影響甲狀腺功能的

1、影響甲狀腺功能的疾病與藥物,涂傳發(fā),溫州醫(yī)學院附屬黃巖醫(yī)院內分泌代謝科,case,2012.8.3甲狀腺功能HsTSH ↑FT3 ↑FT4 ↑,他可能存在哪些狀況？,case,患者，某某，男性，既往體健主訴：畏寒、便秘3月。于2012年8月3號就診。查體：甲狀腺I°，心率60次/分，第一心音減弱。,主要內容,1、甲狀腺功能的概況與生理2、影響甲狀腺功能的疾病3、影響甲狀腺功能的藥物4、妊娠對甲狀腺功能的影響

2、5、其他情況甲狀腺功能影響,甲狀腺,甲狀腺是最大的內分泌腺，重20-25g 。它由單層上皮細胞圍成的腺泡組成，腺泡上皮細胞是合成甲狀腺激素的部分，腺泡腔內充滿膠質。,甲狀腺,甲狀腺激素,,,,,甲狀腺激素的生理功能,,甲狀腺激素對代謝的影響,,,,甲狀腺激素對代謝的影響,影響T3的疾病,（1）甲狀腺功能亢進。（2）甲狀腺功能亢進治療后療效評價。（3）檢測甲狀腺功能亢進復發(fā)。（4）亞急性甲狀腺炎（5）甲狀腺功能減退癥。（6）妊

3、娠、葡萄胎、產雌激素的腫瘤、淋巴肉瘤、卟啉病 （升高）（7）腎病綜合癥，肝功能衰竭，活動性之端肥大癥，大手術刺激，遺傳性TBG減少癥等都可使T3降低。,影響T4的疾病,⑴ 甲狀腺功能亢進.⑵ 甲狀腺功能減退性.⑶ 亞急性甲狀腺炎.⑷ 地方性甲狀腺腫⑸ 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本病)⑹ 甲狀腺激素抵抗綜合癥,影響游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)的疾病,⑴ 甲狀腺功能亢進癥.⑵ 低T3綜合癥.⑶ 甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺功能

4、減退癥治療的療效監(jiān)測.⑷ 甲狀腺激素抵抗綜合癥.,影響游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)的疾病,⑴ 甲狀腺功能亢進癥.⑵ 甲狀腺功能減退癥⑶ 甲狀腺危象⑷ 無痛性甲狀腺炎.⑸ 低T3綜合癥.癥或甲狀腺功能減退癥治療的療效檢測. ⑹ 甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺功能減退癥治療的療效檢測.⑺甲狀腺激素抵抗綜合癥.,影響FT4的非甲狀腺疾病,某些非甲狀腺疾病如急性發(fā)熱性疾病、禁食、營養(yǎng)不良、危重患者，由于血清蛋白和甲狀腺素結合減少或親和

5、力降低，引起血清中結合激素減少而游離部分增加，使FT4增高。另外一些全身性的外科損傷、燒傷、心肌梗死、肝硬化、原發(fā)性肝癌、慢性腎衰、嚴重感染、充血性心力衰竭等也可導致FT4增高。,FT3、 FT4升高進一步說明,1）甲亢：FT3、 FT4升高對甲亢診斷的靈敏性優(yōu)于TT3、TT4。2）甲亢危象：FT3、 FT4均明顯升高，而血清蛋白結合碘（PBI）增高卻不顯著。3）無痛性甲狀腺炎：部分病人FT4升高，這可能與TT4升高有關。4）甲狀

6、腺激素不敏感綜合征： FT3和FT4 均升高。5）其他疾病：如重度感染發(fā)熱、重危病人可出現(xiàn) FT4升高，但TT4正常。6）低T3綜合征：T4在外周組織中脫碘受影響，致使F T4升高。7）多結節(jié)性甲狀腺腫：可見F T4升高。,FT3、 FT4降低,1）甲減：FT3和 F T4均明顯降低，尤以F T4下降更為明顯。2）低T3綜合征：FT3降低，F(xiàn) T4正?；蛏摺?）應用抗甲狀腺藥物治療：F T4下降比FT3更為明顯。4）慢性淋

7、巴細胞性甲狀腺炎晚期：FT3和 F T4均可降低，F(xiàn) T4下降更為明顯。5）腎病綜合征：TBG減少的腎病綜合征病人，其F T4有下降趨勢。6）老年人：FT3、 F T4均隨年齡增長而有下降趨勢。,什么情況下需要測定促甲狀腺激素(TSH)？,⑴ 甲狀腺功能減退.⑵ 甲狀腺功能亢進.⑶ 新生兒先天性甲狀腺功能減退癥篩查. ⑷ 甲狀腺功能減退癥患者甲狀腺制劑替代治療隨訪.⑸ 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎.,什么情況下需要測定促甲狀腺激素

8、(TSH)？,⑹ 地方性甲狀腺腫. ⑺ 垂體分泌促甲狀腺激素腺瘤。（8）對懷疑甲狀腺激素耐受者與FT4、FT3聯(lián)合測定。（9） 對繼發(fā)甲狀腺功能障礙，與FT4聯(lián)合測定（10）對高催乳素血癥的評估。（11）對高膽固醇血癥的評估。,促甲狀腺激素(TSH)升高、降低各見于什么情況？,TSH是診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的最靈敏指標。1） 增高：見于原發(fā)性甲狀腺減退癥、單純性甲狀腺腫、腺垂體功能亢進癥、局限性垂體腺瘤、亞急性甲狀腺炎

9、、慢性淋巴性甲狀腺炎等。2） 降低：見于腺垂體功能減退及繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥；甲狀腺功能亢進癥（甲亢）時由于過多的甲狀腺素對腺垂體分泌TSH的負反饋作用，可使TSH降低。3） 觀察甲狀腺功能減低癥患者用甲狀腺素替代治療的效果。,與甲狀腺疾病相關的其他指標,TPO-AbTG-AbTM-AbTR-AbTIS-AbTgrT3,影響T3 T4的藥物,T3與TBG有較強的親和力，故任何使TBG增高的因素 口服避孕藥、雌激素治療

10、、等都可使T3增高 運用糖皮質激素、雄激素、生長激素、水楊酸、苯妥英鈉、氯貝丁酯、（安妥明）等都可使T3降低。,影響T3 T4的藥物,某些藥物,如胺碘酮(乙胺碘呋酮),造影劑,-受體阻滯劑.雌激素,避孕藥,奮乃靜,氟尿嘧啶,苯丙胺.甲狀腺片,海洛因,美沙酮(美散痛)可使T4增高。:如應用糖皮質激素,雄激素.生長激素.水楊酸.苯妥英鈉,氯貝丁酯使T4降低。,影響TSH的藥物,些藥物可導致TSH－過性降低,如糖皮質激素、多巴胺及溴隱亭等

11、。 GH含量較高,誘發(fā)下丘腦釋放生長抑素增多,造成TSH對TRH反應下降,少數(shù)患者可出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥.,幾種臨床常見藥物對甲狀腺的影響,干擾素 （自身免疫性甲減、甲狀腺炎、Graves?。┌返馔卓夯蚣诇p）消毒碘劑 （碘甲亢）碳酸鋰（甲亢或甲減）,妊娠對甲狀腺功能的影響,妊娠期循環(huán)中甲狀腺素濃度的變化與甲狀腺結合球蛋白（TBG)、絨毛膜促性腺激素（HCG)、以及碘狀況的改變相關。 妊娠期雌激素處于高水平，使甲狀腺

12、結合球蛋白增加，結合血中的三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4），使TT3、TT4增高；,,孕早期體內高濃度HCG使T3、T4有所升高，TSH可稍下降，形成所謂“生化甲亢”（實驗室指標符合甲亢而無臨床癥狀體征）。 當妊娠劇吐或妊娠滋養(yǎng)細胞疾病時，（由于HCG更高）可并發(fā)輕度的臨床甲亢。,,妊娠對甲狀腺功能的影響,其他情況甲狀腺功能影響,1、定標是否科學2、是否按規(guī)定檢查3、是否定期與臨床溝通校正4、標本是否合格5、其他人