全科醫(yī)師培訓

1、醫(yī)學心理學與精神衛(wèi)生,韓 姬 鴻吉大通化醫(yī)藥學院,資料來源：吉林省衛(wèi)生廳 全科醫(yī)生培訓師資班,一 、概述 （一）心理學與心理醫(yī)學 心理學一詞來源于希臘文，意思是關于靈魂的科學。人在生活實踐中與周圍事物相互作用，必然有這樣或那樣的主觀活動和行為表現，這就是人的心理活動，簡稱心理。 心理活動是人們在生活實踐中由客觀事物引起、在頭腦中產生的主觀活動。任何心理活動都是一種不斷變化的動態(tài)過程，可稱為心理過程。

2、 認 識 過 程：（知）包括感覺、知覺、記憶、思維、注意等 心理過程 情緒情感過程：（情）包括情緒、情感 意 志 過 程：（意）包括意

3、志、目的、計劃、意向、行動等心理活動 個性心理特征： 包括能力、氣質、性格 個 性 個 性 傾 向 性： 包括需要、動機、興趣、信念、人生觀等,,,,（二）心理醫(yī)學的研究對象 醫(yī)學心理學是研究心理因素在健康和疾病中的作用及其規(guī)律的科

4、學。 醫(yī)學心理學在應用方面，如同教育心理學、工業(yè)心理學和運動心理學一樣，把心理學的系統知識，包括它的理論、技術、方法和研究成果，結合醫(yī)療實踐，應用到醫(yī)學各個部門，如綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、精神病院、診所、療養(yǎng)院、康復醫(yī)院；工廠、學校和機關的保健室、基層衛(wèi)生院、各級衛(wèi)生防疫機構等。,,（三）心理醫(yī)學的任務 1.研究在各類疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化過程中心理因素的作用規(guī)律　　第一類疾?。褐虏∫蛩刂苯踊蚴紫茸饔糜诖竽X，病理改變主要

5、在腦，所產生的精神癥狀雖程度不同，但一般是明顯的。這類疾病主要包括神經病學中與腦損害有關的一些疾病和精神病學中絕大部分的疾病。　　第二類疾?。褐虏∫蛩刂苯踊蜷g接作用于大腦以外的軀體各系統器官，病理改變雖主要發(fā)生在各器官，但在病人的癥狀中，普遍存有心理障礙，有的還呈現不同程度的精神癥狀?！　〉谌惣膊。褐虏∫蛩卮蠖际俏锢怼⒒瘜W因素直接作用于軀體各部分器官，病理改變是明顯的局部器官或組織損傷，患病后病人的不同心理狀態(tài)影響著疾病的進程，有

6、的還產生明顯的心理障礙。,,2.研究心理因素特別是情緒因素對身體各器官生理、生化功能的影響 機體長期或反復處于消極情緒狀態(tài)，可使軀體某一器官或某一系統發(fā)生功能紊亂。 在循環(huán)系統可表現為血壓升高或降低、心律失常、心悸、顏面潮紅或蒼白、暈厥等； 在消化系統可表現為厭食或貪食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等； 在呼吸系統可表現為胸悶、氣短、哮喘等； 在泌尿系統可表現為尿頻、尿急、尿潴留等； 在內

7、分泌系統可表現為甲狀腺機能亢進或減退、肥胖癥、糖尿病等； 在生殖系統可表現為性機能亢進或減退、陽萎、早泄、陰冷、經前緊張癥、月經不調等。,,3.研究人的個性心理特征在疾病發(fā)生和康復中的作用 每個人都具有自己的心理特點。它是以某種機能系統或結構的形式在個體身上固定下來，而帶有經常、穩(wěn)定的性質，對人對事經常表現出一定的傾向性和習慣的行為方式。這種在個體身上經常地、穩(wěn)定地表現出來的心理特點稱為個性。個性影響著疾病的發(fā)生和康復

8、過程。 如何使病人的個性心理特點在各類疾病的康復中起促進作用，是醫(yī)學心理學所要研究的重要課題之一。,,4.研究如何通過人的高級心理機能，認知、支配或調節(jié)自身的生理機能，以達到治病、防病和養(yǎng)生保健的目的 人的心理活動不僅伴有生理機能的變化，而且還能通過調節(jié)后者使之受控于自己的意識。 人在憤怒時，交感神經系統高度興奮，出現心率增速、血壓升高、呼吸加快、面部發(fā)白等現象。如果能控制自己的憤怒情緒，就會使其植物性神經系統

9、（即交感與副交感神經系統）的活動處于相對平衡的狀態(tài)，所支配的臟器的機能不至于受到損害。,,二、醫(yī)學心理學對健康和疾病的理解 世界衛(wèi)生組織（WHO）曾對健康下了這樣的定義:“健康不僅僅是沒有疾病，而且是身體上、心理上和社會上的完好狀態(tài)或完全安寧”。 這與醫(yī)學心理學的觀點是相似的。醫(yī)學心理學為：健康與疾病不是對立的概念，而是彼此相互依存、相互轉化的統一體。從疾病最嚴重狀態(tài)到健康最頂峰狀態(tài)是一個生命的連續(xù)過程，它處于經常變化

10、而非絕對靜止狀態(tài)，并呈現不同層次的適應水平。如果個體與環(huán)境保持正常的適應，就意味著正常的健康，如果適應良好，就是健康良好；反之，如果適應不良，陷入疾病狀態(tài)，就意味著健康不良。,,二、醫(yī)學心理學對健康和疾病的理解 （一）心身統一的觀點　　一個完整的個體應包括心、身兩個部分，兩者互相影響，以“心”為主要方面。對外界環(huán)境的刺激，心、身是作為一個整體來反應的?！?（二）社會對個體影響的觀點　　一個完整的個體不僅是生物的人，而且也是一個

11、社會的人。他生活在特定的社會環(huán)境和不同層次的人際關系之中?！?（三）認知和自我評價作用的觀點 醫(yī)學心理學認為社會因素能否影響健康或導致疾病，不完全取決于社會因素的性質和意義，還取決于個體對外界刺激怎樣認知和評價，有時后者占據主導地位?！?（四）主動適應與調節(jié)的觀點　　個體在成長發(fā)育過程中，逐漸對外界事物形成了一個特定的反應模式，構成了相對穩(wěn)定的個性（人格）特點。這些模式和特點使個體在與周圍人和事物的交往中，保持著動態(tài)的平衡

12、。,,三、心理障礙 （一）概念 心理障礙 在臨床上，常采用“心理病理學”的概念，將范圍廣泛的心理異?；蛐袨楫惓＝y稱為“心理障礙”，或稱為異常行為。 通常所說的“心理障礙”有一個比較一般的定義，是心理活動中出現的輕度創(chuàng)傷，是在特定情境和特定時段由不良刺激引起的心理異?，F象，屬于正常心理活動中暫時性的局部異常狀態(tài)。往往是過度應用防衛(wèi)機制來自我保護，且表現出一系列適應不良的行為。如果長期持續(xù)的心理障礙得不到

13、適當的調適或從中解脫出來易導致精神疾病的產生。 有精神障礙的心理異常群體（占人群總體比例13.47%） 有精神障礙的人的心理活動并不全是異常的，而且經過系統治療，心理異常部分也能得到改善或完全被矯正。這說明正常心理活動和異常心理活動之間是可以互相轉化的。,,（二）學科簡史 1、對心理異?，F象的早期關注,,公元前400 年，古希臘醫(yī)生希波克里特（Hippocrates） 提出體液學說。已經包含了現代

14、心理學所謂“心理是腦的功能”這一判斷的雛形。 17世紀被宗教扼殺，文藝復興促進了自然科學的出現，再次把心理異?，F象與腦的功能聯系起來。,1861年，法國醫(yī)生布羅卡(Broca) 發(fā)現，大腦額下回萎縮后，人的語言運動功能就會完全喪失。幾乎與此同時，帕斯德 (Pasteur)提出了“細菌理論”。這些醫(yī)學科學的進步，促使人們更傾向用唯物的思維對待心理異常的問題。,2、對心理異?，F象的現代說明,精神分析的理論解釋 弗洛伊

15、德兩個基本命題出發(fā)點： 1.認為心理過程主要是潛意識的 2.認為性的沖動都是神經癥的重要起因 依據上述命題，弗洛伊德又推出以下判斷： 1.人類的生物本能，是心理活動的動力，這一動力冠名為“力比多” 2.“ 力比多 ”在幼年期驅動人的性心理發(fā)展，自出生到發(fā)展結束，有三個發(fā)展階段：口腔欲階段、肛門欲階段和生殖器欲階段 3.人的心理結構由潛意識，前

16、意識和意識構成。與此相對應的人格由本我、自我和超我構成。 4.本我遵循快樂原則 自我遵循現實原則 超我遵循道德原則 5.人們?yōu)榱朔乐箾_突引起焦慮，具有防止焦慮的能力，這種能力叫“防御機制”（壓抑或克制能力） 精神分析理論對心理異常現象的說明 在性心理發(fā)展的每個階段接受的刺激過分或太少會造成“退化”或“固著”，由此造成未來人格的變態(tài)、異常。,,簡評 弗洛

17、伊德的功績：堅定的抵制宗教思想和支持人本主義思想；用“力比多”替代了上帝的意志。既：人的動機和行為不是上帝啟示的結果，而是人類自身的生物本能。此學說所受打壓來自宗教。 心理學界對弗洛伊德方法論的批評：當時心理學絕對重視實驗研究，將邏輯演義式的心理分析現象的理論不被視為真正的心理學。而弗洛伊德的解釋是“精神分析最初就是以強迫癥和癔病的研究為基礎的”。 19世紀末經典的精神分析被所謂的新精神分析理論所替代。艾

18、里克森將關注重點從本我移到了自我，將兒童的發(fā)展論修正為終身發(fā)展論。 20世紀50年代人們的注意力更集中于異常心理的腦機制方面。 科學理論替代：新精神分析理論與經典精神分析理論為漸進性替代；現代神經科學的解釋與經典精神分析理論為革命性替代。,,2、對心理異?，F象的現代說明 行為主義的解釋 巴甫洛夫用高級神經活動學說直接說明人的異常心理現象。巴甫洛夫先是通過動物實驗

19、，判斷出高級神經系統功能的病理生理機制后，再通過對臨床病人的觀察，最后用類比的方法來解釋人的異常心理現象。 對于神經癥和精神病的原因，他認為是興奮和抑制這兩個基本神經過程的沖突造成的。 巴甫洛夫認為，生活事件使我們極為興奮，但我們同時又必須努力克制自己，于是我們大腦兩半球的興奮過程與抑制過程發(fā)生沖突，沖突一旦持久不消除并打破神經過程的平衡，我們的神經功能便會紊亂并產生神經癥或精神病。巴甫洛夫認為，同樣的

20、刺激對神經系統較強的人來說，并不引起這類疾病后果。,2、對心理異?，F象的現代說明 存在——人本主義心理學的解釋,存在——人本主義心理學派首先提出“潛能”概念，“潛能”不論就生理還是心理方面，都具有趨向完善的性質和特點。心理問題和心理異常就是由于“潛能”趨向完善的特征受到了阻礙，是“自我”無法實現的結果。馬斯洛認為心理異常最基本的表現是“存在焦慮”。這種“存在焦慮”就是“存在”

21、和“責任”的沖突。 嚴格地說，存在——人本主義心理學目前仍然是一種哲學理念。它不需要采取任何科學手段去證明任何東西。它只要提出一種假設并賦予這種假設某種固有的特性，再進一步從這種特性推論開來，就能解釋一切，便可構成一種“學說”。,,（三）正常心理與異常心理及其區(qū)分正常心理與異常心理的概念 正常的心理活動具有三大功能： 1.能保障人作為生物體順利地適應環(huán)境，健康地生存發(fā)展。

22、 2.能保障人作為社會實體正常地進行人際交往。 3.能使人類正常地、正確地反映、認識客觀世界的本質極其規(guī)律性。 異常心理活動是喪失了正常功能的心理活動，喪失了正常心理活動的三大功能。,（三）正常心理與異常心理及其區(qū)分,常識性區(qū)分 1.離奇怪異的言談、思想和行為 2.過度的情緒體驗和表現 3.自身社會功能不完整 4.影響他人的正常生活

23、 標準化的區(qū)分（李心天） 1.醫(yī)學標準 2.統計學標準 3.內省經驗標準 4.社會適應標準 心理學的區(qū)分原則（郭念鋒） 根據心理學對心理活動的定義，即“心理是客觀現實的反映，是腦的機能”我們有理由提出以下三條原則，作為確定心理正常與異常的依據： 主觀世界與客觀世界的統一性原則 心理活動的內在協調性原則 人格的

24、相對穩(wěn)定性原則,常見異常心理的癥狀 ——認知障礙 一 、感知障礙 (一)感覺障礙  1.感覺過敏：由于病理性或功能性感覺閾限降低而對外界低強度刺激的過強反應。多見于神經癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。 2.感覺減退：由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界低強度刺激的感受遲鈍，此癥狀多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、和意識障礙患者，

25、神經系統器質性疾病時常常有感覺減退。 3.內感性不適：軀體內部性質不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經癥和腦外傷后綜。,,知覺是客觀事物作用于感覺器官，其各種屬性在人腦中經過綜合、借助于以往經驗所形成的一種整體印象。 1.錯覺：對客觀事物歪曲的知覺。正常人偶有錯覺發(fā)生，但經現實驗證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯覺不能接受現實檢驗，在意識障礙的譫妄狀態(tài)時，錯覺常帶有

26、恐怖性質。    2.幻覺：無對象性的知覺。感知的形象不是由客觀事物引起。（是一種虛幻的知覺，是在沒有現實刺激時而出現的知覺體驗?；糜X的內容源于以往感知的痕跡） 根據感受器官不同分為：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內臟性幻覺。 按幻覺體驗的來源分為：真性幻覺和假性幻覺兩種。 真性幻覺產生于患者生活的客觀空間，是通過感官感知的，幻覺形象鮮明, 與真實的事物完全相同；假性幻覺

27、產生于患者主觀腦內或體內，不通過感官而獲得, 感知的形象不鮮明生動。,（二）知覺障礙,感知綜合障礙患者能夠正確感知某一客觀事物的整體，但對個別屬性感知歪曲。 常見的有：視物變形癥，患者感到外界事物的形狀、大小、體積出現改變，如臉變長、鼻子變大、眼變小、分別稱視物變大癥和視物變小癥; 空間知覺障礙，患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變，如車來了, 仍覺得很遠,從而錯過上車的機會; 感知綜合障礙患者還會出現非真實感, 覺得

28、周圍事物變得模糊不清。 精神分裂癥患者對自己軀體結構會感知異常，如感到身體變輕，一陣風會吹到天上去，感到手臂變長，伸手可達屋頂,感到自己臉變丑,為此出現窺鏡癥狀。,(三)感知綜合障礙,二、思維障礙 思維是人腦對客觀現實的概括和間接的反映。思維障礙主要通過言語來發(fā)現。思維障礙是變態(tài)心理的主要癥狀也是精神科醫(yī)師診斷疾病的重要依據。 思維障礙的分類： （1）思維速度障礙 包括思維過程加快（意念飄忽）或遲緩。

29、 （2）思維形式障礙 主要表現聯想結構的松弛、散漫或破裂。 （3）思維控制障礙 指病人感到思維不屬于自己，思維活動失去自主性，或覺得為外力控制。例如思維剝奪、思維插入。 （4）思維內容障礙 例如妄想、強迫觀念、超價觀念等。,常見異常心理的癥狀,① 妄想——是一種患者個人所獨有、與患者自己有切身關系，且與事實不符的病理信念，這種信念不能被有力的事實證據和理智所糾正，與其所接受的教育和所處的社會文化背景不

30、相稱。 常見的妄想 關系妄想：患者把與他無關的一些現象認為與自己有關，并堅信不移，如刮風下雨都與他有關。 被害妄想：患者堅信自己或家人受到打擊、陷害、監(jiān)視、圍攻，或在食物中放了毒，或者財物被竊等?！　∥锢碛绊懲耄夯颊邎孕抛约旱木窕顒颖蝗擞美走_、無線電、超聲波或某種儀器所操縱，使他有各種不舒適的感覺。 夸大妄想：患者認為自己有驚人的能力、大量的財富、很高的職位、許多發(fā)明創(chuàng)造等。　　罪惡妄想：患者毫無

31、根據地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行，以致國家和人民遭受了不可彌補的損失。 　　鐘情妄想：患者堅信自己已被異性愛上了，并有相應的行為，如寫信、打電話、約會等以表示愛情，雖遭拒絕仍不灰心?！　〖刀释耄夯颊哒J為自己愛人對他不忠實，總懷疑愛人與他人有不正當男女關系。　　疑病妄想：患者堅信自己患了某種疾病，雖經多方證實并無此病，但他仍堅信不疑。,,①,二、思維障礙,②強迫觀念——即某種聯想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復出現，難以控制。其主要

32、內容有： 強迫聯想：反復回憶一系列不幸事件會發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。強迫回憶：反復回憶曾經做過的無關緊要的事，雖明知無任何意義，卻不能克制，非反復回憶不可。強迫疑慮：對自己的行動是否正確，產生不必要的疑慮，要反復核實。強迫性窮思竭慮：對自然現象或日常生活中的事件進行反復思考，明知毫無意義，卻不能克制。③超價觀念——是指由某種強烈情緒加強了的，在意識中占主導地位的個人信念。,

33、,常見異常心理的癥狀 三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙（二）記憶障礙 1.記憶增強 2.記憶減退 3.遺忘 4.錯構 5.虛構（三）智能障礙 1.精神發(fā)育遲滯 2.癡呆（四）自知力障礙,常見異常心理的癥狀 ——情感障礙,一、以程度變化為主的情感障礙（一）情感高漲（二）情感低落（三）焦慮（四）恐怖 二、以性質變化為主的情感障礙

34、（一）情感遲鈍（二）情感淡漠（三）情感倒錯 三、腦器質性損害的情感障礙（一）情感脆弱（二）易激惹（三）強制性哭笑（四）欣快,情感障礙 ——焦慮 焦慮是指一種內心緊張，預感到似乎即將發(fā)生不幸時的心境。 癥狀表現： ①緊張不安和憂慮的心境。 ②注意困難、記憶不良、對聲音敏感以及易激惹。 ③胸悶、氣促、肌緊張、肢體顫抖、口

35、干、多汗、尿頻等?！　∨R床類型： 廣泛性焦慮：表現為廣泛而持久的焦慮。常見有失眠、緊張、不能放松、易驚跳、出汗、心悸、口干、頭昏、喉部梗塞感等。病程時間超過 3個月方能滿足診斷標準 驚恐發(fā)作（急性焦慮發(fā)作）：患者突然發(fā)生強烈不適，可有胸悶、透不過氣來的感覺、心悸、出汗、胃不適、肢體顫抖、瀕死感、要發(fā)瘋感或失去控制感，每次發(fā)作約一刻鐘左右。某些人可在特殊情境發(fā)作，如擁擠人群、密閉的空間中發(fā)作。,,情感障礙

36、 ——恐懼 恐懼是指個體面臨危險情境時的情感體驗。與焦慮的不同在于，焦慮時危險尚未出現，而恐懼時個體已意識到危險的現實存在，并且認為自己是無力克服這種危險的，因而試圖回避。 臨床類型 ①場所恐怖：包括對廣場、人群擁擠場合、商店、劇院、車廂或機艙等感到恐懼，以及害怕空曠地方，害怕離家或獨自一人在家。 ②社交恐怖：常起病于少年，表現為害怕被人審視、回避社交的情境。如在公共場所

37、吃飯、講話或與異性交談感到緊張不安，害怕被人觀看、注視。 ③特定恐怖：指特殊物體或情境引起的不合理焦慮。如接近某些動物、登高、雷雨、黑暗、銳器、外傷或出血、害怕接觸到某些疾病等。,,情感障礙 ——抑郁 抑郁是一種特殊的心境，是一種低沉、灰暗的情感基調,可從輕度心情煩悶、消沉、郁郁寡歡、狀態(tài)不佳、心煩意亂、苦惱、憂傷到悲觀、絕望。 臨床表現： 感覺生活

38、沒有意思, 高興不起來，心情沉重，提不起精神，做事缺乏動力，對外界的興趣減退或消失，自信心下降。整日憂心忡忡、郁郁寡歡、度日如年、不能自拔。抑郁還會呈現生物學的癥狀，表現為思維遲鈍甚至動作遲緩、失眠、食欲不振、體重減輕、性欲下降等癥狀，甚至出現自殺欲望及自殺行為。抑郁個體在抑郁心境的背景上還可出現焦慮、激越癥狀。 臨床類型： 心境障礙 抑郁癥,,常見異常心理的癥狀 ——意志行為

39、障礙,一、意志增強二、意志缺乏三、意志減退四、精神運動性興奮五、精神運動性抑制 1. 木僵 2. 違拗 3. 蠟樣屈曲 4. 緘默 5. 被動性服從,6. 刻板動作7. 模仿動作8. 意向倒錯9. 作態(tài)10.強迫動作,四、心身疾病 （一）概 念 心身疾病：是指以心理、社會因素為重要病因引起有一定病理生理和病理形態(tài)學改變的某些軀體疾病。故與神經癥等是有區(qū)別的。 （二）病 因

40、 1.心理因素：即生活事件。如家庭、經濟、生活、職業(yè)、工作、子女、夫妻等引起各種心理因素?！?2.社會因素：一般包括社會、環(huán)境、文化等。如空氣污染、居住擁擠、交通繁雜、噪音干擾、環(huán)境衛(wèi)生不佳、人際關系等因素?！?3.生物學因素：遺傳、性格、體型和文化、教育、教養(yǎng)等素質也有一定關系。,,（三）發(fā)病機理　　1.神經生理機理：心理社會因素的應激可傳入腦內，若主觀認為是恐懼的信息，就會引起驚恐、焦慮或憤怒。長期持續(xù)的心理反應

41、能使交感和副交感的對立統一出現失調。 2.神經內分泌機理：內分泌系統具有使機體適應環(huán)境的作用，下丘腦垂體激素有調節(jié)腎上腺、甲狀腺等激素的作用。心理因素能改變激素水平，因而影響所有的代謝過程?？蓪е滦纳砑膊〉漠a生。 3.神經遞質系統：在情緒應激時都伴有中樞兒茶酚胺濃度的升高，另一中樞神經遞質——5-羥色胺的水平下降。這些改變在心身疾病的發(fā)生發(fā)展過程中都起到一定的作用?！　?.免疫機理：中樞神經系統與免疫有密切關系。心理因

42、素影響激素的分泌，從而可使免疫功能降低而引起疾病。,四、心身疾病,（四）范圍 　　早期提出的典型心身疾病有：消化性潰瘍、類風濕關節(jié)炎、甲亢、支氣管哮喘、冠心病等等。近年來范圍有所擴大，幾乎包括所有軀體疾病，按各器官和學科分類主要有： 　　1.心血管系統：冠心病、原發(fā)性高血壓、心率不齊等。 　　2.消化系統：胃、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、胃痙攣、精神性（心因性）厭食等。 　　3.呼吸系統：支氣管哮喘、過度換氣綜合征，慢性胰腺炎

43、等。 　　4.內分泌系統：甲狀腺機能亢進癥，肥胖癥等。 　　5.神經系統：緊張性頭痛、偏頭痛、痙攣性斜頸、植物神經障礙等。 　　6.泌尿生殖系統：遺尿、陽萎、月經不調、經前緊張癥等。 　　7.肌肉骨骼系統包括免疫機制疾?。侯愶L濕關節(jié)炎、肌痛、頸臂綜合癥等。 　　8.皮膚科：蕁麻疹、濕疹、過敏性皮炎，皮膚搔癢癥等。 　　9.眼科：青光眼、弱視等。 　　10.耳鼻科：美尼爾氏綜合癥、口吃、咽部異物感等。 　　11.婦科：功能

44、性子宮出血、不孕癥等。 　　12.口腔科：舌痛、口炎、口臭等。,,（五）常見的心身疾病 1.原發(fā)性高血壓 由于長期持續(xù)精神緊張或焦慮因素，使血管阻力增加，便產生血壓上升。同時，交感神經的長期興奮，使腎小球動脈持續(xù)收縮，久的形成高血壓?！　?.冠狀動脈硬化性心臟病 目前發(fā)現膽固醇增高主要原因是情緒因素?！　?.胃和十二指腸潰瘍 心理因素可改變胃液分泌，如憤怒、緊張、驚慌和憎恨等使胃酸增加，而抑郁、焦慮等胃液減

45、少。　　4.支氣管哮喘 心理因素可引起副交感神經興奮而致支氣管細支氣管平滑肌收縮，從而增加氣流阻力?！　?.甲狀腺機能亢進癥 本癥的發(fā)生與患者性格特征有關，在強烈、急劇的心理因素影響下，使促甲狀腺激素分泌過多或因周圍組織對甲狀腺的利用加速，因而引起甲狀腺機能亢進?！　?.蕁麻疹 尋麻疹雖屬過敏性疾病，與過敏緊張、焦慮、煩悶等心理因素也有關。,,（六）診斷 首先要采集詳細病史，進行全面的軀體、神經系統、精神狀態(tài)、物理

46、、生化檢查。還要考慮有關實驗室檢驗和心理檢測，最后確定診斷。 下述幾條可作為參考依據。 1.確定心理——社會因素存在；　　2.心理——社會因素與疾病的發(fā)生有密切關系；　　3.存在軀體上的病變； 4.排除神經癥，特別是癔癥、疑病癥、焦慮癥等。,,（七）治療　　 1.心理治療 保證解除患者的疑慮等治療外，還應根據具體病情使用以下方法：　 （1）行為治療：是以學習原理為基礎的一種治療方法。讓患者學會和

47、適應新的反應方式，消除或克服舊的病態(tài)的反應方式，以糾正、克服或消除病態(tài)癥狀?！?（2）生物反饋治療：籍助于儀器，讓患者能通過學習來改變自己的行為或矯正內臟的反應。 （3）自我訓練：內容有自我矯正、自我中和。 2.環(huán)境治療 社會——心理因素（面對與適應）　　 3.藥物治療 在對患者進行心理治療的同時，可根據病情，配合用一些抗焦慮或抗抑郁藥。,,常見精神障礙 ——

48、精神分裂癥及其他妄想性障礙 一、精神分裂癥 是一組病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協調或脫離現實為特征。 臨床常見類型：青春型、偏執(zhí)性、緊張型、單純型 二、偏執(zhí)性精神障礙 是一種以系統妄想為突出臨床表現的精神性障礙。 三、急性短暫性精神障礙,心境障礙又稱情感性精神障礙，是以明顯

49、而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。伴有相應的認知和行為改變，嚴重著可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。 一、燥狂發(fā)作 二、抑郁發(fā)作 三、雙向障礙 四、持續(xù)性心境障礙（發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙、惡劣心境、混合狀態(tài)）,常見精神障礙 ——心境障礙,常見精神障礙 ——神經癥 神經癥，舊稱神經官能癥，是

50、一組非精神病性功能性障礙。 一、恐怖癥 二、焦慮癥 三、強迫性障礙 四、軀體形式障礙（軀體化障礙、疑病癥軀體形式的植物神經功能紊亂、軀體形式的疼痛障礙） 五、神經衰弱,常見精神障礙 ——應激相關障礙 應激相關障礙，舊稱反應性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應而

51、導致的精神障礙。 一、急性應激障礙 二、創(chuàng)傷后應激障礙 三、適應障礙,一、人格障礙： 是指人格明顯偏離正常，形成了一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會功能和職業(yè)功能，可造成對社會環(huán)境的適應不良，病人為此感到痛苦。（偏執(zhí)性人格障礙、分裂樣人格障礙、反社會性人格障礙、沖動性人格障礙、表演性人格障礙、強迫性人格障礙、焦慮性人格障礙、依賴性人格障礙） 二

52、、性心理障礙： 既往稱為性變態(tài)，是指以性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這種性偏離作為性興奮、性滿足的主要或唯一方式為主要特征的一組精神障礙，不包括單純的性欲減退或亢進及性功能障礙。（性身份障礙、性偏好障礙、性指向障礙）,常見精神障礙 ——人格障礙及性心理障礙,五、心理咨詢 （一）心理咨詢的基本概念 心理咨詢是求助者與心理咨詢師之間，就求助者提出的問題和要求進行共同分析

53、、研究和討論，把整理出來的問題進行分類、定性、找出問題的癥結，經過心理咨詢師的啟發(fā)和指導，共同協商，找出擺脫困境和情緒危象的辦法，以克服情緒障礙，恢復與社會環(huán)境的協調適應，維護心身健康。 簡而言之，心理咨詢是心理咨詢師協助求助者解決心理問題的過程。,,,（二）心理咨詢的對象、任務和分類　　 1．心理咨詢的對象 心理咨詢的對象不僅是患有某種心身疾病的病人，更多的是來自有這樣或那樣心理、社會因素困擾的正常人

54、群；還有來自代為咨詢的家屬或組織；也有來自學?；驈S礦單位的集體咨詢。 心理咨詢的主要對象可分為三大類： （1）精神正常，但遇到了與心理有關的現實問題并請求幫助的人群。 （2）精神正常，但心理健康出現問題并請求幫助的人群。 （3）特殊對象，即臨床治愈的精神病患者?！　?2. 心理咨詢的任務 心理咨詢的任務，是幫助正常人群在生活中化解各類心理問題，克服種種心理障礙，矯治不良行為，理順人格結構，糾正不合理的

55、認識模式和非邏輯思維，學會調整人際關系，深化自我認識，端正處事態(tài)度，構建健康的生活方式，強化適應能力等等。,,3. 心理咨詢的分類 （1）發(fā)展咨詢與健康咨詢 發(fā)展咨詢：提高學習和工作能力、保持最佳工作狀態(tài)、維護安寧的生活環(huán)境、協調家庭成員和社會成員的人際關系。　　健康咨詢：因為某些心理社會刺激而引起心理狀態(tài)緊張，并且明確體驗到軀體或情緒上的困擾者是健康心理咨詢的對象。 （2）個體咨詢與團體咨詢 個體咨詢：咨

56、詢的形式是面對面咨詢。是咨詢師與求助者兩者發(fā)生的，著重幫助解決求助者個人的心理問題?！　F體咨詢：在團體情境中提供心理幫助與指導的一種心理咨詢與治療的形式。 （3）門診咨詢、電話咨詢與互聯網咨詢 門診心理咨詢：主要是個別咨詢，也可以進行團體咨詢。是心理咨詢中最主要而且最有效的方法。 電話心理咨詢：對于處理心理危機有很好的效果。 互聯網心理咨詢：心理咨詢師實施使用互聯網來幫助求助者。,（二）心理

57、咨詢的對象、任務和分類,六、心理治療 （一）概念 心理治療（稱精神治療）是心理治療師運用心理學的理論和技術，通過其言語、表情、舉止行為并結合其他特殊的手段，結合病人的配合來改善病人異常的認知活動、情緒和行為問題的一種治療方法。 （二）幾種常用的心理治療方法 1.心理分析療法　　可使病人領悟到心理障礙的癥結所在，并逐步改變其行為模式，從而達到治療的目的（自由聯想、夢的分析、移情、解釋）?！　?.認知領

58、悟療法　　認知領悟療法的適應癥是強迫癥、恐怖癥和某些的性變態(tài)：如露陰癖、窺陰癖、挨擦癖和異裝癖等。 3.系統脫敏療法 對由明顯環(huán)境因素引起的某些恐怖癥、強迫癥較為有效。,,神經癥概述 神經癥是一組精神障礙，其特征為持久的心理沖突，病人意識到這種沖突并為之深感痛苦。 神經癥是常見病，患病率相當高。病因尚未完全明了，可能與身體素質、個性和精神因素有關，它們相互作用而引起大腦功能活動發(fā)生暫時障礙而出現一系列

59、臨床癥狀。 其癥狀主要表現為精神易興奮和/ 或易疲勞、焦慮、恐懼、抑郁、強迫、疑病、多種軀體不適感等，這些癥狀在不同類型的神經癥患者中常?；旌洗嬖?，病程大多持續(xù)遷延。 其共同特征為：起病常與心理社會因素有關；病前多有一定的素質和人格基礎；癥狀沒有可證實的器質性病變基礎，并與病人的現實處境不相稱；社會功能相對完好，行為一般保持在社會規(guī)范允許的范圍之內；患者有相當的自知力，疾病痛苦感明顯。,,臨床表現: 自制力差、情緒不穩(wěn)、

60、易激動、缺乏耐性、頭昏腦脹、胸悶心慌、入睡困難、多夢易醒、注意力難集中、記憶力減退、食欲不振、性功能減退、工作能力下降等癥狀。 神經癥具有5個特點： ①可意識到的心理沖突。神經癥病人意識到他處于一種無力自拔的自相矛盾的心理狀態(tài)。就是自己總是跟自己過不去，自己折磨自己，病人知道這種心理是不正常的或病態(tài)的，但是不能解脫。 ②精神痛苦。是一種痛苦的精神障礙，喜歡訴苦是神經癥病人普通而突出的表現之一。 ③持久性

61、。是一種持久性的精神障礙。 ④妨礙病人的心理功能或社會功能。神經癥性心理沖突互相強化，形成惡性循環(huán)，日益嚴重地妨礙著病人的心理功能或社會功能。 ⑤沒有任何軀體病作基礎?；颊唠m然體訴繁多，但確沒有相應的軀體疾病與之相聯系。,神經癥概述,,臨床類型及特點 1.恐懼性神經癥 患者對某種客觀事物或情境產生異乎尋常的恐懼和緊張，并常伴有明顯的自主神經癥狀?；颊呙髦@種恐懼反應是過分的或不合理的，但在相同的場合下仍

62、反復出現，難以控制，以致極力回避所恐懼的客觀事物或情境，影響正常的活動。 2.焦慮性神經癥 以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要特征。常伴有自主神經紊亂、肌肉緊張與運動性不安。焦慮有以下兩種常見類型（見前面章節(jié)） 3.強迫性神經癥 基本癥狀為強迫觀念、強迫意向、強迫行為?？梢砸环N為主，亦可幾種癥狀兼而有之。以強迫觀念最多見，強迫行為多系為減輕強迫觀念引起的焦慮而不得不采取的順應行為，常見的有強迫檢

63、查、強迫詢問、強迫洗滌等。 其特點是有意識的自我強迫與反強迫同時存在，二者的尖銳沖突使患者焦慮和痛苦?；颊唧w驗到沖動或觀念系來自于自我，意識到強迫癥狀是異常的，但無法擺脫。,4.軀體形式障礙 是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經癥。病人因這些癥狀而反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。 5

64、.神經衰弱 精神易興奮與易疲勞。表現為聯想與回憶增多且雜亂，使人感到苦惱。外界無關的刺激易轉移注意力。精力下降，疲憊。 易煩惱、易激惹與緊張。病人感到痛苦而求助，感到難以自控。常見睡眠障礙（入睡困難、多夢、醒后感到不解乏、睡眠感喪失、睡眠覺醒節(jié)律紊亂等），肌肉緊張性疼痛（緊張性頭痛、肌肉酸痛）。此外，還可表現多種軀體不適感。,臨床類型及特點,,專 題 ——癔癥,癔癥，舊

65、稱歇斯底里，是一種沒有器質性病變，以解離（精神）癥狀和轉換（軀體）癥狀為主的精神障礙。 一、分離性障礙：又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現形式，包括癔癥性意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病。 二、轉換性障礙：又稱癔癥性軀體障礙，表現為運動障礙與感覺障礙，其特點是多種檢查均不能發(fā)現神經系統和內臟器官有相應的器質性病變。 1.運動障礙：痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動或

66、痙攣、肢體癱瘓、行走不能等。 2.感覺障礙：感覺過敏、感覺缺失、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰等。 三、癔癥的特殊表現形式：流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作。,軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經癥。病人因這些癥狀而反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。 本病經常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀

67、的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關，但病人常否認心理因素的存在。他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時也同樣如此。無論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因，都很困難。,專 題 ——軀體形式障礙,,一、病因和發(fā)病機制 本組障礙的確切病因尚不明。心理動力學理論認為，該病病人往往拙于探究自己內在心理，因而常堅持某種軀體性病因。故此認為該組障礙主要由心理因素造成。 1.心理動力

68、學對軀體化的論識 （1）軀體化癥狀是一種退行性行為 （2）軀體化癥狀是潛意識愿望被壓抑的產物 （3）軀體化癥狀是為了得到繼發(fā)性獲益 2.中國文化與軀體化 3.軀體化的醫(yī)源性慢性化過程,,二、臨床表現 （一）軀體化障礙,軀體化障礙主要表現多種多樣、經常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統或器官，最重要的特點是應激引起的不快心情，以轉化成軀體癥狀的方式出現