院感小組成員醫(yī)院感染管理知識培訓

1、讓知識填充我們！ 醫(yī)院感染知識培訓 院感辦 2016.12,內容提要,一、院感管理三級網(wǎng)絡組織 二、臨床科室醫(yī)院感染管理小組、質控員、醫(yī)務人員職責 三、醫(yī)院感染的定義、控制指標及報告制度 四、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義及報告制度、應急預案 五、多重

2、耐藥菌感染/定植報告及防控措施 六、手衛(wèi)生規(guī)范及依從性調查 七、標準預防措施及防護用品的使用 八、職業(yè)暴露報告制度及處置標準操作規(guī)程（藍蜻蜓、送檢及用藥申請） 九、醫(yī)療衛(wèi)生消毒標準 十、消毒技術規(guī)范術語和定義,院感管理三級網(wǎng)絡,醫(yī)院感染管理委員會由相關職能、業(yè)務部門及臨床科室主要負責人組成。醫(yī)院感染管理科（院感辦）。臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護士長、醫(yī)生、護士組成。,臨床科室醫(yī)院感染管理小組職

3、責,1.臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成。在科主任的領導和醫(yī)院感染管理部門的指導下，負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，并且根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。,臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責,2、每月進行一次小組活動，感控醫(yī)生、護士負責對本科室醫(yī)院感管理質量進行檢查與持續(xù)改進的監(jiān)督工作，并組織全科人員學習院感管理制度，分析、反饋當月院感質量檢查存在問題，提出整改措施，在下個月質檢中重點評價整

4、改效果。,科室院感資料的整理要求,1、按照院感辦下發(fā)的目錄，備齊并按類別整理成文件夾。 2、院感辦下發(fā)的資料按時間排序整理。（下發(fā)時簽字的，資料缺失不補） 3、院感小組活動記錄：每月由院感質控醫(yī)生、質控護士一同對照各科室相關院感管理質量標準進行一次檢查，針對存在問題，提出整改措施，在科會上進行反饋、組織學習相關院感管理規(guī)章制度。并跟進整改效果 ，詳細記錄。,臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責

5、 3. 對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效控制措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調查。,臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責 3.監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況   4.組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。    5.監(jiān)督指導本科室人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術、手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、標準預防措施、醫(yī)療廢物管理制度等。,感控

6、醫(yī)生在醫(yī)院感染管理中的職責,1.在組長、副組長的領導下負責本科室院感管理制度落實的監(jiān)督檢查； 2.督查科室醫(yī)生在日常診療工作中的無菌技術操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行情況； 3.督查多重耐藥菌防控措施及工作流程的執(zhí)行情況；,感控醫(yī)生在醫(yī)院感染管理中的職責 4.督查本科室醫(yī)生掌握《醫(yī)院感染診斷標準》情況，發(fā)現(xiàn)科室有醫(yī)院感染病例，及時送病原學及藥敏檢驗， 24小時內報告院感辦。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，查找感染源、感

7、染途徑，及時上報，并積極協(xié)助調查，采取有效措施控制醫(yī)院感染蔓延；,感控醫(yī)生在醫(yī)院感染管理中的職責 5.掌握抗菌藥物使用原則，監(jiān)督本科室抗菌藥物的合理使用； 6.督導本科室人員掌握標準預防措施，正確進行各項醫(yī)療技術操作，防止職業(yè)暴露； 7.積極參加預防和控制院感知識培訓。 8.督查本科室醫(yī)生正確處理醫(yī)療廢物，遵守“誰產生誰分類”的原則。,感控護士在院感管理中職責,1.在組長、副組長的領導下負責本科

8、室醫(yī)院感染管理制度落實的監(jiān)督檢查； 2.督查科室護理人員在護理工作中，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程； 3.督查護理人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，負責手衛(wèi)生用品的配備； 4.督查消毒隔離措施的落實，負責環(huán)境衛(wèi)生及消毒效果檢測；,感控護士在院感管理中職責,5.督查多重耐藥菌防控措施及工作流程的執(zhí)行情況； 6.督查本科室護理人員掌握標準預防措施，正確進行各項技術操作，防止職業(yè)暴露； 7.督查本科室護理人員

9、正確處理醫(yī)療廢物，遵守“誰產生誰分類”原則。并監(jiān)督保潔員正確收集、暫存、轉運醫(yī)療廢物； 8.積極參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓； 9.負責對保潔員、陪護、探視者的衛(wèi)生學管理,醫(yī)務人員在院感管理中職責,1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范、標準預防措施及各項院感管理規(guī)章制度； 2.掌握抗菌藥物臨床合理使用原則； 3.掌握醫(yī)院感染診斷標準； 4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學及藥敏檢驗，查找感染源

10、、感染途徑，積極治療病人，控制蔓延；如實填寫藍蜻蜓報告卡，24小時內報告院感辦；,醫(yī)務人員在院感管理中職責,5.短時間內發(fā)現(xiàn)有院感聚集性病例，及時報告科室負責人和院感辦，并協(xié)助調查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病院內感染，報告院感辦及防?？疲?6.掌握多重耐藥菌感染防控措施及處理工作流程； 7.掌握安全預防知識及操作規(guī)程，防止職業(yè)暴露； 8.積極參加預防控制院感知識的培訓。,醫(yī)院感染的定義,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得

11、的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,下列情況屬于醫(yī)院感染,1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染（轉科情況?。?；有明確潛伏期的感染自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2.本次感染直接與上次住院有關。 3.在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），

12、或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染 4.新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。 5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。 6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,下列情況不屬于醫(yī)院感染,1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現(xiàn)。 3.新生兒經胎盤獲得（出生后48小時內發(fā)

13、病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。 4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。 醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。,醫(yī)院感染的控制指標： 住院病人的感染率低于8%；一類切口的感染率低于0.5%；漏報率低于10%。,醫(yī)院感染報告制度,醫(yī)院感染散發(fā)病例 1、臨床醫(yī)生所經治的病人出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例，應及時向科室負責人報告，并于24小時內在《藍蜻蜓系統(tǒng)》填卡直報；上報感控辦。如超過24小

14、時為遲報，未報為漏報。 2、及時采集標本送檢及做藥敏試驗。 3、院感辦在查漏報時所確定的醫(yī)院感染病例，科室可以提出不同意見，雙方最終不能達成一致時，科室可以書面報告要求組織會診確定。 4、發(fā)生醫(yī)院感染時管床醫(yī)生應積極查找原因，協(xié)助院感辦調查，采取控制措施。 5、確診為傳染病的醫(yī)院感染，同時報防保科。,醫(yī)院感染暴發(fā)的定義,一、醫(yī)院感染暴發(fā)： 在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例

15、以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 二、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)： 在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度,其科室患者短時間內出現(xiàn)3例以上同種同源感染病例或懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例時，管床醫(yī)生應立即報告科主任，并填寫國家衛(wèi)計委《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》中規(guī)定的“（疑似）醫(yī)院感染病例個

16、案調查表”立即報告院感辦。,醫(yī)院感染暴發(fā)事件應急預案,醫(yī)院啟動應急預案，各臨床科室醫(yī)院感染管理小組，應立即召開醫(yī)院感染管理小組會議，布置本科室緊急開展醫(yī)院感染檢查工作，檢查本科室有無漏報、瞞報醫(yī)院感染病例，消除違反醫(yī)院感染管理制度的現(xiàn)象，堵塞可能導致醫(yī)院感染事故的漏洞，并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置領導小組安排，調度技術力量，支持本院應急處置醫(yī)院感染暴發(fā)事件?？刂聘腥驹?，切斷感染途徑。 （具體預案

17、措施各科室有下發(fā) ）,多重耐藥菌的定義,多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產Ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶[NDM-1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）

18、、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。,多重耐藥菌感染/定植感染報告,多重耐藥菌感染/定植的報告制度同醫(yī)院感染病例報告。臨床醫(yī)生所經治的病人出現(xiàn)多重耐藥菌感染或定植的感染病例，均應及時向科室負責人報告，填寫“多重耐藥菌報告卡”于24小時內報告院感辦，并開具“接觸隔離”醫(yī)囑；如患者為呼吸道感染“耐甲氧西林金黃色葡萄球菌”的同時要開具“飛沫隔離”醫(yī)囑。如超過24小時為遲報，未報為漏報。

19、 注：取消 “銅綠假單胞菌報告卡”，多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌 填寫“多重耐藥菌報告卡”報告。,關于銅綠假單胞菌,銅綠假單胞菌廣泛存在于自然界，為條件致病菌，銅綠假單胞菌對外界環(huán)境抵抗力較強，在潮濕處能長期生存，通過多種途徑在醫(yī)院內傳播，如皮膚黏膜破損、留置導尿管、氣管切開插管，或免疫機制缺損如粒細胞缺乏、低蛋白血癥、各種腫瘤患者、應用激素或抗生素的患者，在醫(yī)院環(huán)境中?？蓮膸Ьl(fā)展為感染。IC

20、U是易感重點科室、重點人群。因此，銅綠假單胞菌感染應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，醫(yī)務人員及保潔員等應嚴格手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止銅綠假單胞菌的交叉感染，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。,多重耐藥菌的防控措施,1、臨床醫(yī)生接到檢驗報告單，確定為多重耐藥菌感染者或定植者后，應按照醫(yī)院感染病例報告時限要求上報院感辦，并報告科主任、護士長，科室晨會通報全科醫(yī)務人員。醫(yī)生同時要開具“隔離”醫(yī)囑；護士根據(jù)醫(yī)囑在病歷夾及床頭卡、病人一覽表上粘貼“隔離標識

21、”或記事版上標提示，并在隔離房間門上和床頭懸掛“隔離措施標識牌”，以提醒醫(yī)務人員（保潔員）在標準預防的基礎上，實施隔離措施，并通知保潔員知曉；向病人及陪人發(fā)“多重耐藥菌健康宣教單”，預防多重耐藥菌傳播。,多重耐藥菌的防控措施,2、患者應置于單人隔離房間，或同種病原體的感染患者可安置于一室，沒有條件單間隔離時，應當進行床旁隔離，預防多重耐藥菌傳播。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與各種留置管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置于

22、一室。 3、患者轉診（填寫多重耐藥菌感染患者轉科通知單）、手術、做輔助檢查之前，應電話通知接診科室，以便采取相應隔離措施。接到電話通知的相關科室應嚴格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生和終末消毒。 4、加強隔離病房人員管理，盡量減少人員出入。,多重耐藥菌感染患者轉科通知單,科室 姓名 性別 年齡 住院號患者基本情況：入院診斷： 標本：

23、 醫(yī)院感染：是□ 否□醫(yī)院感染診斷：多重耐藥菌名稱： □耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）□耐萬古霉素腸球菌（VRE） □產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的革蘭陰性細菌□泛耐藥鮑曼不動桿菌（MDRAB） □泛耐藥銅綠假單胞菌（MDRPA) □其他多重耐藥菌多重耐藥菌流行防控措施:1、盡量安排單間或同種病原體感染患者安排一室，床間距大于1.1m。不能與免疫力低下，開放性傷口

24、，有侵入性導管患者同住一室2、有接觸隔離長期醫(yī)囑，執(zhí)行接觸隔離，適當限制患者的活動。3、床頭有接觸隔離提示卡，病人一覽表、病歷夾封面貼有多重耐藥菌警示標識，病室門上懸掛隔離措施牌。4、落實序貫診療和護理要求，可設專人護理，到醫(yī)技科室進行檢查應事先預約。5、床頭設備速干手消毒劑，按照手衛(wèi)生指征落實手衛(wèi)生。6、嚴格遵守無菌技術操作原則，尤其是侵入性操作。7、體溫計、聽診器、血壓計、輸液架等物品專人專用；輪椅、擔架、車輛等不能專用

25、的器械、器具和物品每次使用后進行擦拭消毒8、醫(yī)護人員正確使用帽子、口罩、手套等防護用品，必要時穿隔離衣。9、限制探視，加強對陪護人員和探視人員接觸隔離相關知識的指導，進行手衛(wèi)生；必要時根據(jù)暴露風險穿戴其他防護用品。10、患者所產生的垃圾均視為感染性醫(yī)療廢物，雙層醫(yī)療廢物包裝袋轉運。  轉出科室主管醫(yī)生已經將該患者基本情況及多重耐藥防控措施進行了告知。

26、 轉出科室主管醫(yī)生簽名： 年 月 日  轉入科室主管醫(yī)生已經了解該患者基本情況，并嚴格執(zhí)行多重耐藥各項防控措施。

27、 轉入科室主管醫(yī)生簽名： 年 月 日,多重耐藥菌的防控措施,5、強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理，接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手及衛(wèi)生手消毒。 6、醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，近距離操作如吸痰、

28、插管等戴防護鏡，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。,多重耐藥菌的防控措施,7、與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫計、輸液架等專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。 8、醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施各種侵入性操作時。 9、加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔消毒工

29、作，特別要做好ICU 、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房等重點部門物體表面的清潔消毒，應使用專用潔具進行清潔和消毒。,多重耐藥菌的防控措施,10、對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。 11、出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴

30、發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫(yī)療廢物，裝雙層醫(yī)療廢物袋 ，貼紅色警示標識，注明多重耐藥菌感染。 12、患者標本連續(xù)2次（間隔應大于24小時）耐藥菌 培養(yǎng)陰性或臨床癥狀好轉或治愈無標本可送，方可解除 隔離。,多重耐藥菌的防控措施,13、患者轉科或出院后，應進行嚴格終末消毒，并做記錄。日常消毒： 患者的物品、物體表面（心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼

31、吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、血壓計袖帶），采用1000mg/L有效氯含量的消毒液擦拭消毒，地面采用500 mg/L有效氯含量的消毒液擦拭消毒，作用30min?？諝庀?h 。終末消毒 ： 床單位物品更換，并進行消毒。物體表面（心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、血壓計袖帶）等，使用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用30min?？諝庀?h 。,手衛(wèi)生規(guī)范及目標性監(jiān)測,手

32、衛(wèi)生—洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則:a)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手b)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 在下列情況下，醫(yī)務人員應根據(jù)以上原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷

33、料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f)處理藥物或配餐前。醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。 醫(yī)務人員洗手方法：（強調第四的步驟） 醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒應遵循以下方法：a)取適量的速干手消毒劑于掌心

34、。b)嚴格按照醫(yī)務人員洗手方法揉搓的步驟進行揉搓。c)揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。,手衛(wèi)生規(guī)范及目標性監(jiān)測,手衛(wèi)生目標性監(jiān)測的目的： 1、了解臨床醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，對醫(yī)務人員衛(wèi)生依從性進行干預，提高手衛(wèi)生的依從率。 2、了解洗手液及速干手消毒劑的清潔消毒效果，為進一步做好醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作提供依據(jù)，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生。 通過調查人次、統(tǒng)計洗手液、速干手消毒液的用

35、量等數(shù)據(jù)，并進行手部衛(wèi)生依從性的干預，完成和達到此監(jiān)測項目的目的。被指定調查人員的職責及方法： 1、應在日常工作中隨機觀察每位醫(yī)務人員的手衛(wèi)生在5個重要時刻的依從性，并進行干預指導。 2、作為監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計的本底資料，請注意樣板的代表性，不要多次觀察同一個人的依從性，而是科室不同人員的依從性。也就是說就；調查表中的每項都以10人次為基數(shù)，隨機觀察醫(yī)務人員手衛(wèi)生情況，再根據(jù)其依從情況填調查表。

36、 3、每月的25日前將填寫好的“醫(yī)務人員手衛(wèi)生目標性監(jiān)測調查表”上交院感辦。 存在問題： 主要缺乏認真的態(tài)度 ，調查表填寫不正確，有些調查人員以科室工作量為填寫數(shù)據(jù)，敷衍了事，影響手衛(wèi)生目標性監(jiān)測的目的性實施。,標準預防措施,概念： 認定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，凡接觸上述物質者，必須采取

37、防護措施。特點： 即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強調雙向防護，即要防止疾病從病人傳給醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人。措施： 1、 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措 施，包括接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。,標準預防措施及防護用品的使用,2、洗手：醫(yī)療護理活動前后等情況下應認真地洗凈雙手。 3、戴手套：當接觸血液、體液、排瀉物、分泌物及非完整的皮

38、膚和粘膜時應戴手套；手套可以預防醫(yī)務人員把自身手上的菌群轉移給病人；可以預防醫(yī)務人員變成傳染微生物時的媒介；即防止醫(yī)務人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。 4、戴面罩、護目鏡和口罩： 戴口罩和護目鏡，防止病人體液、血液、分泌物等液體等傳染性物質飛濺到醫(yī)護人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。 5、穿隔離衣： 為防止被傳染性的血液、分泌物、

39、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時應使用。脫去隔離衣后應立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。 6、穿防護服：傳染病時期使用。,標準預防措施,5、可重復使用的設備： 用過的可重復使用的設備被血液、體液、分泌物、排瀉物污染，為防止皮膚粘膜暴露危險和污染衣服或將微生物在病人和環(huán)境中傳播，應確保在下一個病人使用前清潔干凈和適當?shù)叵緶缇?，一次性使用的部件應棄去?6、環(huán)境控制： 保證醫(yī)院有

40、適當?shù)娜粘Ｇ鍧崢藴屎托l(wèi)生處理程序，在徹底的清潔基礎上，消毒床單位、設備和環(huán)境的表面﹙床欄桿、床頭柜、床側設備、治療車、輸液架、輪椅、座椅扶手、洗臉池、門把手、燈開關、水龍頭﹚等，經常清潔，并保證該程序的落實。 7、被服： 觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排瀉物污染的被服時，在某種意義上為防止皮膚粘膜暴露和污染衣服，應避免清點攪動操作，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。,標準預防措施,8、職業(yè)健康安全：

41、 ⑴若要人為去除針頭時，應使用任何其他技術和可用器械設備，有準備、有計劃的使用保護針套去除針頭。 ⑵用后的針頭及尖銳物品應及時棄于耐刺之硬殼防水器內，且該容器應放在方便使用的地方。 ⑶在須要使用口對口呼吸的區(qū)域內，應備有可代替口對口復蘇的設備，并應將復蘇的設備裝袋備用。 9、隔離室： 對可能污染環(huán)境的病人放置在專用的房間有助于維持適當?shù)男l(wèi)生或環(huán)境的控制，如專用房間無效時，應與感染控制專業(yè)人員協(xié)

42、商病人的放置地點或做其他的選擇。 隔離室應具備的條件是：房間應保持負壓；每小時換氣應在6—12次；空氣在排除室外或流向其他區(qū)域之前應經高效過濾處理，有病人在房間時房間門應保持關閉。 10、標本的處理： 化驗標本應放在帶蓋的試管內，用封閉的容器送到化驗室，以防止標本在轉送過程中濺撒到外面。手持化驗標本時應戴手套。,職業(yè)暴露報告制度及處置標準操作規(guī)程,一、職業(yè)暴露報告制度1、報告科室負責人：醫(yī)生（包括

43、實習醫(yī)生）向科主任報告，護士（包括實習護士）或保潔員向護士長報告。2、發(fā)生職業(yè)暴露，立即在藍蜻蜓信息系統(tǒng)填寫《醫(yī)務人員針刺傷登記表》，科室負責人簽字后提交院感辦。同時詢問病人情況，如病人沒有相關感染性疾病依據(jù)，應溝通說服病人抽血做相關檢驗。被暴露者也要立即根據(jù)自身情況填寫《龍崗區(qū)中醫(yī)院職業(yè)暴露檢驗申請單》送相關檢驗。 3、已知暴露源為感染性疾病，院感辦立即按照“處置標準操作規(guī)程”予以相關處理。 4、被暴露者待檢驗結果出來，將本人檢

44、驗單、暴露源檢驗單、《職業(yè)暴露檢驗申請單》一同立即交到院感辦。 5、如在下班時間、夜間或節(jié)假日時間發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露，應立即電話報告科主任或護士長，科室負責人立即電話報告防?？啤⒃焊修k，同時按照應急處理流程指引做好應急處理。6、院感辦接到報告和檢驗單后，根據(jù)被暴露者及暴露源情況及時采取預防措施，并跟蹤復檢。 7、艾滋病暴露由防?？七M行評估、上報，予以預防用藥。,龍崗區(qū)中醫(yī)院職業(yè)暴露檢驗申請單,職業(yè)暴露報告制度及處置標準操作規(guī)程

45、,二、局部處理措施（一）銳器傷 1、從近心端向遠心端盡可能擠出損傷處的血液，用皂液和流動水反復沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。 2、受傷部位的傷口沖洗后，應當用75%的酒精或0.5%的碘伏進行消毒，必要時包扎傷口。（二）黏膜或破損皮膚暴露 用生理鹽水反復沖洗污染的部位，直至沖洗干凈。,職業(yè)暴露報告制度及處置標準操作規(guī)程,三、評估與預防 院感辦接到報告后，盡快評估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24小時內采取

46、預防措施。 1、若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢測結果已知為陰性，不需進一步處理。 2、若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢測結果未知，主管醫(yī)生立即給患者開具這些項目的檢查單送檢。發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員持申請單送檢HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA 。 3、患者HBsAg（+）： （1）醫(yī)務人員抗-HBS＜10mlu/ml或抗-HBS水

47、平不詳，應立即注射乙肝免疫球蛋白200～400IU，并同時在不同部位接種一針乙肝疫苗（20ug），于1個月和6個月后，分別接種第二針和第三針乙肝疫 苗（20ug）。（持職業(yè)暴露人員預防用藥申請單到社康注射）,龍崗區(qū)中醫(yī)院職業(yè)暴露人員預防用藥申請,職業(yè)暴露報告制度及處置標準操作規(guī)程,（2）醫(yī)務人員HBsAg(+)或抗-HBS≥10mIU/mL，可不進行特殊處理。 （3）暴露后3個月、6個月應檢

48、查HBsAg、抗-HBs、ALT。 4、患者抗-HCV（+）：發(fā)生暴露的醫(yī)務人員抗-HCV（-），暴露后3個月、6個月應檢查抗-HCV、ALT,并根據(jù)復查結果進行相應抗病毒治療。 5、患者抗-HIV（+）：應立即向防?？?、院感辦、分管院長。防?？聘弑┞都墑e和暴露源病毒載量水平，對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務人員實施評價和預防性用藥方案。暴露后0周、4周、8周、12周、6個月應檢查抗-HIV。 6、

49、藥劑科適當庫存預防性用藥，至少兩種逆轉錄酶制劑，一種蛋白酶制劑，保證醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，在4小時內服用基本用藥或者強化用藥，最遲不得超過24小時，即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。 7、患者TPHA（+）： （1）推薦方案：芐星青霉素240萬U，單次肌注。（2）青霉素過敏：多西環(huán)素（強力霉素）100mg，2次/d，用14天；或 四環(huán)素500mg，4次/d，口服，連用14天。

50、 7、暴露源情況不明的，醫(yī)務人員暴露后1個月復查抗-HIV 、3個月、6個月復查HBsAg、抗-HBS、抗-HCV、抗-HIV、TRUST。,安全注射,1、安全注射是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險、注射的廢棄物不對他人造成危害的注射。 2、銳器操作應在充足光線下、視線內、注意力要集中。 3、遵守醫(yī)療廢物誰產生誰分類原則，產生之時就要放入相應的容器內。尤其銳器必須即時放入銳器盒內

51、。 存在問題：銳器盒超滿、注射器用完放在治療臺上、用過的輸液器沒有完全放入銳器盒內。,醫(yī)療衛(wèi)生消毒標準,重點部門每月進行環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果標本采集檢測。 非重點部門每季度進行環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果標本采集檢測。 Ⅰ類環(huán)境：潔凈手術部（室）和其他潔凈場所 空氣≤4CFU/皿(30min)；物表≤5CFU/皿

52、 衛(wèi)生手≤10CFU/皿；外科手≤5CFU/皿 Ⅱ類環(huán)境：非潔凈手術部、重癥監(jiān)護病房、血液病區(qū)等 空氣≤4CFU/皿(15min)；物表≤5CFU/皿 衛(wèi)生手≤10CFU/皿；外科手≤5CFU/皿 Ⅲ類環(huán)境：兒科病房、婦產科檢查、人流室、治療、注射、換藥室、消毒供應、血透、急診、化驗、普通病室等

53、 空氣≤4CFU/皿(5min)；物表≤10CFU/皿 衛(wèi)生手≤10CFU/皿； 消毒劑： 1、滅菌用消毒液的菌落總數(shù)：0 cfu/mL 2、皮膚黏膜消毒液的菌落總數(shù)：應符合相應標準要求 ≤10cfu/

54、mL 3、其他使用中消毒液的菌落總數(shù)：≤100cfu/mL,消毒技術規(guī)范術語和定義,1、高度危險性物品 ：進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。使用前必須滅菌。 2、中度危險性物品 ：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接

55、觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。使用前耐高溫的首選壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的可采用高水平消毒劑如含氯消毒劑。 3、低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡 ；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。使用前應選擇中、低水平消 毒或保持清潔。,消毒技術規(guī)范術語和