甲狀腺功能及腎功能對(duì)冠心病死亡率的影響.pdf

1、第一部分：非甲狀腺病態(tài)綜合征及腎功能減退對(duì)冠心病并慢性心衰患者死亡的影響
　　目的：探討非心梗冠心?。╟oronary artery disease，CAD）并慢性心衰患者中非甲狀腺病態(tài)綜合征（non-thyroidal illness syndrome，NTIS）和腎功能減退與心功能及死亡率的關(guān)系。
　　方法：入選2006年4月至2013年4月1169例在上海市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的CAD并心衰患者，根據(jù)甲狀腺功能和腎小

2、球?yàn)V過(guò)率（eGFR）水平將患者分為下面四組：正常組（n=552）、NTIS組（n=122）、低eGFR組（n=361）和NTIS合并低eGFR組（n=131）。NTIS定義為FT3低于正常、FT4和TSH正?；虻陀谡?，eGFR降低的界限為60 ml·min-1·（1.73m2）-1。比較正常組、NTIS組、低eGFR組、兩者聯(lián)合組的心功能。研究隨訪1-8年，以死亡作為研究終點(diǎn)，進(jìn)行Cox回歸分析，比較的四組CAD并心衰患者的遠(yuǎn)期全因死

3、亡及心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。
　　結(jié)果：校正年齡、性別后，與正常組患者（57±9％）相比，NTIS組患者（53±10%，p=0.009）和低eGFR組患者（54±10%，p=0.014）降低，而與NTIS組和低eGFR組相比，患者聯(lián)合組患者的LVEF進(jìn)一步減低（49±11%，p均<0.05）。與正常組患者相比，NTIS組患者和低eGFR組患者的全因死亡率和心血管死亡率升高（正常組：5.5%，3.0%；NTIS組：11.3%，7.5%；低e

4、GFR組：12.0%，7.5%；p均<0.05）；與NTIS組和低eGFR組患者相比，聯(lián)合組患者的全因死亡率和心血管死亡率進(jìn)一步升高（21.7%，18.0%）。多因素 Cox回歸分析結(jié)果顯示，與正常組患者相比，NTIS組和低eGFR組患者的遠(yuǎn)期全因死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR：1.867，95%CI：1.042-3.700； p=0.048；HR：2.179，95%CI：1.298-3.658；p=0.003）及遠(yuǎn)期心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR：1.877，

5、95%CI：1.085-3.580，p=0.045；HR：2.379，95%CI：1.016-5.568，p=0.046）明顯增高；與NTIS組患者和低eGFR組患者相比，NTIS低 eGFR聯(lián)合組患者的遠(yuǎn)期全因死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR：1.890，95%CI：1.110-3.216，p=0.019；HR：1.592，95%CI：1.029-2.463，p=0.037）和遠(yuǎn)期心血管死亡率（HR：2.017，95%CI：1.059-3.845，p=

6、0.033； HR：1.779，95%CI：1.023-3.093，p=0.041）進(jìn)一步增高。
　　結(jié)論：NTIS和低eGFR的CAD并慢性心衰患者的心功能比正常組減低，而遠(yuǎn)期死亡率增高；而NTIS合并低eGFR進(jìn)一步降低了CAD并慢性心衰患者的心功能，進(jìn)一步增加了遠(yuǎn)期死亡率。
　　第二部分：非甲狀腺病態(tài)綜合征及腎功能減退對(duì)急性心肌梗死患者死亡的影響
　　目的：NTIS及腎功能減退增加急性心肌梗死（acute myo

7、cardial infarction，AMI）患者死亡率，但兩者聯(lián)合存在是否進(jìn)一步加重死亡風(fēng)險(xiǎn)尚無(wú)研究。本研究探討AMI患者中NTIS合并低eGFR與死亡率的關(guān)系。
　　方法：入選2005年6月至2013年3月的1309例在上海市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的AMI患者，根據(jù)甲狀腺功能和eGFR水平將患者分為下面四組：甲功正常組（n=708）、NTIS組（n=137）、低eGFR組（n=304）和NTIS伴低eGFR聯(lián)合組（n=160）

8、。比較四組AMI患者的心功能差異。隨訪時(shí)間1-8.5年，以死亡作為研究終點(diǎn)。采用多因素Binary logistic回歸分析及Cox回歸分析，比較四組AMI患者中住院死亡率、遠(yuǎn)期全因死亡率、遠(yuǎn)期心血管死亡率的差異。
　　結(jié)果：校正年齡、性別后，與正常組患者（56±8%）相比，NTIS組患者（52±10%，p=0.023）和低eGFR組患者（52±9%，p=0.024）降低，與NTIS組和低eGFR組患者相比，聯(lián)合組患者的LVEF進(jìn)

9、一步減低（48±11%，p均<0.05）。與正常組患者相比，NTIS組患者和低eGFR組患者的住院死亡率、遠(yuǎn)期全因死亡率和遠(yuǎn)期心血管死亡率升高（正常組：1.4%，12.6%，7.2%，；NTIS組：10.2%，24.1%，12.9%；低eGFR組：7.6%，21.7%，13.5%，； p均<0.05）；與NTIS組和低eGFR組患者相比，聯(lián)合組患者的住院死亡率、全因死亡率、心血管死亡率進(jìn)一步升高（21.9%，39.1%，27.8%； p

10、均<0.05）。多因素Binary logistic回歸及Cox回歸分析結(jié)果顯示，與正常組患者相比，NTIS組和低eGFR組患者的住院死亡風(fēng)險(xiǎn)（OR：3.674，95%CI：1.164-11.603，p=0.027；OR：3.165，95%CI：1.054-9.505，p=0.040），遠(yuǎn)期全因死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR：2.166，95%CI：1.250-3.753，p=0.006；HR：2.080，95%CI：1.289-3.354，p=0.0

11、03），遠(yuǎn)期心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR：2.175，95%CI：1.048-4.514，p=0.037；HR：2.287，95%CI：1.239-4.222，p=0.008）增加。與NTIS組和低eGFR組患者相比，NTIS低eGFR聯(lián)合組患者的住院死亡風(fēng)險(xiǎn)（OR：2.856，95%CI：1.109-7.357，p=0.030；OR：2.486，95% CI：1.063-5.814，p=0.036），遠(yuǎn)期全因死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR：1.939，95%

12、CI：1.139-3.304，p=0.015；HR：2.020，95%CI：1.300-3.140，p=0.002），和遠(yuǎn)期心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR：2.420，95%CI：1.239-4.725，p=0.010；HR：2.302，95%CI：1.372-3.860，p=0.002）進(jìn)一步增加。
　　結(jié)論：NTIS和低eGFR的AMI患者的心功能和正常組患者相比明顯減低，而近期住院死亡率和遠(yuǎn)期死亡率明顯增高；而 NTIS合并低 eGF