心臟起搏器的臨床應(yīng)用

1、心臟起搏器的臨床應(yīng)用,,概 述,人工心臟起搏是通過(guò)心臟起搏器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟,以帶動(dòng)心搏的治療方法. 主要用于治療緩慢的心律失常,也用于治療快速的心律失常.,作用機(jī)制,心臟起搏器發(fā)出一定形式的微弱的脈沖電流 , 通過(guò)導(dǎo)線(xiàn)和電極的傳導(dǎo),刺激電極所接處的心肌而使之興奮 , 即而興奮沿心肌向四周傳導(dǎo)擴(kuò)散 , 即可使心房或心室興奮和收縮. 人工心臟起搏的作用是提供人造的異位興奮灶 , 以替代正

2、常的起搏點(diǎn)來(lái)激動(dòng)心臟.,心臟起搏器和類(lèi)型,組成 : 脈沖發(fā)生器、電極及導(dǎo)線(xiàn)、電源 一 、脈沖發(fā)生器 (一)、 起搏器命名 五位字母代碼起搏器命名法 -----心臟病學(xué)會(huì)國(guó)際委員會(huì)(ICHD)推薦 　　(1974年和1984年),ICHD起搏器五位字母代碼命名,位置 　 Ⅰ　?、颉　?Ⅲ　　 Ⅳ　　 Ⅴ　功能　 起搏心

3、腔 感知心腔 反應(yīng)方式 程序控制 抗心動(dòng)過(guò)速 功能 功能 代 V V T P B 碼

4、 A A I M N 字 D D D O S 符 O O E,,,,,NBG起搏器五位字母代碼命名,位置 Ⅰ　?、颉　?Ⅲ　　 Ⅳ　　 Ⅴ　

5、功能　 起搏心腔 感知心腔 反應(yīng)方式 程控頻率應(yīng) 抗心動(dòng)速 答和遙測(cè)功能 和除顫功能 代 O O O O O 碼 A

6、 A I P P 字 V V T M S 符 D D D C D

7、 R,,,,,(二)、起搏器性能分類(lèi),1、單腔起搏器: (1) 固定頻率起搏器 (2) 按需型起搏器 心房按需型: AAI AAT 心室按需型: VVI VVT 2、雙腔起搏器:

8、 兩根導(dǎo)管電極分別置于心房和心室 , 其特點(diǎn): 是心房和心室能順序起搏, 故更乎生 理要求?！　　　?(1) P波觸發(fā)心室起搏器 ( VAT ) 適用于竇房結(jié)功能正常的房室傳導(dǎo) 阻滯者.,,(2)、R波抑制型房室順序起搏器 ( DVI ) (3)、全自動(dòng)型起搏器 ( DDD ) 包括了 AA

9、I 、VAT 和VVI三種起博器的 功能,也相當(dāng)于DDI+DDT起搏器。 (4) 、其他 還有VDD起搏器相當(dāng)于VAT+VVI起搏器 的功能 。 3、單或多功能程序可控型起搏器 ：

10、 埋藏于體內(nèi)后,可自動(dòng)或通過(guò)程序控制器從體外 改變其有關(guān)參數(shù), 以適應(yīng)患者的需要( 如VVIP、　　　　VVIM等 ). 頻率應(yīng)答式起搏器(VVIR).頻率應(yīng)答 功能的全自動(dòng)型DDDR。 4、抗快速心律失常起搏器 DVIMP、 DDDMP。,,二、電極及其導(dǎo)線(xiàn) 目前主要用心內(nèi)膜電極.三、電源

11、 鋰電池預(yù)計(jì)用6-8年,有可能達(dá)到14-15年.,適應(yīng)證,1.心臟傳導(dǎo)阻滯 完全性房室傳導(dǎo)阻滯, 二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯, 雙側(cè)分支和三分支傳導(dǎo)阻滯,伴心動(dòng)過(guò)緩引起的癥狀尤其有Adams-Stokes綜合征發(fā)作或心力衰竭者.2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征 心率極慢引起心力衰竭, 黑蒙, 暈厥或心絞痛等癥狀,待或有心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征者.3.反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和心室停頓.,,4. 異位快

12、速心律失常藥物治療無(wú)效者, 用抗心動(dòng)過(guò)速起搏器 (治療室性異位心律失常時(shí)宜慎重,因有引起心室顫動(dòng)的可能)或自動(dòng)復(fù)律除顫器.5.外科手術(shù)前后的“保護(hù)性”應(yīng)用(主要預(yù)防發(fā)生心率過(guò)慢).6. 心臟病的診斷 包括快速起搏負(fù)荷試驗(yàn),以及協(xié)助進(jìn)行心臟電生理檢查等.,起搏方式,一、臨時(shí)性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏二、永久性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏,并發(fā)癥,1. 電極移位. 2. 電極或?qū)Ь€(xiàn)損壞和斷裂. 3. 心臟穿孔.

13、 4. 膈、胸壁或腹壁肌肉抽動(dòng). 5. 血栓栓塞. 6. 心律失常和局部感染. 7. 起搏綜合征： 長(zhǎng)期心室起搏可因心室充盈量下降、心排量下降而出現(xiàn).,多部位心臟起搏,是近年來(lái)發(fā)展的新的起搏技術(shù). 目的: 通過(guò)起搏器調(diào)整心臟除極路徑,恢復(fù)心房或心室的電機(jī)械同步,以取得更好的抗心律失常作用和血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng),而不單純維護(hù)右側(cè)房室的同步起搏.,,一, 三腔心臟起搏：

14、 (一) 雙房同步起搏 起搏雙側(cè)心房和右心室 適用于：治療由心房間傳導(dǎo)阻滯參與的房性快速心律失?；蛴伤鼌⑴c的DDD(R)起搏綜合征, 以及對(duì)梗阻性肥厚型心肌病的治療.,,(二) 雙室同步起搏 起搏雙側(cè)心室和右心房。 適用于治療難治性充血性心衰. (三) 四腔心臟起搏 起搏雙側(cè)心房和心室 適用于治療由心房間傳導(dǎo)

15、阻滯兼有難治性充血性心衰的擴(kuò)張型心肌病和充血性心衰伴有束支傳導(dǎo)阻滯的患者.,起搏心電圖—VVI,釘樣信號(hào)后緊跟寬大畸形QRS波.自身心率較快時(shí)無(wú)起搏;自身心率較慢時(shí)起搏.釘樣信號(hào)—脈沖信號(hào)：II 導(dǎo)聯(lián)較清楚，與自身QRS負(fù)向,呈不典型CLBBB圖型.,起搏心電圖—AAI,釘樣信號(hào)后緊跟起搏 P 波和正常下傳的QRS波.自身心率較快時(shí)無(wú)起搏;自身心率較慢時(shí)起搏.V1導(dǎo)聯(lián)起搏 P 波呈負(fù)向.,起搏心電圖—VDD,常以VAT模

16、式工作：竇性 P 波后出現(xiàn)釘樣信號(hào)和寬大畸形QRS波心房率太快或太慢—VVI.釘樣信號(hào)—II導(dǎo)聯(lián)較清楚，與自身QRS負(fù)向.呈不典型CLBBB圖型.,起搏心電圖—DDD,心房率不慢, A-V較短—VATA-V較長(zhǎng),無(wú)AVB—AAI心房率慢+AVB—DDD：P波和QRS波之前各有一個(gè)釘樣信號(hào),起搏器治療進(jìn)展,慢性心功能不全肥厚型梗阻性心肌病,治療慢性心功能不全,P - R間期延長(zhǎng)—舒張期二尖瓣返流—雙腔QRS波增寬—左、右心