心臟起搏器基礎(chǔ)任崇雷

1、永久心臟起搏器,解放軍總醫(yī)院心血管外科任崇雷,2024/3/20,-2-,起搏器的歷史,1958年10月8日瑞典斯德哥爾摩卡羅琳斯卡醫(yī)院世界首例人工心臟起搏器置入術(shù)目前，全球約有數(shù)百多萬人已經(jīng)從這一偉大的發(fā)明中受益,2024/3/20,-3-,手術(shù)由心外科醫(yī)生Ake Senning教授執(zhí)刀，起搏器由Rune Elmquist博士設(shè)計患者Arne Larsson（1915－2001）因三度AVB而頻發(fā)暈厥和阿斯綜合征,起搏器的歷史

2、,1963年5月，上海第一人民醫(yī)院霍鑒鏘國內(nèi)首次用起搏器成功救治一例病竇患者，我院朱中林教授是國內(nèi)開展起搏器治療工作的先驅(qū)之一。2005年統(tǒng)計，全國每年植入起搏器18000臺，每年增長11％,起搏器的歷史,朱中林教授,2024/3/20,-5-,起搏系統(tǒng)的組成,起搏器及起搏電極,程 控 儀,2024/3/20,-6-,,,,,,,,,起搏器的工作原理,起搏器在需要的時候通過起搏電極導(dǎo)線向心臟發(fā)出微小的電脈沖，刺激心臟跳動，幫助改善心動過

3、緩的癥狀，以滿足身體對氧的需求。,2024/3/20,-7-,,,,,,,,,,起搏器的結(jié)構(gòu),起搏器由鈦金屬外殼及內(nèi)部的電路和電池組成。,心臟起搏器類型,單腔起搏器用一根電極導(dǎo)線起搏右心房或右心室雙腔起搏器同時起搏右心房和右心室，需要兩根電極導(dǎo)線 三腔起搏器需要三根電極分別起搏右房、右室及左室，治療心衰,心臟起搏器類型,第1代為固律型起搏器（VOO），僅有起搏功能第2代為按需起搏器（VVI），具有起搏+感知功能第3代為生理性起搏

4、器（DDD） ，具有起搏+感知+生理性起搏功能第4代為自動化起搏器，其功能及工作參數(shù)可自動調(diào)整,對運動的頻率反應(yīng)性頻率滯后睡眠頻率頻率穩(wěn)定性,起搏頻率真正“按需”,2024/3/20,-10-,,,,,起搏電極導(dǎo)線,主動固定電極,被動固定電極,主動性固定（螺旋頭） ——通過將力量傳送至電極頭端而達到固定作用,被動性固定（翼狀頭、叉狀頭等） ——能可靠成功地使電極固定于肌小梁,2024/3/20,-11-,病竇

5、綜合征房室傳導(dǎo)阻滯,起搏器適應(yīng)癥,2024/3/20,-12-,頑固性心衰快速型心律失常肥厚性梗阻型心肌病迷走神經(jīng)性暈厥,起搏器新的適應(yīng)癥,2024/3/20,-13-,什么情況下需要安裝心臟起搏器？,各種原因?qū)е碌牟豢赡嫘孕膭舆^緩并伴相關(guān)癥狀者均應(yīng)植入心臟起搏器,2024/3/20,-14-,,,,裝起搏器的名人,美國前副總統(tǒng)迪克·切尼,意大利前總理貝盧斯科尼,臺灣樂壇新人TANK,永久心臟起搏器植入術(shù),麻醉：

6、一般均采用局麻，除非小兒及少數(shù)老年人。入路：共有8條靜脈供導(dǎo)線插入，左、右各4：淺靜脈為頭靜脈和頸外靜脈，深靜脈為鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈,2024/3/20,-16-,起搏器植入基本步驟,靜脈選擇：首選切開頭靜脈，次選鎖骨下靜脈穿刺電極植入：送入導(dǎo)線電極至右房或右室，X線定位電極固定：電極起搏參數(shù)檢測后固定電極囊袋制作：位于胸前外上方，筋膜上脂肪下起搏器埋植：連接起搏器，植入囊袋，起搏器工作,2024/3/20,-17-,起搏器

7、更換術(shù),起搏器更換：起搏器電池耗竭，所謂“更換電池”術(shù)中檢測起搏電極參數(shù)，如無異常，即取出原有起搏器，植入新的起搏器 電極導(dǎo)線一般可用20～30年，起搏器壽命6～10年中國銷售使用的各廠家起搏器2003 年起使用統(tǒng)一擔(dān)保年限：單腔起搏器(VVI、AAI) 最長擔(dān)保年限8 年，雙腔起搏器(DDD、VDD) 最長擔(dān)保年限6年,2024/3/20,-18-,術(shù)后注意事項,術(shù)后臥床，平臥24小時，防止電極移位，但老年病人鼓勵早期下床活動防

8、止靜脈血栓。鹽袋壓迫傷口6小時，防止囊袋出血形成血腫導(dǎo)致感染心電監(jiān)護：監(jiān)測心率、心律、血壓變化預(yù)防感染：常規(guī)靜脈應(yīng)用光譜抗菌素3天,2024/3/20,-19-,術(shù)后心電圖,單腔起搏器心室感知心室起搏,單腔起搏器心房感知心房起搏,雙腔起搏器房室感知房室起搏,2024/3/20,-20-,典型的房室順序型起搏心電圖,,術(shù)后心電圖,2024/3/20,-21-,術(shù)后早期可能并發(fā)癥,傷口出血，囊袋血腫：局部張力大電極脫位移位：心

9、率低于60次/分，癥狀氣胸：胸悶、憋氣心肌穿孔、心包填塞（兇險）：胸悶、憋氣，低血壓，頸靜脈怒張囊袋及傷口感染：發(fā)熱，局部紅腫,2024/3/20,-22-,術(shù)后晚期可能并發(fā)癥,囊袋破潰電極斷裂起搏器綜合征起搏器失功遲發(fā)感染：心內(nèi)膜炎,起搏器綜合征,出院后注意事項,植入起搏器后的最初 1～3 個月，要避免劇烈運動，一般日常活動沒有關(guān)系，適度的體育鍛煉如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入側(cè)的上肢要避免大幅度活動，

10、以免起搏器的脈沖發(fā)生器和／或電極導(dǎo)線發(fā)生移位。,2024/3/20,-24-,起搏器隨訪,安裝起搏器出院后需定期來醫(yī)院隨訪。一般三個月后來醫(yī)院進行第一次隨訪，把起搏器的參數(shù)調(diào)一下。然后到起搏器保證年限的最后一年，再來醫(yī)院復(fù)查一次，目的是檢測起搏器的電池還有多少電量。,2024/3/20,-25-,起搏器攜帶者的日常生活,如果沒有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或其他疾病，可正常工作。 可以開車、游泳，乘坐汽車、火車、飛機或輪船等旅游。適度飲酒不影

11、響起搏器，起搏器本身不受飲食的影響。,2024/3/20,-26-,起搏器攜帶者的日常生活,機場安全檢查儀器對起搏器沒有影響，但起搏器能觸動金屬探測報警器，患者應(yīng)事先向安檢人員出示起搏器ID卡。多數(shù)家用電器是安全的。電吹風(fēng)、電動剃須刀、電烤箱、電熨斗、電風(fēng)扇、電視機、電冰箱、電腦、吸塵器、洗衣機等只要沒有漏電，一般不會影響起搏器，可以放心使用。,2024/3/20,-27-,起搏器攜帶者應(yīng)避免－－,植入側(cè)的手臂避免作劇烈活動及負(fù)重

12、起搏器患者應(yīng)盡量避免手機靠近起搏器，打手機時最好使用對側(cè)手，并使手機與起搏器的距離保持在15厘米以上。當(dāng)起搏器受到低頻(100Hz左右)震動時，可能導(dǎo)致感知功能異常，應(yīng)避免打開引擎蓋修理汽車發(fā)動機、駕駛摩托車或乘坐劇烈顛簸的汽車,2024/3/20,-28-,起搏器攜帶者應(yīng)避免－－,避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械。 植入起搏器的患者，應(yīng)遠離電臺發(fā)射站、電視發(fā)射臺、轉(zhuǎn)播車、發(fā)射機、雷達、馬達、內(nèi)燃機、高壓電場、變壓器、發(fā)電廠的