醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

1、,醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),主要內(nèi)容,一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)二、清潔與消毒三、無菌技術(shù)四、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離五、職業(yè)防護(hù),一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí),一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí),醫(yī)院感染概述：,醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，是當(dāng)前全球醫(yī)學(xué)界十分關(guān)注的問題之一。醫(yī)院感染學(xué)是研究醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生、發(fā)展和控制的一門獨(dú)立學(xué)科。它是一門涉及臨床藥理學(xué)、臨床微生物學(xué)、微生態(tài)學(xué)、免疫學(xué)和臨床疾病診斷學(xué)、流行病學(xué)、傳染病學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)等多學(xué)科的一門新興的邊緣學(xué)科。

2、,一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí),什么是醫(yī)院感染？,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí),醫(yī)院感染的病原學(xué)特點(diǎn)：1、90%為條件致病微生物，少數(shù)為致病微生物。2、病原菌多重耐藥。3、免疫功能低下病人的病原譜廣，包括細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等，病原菌隨抗生素應(yīng)用或免疫功能缺損

3、程度而有變遷。4、一種病原引起多部位感染或一個(gè)部位有多種菌感染（復(fù)數(shù)菌感染）。,一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí),引起醫(yī)院感染常見的病原體,一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí),傳播途徑,傳染源,易感人群,1、病人：感染菌在病人體內(nèi)傳代而毒力、侵襲力增加是醫(yī)院感染主要傳染源。2、病原攜帶者：攜帶多重耐藥株的醫(yī)務(wù)人員、病人等可引起散發(fā)或暴發(fā)感染。3、自身菌源：腸道、皮膚、鼻咽、泌尿生殖道四大貯菌庫(kù)，引起內(nèi)源NI。4、醫(yī)院環(huán)境貯菌源：肥皂盒、水池、氧氣濕化瓶等

4、潮濕環(huán)境有利于G-桿菌生長(zhǎng)繁殖；G+球菌能在干燥環(huán)境如柜頂、燈架等干燥灰塵中長(zhǎng)期存活。,一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí),傳播途徑,1、接觸傳播 （1）直接接觸 （2）間接接觸 （3）飛沫傳播2、空氣傳播3、共同媒介傳播 （1）飲水和食物傳播 （2）輸液制品的傳播 （3）血液及血液制品傳播 （4）醫(yī)療器械和設(shè)備4、生物媒介傳播,,易感人群,患有嚴(yán)重影響或者損傷機(jī)體免疫機(jī)能疾病的病人。,新生兒,老年患者,易感人群是指缺

5、乏免疫力而容易受感染的人群。住院病人中有以下易感人群：,一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí),根據(jù)病原體的來源分類：,一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí),內(nèi)源微生物引起感染有以下幾種方式：,1、菌群失調(diào),2、腸道菌移位,3、潛在感染活化,一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí),二、清潔與消毒,一、相關(guān)概念,二、《消毒技術(shù)規(guī)范》,1、根據(jù)對(duì)人體的危險(xiǎn)性，對(duì)醫(yī)用物品分類:,高度危險(xiǎn)性物品,中度危險(xiǎn)性物品,低度危險(xiǎn)性物品,2、根據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量（濃度）或強(qiáng)度和作用時(shí)間對(duì)微生物的殺滅能力

6、，對(duì)消毒水平進(jìn)行分級(jí):,二、《消毒技術(shù)規(guī)范》,3、消毒方法的選擇:,總體原則：①保護(hù)消毒物品不收損傷； ②消毒方法易于發(fā)揮作用。,方法選擇：①壓力蒸汽滅菌：耐高溫、耐濕度的物品和器材；②干熱消毒：耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類可用；③環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒滅菌：不耐熱、不耐濕、貴重物品；④浸泡法：金屬器械，選擇對(duì)無腐蝕性的消毒劑。⑤擦拭法、輻照法：光滑表面；⑦噴霧消毒法：多孔材料表面。,二、《消毒技術(shù)規(guī)范》,

7、4、各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn):,（注意：均不得檢出致病微生物）,二、《消毒技術(shù)規(guī)范》,（1） 空氣消毒方法：?自然通風(fēng)法（適合普通病房）?紫外線消毒（適合無人狀態(tài)下）?循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)（適合有人狀態(tài)下）?化學(xué)法：如氣溶膠噴霧法和熏蒸法（適合終末消毒）,三、消毒方法的選擇與實(shí)施,（2）物體表面消毒——消毒程序1、先清潔，再消毒：普通病人用過的物品！2、先消毒，再清潔，再消毒：甲類傳染病病人，以及

8、被肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病人等病人的排泄物、分泌物、血液等污染到的器材和物品。并在使用之前再按物品的危險(xiǎn)性的種類，選擇合理的消毒。滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌處理。,三、消毒方法的選擇與實(shí)施,（2）物體表面消毒——含氯消毒劑擦拭消毒法,應(yīng)用濃度500mg/L（污染情況較重則應(yīng)加大濃度）的含氯消毒劑對(duì)地面、床單位、門把手等物體表面進(jìn)行擦拭消毒處理，30分鐘后再用清水擦拭。,濃度和時(shí)間都非常重要！,三、消毒方法的選擇與實(shí)施,含氯消毒劑使用注意事

9、項(xiàng)：調(diào)配或使用時(shí)應(yīng)開門窗，保持空氣流通。由于含氯制劑有一定的刺激性，應(yīng)佩戴口罩和手套進(jìn)行操作。當(dāng)天配制，應(yīng)用量杯或湯勺計(jì)算份量并監(jiān)測(cè)。如不慎接觸眼睛，應(yīng)立即用清水沖洗15分鐘并求醫(yī)。消毒期間不隨意用手揉擦眼睛，觸摸鼻子或嘴，及時(shí)洗手。,三、消毒方法的選擇與實(shí)施,三、無菌技術(shù)的重要性,無菌區(qū)： 經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無菌區(qū)： 未經(jīng)過滅菌處理，或經(jīng)過滅菌處理但又被污染的區(qū)域。,無菌技術(shù)： 指在醫(yī)

10、療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。,二、無菌技術(shù)的概念,不能嚴(yán)格區(qū)分清潔物品與污染物品，如換藥包、注射器等不用治療巾，或治療巾、止血帶做不到一人一用一更換操作時(shí)不戴口罩或帽子操作前后不進(jìn)行手衛(wèi)生不能合理使用治療盤、鋪治療巾,三、無菌技術(shù)時(shí)要注意的問題,四、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在

11、感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離等預(yù)防措施。,一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義,既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離（藍(lán)色標(biāo)識(shí)）、空氣隔離（黃色標(biāo)識(shí)）和飛沫隔離（粉紅色標(biāo)識(shí)）。重點(diǎn)是手衛(wèi)生。,二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn),手衛(wèi)生：洗手和手消毒； 戴手套：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時(shí)都必須戴手套；

12、衣服或面部可能污染時(shí)應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、帶口罩和眼罩；銳器的正確處理；被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理等。,注意：戴手套不能替代洗手！,三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,我國(guó)每年有400萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160億---240億。由于經(jīng)手接觸傳播是導(dǎo)致病原微生物在醫(yī)患之間交叉感染的主要傳播途徑，而通過正確的手部清洗可顯著的減少手上攜帶的潛在病原體，有效的控制醫(yī)院感染。,1、手衛(wèi)生,三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,研究證明： 洗

13、手是控制醫(yī)院感染的最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)的方法，嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少20-30％醫(yī)院感染。,10月15日為“全球洗手日”,三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,1.1 洗手的概念： 醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）涂滿手部，對(duì)其表面進(jìn)行強(qiáng)而有力的短暫揉搓，然后用流動(dòng)水沖洗，去除手部污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,肥皂保存不當(dāng)時(shí)，其含菌濃度：1×106-7個(gè)/g,三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者的污染部位

14、移動(dòng)到清潔部位時(shí)。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物和配餐前。,1.2 洗手的指征：,三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,1.3 六步洗手法標(biāo)準(zhǔn)操作：,在流動(dòng)水下使雙手充分淋濕，取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清潔雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。具體步驟如下：,三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,1.4 干手方法:,你是否見過？你是否做過

15、？,三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,1.4 干手方法:,三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,1.5 提高手衛(wèi)生依從性:,比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效；比洗手對(duì)手部皮膚傷害少；比洗手和戴手套浪費(fèi)少；所用時(shí)間少，作用快；不需要水和毛巾；,速干手消毒劑,三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,2.手套的使用,戴手套指征：在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損時(shí)須使用手套。,使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒。 在護(hù)理不同病人間要更換手套 。

16、 在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套。 手套不能重復(fù)使用。 脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒,三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,3.口罩的使用,口罩的類型棉紗口罩防氣溶膠口罩一次性外科口罩微粒濾過呼吸器口罩,三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,3.你會(huì)戴口罩嗎？,三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,4.隔離衣,可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。

17、選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。隔離衣污染時(shí)應(yīng)立即更換。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。,三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,5.護(hù)目鏡及面罩,護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛面 罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚,三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,一、隔離的種類：,傳染性隔離：將處于傳染病期的傳染病病人、可疑病人安置在指定的地點(diǎn)，暫時(shí)避免與周圍人群接觸，便于治療和護(hù)理。通過隔離，可以最大限度地縮小污染范圍，減少傳染病傳

18、播的機(jī)會(huì)。包括耐藥菌感染患者隔離、傳染病患者及疑似患者隔離。保護(hù)性隔離：是指將免疫功能極度低下的易感染者置于基本無菌的環(huán)境中，使其免受感染，如器官移植病區(qū)等。,隔離： 采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施！,四、隔離技術(shù),二、隔離的措施——接觸隔離,手衛(wèi)生戴手套穿隔離衣專用器械密封廢棄物,四、隔離技術(shù),臨床科室根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果，對(duì)多重耐藥菌感染/定植患者實(shí)施“接觸隔離”。將感染者與未感染

19、者分開；在隔離房間門上或患者的病床前掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)；在對(duì)患者診治、護(hù)理時(shí)，請(qǐng)注意加強(qiáng)手衛(wèi)生等隔離措施，感染者使用物品不與他人共用，產(chǎn)生的廢物單獨(dú)處理!,接觸隔離：,四、隔離技術(shù),二、隔離的措施——飛沫隔離,帶防護(hù)口罩穿隔離衣加強(qiáng)通風(fēng)洗手戴手套,四、隔離技術(shù),二、隔離的種類——空氣隔離,戴防護(hù)口罩穿隔離衣關(guān)閉門窗洗手戴手套,四、隔離技術(shù),你會(huì)處理醫(yī)療垃圾嗎？！,五、醫(yī)療廢物的處理,五、醫(yī)療廢物的處理,感染性廢物、病

20、理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。,五、醫(yī)療廢物的處理,? 醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；? 隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封；? 放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。,

21、五、職業(yè)防護(hù),職業(yè)暴露 指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。,因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)每年達(dá)數(shù)百人（幾乎每天死亡一人）！一名護(hù)士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年！在1985-1999年統(tǒng)計(jì)有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV！,一、職業(yè)暴露的定義,1、工作中粗心、慌亂不慎；,2、個(gè)人防護(hù)措施落實(shí)不到位；,3、病人不配合；,4、收拾使用后的器械、垃圾；,三、我院職業(yè)暴露的主