全科醫(yī)師醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)ppt課件

1、歡迎各位同仁到我院培訓(xùn)學(xué)習(xí),,1,2013年曲靖市全科醫(yī)師醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn),醫(yī)院感染管理科呂慶排2013年5月1日,2,主 要 內(nèi) 容,3,你需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí) 掌握醫(yī)療廢物的分類處置方法 充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理的重要性 手衛(wèi)生，職業(yè)防護(hù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的意義,,,,,,,,,4,醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)部門,重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU） 　 產(chǎn)房冠心病監(jiān)護(hù)病

2、房（CCU）　嬰兒室血液內(nèi)科病房　　　　　　手術(shù)室　　　　　　　　　燒傷科　　　　　　　　　移植外科血液透析室　　　　　　　消毒供應(yīng)室治療室　　　　　　　　　口腔門診急救室 換藥室藥械科等等,5,醫(yī)院環(huán)境分類及菌落標(biāo)準(zhǔn),6,醫(yī)院感染管理指標(biāo),7,必須的常規(guī)感染監(jiān)測(cè),物表監(jiān)測(cè)空氣監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測(cè)消毒液監(jiān)測(cè)透析液監(jiān)測(cè)一次性醫(yī)療滅菌用品監(jiān)測(cè)滅菌柜滅菌效果

3、監(jiān)測(cè),8,（一）、醫(yī)院感染暴發(fā)事件1、云南大理州醫(yī)院血液透析致59人染丙肝調(diào)查：該院腎內(nèi)科自2009年8月以來(lái)，先后在血液透析患者中檢測(cè)出丙型肝炎病毒抗體（抗HCV）陽(yáng)性患者47例的報(bào)告 。證實(shí)：經(jīng)省衛(wèi)生廳專家組調(diào)查認(rèn)定，這是一起與血液透析有關(guān)的醫(yī)院感染事件，涉及丙肝感染者59人。主要原因是：大理州人民醫(yī)院在感染管理方面存在缺陷。一是血液透析室管理不規(guī)范；二是存在操作不規(guī)范；三是不排除丙肝“窗口期”患者通過(guò)使用復(fù)用機(jī)處理成為傳染源

4、。 處理：給予院長(zhǎng)夏中信黨內(nèi)警告處分，免去其大理州醫(yī)院黨委副書記、院長(zhǎng)職務(wù)；給予黨委書記李天平黨內(nèi)警告處分；對(duì)其他相關(guān)責(zé)任人9人分別給予了撤銷職務(wù)、行政記大過(guò)、行政記過(guò)的處分和停止執(zhí)業(yè)的處罰。大理州衛(wèi)生局對(duì)此事件負(fù)有監(jiān)管不力的責(zé)任，向衛(wèi)生廳和州委、州政府作出書面檢查。,一、醫(yī)院感染管理基本知識(shí),9,2.遼寧省丹東東港市丙肝感染事件 調(diào)查：東港醫(yī)保門診部（隸屬于東港市社保局，為全民所有制非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)）違法將外科（靜脈曲張、疝氣治療

5、）承包給薛峰、范鵬夫婦經(jīng)營(yíng)。2012年10月22日，薛峰、范鵬開始在東港醫(yī)保門診部開展“微創(chuàng)介入溶栓通脈療法”治療靜脈曲張，因違反醫(yī)療常規(guī)，造成接受治療的患者感染丙肝病毒。截至2013年1月28日，該門診部共治療120名靜脈曲張患者。經(jīng)檢測(cè)，其中共有99人確診感染丙肝病毒。證實(shí)：衛(wèi)生部專家組此次丙肝感染事件是一起因嚴(yán)重違反診療規(guī)范和操作規(guī)程造成的重大群體性醫(yī)院感染責(zé)任事故。,一、醫(yī)院感染管理基本知識(shí),10,,醫(yī)院感染控制工作的意義及

6、其重要性,1.感控工作是醫(yī)院醫(yī)療安全核心工作,2. 前車之鑒，后事之師,3. 減少醫(yī)院感染等于創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)效益,11,（二）、醫(yī)院感染的定義：1.醫(yī)院感染（Hospital lnfection）是指病人在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而是在入院48h后發(fā)生的感染，同時(shí)也包括在醫(yī)院感染而出院后才發(fā)病的病人。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染，醫(yī)院感染的診斷主要依靠臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及其他檢查和臨床醫(yī)生的判斷。2.醫(yī)院感染管

7、理的定義： 醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。,一、醫(yī)院感染管理基本知識(shí),12,（三）、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染1.無(wú)明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿

8、毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。4. 新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,一、醫(yī)院感染管理基本知識(shí),13,（四）、醫(yī)院感染的方式及報(bào)告時(shí)限散發(fā)流行：指在醫(yī)院內(nèi)，感染以散在的、個(gè)別病例形式出現(xiàn)，主管醫(yī)生24h內(nèi)填的表，報(bào)感染科。醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)院內(nèi)，某一科室或

9、幾個(gè)科室（病區(qū)）內(nèi)同時(shí)或在短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)3例及其以上或由同種病原體引起的感染，主管醫(yī)生立即電話報(bào)告科主任和感染辦，感染辦立即報(bào)告HAI感染委員會(huì)主任，組織專家組會(huì)診，一經(jīng)確診，感染辦立即報(bào)市衛(wèi)生局。,一、醫(yī)院感染管理基本知識(shí),醫(yī)院感染暴發(fā),14,醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！,一、醫(yī)院感染管理基本知識(shí),15,,

10、,物體表面的清潔與消毒,,二、物體表面（地面）的清潔與消毒,,地面的清潔與消毒,地面無(wú)明顯污染時(shí)， 采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒,,,室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒,感染高風(fēng)險(xiǎn)部門地面和物體表面的清潔與消毒,感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官移植病房

11、、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒,16,三、醫(yī)療廢物管理,五大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物,17,1、感染性廢物：攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。(1)被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：——棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；—

12、—一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；——廢棄的被服；——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。（3）病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。（4）各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。 (5）廢棄的血液、血清。（6）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。,三、醫(yī)療廢物管理,18,三、醫(yī)療廢物管理,2、病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人

13、體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。（1）手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。（2）醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。（3）病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,19,三、醫(yī)療廢物管理,3、損傷性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。（1）醫(yī)用針頭、縫合針。（2）各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。（3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,20,三、醫(yī)療廢物管理,4、藥物性廢物：過(guò)

14、期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。（1）廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。（2）廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙氨酸氮芥、司莫司汀、三苯氧胺、硫替派等；——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。（3）廢棄的疫苗、血液制品等。,21,三、醫(yī)療廢物管理,5、化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆

15、性的廢棄的化學(xué)物品。（1）醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。（2）廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。（3）廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。,22,,生活垃圾：剩余飯菜、果皮、果核、罐頭盒、飲料瓶、手紙、各種包裝紙、糞、尿等排泄物。,三、醫(yī)療廢物管理,23,,醫(yī)院污物的處理原則及重要性原則防止污染擴(kuò)散分類收集，分別處理盡可能采用焚燒處理。重要性減少和避免交叉感染，保持院內(nèi)和社會(huì)環(huán)境清潔無(wú)污染。分類收集1.設(shè)置二種顏

16、色的廢物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)療廢物。2.要求垃圾袋堅(jiān)韌耐用，不漏水；并建立嚴(yán)格的污物袋制度，嚴(yán)禁重復(fù)使用。,三、醫(yī)療廢物管理,24,四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,2009年4月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。,25,,26,大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的！?。?白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子,這些習(xí)慣您一定有過(guò),27,四、

17、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,（一）手衛(wèi)生知識(shí)1.手衛(wèi)生定義：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.洗 手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過(guò)程。3.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。4.外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,28,四、醫(yī)務(wù)

18、人員手衛(wèi)生規(guī)范,（二）、手衛(wèi)生知識(shí)5.手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。6.手衛(wèi)生的指征：當(dāng)有可視的明顯污染時(shí)，用抗菌洗手液和水洗手；手沒(méi)有明顯污染時(shí)，用含酒精的手消毒劑常規(guī)去除手部污染。7.優(yōu)點(diǎn)：洗手是預(yù)防感染傳播的最經(jīng)濟(jì)有效的措施。在接觸每個(gè)病人前后要洗手，包括脫手套后。,29,肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g,在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！,

19、肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g,肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g,30,四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,8、洗手與衛(wèi)生手消毒的原則（1）當(dāng)有可視的明顯污染時(shí)，用抗菌洗手液和水洗手； （2）手手沒(méi)有明顯污染時(shí)，用含酒精的手消毒劑常規(guī)去除手部污染。 9、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑時(shí)機(jī)（1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。（2）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的

20、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前，摘手套后。（4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。,31,,32,33,四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,,10、標(biāo)準(zhǔn)六步洗手法,34,---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手,洗 手 手衛(wèi)生,衛(wèi)生手消毒,外科手消毒,,速干手消毒劑---揉搓雙手，以減少手部暫居菌,---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅

21、手部暫居菌和減少常居菌,35,有些事實(shí)我們不得不承認(rèn):1.下班后都會(huì)洗手.2.采血時(shí)都會(huì)戴手套,但不會(huì)換3.打電話時(shí),都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)4.喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手5.脫手套后基本不洗手6………,保護(hù)患者,保護(hù)自己,保護(hù)家人,你做到了嗎？,四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,36,五、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制,由于抗生素在臨床上廣泛過(guò)度地使用，造成了多重耐藥菌(multi-drugresistamt bacteria,MDR

22、)迅速蔓延，不但對(duì)嬰幼兒、免疫缺陷者和老年人的威脅極很大，對(duì)住院病人引起醫(yī)院感染也是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素 。 近年來(lái)，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。 高度重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，貫徹實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》的各項(xiàng)規(guī)定，強(qiáng)化醫(yī)院感染管理責(zé)任制。針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，制定并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)

23、科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。,37,五、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制,1.國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)2011年衛(wèi)生部下發(fā)（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號(hào)）《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知,38,五、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制,2.多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)（一）多重耐藥菌定義（MDRO）：主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。（二）抗生素（antibiotics）：對(duì)某些微生物有殺滅

24、、抑制作用的微生物產(chǎn)物。（三）抗菌藥物（antibacterial agents）：指具有殺菌或抑菌活性的各種抗生素和化學(xué)合成藥物。（四）化學(xué)治療（化療，chemotherapy）：具有化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物，應(yīng)用于臨床上抗微生物治療和抗腫瘤治療,39,五、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制,3.常見(jiàn)多重耐藥菌MRSA--耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE---耐萬(wàn)古霉素的腸球菌ESBLs--產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶MDR-AB--多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌

25、MDR/PDR-PA--多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌CRE--耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌,40,五、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制,P 致病菌，在健康人體中引起臨床癥狀C 條件致病菌，在有誘發(fā)因素的病人中致病 O 機(jī)會(huì)病原菌，僅在抗感染抵抗力顯著降低的病人引起臨床病癥。,,,41,表1 醫(yī)院感染主要病原體,42,,43,44,五、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制,4.多重耐藥菌感染預(yù)防與控制流程：

26、 微生物室報(bào)告→登記在科室多重耐藥菌本上→醫(yī)師及時(shí)下隔離醫(yī)囑（同時(shí)病歷上必須有記錄和分析）→護(hù)士做好單間和床旁隔離（懸掛相應(yīng)的隔離標(biāo)識(shí)） →嚴(yán)格手衛(wèi)生→診療用品專人專用→環(huán)境物品消毒→合理使用抗菌藥物（如需會(huì)診，請(qǐng)按2012年 82號(hào)便簽執(zhí)行） →及時(shí)填寫解除隔離原因（感染癥狀治愈或好轉(zhuǎn)； 連續(xù)三次培養(yǎng)陰性，每次時(shí)隔24小時(shí)；出院或死亡）。,45,五、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制,5.預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取措

27、施，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。主要包括：（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。 (五) 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn) (六) 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,46,五、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制,（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中、應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。1.醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后2.對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作

28、前后3. 接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后4.接觸患者使用過(guò)的物品后5.從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作后6.手上有明顯污染時(shí) 都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。 無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。,47,五、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制,（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者

29、定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。2.醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。,48,五、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制,（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，

30、特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。,49,五、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制,（五）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的

31、教育與培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。（六）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、管理和指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)實(shí)施預(yù)防、控制多重耐藥菌感染的各項(xiàng)工作措施，保障醫(yī)療安全。,50,,六、職業(yè)防護(hù)及

32、職業(yè)暴露處理措施,,,（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義：把所有的來(lái)院就診的病人都視為具有傳染病的病人，他們的血液、體液、分泌物都具有傳染性，在接觸所有的血液、體液、分泌物時(shí)都要采取嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)和消毒隔離措施。2.認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物，排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離。3.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。4.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。5.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔

33、離和微粒隔離。,51,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容,1.手衛(wèi)生2.PPE：手套、口罩、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋、帽子等3.污染物品的及時(shí)、正確地處理4.小心處置銳器5.環(huán)境控制6.正確地處理醫(yī)療廢物,52,六、職業(yè)防護(hù)及職業(yè)暴露處理措施,手套1.戴手套不能替代洗手。2.當(dāng)可能接觸血液或其他有潛在傳染性物質(zhì)、粘膜和非完整皮膚時(shí)，應(yīng)戴手套。3.護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人時(shí)要更換手套。4.戴著手套從同一個(gè)病人身上的

34、污染部位移到清潔部位時(shí)要更換手套。接觸污染部位后、接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手套。5.避免重復(fù)使用手套 。如果重復(fù)使用，應(yīng)執(zhí)行合適的再生方法確保手套的完整性和清除微生物。,53,,54,六、職業(yè)防護(hù)及職業(yè)暴露處理措施,口罩1.N95口罩防護(hù)效果最好，用來(lái)避免佩戴者被感染，但無(wú)法避免病人將病毒傳染給他人。2.外科醫(yī)用口罩雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，可

35、防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過(guò)濾層，可阻隔90%的5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。3.無(wú)紡布口罩經(jīng)過(guò)靜電處理的無(wú)紡布不僅可以阻擋較大的粉塵顆粒，而且附著其表面的靜電荷引力將細(xì)小的粉塵也吸附住，具有較高的阻塵效率，而濾料的厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒適感很好。4.棉紗口罩口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差。,55,,濾過(guò)率可達(dá)90%,濾過(guò)率僅達(dá)20%,56,六、職業(yè)防護(hù)及職業(yè)暴露處理措施,1.在進(jìn)行

36、抽吸、外科手術(shù)和口腔治療等操作中可能發(fā)生體液或血液飛濺到口、鼻或眼睛黏膜時(shí)。2.接觸呼吸道、飛沫傳播的傳染病病人。3.自己患呼吸道疾病如咳嗽或打噴嚏時(shí)。,更換口罩的指征,1.呼吸阻抗力明顯增加，出現(xiàn)呼吸困難時(shí)。2.口罩有破損或毀壞時(shí)。3.口罩與面部無(wú)法密合或無(wú)法通過(guò)密合檢驗(yàn)時(shí)。4.口罩受污染（如有血液或其他污物時(shí)）。5.曾使用于隔離病房或與病患有接觸。6.若為活性炭口罩，口罩內(nèi)有異味時(shí)。,戴口罩的指征,57,58,六、職業(yè)

37、防護(hù)及職業(yè)暴露處理措施,隔離衣醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)噴濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或圍裙?？赡芙佑|病人無(wú)菌部位時(shí)。,59,使用隔離衣時(shí)應(yīng)注意,防水，否則應(yīng)在外面加穿防水圍裙。應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。干凈、剛洗過(guò)的隔離衣？無(wú)菌隔離衣？保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。污染時(shí)應(yīng)立即更換。使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。,60,不要

38、接觸到,穿,脫,61,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,62,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,63,六、職業(yè)防護(hù)及職業(yè)暴露處理措施,職業(yè)防護(hù)要點(diǎn)1.工作時(shí)精力高度集中，尤其是在進(jìn)行銳器操作時(shí)2.嚴(yán)格遵守衣帽、口罩、鞋關(guān)管理3.銳利器械在第一時(shí)間內(nèi)投入銳器盒，禁止再遞給別人4.凡接

39、觸血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)戴手套，必要時(shí)戴眼罩、圍裙5.手有傷口時(shí)做任何操作均戴手套6.診治護(hù)理病人等均帶口罩7.特殊崗位（放射）人員工作時(shí)應(yīng)做好專門的職業(yè)防護(hù)和配戴介入放射監(jiān)測(cè)儀,64,保護(hù)雙手,1.洗手是預(yù)防感染傳播的最經(jīng)濟(jì)有效的措施。在接觸每個(gè)病人前后要洗手，包括脫手套后。2.標(biāo)準(zhǔn)六步洗手，每個(gè)動(dòng)作不少于4次及戴手套。3.皮膚一旦破損，在徹底清洗消毒后，用防水的敷料包扎好，直至完好愈合。,65,六、職業(yè)防護(hù)及職業(yè)暴露

40、處理措施,職業(yè)暴露的定義指醫(yī)護(hù)人員在從事醫(yī)療護(hù)理診療活動(dòng)中意外被傳染病人的血液、體液、分泌物污染了破損的皮膚或粘膜，或被傳染病人的血液、體液、分泌物污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而有發(fā)生感染傳染病的可能性的情況。,66,六、職業(yè)防護(hù)及職業(yè)暴露處理措施,緊急局部處理 職業(yè)暴露報(bào)告和保密檢測(cè)評(píng)估預(yù)防用藥心理咨詢,注意,67,六、職業(yè)防護(hù)及職業(yè)暴露處理措施,職業(yè)暴露后立即實(shí)施局部處理措施：1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮

41、膚，用生理鹽水沖洗黏膜。2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用70%酒精、0.5%碘伏、0.2~0.5%過(guò)氧乙酸浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。4.被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,68,七、傳染病報(bào)告管理,傳染病分類及報(bào)告時(shí)限責(zé)任疫情報(bào)告人：執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生。,6

42、9,甲類（城2h、村6h）：鼠疫、霍亂2種。乙類（城6h、村12h）：非典型肺炎（非典疑似）、肺炭疽、高致病性禽流感、艾滋病、甲型H1N1流感、脊髓灰質(zhì)炎、炭疽、病毒性肝炎、肺結(jié)核、麻疹等26種。丙類（24h）：手足口病、流感、腮腺炎等11種。性?。好范尽⒘懿?、艾滋病,七、傳染病報(bào)告管理,70,歡迎有問(wèn)題相互探討！,聯(lián)系方式：電話：0874—3320455Email:　lvqingpai@163.com,71,,,謝謝！,