心臟起搏器并發(fā)癥和故障的處理

1、心臟起搏常見并發(fā)癥及故障處理,河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 夏岳,,,,,一、靜脈入路并發(fā)癥,,,,二、植入過程并發(fā)癥,,,,,,三、感染與囊袋并發(fā)癥,,,,,,,感染,常見類型起搏器囊袋感染電極導(dǎo)線病原微生物團(tuán)附著血管或心內(nèi)膜炎癥治療措施抗菌素應(yīng)用器械局部處理或更換外科手術(shù),,四、電極導(dǎo)線故障,,,急性期 (常見疑點(diǎn))連接端口電極脫位/穿孔,電極導(dǎo)線故障,,螺絲產(chǎn)生的干擾,連接端口故障,兩個(gè)高壓電路端接反了,

2、電極導(dǎo)線故障,移位：起搏和感知閾值改變，X線見位移穿孔：血壓改變，心包填塞，呼吸困難，膈肌刺激等，超聲可確診,導(dǎo)線移位或穿孔,常見表現(xiàn)間歇性失奪獲、間歇性感知不良不感知VT/VF/SVT誤治療,電極脫位,X-ray：RV電極脫落入心房,電極脫位,,電極脫位,避免脫位確保電極在心腔內(nèi)有適當(dāng)?shù)膹埩κ褂霉潭ㄐ涮卓p線固定植入中檢查電極頭端（Tip）是否穩(wěn)定,,電極穿孔,診斷x-ray上可見Echo（超聲）可以確定閾值和電極阻

3、抗可能保持不變 (可能由于電極能夠連續(xù)與心肌接觸)患者可能的癥狀血壓改變心臟填塞呼吸困難,電極穿孔,電極導(dǎo)線故障,慢性期（常見原因：高度擠壓）電極斷裂（常見阻抗增加）絕緣層破裂（多為阻抗下降）,原因: 高度擠壓表現(xiàn)：阻抗增高,電極斷裂,第一肋骨和鎖骨之間部位碾壓 (電極斷裂),電極斷裂,第一肋骨與鎖骨夾角處受壓斷裂,電極斷裂,電極斷裂,,,感知不穩(wěn)定間歇性失奪獲阻抗升高,電極斷裂,,,內(nèi)軸 絕緣破裂,絕緣層破裂

4、,常見現(xiàn)象電極阻抗下降可能呈間歇性?shī)Z獲閾值突然升高或失奪獲可能呈間歇性感知過感知或感知不良可能呈間歇性,,五、起搏系統(tǒng)故障,,？,,,,起搏故障的心電圖表現(xiàn),任何起搏心電圖,雖然表現(xiàn)千變?nèi)f化,但實(shí)質(zhì)是,病人的心律,,被加工于,,時(shí)間間期特殊功能參數(shù)設(shè)置,“不變”的起搏程序,,融合成,起搏心電圖,,,對(duì)“不變”的起搏程序的掌握是很好的分析起搏心電圖的基礎(chǔ)，排除故障的基礎(chǔ)。,,認(rèn)識(shí)起搏心電圖的本質(zhì),,患者癥狀、體

5、征基礎(chǔ)疾病起搏器程控參數(shù)起搏模式時(shí)間間期特殊功能設(shè)定,第一步：了解基本情況,,第二步：分析起搏心電圖,,,第二步：分析起搏心電圖,,自身 QRS 波—— 1假性融合波 —— 2、3真性融合波 —— 4、5、6起搏奪獲波 —— 7,1,,2,,3,,4,,5,,6,,7,第二步：分析起搏心電圖,,,,,起搏模式：DDD起搏頻率：60ppmPAV/SAV：150ms/120ms,分析起搏心電圖的步驟,感

6、知：過感知或感知不良？ 起搏：無(wú)奪獲或無(wú)輸出？ 時(shí)間間期：是否與之有關(guān)？（不應(yīng)期或起搏間期） 判斷的結(jié)論：假象？故障？,,,,,臨床上最習(xí)慣的方式,也是最推薦的切入角.,,,,,1.感知功能障礙,VVI/60 VRP=330ms,心臟的除極存在于起搏器的不應(yīng)期外，而未被起搏器所“看見”,,,,感知不良,AAI/90,心房起搏良好，間歇性過感知現(xiàn)象。,ARP=250ms,,,,,過感知,VVI/60,起搏良

7、好，偶有過感知，感知不良,,,,過感知,非心臟除極的電信號(hào)被起搏器所“看見”,VVI/70,,,,過感知,心率增加可能一倍,T波過感知,束之阻滯時(shí)出現(xiàn),R波雙計(jì)數(shù),,2. 起搏功能障礙,在心臟不應(yīng)期外的起搏脈沖刺激不能奪獲心臟的現(xiàn)象,VVI/60,,,起搏不良（無(wú)奪獲）,某病人因病竇伴房室傳導(dǎo)阻滯植入了SDR303三個(gè)月，最近來(lái)程控隨訪時(shí)主訴有時(shí)有心慌的感覺，而且經(jīng)常搭脈有小于７０跳的情況，為此醫(yī)生照例做了起搏心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)了問

8、題，起搏器設(shè)置如下：DDD 70/120ppm, SAV/PAV 160/200ms, PVARP 300ms,心房感知不詳,心房起搏間歇 不良;心室起搏良好.,起搏不良（無(wú)奪獲）,,3. 干擾,,從EGM你推測(cè)是什么?,電磁干擾（EMI）,常見EMI來(lái)源,1. 外科治療設(shè)備電刀體外除顫體外振動(dòng)沖擊波放射治療射頻消融MRI,電磁干擾（EMI）,60 Hz (過感知),感知到電信號(hào)非心臟信

9、號(hào),電磁干擾（EMI）,常見EMI來(lái)源（二）,高強(qiáng)電磁場(chǎng)電視廣播發(fā)射塔 (>100,000 volts)發(fā)電廠/高壓線高功率電機(jī)大型電子設(shè)備電鋸電焊機(jī)電熔爐工業(yè)磁鐵,*Medtronic Programming Screen,電磁干擾（EMI）,電磁干擾（EMI）,,新舊電極在心腔內(nèi)碰擊產(chǎn)生信號(hào)被新電極感知,廢棄的電極干擾,ICD/IPG干擾導(dǎo)致感知不良和會(huì)延誤 VF識(shí)別,ICD/IPG相互干擾,,4.心肌外刺激,

10、心肌外刺激,常見類型右心尖起搏膈肌刺激左心室起搏膈神經(jīng)刺激肌肉刺激治療措施術(shù)中高電壓刺激術(shù)后電極導(dǎo)線換位導(dǎo)線替換,,5.其它電池提前耗竭裝置或元件損壞,4-Step Troubleshooting Strategy,Step 1: 確定故障患者敘述從診斷信息獲得Step 2: 列出可能的原因電極故障Device 故障其他故障Step 3: 確定原因診斷性測(cè)試與分析（Detection