臨床醫(yī)院感染培訓(xùn)教程

1、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),醫(yī)院感染管理科 王學(xué)禮 2017年4月10日,,醫(yī)院感染防控像一座大壩、一道防線，保護(hù)著患者的安危和醫(yī)務(wù)人員的安全，保護(hù)著醫(yī)院醫(yī)療秩序正常運(yùn)行，保護(hù)著醫(yī)療行業(yè)的聲譽(yù)。醫(yī)院感染控制工作有著自身的特殊性，表面看只有投入沒(méi)有回報(bào)，實(shí)際上是防患于未然，小投入保證大效益。,2024/1/21,3,01,傳染病,,02,醫(yī)療廢物,,03,手衛(wèi)生,,04,感染暴發(fā),,05,制度及重點(diǎn)項(xiàng)目,,目 錄

2、,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。-----我的理解是寧可錯(cuò)殺99，不可放過(guò)一人。,,（一）洗手——手衛(wèi)生處講解 醫(yī)務(wù)人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)，不論其是否帶手套，都必須洗手。遇有下述情況必須立即洗手： 1、摘除手套后。2、接觸兩病人之間。3、

3、可能污染環(huán)境或傳染其它病人時(shí)。,,銳利儀器和針頭應(yīng)小心處置，以防刺傷；操作時(shí)針頭套不重套，當(dāng)必須重套時(shí)應(yīng)用儀器而不用手。針頭不用手從注射器上取下、折彎、破壞或進(jìn)行其它操作。一次性應(yīng)用的注射器、針頭、刀片和其它銳利物品應(yīng)置于適當(dāng)?shù)姆浪痛痰娜萜鲀?nèi)，該容器盡可能的被置在工作處。需重復(fù)使用的尖銳器械也應(yīng)置于防水耐刺的容器內(nèi)以便運(yùn)輸至再處理部門。——避免職業(yè)暴露,不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,一、隔離原則1、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，

4、根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播）給予相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。2、隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離。粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。,,安徽黃山市某醫(yī)院婦產(chǎn)科柯薩奇病毒B3感染爆發(fā)　　1993年3～4月安徽省黃山市某醫(yī)院婦產(chǎn)科嬰兒室發(fā)生新生兒柯薩奇病毒B3感染爆發(fā)。14例患兒發(fā)病，10例死亡，病死率71.4%?！　〗?jīng)調(diào)查是由一名感染柯薩奇B族病毒且已發(fā)病的產(chǎn)婦將病

5、毒攜帶入院，感染其嬰兒并染及同居一室的其他產(chǎn)婦和新生兒，造成暴發(fā)。據(jù)該院對(duì)自身管理問(wèn)題的分析，醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念淡漠，消毒隔離不嚴(yán)，科室制度執(zhí)行松懈（甚至有人上班時(shí)間織毛衣，多個(gè)嬰兒共用同一奶瓶喂奶），以及探視制度不嚴(yán)等。,醫(yī)務(wù)人員三級(jí)防護(hù)制度,1、一級(jí)防護(hù)： 適用范圍：預(yù)檢分診、發(fā)熱門診的醫(yī)務(wù)人員。 防護(hù)要求：戴一次性外科口罩、穿工作服，隔離衣、戴工作帽，必要時(shí)戴乳膠手套。,醫(yī)務(wù)人員三級(jí)防護(hù)制度,2．二級(jí)防護(hù)：

6、 適用范圍：適用于留觀室、傳染病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員。 防護(hù)要求：穿工作服、隔離衣、防護(hù)服、戴工作帽、戴工作帽、戴乳膠手套、穿鞋套、戴防護(hù)眼鏡和防護(hù)口罩（離開污染區(qū)后更換）。,醫(yī)務(wù)人員三級(jí)防護(hù)制度,3．三級(jí)防護(hù)： 適用范圍：為病人吸痰、進(jìn)行氣管插管、氣管切開時(shí)的醫(yī)護(hù)人員。 防護(hù)要求：除了二級(jí)防護(hù)要求外，應(yīng)戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器（符合N95或FFP2級(jí)保準(zhǔn)的濾料）。--------這個(gè)我們科也做不到，如果大

7、家有機(jī)會(huì)出去學(xué)習(xí)，可以留心大醫(yī)院是不是這樣做的,2024/1/21,12,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,,局部緊急處理,報(bào)告,隨訪和咨詢,評(píng)估及預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,（一）局部緊急處理 1、銳器傷傷口緊急處理： （1）將傷口周圍血液擠出； （2）用流動(dòng)水沖洗2～3分鐘； （3）用75％酒精或0.5％碘伏消毒，必要時(shí)包扎； 2、皮膚或粘膜暴露后的處理： 用皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚

8、，用生理鹽水沖洗粘膜。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,（三）職業(yè)暴露危險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防 醫(yī)院感染管理科（總值班？---指的是大醫(yī)院，我們這里算了吧，還是靠我們醫(yī)務(wù)人員自己吧！）接到報(bào)告后請(qǐng)專家30min內(nèi)對(duì)職業(yè)暴露情況給予評(píng)估，寫出會(huì)診意見，對(duì)需采取預(yù)防或治療措施的暴露者，執(zhí)行以下項(xiàng)目并盡可能在24h內(nèi)措施到位。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,1、根據(jù)暴露源的血源傳播疾病種類開具乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、艾滋病抗體、

9、梅毒抗體等檢查單送檢。 2、若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒抗體檢測(cè)結(jié)果未知，立即給患者開具這些項(xiàng)目的檢查單送檢。-----感染四項(xiàng)。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,（二）報(bào)告 報(bào)告科室負(fù)責(zé)人（主任或護(hù)士長(zhǎng)），并報(bào)告醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露相關(guān)表格。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,3、患者情況已知，根據(jù)暴露者的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行以下處理：（1）患者HBsAg(+): 醫(yī)務(wù)人員抗

10、-HBs＜10mU/ml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200～400U，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20ug)，于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗(各20ug);醫(yī)務(wù)人員抗-HBs≥10mU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理;暴露后2、4、6個(gè)月應(yīng)檢查HBsAg、抗-HBs。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,（2）患者抗-HCV(+)： 發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗-HCV(-)，暴露后3個(gè)

11、月、6個(gè)月應(yīng)檢查抗-HCV、ALT，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)抗病毒治療。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,3、患者情況已知，根據(jù)暴露者的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行以下處理：（1）患者HBsAg(+): 醫(yī)務(wù)人員抗-HBs＜10mU/ml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200～400U，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20ug)，于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗(各20ug);醫(yī)務(wù)人員抗-HBs≥1

12、0mU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理;暴露后2、4、6個(gè)月應(yīng)檢查HBsAg、抗-HBs。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,（2）患者抗-HCV(+)： 發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗-HCV(-)，暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查抗-HCV、ALT，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)抗病毒治療。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,（4）患者TPHA(+)(梅毒特異抗體)： 推薦方案：芐星青霉素，24萬(wàn)U，單次肌注; 青霉素過(guò)敏

13、：多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)]00mg，2次/d，連用14天；或四環(huán)素500mg，4次/d，口服，連用14天；頭抱曲松最佳劑量和療程尚未確定，推薦1g/d，肌注，連用8～10天；暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)查血一次。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,四）隨訪和咨詢。1、醫(yī)院感染管理部督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪。2、在處理過(guò)程中，醫(yī)院感染管理部為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供咨詢，幫助減

14、輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。3、嚴(yán)格保密，不得向無(wú)關(guān)人員泄露當(dāng)事人的情況。,第二部分 醫(yī)療廢物,,,醫(yī)療廢物,醫(yī)療廢物分類收集制度醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室管理制度醫(yī)療廢物處置標(biāo)準(zhǔn)操作流程,醫(yī)療廢物分類收集制度,1、將醫(yī)療廢物按類別分別置于黃色垃圾袋、銳器盒內(nèi)。2、檢查黃色垃圾袋、銳器盒無(wú)破損、滲漏后使用。3、醫(yī)療廢物不能混放，少量藥物性廢物可以按感染性廢物處理。4、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品，應(yīng)交藥劑科處理

15、。5、批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑交專門機(jī)構(gòu)處置。,醫(yī)療廢物分類收集制度,6、批量的含汞體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)交專門機(jī)構(gòu)處置。7、培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，先在產(chǎn)生科室壓力蒸氣滅菌處理后再按感染性廢物處理。8、傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物用雙層黃色醫(yī)療廢物包裝袋密閉封存。9、不得買賣醫(yī)療廢物。,醫(yī)療廢物分類收集制度,醫(yī)療廢物分類,感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物,醫(yī)療

16、廢物產(chǎn)生科室管理制度,1、科室設(shè)暫存點(diǎn)。2、醫(yī)療廢物分類規(guī)范。3、黃色塑料袋或銳器盒3/4滿時(shí)封口，貼標(biāo)簽。4、黃色塑料袋外表面被污染或破損時(shí)，再加一層黃色塑料袋。銳器盒外表面被污染時(shí)消毒。5、每周對(duì)暫存點(diǎn)及工具進(jìn)行清潔和消毒。6、禁止在非收集、非暫存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物。,,醫(yī)療廢物處置標(biāo)準(zhǔn)操作流程,（一）醫(yī)療廢物處理原則。1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》進(jìn)行分類。2、針頭、刀片、縫合針等放入專用的銳器盒中。3、患者

17、污染廢棄的被服，按照感染性醫(yī)療廢物處理。4、傳染病人的廢物用雙層黃垃圾袋，寫明具體情況。5、醫(yī)療廢物出科室時(shí)標(biāo)明產(chǎn)生科室、類別、產(chǎn)生日期、重量及交接人員姓名。,醫(yī)療廢物處置標(biāo)準(zhǔn)操作流程,6、長(zhǎng)期存放感染性醫(yī)療廢物容器必須有蓋，隨時(shí)關(guān)啟。7、盛裝醫(yī)療廢物時(shí)，不得超過(guò)包裝物或者容器的3/4，封口緊實(shí)、嚴(yán)密。8、外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)增加一層包裝。9、高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。,醫(yī)療

18、廢物處置標(biāo)準(zhǔn)操作流程,10、專職運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定時(shí)間、路線送至?xí)捍纥c(diǎn)。11、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)有醫(yī)療廢物、禁飲食、禁煙標(biāo)識(shí)，每日工作結(jié)束上鎖。 12、一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散等意外事故時(shí)，及時(shí)采取緊急措施，并啟動(dòng)意外事故緊急方案。,醫(yī)療廢物處置標(biāo)準(zhǔn)操作流程,二）醫(yī)療廢物交接登記制度。1、所有產(chǎn)生醫(yī)療廢物的科室或部門（含洗衣房）按要求填寫醫(yī)療廢物交接登記本，內(nèi)容齊全，交付者與接受者雙簽名

19、。2、登記本保存三年。3、醫(yī)院與市分化站交接時(shí)，依照廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。4、禁止醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。,,2024/1/21,36,醫(yī)療廢物處置標(biāo)準(zhǔn)操作流程,醫(yī)護(hù)人員按要求對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行合理分類、存放,醫(yī)療廢物袋3/4滿時(shí)扎口、填寫內(nèi)容齊全的標(biāo)簽,將醫(yī)療廢物袋放于科室醫(yī)療廢物處理間暫存,與醫(yī)院的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員共填醫(yī)療廢物登記本,轉(zhuǎn)運(yùn)人員將各科室的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍纥c(diǎn),廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員按要求進(jìn)行保管，

20、待市焚化站回收,廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員與市焚化站共同填轉(zhuǎn)移聯(lián)單,轉(zhuǎn)運(yùn)人員妥善保管第一聯(lián)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單,,,,,,,,,第三部分 手衛(wèi)生,,手衛(wèi)生的概念,手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。,洗手或手衛(wèi)生消毒指征？,（1）三前： 進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前； 從污染部位移動(dòng)到清潔部位前； 處理藥物或配餐前。,洗手或手衛(wèi)生消毒指征？,（2）三后： 接觸患者的血液、體液、分泌物、排

21、泄物、傷口敷料等之后； 摘手套后； 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。,洗手或手衛(wèi)生消毒指征？,（3）三前后： 直接接觸每個(gè)患者前后； 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后； 穿脫隔離衣前后。,進(jìn)行手衛(wèi)生的五個(gè)重要時(shí)刻（兩前三后）,（1）接觸患者前（2）進(jìn)行無(wú)菌操作前（3）接觸患者體液后（4）接觸患者后（5）接觸患者周圍環(huán)境后,六步洗手法具體內(nèi)容是什么？,內(nèi)、外、夾、弓、大、立(腕)----在座的如果你是

22、臨床大腕，也應(yīng)該知道這么小的細(xì)節(jié)哦！ 注：六步洗手法揉搓時(shí)間不少于15秒，每個(gè)動(dòng)作揉搓5下。,,第四部分 醫(yī)院感染暴發(fā),,西安某大學(xué)一附屬醫(yī)院8例患兒死亡2008年9月3日起，西安某大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日至15日期間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)?！　⌒l(wèi)生部專家調(diào)查組指出，該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染

23、事件。該院沒(méi)有依法建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)，無(wú)法采取有效控制措施，沒(méi)有建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。,醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度,1、本科室發(fā)生3例疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)立即向報(bào)告感染管理科（節(jié)假日?qǐng)?bào)告總值班）。2、不良事件上報(bào)；3、采取消毒、隔離措施。4、信息核查確認(rèn),感染管理科（總值班）報(bào)告主管院長(zhǎng)，12小時(shí)內(nèi)報(bào)區(qū)CDC和衛(wèi)生局---現(xiàn)在叫衛(wèi)計(jì)委。5、確診為傳染病按《傳染病防治法》進(jìn)行管理和報(bào)告

24、。,醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度,相關(guān)概念：醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。———模糊概念，短時(shí)間是多少時(shí)間，我不知道。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案,二、事件分級(jí)Ⅰ級(jí)：同一病區(qū)短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生10例

25、以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。,,Ⅱ級(jí)：同一病區(qū)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生5例以上同種同源醫(yī)院感染病例或暴發(fā)病例由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡或?qū)е?人以上人身?yè)p害后果。Ⅲ級(jí)：同一病區(qū)在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生3例以上疑似或3例以上同源感染病例。,,三、事件報(bào)告：經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)以上情形時(shí)應(yīng)立即報(bào)告科主任（護(hù)士長(zhǎng)）、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)務(wù)科，非工作時(shí)間報(bào)告行政總值班。院感部或總值班

26、接到科室報(bào)告后立即向醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急小組組長(zhǎng)報(bào)告并通知相關(guān)部門；Ⅰ級(jí)事件在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告區(qū)衛(wèi)生局及疾控中心。Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)事件在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告區(qū)衛(wèi)生局及區(qū)疾病預(yù)防控制中心；確診為傳染病的按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定報(bào)告。,,第五部分 制度及重點(diǎn)項(xiàng)目,醫(yī)院管理培訓(xùn)考核制度,（一）培訓(xùn)1、專職人員每月參加科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每季度參加專題講座一次，每年參加省級(jí)及以上學(xué)術(shù)會(huì)議一次。2、質(zhì)控人員的培訓(xùn)：由感染管理部每年組織培訓(xùn)

27、3～6次。,醫(yī)院管理培訓(xùn)考核制度,3、醫(yī)院感染知識(shí)的全員培訓(xùn)：每年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)普及教育，培訓(xùn)方式有：（1）專家講課。（2）辦學(xué)習(xí)班。（3）試卷問(wèn)答。（4）科室組織學(xué)習(xí)和自學(xué)相結(jié)合，至少每月1次。,醫(yī)院管理培訓(xùn)制度,4、新上崗人員在崗前教育課程中應(yīng)接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗。5、保潔人員每年至少培訓(xùn)1次。6、根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況開展專項(xiàng)培訓(xùn)。7、有培訓(xùn)資料、考勤記錄、試卷和成績(jī)單。,醫(yī)院管理培訓(xùn)考核

28、制度,（二）考試科室每季度考試一次，院感科每半年考試一次。,多重耐藥菌（MDROs）管理標(biāo)準(zhǔn)操作流程,（一）多重耐藥菌種類。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）；產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸桿菌和肺炎克雷伯菌；耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）;耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）;泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA）。,,3、主班護(hù)士在護(hù)士工作站看到“多重耐藥菌株”提示后（以

29、 “多”字為提示標(biāo)志），立即通知管床/值班醫(yī)生，管床醫(yī)生分析后確認(rèn)為多重耐藥菌感染或定值，在病歷中開具單間隔離/床旁隔離醫(yī)囑，如為醫(yī)院感染病人，按照醫(yī)院感染病例報(bào)告程序報(bào)告給醫(yī)院感染管理部。主班護(hù)士見到隔離/床旁隔離醫(yī)囑后，通知護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理組在病人床頭和病歷夾上分別粘貼（或懸掛）“藍(lán)色”接觸隔離標(biāo)識(shí)并記錄，醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。,,4、感染管理部接到微生物實(shí)驗(yàn)室的報(bào)告后，立即到相關(guān)科室進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，指導(dǎo)科室做好接觸隔離和預(yù)

30、防控制措施。藥劑科對(duì)臨床科室進(jìn)行合理用藥的指導(dǎo)。5、可疑發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)，感染管理部應(yīng)立即向主管院長(zhǎng)報(bào)告。6、達(dá)到解除隔離標(biāo)準(zhǔn)的病人，醫(yī)生停單間隔離/床旁隔離醫(yī)囑,,曾經(jīng)發(fā)生的院感重大事件,,2013年1月28日，接到群眾舉報(bào)，多名患者在東港市社保門診部接受靜脈曲張治療后，疑似感染丙肝病毒。經(jīng)調(diào)查，先后有120人在該門診接受過(guò)治療，這120人全部進(jìn)行了血樣樣本檢測(cè)，檢出感染丙肝病毒99人，目前正在住院接受治療。

31、該門診部一個(gè)針頭多名患者使用，是導(dǎo)致集體感染的一個(gè)主要原因。事件暴露社保門診部外包經(jīng)營(yíng)，管理混亂等問(wèn)題。主治醫(yī)生薛峰為社保門診部外聘人員。他承包之后，違反“一人一針一管一用一消毒”的操作要求，用同一注射器給不同患者導(dǎo)致交叉?zhèn)魅尽３蜂N東港市社保門診部主任張文杰職務(wù)；停止東港市衛(wèi)生局主管副局長(zhǎng)姚增玲、東港市社保局局長(zhǎng)于修明、東港市有線電視臺(tái)副臺(tái)長(zhǎng)張軍職務(wù)，事故責(zé)任人、東港市社保門診部外科醫(yī)生薛峰涉嫌刑事犯罪，已被移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事

32、責(zé)任。,,2005年12月11日，在安徽省宿州市某醫(yī)院，上海舜揚(yáng)春科技貿(mào)易有限公司安排上海市某人民醫(yī)院醫(yī)師徐某和不具備行醫(yī)資格的眭某為10例患者實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，造成患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過(guò)期；醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開展無(wú)菌手術(shù)的基本要求；手術(shù)器械未清洗干凈，手術(shù)包滅菌時(shí)間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺(tái)

33、前未發(fā)現(xiàn)；術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌；進(jìn)口的人工晶體未經(jīng)注冊(cè)。,,2005年9月，1名艾滋病病毒感染者向德惠市某醫(yī)院中心血庫(kù)有償供血15次，接受其血液的受血者共有25人，18人被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者，有兩人死亡，16人為艾滋病病毒攜帶者；另外此供血者的兩名性伴及其中1名性伴的丈夫也被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者?！　≡撫t(yī)院中心血庫(kù)在開展采供血工作期間，存在短間隔采血、漏檢、未按試劑說(shuō)明書要求檢測(cè)、未進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控、工作記錄不規(guī)范