s心臟起搏器程控trainthetrainer

1、“Things should be made as simple as possible, but not any simpler.” - Albert Einstein,Zephyr?起搏器系列,第一部分產(chǎn)品功能介紹:Zephyr? 起搏器新功能介紹 第二部分現(xiàn)有產(chǎn)品功能改進(jìn),Zephyr?起搏器系列,Zephyr? 起搏器系列,Zephyr® DR,Zephyr® XL

2、DR,Zephyr® SR,Zephyr® XL SR,5820 DR43X44X6 mm8.5 cc18 克,物理參數(shù): 5826 DR (XL)44X52X6 mm11 cc23.5克,Zephyr?起搏器系列,物理參數(shù): 5626 SR (XL)42X52X6 mm10.4 cc23克,5620 SR41X44X6 mm8 cc17克,*

3、100% DDD @ 60 ppm, AutoCapture On, A=2.5V, V=1.0V @ 0.4ms & 500?? 100% DDD @ 60 ppm, Capture Mgt On, A=1.5V, V=2.0V @ 0.4ms & 500?**100% DDD @ 60 ppm, Capture Mgt On, A=2.5V, V=1.5V @ 0.4ms & 500?#100% DDD

4、 @ 60 ppm, Automatic Capture On, A=2.5V, V=1.0V @ 0.4ms & 500?,Zephyr?起搏器系列,*100% DDD @ 60 ppm, AC On, A=2.5V, V=1.0V @ 0.4ms & 500?? 100% DDD @ 60 ppm, Capture Mgt On, A=1.5V, V=2.0V @ 0.4ms & 500?**100% D

5、DD @ 60 ppm, Capture Mgt On, A=2.5V, V=1.5V @ 0.4ms & 500?#100% DDD @ 60 ppm, Automatic Capture On, A=2.5V, V=1.0V @ 0.4ms & 500?,Zephyr?起搏器系列,Zephyr?起搏器新功能ACap? ConfirmEnhanced Ventricular AutoCapture? Paci

6、ng System (增強(qiáng)的心室自動閾值奪獲功能)Auto Ventricular Blanking(自動心室空白期)QuickOpt? 間期優(yōu)化,Zephyr?起搏器系列,Zephyr?起搏器原有功能心室自身優(yōu)先 (VIP?)P波、R波自動測試以及趨勢圖導(dǎo)線阻抗監(jiān)測以及自動極性轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)化期間心室率直方圖可程控最大 AF Suppression? 頻率FastPath® 快速匯總界面AT/AF 診斷組

7、套隨訪EGM存儲高級滯后功能 模式轉(zhuǎn)換基礎(chǔ)頻率………,Zephyr?起搏器系列,Zephyr起搏器主要新功能,ACap? Confirm 心房閾值管理功能,ACap? Confirm,主要特點(diǎn):隨患者心房起搏閾值變化自動調(diào)整輸出振幅每天自動測試和調(diào)整心房輸出,顯著節(jié)約臨床時間提供起搏閾值趨勢圖和隨訪的EGMs,快速評估患者狀態(tài)為評估導(dǎo)線完整性提供依據(jù),ACap? Confirm 設(shè)置,ACap? Confirm

8、設(shè)置 經(jīng)FastPath界面,在打開ACap? Confirm 功能之前,需要執(zhí)行ACap? Confirm 設(shè)置測試 當(dāng)ACap? Confirm “Off”時兩種方法到達(dá)ACap? Confirm 設(shè)置測試界面 1, 經(jīng)FastPath® 快速匯總界面到達(dá)ACap? Confirm 設(shè)置測試界面 2, 經(jīng)測試(Tests)界面到達(dá)ACap

9、? Confirm 設(shè)置測試界面,ACap? Confirm 設(shè)置 1.經(jīng)FastPath界面,1.經(jīng)FastPath® 快速匯總界面 點(diǎn)擊FastPath界面上的“Atrial Capture”鍵,,ACap? Confirm 設(shè)置 1.經(jīng)FastPath界面,點(diǎn)擊 “Options” 鍵,,???,ACap? Confirm 設(shè)置 1.經(jīng)FastPath界面,選擇“ACap? Confirm”鍵,,ACap

10、? Confirm 設(shè)置 1.經(jīng)FastPath界面,選擇 “ACap? Confirm”鍵后,選項變成藍(lán)色,點(diǎn)擊 “ X” 鍵,ACap? Confirm 設(shè)置 1.經(jīng)FastPath界面,選擇 “ACap? Confirm 設(shè)置”選項,,ACap? Confirm 設(shè)置 1.經(jīng)FastPath界面,如果之前沒有執(zhí)行 “ACap? Confirm 設(shè)置”測試,選項將呈現(xiàn)為紅色,ACap? Confirm 設(shè)置

11、1.經(jīng)FastPath界面,ACap? Confirm 設(shè)置,ACap? Confirm 設(shè)置 2.經(jīng)測試界面,2.經(jīng)測試(Tests)界面到達(dá)ACap? Confirm 設(shè)置測試界面 ACap? Confirm關(guān)閉 經(jīng) “Tests”界面,ACap? Confirm 設(shè)置 2.經(jīng)測試界面,點(diǎn)擊 “Tests”鍵,,ACap? Confirm 設(shè)置 2.經(jīng)測試界面,點(diǎn)擊 “ Options”鍵,,點(diǎn)擊“ACap? C

12、onfirm”鍵,,ACap? Confirm 設(shè)置 2.經(jīng)測試界面,選擇 “ACap? Confirm”鍵后,選項變成藍(lán)色,點(diǎn)擊 “ X” 鍵,ACap? Confirm 設(shè)置 2.經(jīng)測試界面,ACap? Confirm 設(shè)置 2.經(jīng)測試界面,選擇ACap? Confirm 設(shè)置選項,ACap? Confirm 設(shè)置 2.經(jīng)測試界面,ACap? Confirm 設(shè)置,ACap? Confirm 設(shè)置,當(dāng)ACap? Co

13、nfirm “On”時兩種方法到達(dá)ACap? Confirm 設(shè)置測試界面 1, 經(jīng)FastPath® 快速匯總界面到達(dá)ACap? Confirm 設(shè)置測試界面 2, 經(jīng)測試(Tests)界面到達(dá)ACap? Confirm 設(shè)置 測試界面,ACap? Confirm 設(shè)置 1.經(jīng)FastPath界面,點(diǎn)擊FastPath界面上的“Atrial Capture”鍵,,A

14、Cap? Confirm 設(shè)置 1.經(jīng)FastPath界面,選擇ACap? Confirm 設(shè)置選項,,ACap? Confirm 設(shè)置 1.經(jīng)FastPath界面,ACap? Confirm 設(shè)置 2.經(jīng)測試界面,2.經(jīng)測試(Tests)界面到達(dá)ACap? Confirm 設(shè)置 測試界面 ACap? Confirm 打開 經(jīng) “Tests”界面,ACap? Confirm 設(shè)置 2.經(jīng)測試界面,點(diǎn)擊

15、 “Tests”鍵,,ACap? Confirm 設(shè)置 2.經(jīng)測試界面,選擇ACap? Confirm 設(shè)置選項,,ACap? Confirm 設(shè)置 2.經(jīng)測試界面,ACap? Confirm 設(shè)置測試結(jié)果,ACap? Confirm 設(shè)置測試結(jié)果,ACap? Confirm 設(shè)置,ACap? Confirm 設(shè)置測試采用PDI的方法決定ER值 PDI= Paced Depolarization Integra

16、l 起搏除極積分,ACap? Confirm起搏除極積分(PDI),起搏除極積分(PDI)是一種新的ER (Evoked Response)檢測運(yùn)算法則PDI是心房閾值管理中唯一應(yīng)用的運(yùn)算法則PDI 利用ER波的面積來工作,ACap? Confirm PDI 檢測,,,,,,,,,,,,,PDI: area of ER (刺激除極波面積)EGM 通道: A. unipolar

17、 tip,,ACap? Confirm PDI 工作原理,ER波必須足夠大以區(qū)分極化波 分別測試奪獲和非奪獲時的起搏脈沖測量奪獲時的起搏刺激脈沖目的:同時測試ER波和極化波測量非奪獲時的起搏刺激脈沖目的:只測試極化波,ACap? Confirm,在ACap? Confirm 設(shè)置測試過程中測量PDI 只有當(dāng)患者的起搏心率低于120次/分時,才能進(jìn)行PDI測試 默認(rèn)的臨時測試參數(shù)為:起搏模式DDD

18、/R 起搏頻率:90次/分,ACap? Confirm 設(shè)置測試,在測試過程中將發(fā)放以下輸出振幅4.5; 4.25; 4.0; 3.75; 3.5; 3.0; 2.5; 2.0;1.5; 1.0; 0.75; 0.5; 0.25; 0.0 V每個輸出振幅下分別發(fā)放4次起搏脈沖在輸出振幅改變之間,偶爾會有1到2個原輸出振幅的心跳當(dāng)失奪獲時,將發(fā)放5V的備用脈沖整個測試過程持續(xù)1分鐘左右,ACap? Conf

19、irm 設(shè)置測試,備用脈沖在前一個脈沖后40ms發(fā)放起搏電壓固定為5.0 V 起搏脈寬不短于0.5 ms可程控為單極或雙極備用脈沖,ACap? Confirm 設(shè)置測試,發(fā)放備用脈沖時的AV間期設(shè)置如果當(dāng)前的AV間期 > 120 msAV間期將自動程控為120ms,ACap? Confirm 設(shè)置測試,,心房起搏,,備用脈沖,,測試期間心房率90次,AV =120 ms,,ACap? Confirm 設(shè)置測

20、試,測試期間設(shè)置:1.心房采用Unipolar Tip(單極電極頭端)EGM2.啟動35.5 ms ER 檢測窗 ER 檢測窗的最初4.5 ms是空白期,ACap? Confirm PDI檢測,,,,,,,,,,,,,,ER檢測窗,,,,,,,,ER 檢測,Closed,Open,4.5 ms,31ms,Blanking(空白期),PDI-ER波面積EGM通道: A. unipolar tip,,ACap? Confirm

21、 ER感知靈敏度& 極化波計算,ER感知靈敏度設(shè)置取決于測到的最小ER波和最大極化波 ER波/極化波必須 > 2:1,ACap? Confirm 設(shè)置測試,PDI是心房閾值管理中唯一用來確認(rèn)ER的方法第一個起搏脈沖的極性必須是雙極因此心房必須使用雙極導(dǎo)線備用脈沖的起搏和感知極性是可程控的,ACap? Confirm 設(shè)置測試,ER感知靈敏度在Atrial 設(shè)置測試過程中被確定

22、推薦打開ACap Confirm不推薦打開ACap Confirm,ACap? Confirm 設(shè)置測試,起搏器根據(jù)以下原理來判斷是否奪獲如果PDI >= ER 感知靈敏度值確認(rèn)奪獲如果PDI < ER 感知靈敏度值確認(rèn)失奪獲,,ACap? Confirm 設(shè)置測試,,,,,,,,,,,ER感知靈敏度= 500PDI = 150,Open,Closed,PDI < ER感知靈敏度值,失奪獲,

23、,Open,,,奪獲,ACap? Confirm 設(shè)置測試,ACap? Confirm 設(shè)置測試,ACap? Confirm設(shè)置測試結(jié)果(推薦打開),,,ACap? Confirm 可程控選項,Off (關(guān)閉) 不執(zhí)行自動閾值測試,不提供閾值趨勢數(shù)據(jù)Monitor(觀察) 自動測試起搏奪獲閾值并記錄閾值趨勢圖,但不調(diào)整輸出振幅On(打開)在測試到的起搏閾值基礎(chǔ)上加上一定的數(shù)值作為最終的輸出電壓,直到開始下一次閾值搜索 (

24、需要保證1.7:1 的安全范圍),ACap? Confirm 可程控選項,測試到的起搏閾值 輸出振幅 0.125V - 1.5V + 1.0V1.625V - 2.25V + 1.5V2.375V - 3.0V + 2.0V> 3V 5V,ACap? Confirm 設(shè)置測試,ACap? Confi

25、rm 設(shè)置測試結(jié)果(不推薦打開),ACap? Confirm 設(shè)置測試,ACap? Confirm不推薦打開時,只顯示數(shù)字,不顯示具體原因 可能的原因 PDI配置 1.增益調(diào)整失敗-最小增益設(shè)置時,信號仍超過取樣范圍2.增益調(diào)整失敗-最大增益設(shè)置時,ER波還是太小4.起搏閾值偏高 5.起搏閾值未測到7.ER過低9.ER波和極化波比例過低 10.安全范圍不穩(wěn)定…

26、….,ACap? Confirm 設(shè)置測試,當(dāng)ACap? Confirm 推薦打開后,可以執(zhí)行ACap? Confirm起搏閾值測試,,ACap? Confirm閾值測試,ACap? Confirm 心房閾值測試,,ACap? Confirm 心房閾值測試,,ACap? Confirm 心房閾值測試頻率最高不超過120次/分如果患者心房率超過120次/分,起搏器將會發(fā)送提示信息,ACap? Confirm 心房閾值測試,ACa

27、p? Confirm心房閾值測試默認(rèn)的臨時參數(shù)為:起搏模式:DDD/R 起搏頻率: 90次/分其他參數(shù)不變,ACap? Confirm 心房閾值測試,,ACap? Confirm 心房閾值測試,心房閾值測試從程控的心房脈沖輸出振幅開始遞減輸出振幅將會每次遞減0.25 V,直到連續(xù)3次相同輸出的脈沖失奪獲后確認(rèn)失奪獲(PDI < ER 感知靈敏度值)發(fā)放備用脈沖輸出振幅低于0.25 V時,下一次輸出將減少0.

28、125 V失奪獲后,下一次輸出振幅增加0.125 V,連續(xù)2次相同輸出振幅的脈沖奪獲,將確認(rèn)心房起搏閾值,ACap? Confirm 心房閾值測試,ACap? Confirm 心房閾值測試,ACap? Confirm 心房閾值測試,,ACap? Confirm 可程控選項,測試到的起搏閾值 輸出振幅 0.125V - 1.5V + 1.0V1.625V - 2.25V

29、 + 1.5V2.375V - 3.0V + 2.0V> 3V 5V,ACap? Confirm 心房閾值測試,起搏閾值是0.875V, 最終輸出振幅:1.875V,,ACap? Confirm 閾值搜索,起搏閾值自動搜索周期(院外)可程控為8小時或24小時搜索一次心房超速起搏最大限度減少融合波干擾患者舒適最大化:始終以常規(guī)起搏模式發(fā)放心房測

30、試脈沖使用者手動閾值搜索(院內(nèi)隨訪)在測試前必須確保心房起搏,ACap? Confirm,,搜索周期可程控,ACap? Confirm 可程控搜索周期,,ACap? Confirm 可程控搜索周期,,自動(院外)閾值搜索,最初的閾值搜索周期可程控:8小時(默認(rèn)),24小時AF Suppression?關(guān)閉或沒有啟動超速起搏 慢模式 快模式AF Suppression?打開并且啟用超速起搏 AF Suppr

31、ession模式,自動(院外)閾值搜索,AF Suppression?關(guān)閉或沒有啟動超速起搏始終通過常規(guī)起搏模式發(fā)送心房測試脈沖來執(zhí)行閾值測試,并通過測量心房ER波來確認(rèn)是否奪獲超速起搏 在搜索期間以比自身頻率更快的起搏頻率發(fā)放心房測試脈沖為什么要頻率超速起搏?增加起搏機(jī)會減少發(fā)生融合波的可能,自動(院外)閾值搜索AF Suppression?關(guān)閉或沒有啟動超速起搏,監(jiān)測周期啟動閾值搜索時,觀察16個心房周期確定心

32、房測試脈沖的超速起搏頻率間期16個周期應(yīng)該包含兩個呼吸周期 在測試過程中持續(xù)更新超速起搏頻率間期以避免發(fā)生融合,自動(院外)閾值搜索AF Suppression?關(guān)閉或沒有啟動超速起搏,如果在監(jiān)測周期內(nèi),心房100%起搏:閾值搜索進(jìn)入快模式如果在監(jiān)測周期內(nèi)至少感知到一次自身心房事件閾值搜索進(jìn)入慢模式在發(fā)放備用脈沖后,將開啟新的監(jiān)測周期重新評估自身心率以更新超速起搏頻率(避免融合)減少患者的不適感,自動閾值搜索,測

33、試脈沖定義:閾值搜索期間,發(fā)放心房脈沖來評估是否奪獲如果程控的心房脈沖振幅 > 3.875 V:閾值搜索從3.875 V開始如果程控的心房脈沖振幅 < 3.875V: 閾值搜索從程控的脈沖振幅開始,自動閾值搜索,1.降低心房輸出振幅(每步降低0.25 V*)… …直到確認(rèn)失奪獲2.增加心房輸出振幅(每步增加 0.125 V)… …直到恢復(fù)奪獲 (奪獲閾值) *

34、心房輸出振幅低于0.25 V時,每步降低0.125 V,自動閾值搜索AF Suppression?關(guān)閉或沒有啟動超速起搏,在開始閾值搜索時,先啟動16個心跳的監(jiān)測周期如果心房100%起搏 → 快模式測試脈沖超速起搏周期(快模式):超速起搏周期=當(dāng)前起搏頻率間期-40 ms如果基于其他算法的起搏間期比超速起搏間期短,那么應(yīng)該應(yīng)用更短的起搏間期起搏心房 例如:頻率適應(yīng)性起搏 心房超速起搏的上限頻率是120次/分,自動

35、閾值搜索AF Suppression?關(guān)閉或沒有啟動超速起搏,在16個監(jiān)測周期后發(fā)放第一個測試脈沖如果沒有感知到心房事件,則持續(xù)發(fā)放測試脈沖如果在心房警覺期內(nèi)感知到一個心房事件將抑制測試脈沖的發(fā)放并啟動新的監(jiān)測周期如果失奪獲則發(fā)放心房備用脈沖:然后啟動新的監(jiān)測周期,示例:閾值搜索(快模式),,,,開始自動閾值搜索,AN – Normal Pacing PulseAT – AAC Test PulseA

36、BUP – Atrial backup pulseCAP – CaptureLOC – Loss of Capture,,200 ms,1000 ms,,,V,,AT (1.75 V),,ER,,AT 1.75 V),,ER,,,,,如果心房警覺期內(nèi)沒有感知到自身P波,則持續(xù)發(fā)放起搏測試脈沖,,V,,AT (2.0 V),,ER,,,在16個監(jiān)測周期內(nèi),心房如果100% 起搏,則在下一個心動周期發(fā)放起搏閾值測試脈

37、沖,,AT (2.0 V),,ER,Programmed Pacing Interval,,,Test Pulse Interval,Example:Programmed Pacing Interval = 1000 msTest Pulse Interval = (1000 – 40) ms = 960 ms(Since 100% pacing occurred in monitoring period),,AN (2

38、.0 V),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,監(jiān)測周期 (16 個心動周期),,,,,Max AV delay set to 120 ms from primary pulse during atrial backup, since programmed AV > 120 ms,閾值搜索(快模式),,AN – Normal Pacing PulseAT – AAC Test PulseABUP –

39、 Atrial backup pulseCAP – CaptureLOC – Loss of Capture,,V,,AT (1.5 V),,ER,40 ms,V,,AT (1.5 V),,ER,,200 ms,,Test Pulse Interval,,,AT (1.25 V),,,,V,,,在監(jiān)測周期內(nèi),如果心房100%起搏,則將在下一個心動周期發(fā)放起搏測試脈沖,,,在監(jiān)測周期內(nèi),如果心房100%起搏,則將在下一

40、個心動周期發(fā)放起搏測試脈沖,,,,,,,,,,,,,,,,,監(jiān)測周期 (16 個心動周期),,,ABUP(5.0 V),120 ms,,ABUP(5.0 V),AT (1.25 V),,,V,,監(jiān)測周期 (16 個心動周期),,,,,閾值搜索(快模式),,,自動閾值搜索完成,,V,,AT (1.375 V),,ER,,Test Pulse Interval,,,,起搏奪獲閾值,,V,,AT (1.375 V),

41、,ER,AN – Normal Pacing PulseAT – AAC Test PulseABUP – Atrial backup pulseCAP – CaptureLOC – Loss of Capture,,發(fā)放備用脈沖后啟動 監(jiān)測周期,,,,,,,監(jiān)測周期 (16 個心動周期),,,,,,ABUP(5.0 V),,,V,120 ms,,,,,,閾值搜索(快模式),如果在閾值

42、測試過程中感知到P波會怎么樣? 將會啟動16 個監(jiān)測周期,,,Max AV delay set to 120 ms from primary pulse during atrial backup, since programmed AV > 120 ms,閾值搜索(快模式),,AN – Normal Pacing PulseAT – AAC Test PulseABUP – Atrial backup

43、 pulseCAP – CaptureLOC – Loss of Capture,,V,,AT (1.5 V),,ER,40 ms,V,,AT (1.5 V),,ER,,200 ms,ABUP(5.0 V),,,V,120 ms,,,Test Pulse Interval,,,AT (1.25 V),,,,V,,,在監(jiān)測周期內(nèi),如果心房100%起搏,則將在下一個周期發(fā)放起搏測試脈沖,,,在監(jiān)測周期內(nèi),如果心房100

44、%起搏,則將在下一個周期發(fā)放起搏測試脈沖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,監(jiān)測周期 (16 個心動周期),,,ABUP(5.0 V),120 ms,,ABUP(5.0 V),AT (1.25 V),,,V,,,監(jiān)測周期 (16 個心動周期),,,,,,閾值搜索(快模式),,,閾值搜索完成: 加1V作為輸出,,V,,AT (1.375 V),,ER,,Test Pulse Interval,,發(fā)放備用脈沖后

45、開始監(jiān)測周期,心房100%起搏,,,抑制測試脈沖,,感知P ( Alert),,,,奪獲閾值確認(rèn),,V,,AT (1.375 V),,ER,,Test Pulse Interval,AN – Normal Pacing PulseAT – AAC Test PulseABUP – Atrial backup pulseCAP – CaptureLOC – Loss of Capture,,,,,,,

46、,,,監(jiān)測周期 (16 個心動周期),,,,,,,,,,開啟監(jiān)測周期 (16 個心動周期),閾值搜索(慢模式) AF Suppression?關(guān)閉或沒有啟動超速起搏,在開始閾值搜索時,先啟動16個心跳的監(jiān)測周期如果在監(jiān)測周期內(nèi)感知到至少一個P波則進(jìn)入慢模式心房閾值測試脈沖間期為:MATRI減去以下兩者中數(shù)值較大的一個: 3 x ARIAD 40 ms MATRI: Mean Atrial Rate I

47、nterval 心房率間期平均值 (16個間期) ARIAD: atrial rate interval average deviation 心房率間期偏差值(16個間期)　　　　(偏差值:某數(shù)值偏離參考值的一種系統(tǒng)偏差),閾值搜索(慢模式) AF Suppression?關(guān)閉或沒有啟動超速起搏,頻率觀察周期(慢模式)在監(jiān)測周期后開啟持續(xù)10個心動周期在頻率觀察周期內(nèi)尋找長心房率間期(≥ MATRI)

48、在長的心房頻率間期后發(fā)放起搏閾值測試脈沖如果在10個心動周期內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)長心房率間期將不發(fā)放搏閾值測試脈沖新的監(jiān)測周期將開啟,閾值搜索(慢模式) AF Suppression?關(guān)閉或沒有啟動超速起搏,在長心房率間期后將發(fā)放起搏閾值測試脈沖,然后將開啟新的監(jiān)測周期如果在監(jiān)測周期內(nèi)沒有心房感知事件,自動閾值搜索模式轉(zhuǎn)換為快模式在長心房率間期后的第一個心動周期發(fā)放起搏閾值測試脈沖如果感知到心房事件將抑制測試脈沖發(fā)放并開啟新

49、的監(jiān)測周期,閾值搜索(慢模式) 示例1,,,,,AN – Normal Pacing PulseAT – AAC Test PulseCAP – CaptureMATRI = Mean Atrial Rate IntervalARIAD = Atrial Rate Interval Average Deviation

50、Test Pulse Interval = MATRI – MAX (3*ARIAD, 40 ms),P/AN (2.0V),,AT (1.75V,,,ER,Current Pacing Interval,,,Test Pulse Interval,,在監(jiān)測周期內(nèi)觀察到心房感知事件: 分別計算MATRI和3*ARIAD.MATRI = 850 ms, 3*ARIAD = 100 ms閾值測試脈沖間期=(850 – 100) =

51、 750 ms,,Test Pulse Interval(750 ms),,ER,AN (2.0V),,AN (2.0V),,,AN (2.0V),,P/AN (2.0V),,監(jiān)測周期 (16個心動周期),,啟動自動閾值搜索,,啟動頻率觀察周期尋找:atrial interval ≥ MATRI,,AT (1.5V),,,ER,,如果沒有心房P波感知事件抑制測試脈沖,將持續(xù)發(fā)放起搏閾值測試脈沖,,,,,,,發(fā)現(xiàn)長心房率間期 8

52、80 ms > MATRI, 在下一個心動周期將要發(fā)放起搏閾值測試脈沖,頻率觀察周期,,Long Atrial Interval,,,,如果在監(jiān)測周期內(nèi)100%心房起搏,閾值搜索轉(zhuǎn)換為快模式,,,監(jiān)測周期 (16個心動周期),,自動閾值搜索(慢模式) 示例2,,,,,,在監(jiān)測周期內(nèi)觀察到心房感知事件:分別計算MATRI

53、和3*ARIADMATRI = 950 ms, 3*ARIAD = 30 ms閾值測試脈沖間期= (950 – 40) = 910 ms,,在頻率觀察周期未發(fā)現(xiàn)長心房率間期 ≥ MATRI 將不會發(fā)放閾值測試脈沖,,監(jiān)測周期 (16個心動周期),,P/AN,,P/AN,AN – Normal Pacing PulseAT – AAC Test PulseCAP – CaptureMATRI = Mean

54、 Atrial Rate IntervalARIAD = Atrial Rate Interval Average DeviationTest Pulse Interval = MATRI – MAX (3*ARIAD, 40 ms),,再次啟動頻率觀察周期,,,P/AN,,在頻率觀察周期后啟動監(jiān)測周期,P/AN,,,,,,,,頻率觀察周期 (10個心動周期),,頻率觀察 周期,,,監(jiān)測周期 (16個心動周

55、期),閾值搜索 AF Suppression打開并以超速起搏工作,AF Suppression 打開并以超速起搏工作包括超速起搏和頻率恢復(fù)階段如果在搜索期間發(fā)生AF Suppression超速起搏 測試脈沖不再基于監(jiān)測周期和頻率觀察周期發(fā)放 退出快模式或慢模式(監(jiān)測周期/頻率觀察周期),閾值搜索 AF Suppression打開并以超速起搏工作,心房測試脈沖應(yīng)用AF Suppression第二個超速起搏脈沖

56、當(dāng)頻率增加時,提供更多可能以避免融合波以AF Suppression頻率發(fā)放測試脈沖如果測試脈沖由于心房感知事件被抑制, 等到下一 次AF Suppression超速起搏時發(fā)放測試脈沖,閾值搜索 AF Suppression打開并以超速起搏工作,在AF Suppression超速起搏期間,以下幾種情況下不啟動監(jiān)測周期發(fā)放測試脈沖測試脈沖被抑制發(fā)放備用脈沖如果停止AF Suppression超速起搏,將

57、啟動新的監(jiān)測周期沒有心房感知事件 → 快模式 感知到至少一個心房感知事件→ 慢模式,閾值搜索AF Suppression 示例,,,,,,AF 超速起搏結(jié)束后啟動監(jiān)測周期,,AN,AN – Normal Pacing PulseAT – AAC Test PulseCAP – Capture,,,AN,,P (alert),,P (alert),AF Overdrive Interval,,AT,ER,,,,

58、測試脈沖(第二個AF脈沖),,在監(jiān)測周期內(nèi)(感知到2個P波)達(dá)到AF Suppression標(biāo)準(zhǔn),,,第一個AF脈沖,,,,,,,,,,,監(jiān)測周期,AF Suppression 超速起搏,監(jiān)測周期,啟動閾值搜索,,,總結(jié):閾值搜索方式,ACap? Confirm 閾值搜索影響因素,放置程控頭會終止正在進(jìn)行的心房閾值搜索移開程控頭后重新開始心房閾值搜索 注意:當(dāng)移開程控頭后其他一些運(yùn)算法則可能優(yōu)先于心房閾值搜索如果

59、放置程控頭時,自動閾值搜索的時間到了閾值搜索延遲到移走程控頭如果放置程控頭時,每周心房閾值趨勢日志準(zhǔn)備記錄相關(guān)信息,將會在移走程控頭后開始記錄,,ACap? Confirm 閾值搜索影響因素,如果在閾值搜索期間發(fā)生AMS,閾值搜索將會暫停,直到 AMS結(jié)束后一個小時才繼續(xù)開始搜索心房閾值搜索將會停止或延遲,直到以下進(jìn)程結(jié)束自動P波/R波測量導(dǎo)線監(jiān)測存儲SEGMs心室AutoCapture?閾值測試,ACap? Conf

60、irm 閾值搜索特例,當(dāng)發(fā)生以下情況時,輸出振幅為 5.0 V (高輸出):輸出振幅為0.0 V時仍確認(rèn)奪獲輸出振幅增加到3.875 V時仍失奪獲如果測試奪獲閾值失敗或閾值測試被抑制,將會在1小時后重新啟動閾值測試不重設(shè)8小時或24小時時鐘當(dāng)心房率>120次/分時,將會取消閾值搜索,并會在1小時以后重新測試,當(dāng)心房ACap? Confirm處于以下情形時,將會彈出如下 高輸出模式信息提示 AC

61、ap? Confirm “觀察”: “ACap? Confirm閾值測試不能確認(rèn)閾值” ACap? Confirm “打開”:“ACap? Confirm處于最大輸出狀態(tài), ACap? Confirm自動程控為關(guān)閉并且心房輸出振幅被設(shè)置為5.0 V”,ACap? Confirm高輸出模式,ACap? Confirm 影響因素,如果發(fā)生心房導(dǎo)線極性轉(zhuǎn)換 1. ACap? Confirm模式為 “觀察”:AAC程

62、控為關(guān)閉心房輸出振幅程控為5.0V起搏脈寬不變,ACap? Confirm 影響因素,如果發(fā)生心房導(dǎo)線極性轉(zhuǎn)換2.ACap? Confirm模式為 “打開”: AAC 程控為關(guān)閉心房輸出振幅程控為備用脈沖輸出振幅(5.0V)起搏脈寬不變,ACap? Confirm 影響因素,發(fā)生ERI時,如果ACap? Confirm 為“打開”模式:AAC 程控為關(guān)閉心房輸出振幅程控為:2 X (測試到的最近4次心房奪獲閾

63、值平均值)最小: 2.0 V最大: 5.0 V發(fā)生ERI時,如果ACap? Confirm 是“觀察”模式:AAC 程控為關(guān)閉心房輸出振幅為程控值,ACap? Confirm 總結(jié),在打開閾值搜索和輸出調(diào)整之前,需要進(jìn)行ACap? Confirm 設(shè)置測試可程控模式“關(guān)”, “打開”和 “觀察”提供ACap? Confirm隨訪EGMs 和趨勢數(shù)據(jù),Zephyr現(xiàn)有功能的改進(jìn),增強(qiáng)的心室AutoCapture設(shè)置

64、,臨床益處:“Beat-by-Beat”逐跳監(jiān)測保證安全自動調(diào)整心室輸出振幅從而節(jié)約寶貴的臨床時間 兼容單雙極起搏導(dǎo)線起搏/感知極性可程控提供每周閾值趨勢圖和隨訪的EGMs,有利于臨床醫(yī)生隨訪時對患者進(jìn)行快速評估,增強(qiáng)的心室AutoCapture 當(dāng)前設(shè)置vs. 增強(qiáng)設(shè)置,增強(qiáng)設(shè)置起搏和感知配置都可程控單雙極導(dǎo)線都兼容提供PDI 或DMAX- ER確認(rèn)法,當(dāng)前設(shè)置固定單極起搏,感知配置可程控

65、需要雙極導(dǎo)線僅DMAX ER 確認(rèn)法,增強(qiáng)的心室AutoCapture ER 感知靈敏度,如何測試心室ER感知靈敏度?在程控儀上進(jìn)行AutoCapture設(shè)置測試來設(shè)置ER感知靈敏度 ER感知靈敏度的兩種測試方法PDI(或起搏除極積分)設(shè)置ER感知靈敏度(面積)DMAX(或差異)設(shè)置ER感知靈敏度(斜率),增強(qiáng)的心室AutoCapture 心室AutoCapture設(shè)置,何時使用DMAX和PDI? 由程控的輸出

66、脈沖配置決定,Paced Depolarization Integral (PDI),增強(qiáng)的心室AutoCapturePDI設(shè)置測試是如何運(yùn)作的,確保ER足夠大以區(qū)分極化波測量奪獲脈沖以確認(rèn)ER波和極化波測量失奪獲脈沖以測試極化波,起搏振幅: 4.5; 0; 3.5; 2.5; 1.5; 0.5; 0.25 和0.125 V在測試過程中連續(xù)發(fā)放5V備用脈沖每一個振幅發(fā)放4個起搏脈

67、沖在輸出振幅改變之間，偶爾會有1-2個原輸出振幅的心跳完成心室設(shè)置測試大約需要1分鐘,增強(qiáng)的心室AutoCapturePDI設(shè)置測試是如何運(yùn)作的,增強(qiáng)的心室AutoCapturePDI設(shè)置測試是如何運(yùn)作的,在PDI設(shè)置測試期間連續(xù)發(fā)放備用脈沖 每一個振幅發(fā)放4個起搏脈沖在輸出振幅改變之間，偶爾會有1-2個原輸出振幅的心跳,4.5,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3.5,,,,,,2.5,,,,,,,1.5,,,,,,,

68、,,,,0.5,0.25,0.0,,,,,,,,,0.125,,,,,,,,,,,,,,,,,在所有測試脈沖之后發(fā)放5.0V的備用脈沖,增強(qiáng)的心室AutoCapture PDI特點(diǎn),特點(diǎn):兼容單/雙極導(dǎo)線可程控為單極/雙極起搏和感知配置計算ER波的積分開啟85 ms ER 檢測窗最初的11 ms 是空白期,增強(qiáng)的心室AutoCapture PDI檢測,,,,,,,,,,,,,,ER檢測窗,,,,,,,,ER檢