,一邊看病人，一邊接電話,乍一看，這真是一個簡單也沒有技術(shù)含量的問題。如果與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真反思，才感到有些復(fù)雜和難辦。 使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！”問及答曰“甩干，搓干”。（我們屬于干燥地域）,,實(shí)例2 干手的方式,這些實(shí)例你會覺得很熟悉,大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干

16、的?。。?白大褂是首選甩手運(yùn)動第二重復(fù)毛巾是擺樣子,其中一個原因就是“忙！”其實(shí)，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多。,實(shí)例3 不能做到接診一位患者一洗手的原因,這些實(shí)例你會覺得很熟悉,一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查，親眼目睹了個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。,實(shí)例4 個別外科醫(yī)生洗手速度,這些實(shí)例你會覺得很熟悉,手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清

17、洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而戴手套。 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象： 戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手,實(shí)例5 用戴手套來取代洗手,這些實(shí)例你會覺得很熟悉,有些事實(shí)我們不得

18、不承認(rèn):,1.下班后都會洗手.2.采血時都會戴手套,但不會換3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機(jī)4.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸,保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人,你做到了嗎？,實(shí)際是習(xí)慣成自然,只要開始時正確要求,一個時段后人們便習(xí)以為常,正如下班時：洗手---脫工作服---再洗手同理。整個洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)實(shí)中最自覺的,應(yīng)屬下班時的手衛(wèi)生了！

19、可以肯定：沒有哪一個工作者下班之時不洗手的. 觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成,手衛(wèi)生的五個時刻,洗手方法,濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚,注意事項(xiàng),1認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫 。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3注意隨時清潔水龍頭及方式。4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。,速干手消毒劑使用方法,取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。

20、嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。,,,第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦,手衛(wèi)生技術(shù),,,第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦,手衛(wèi)生技術(shù),,,第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,手衛(wèi)生技術(shù),,,第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心,手衛(wèi)生技術(shù),,,第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,手衛(wèi)生技術(shù),,,第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗,手衛(wèi)生技術(shù),第七步不要忘記洗手腕及手臂,

21、,,“罪惡之手”,一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！,,做為一名醫(yī)務(wù)人員，我們必須掌握的東西,1. 手衛(wèi)生的概念2. 七步洗手法3. 洗手指征、手消毒指征,本次課重點(diǎn),小結(jié),醫(yī)療廢物分那5類？？,醫(yī)療垃圾分類,醫(yī)療垃圾分類,醫(yī)療垃圾分類,,,,,,,分類收集,感染性,損傷性,生活垃圾,攜帶病原微生物、具有傳染性棉球、棉簽、紗布一次性醫(yī)療用品、器械病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本其他接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物的物品,

22、能夠刺傷、割傷人體醫(yī)用針頭、縫合針手術(shù)刀玻璃試管、玻璃安瓿其他廢棄的醫(yī)療銳器,無明顯危險性的垃圾藥品的包裝袋、盒沒受污染的輸液袋、瓶病人的剩菜剩飯,注明：產(chǎn)生單位 產(chǎn)生日期 類別 需要的特別說明,,,職業(yè)安全與防護(hù),《標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防》的具體措施,1.可能接觸病人的血液、體液時，必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。2.可能發(fā)生血液、體液

23、飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套和具有防滲透性功能的口罩、防護(hù)眼鏡。3.可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲漏的隔離衣或圍裙。4.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。5.使用后銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。,口 罩 的 使 用,,濾過率僅達(dá)20%,職業(yè)防護(hù),醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施：1、皮膚若意外接觸到

24、血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗;若是患者的血液或體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗干凈。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口近端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。,,3、刺傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口;被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4、可疑暴露于HBV感染的血液、體液時，注射乙肝高價免役球蛋白和乙肝疫苗。發(fā)生