丙戊酸鈉對(duì)癲癇患兒甲狀腺功能的影響.pdf

1、背景：癲癇(Epilepsy)是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。小兒患病率高。反復(fù)發(fā)作對(duì)兒童生理及心理均有較嚴(yán)重的影響。癲癇確診后大多需長期服用抗癲癇藥物控制。驚厥，減少驚厥性腦損傷，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量?？拱d癇治療主要依靠長期口服抗癲癇藥物來控制癲癇發(fā)作?？拱d癇藥物治療提倡合理用藥，重視單藥治療。目前單藥治療為癲癇藥物治療的主要方法。在發(fā)揮抗癲癇作用的同時(shí)，

2、抗癲癇治療可能給處于生長發(fā)育階段的兒童帶來不良影響，如肝臟功能、骨代謝、認(rèn)知功能等。下丘腦-垂體-甲狀腺軸對(duì)調(diào)控機(jī)體生長發(fā)育過程具有重要作用，甲狀腺激素促進(jìn)物質(zhì)及能量代謝，促進(jìn)生長和發(fā)育過程，對(duì)生長發(fā)育旺盛的兒童尤為重要，在兒童期缺乏甲狀腺激素可影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致腦發(fā)育嚴(yán)重障礙，嚴(yán)重影響小兒的體格及智能的發(fā)育。成人研究顯示應(yīng)用抗癲癇藥物苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平可以引起成人甲狀腺激素水平改變，從而發(fā)生一系列相應(yīng)副作用?？拱d癇藥物對(duì)

3、兒童甲狀腺激素水平影響相關(guān)報(bào)道較少。
　　目的：本研究旨在探討丙戊酸鈉長期抗癲癇治療是否影響兒童的甲狀腺功能，以保證在癲癇得以治療控制的同時(shí)兒童生長發(fā)育過程正常。
　　方法：選擇自2010年6月至2011年1月在我院癲癇門診及在我科住院準(zhǔn)備單獨(dú)服用丙戊酸鈉(德巴金1ml=40mg)單藥初治的癲癇患兒20例為研究對(duì)象。全部病例符合實(shí)用兒科學(xué)癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)，均未使用過其他影響內(nèi)分泌的藥物，無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病史，自然攝食狀態(tài)，年齡3

4、歲至10歲。采用自身對(duì)照方式，分別在治療前，治療后3個(gè)月，治療后6個(gè)月檢測甲狀腺功能。選擇20例門診查體正常兒童為對(duì)照組，測定其甲狀腺功能。丙戊酸鈉治療劑量一般為15-30mg/kg.d，劑量從15mg/kg.d，依據(jù)丙戊酸鈉血藥濃度調(diào)整劑量。檢測指標(biāo)為甲狀腺功能：總甲狀腺素(T4)、總?cè)饧谞钤彼?T3)、游離三碘甲狀原氨酸(FT3)，游離甲狀腺素(FT4)促甲狀腺激素(TSH)。
　　所有受試者均于上午空腹肘靜脈穿刺采血3m

5、L，正常對(duì)照組采血1次，癲癇患兒于服藥前、3個(gè)月、6個(gè)月各采血1次送檢。抽血后即刻離心分離出血清，置于-20℃冰箱保存，冷藏待檢，保存時(shí)間為7-14天?；瘜W(xué)發(fā)光法檢測各項(xiàng)指標(biāo)。
　　結(jié)果：
　　1.未開始丙戊酸鈉治療的癲癇患兒甲狀腺功能：總甲狀腺素(T4)、總?cè)饧谞钕僭彼?T3)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)分別為96.39±6.57nmol/L、2.85±0.32nmo

6、l/L、5.46±0.82pmol/L、17.05±2.18pmol/L、3.52±0.61uIU/ml；正常對(duì)照組兒童甲狀腺功能：總甲狀腺素(T4)、總?cè)饧谞钕僭彼?T3)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)分別為96.15±10.41nmol/L、2.65±0.55nmol/L、5.40±0.89pmol/L、16.56±2.82pmol/L、3.07±1.04uIU/ml。癲癇患兒治

7、療前與正常對(duì)照組比較無顯著性差異(P＞0.05)。
　　2.丙戊酸鈉(VPA)治療前甲狀腺功能：總甲狀腺素(T4)、總?cè)饧谞钤彼?T3)、游離三碘甲狀原氨酸(FT3)，游離甲狀腺素(FT4)促甲狀腺激素(TSH)分別為96.39±6.57nmol/L、2.85±0.32nmol/L、5.46±0.82pmol/L、17.05±2.18pmol/L、3.52±0.61uIU/ml；治療3個(gè)月時(shí)，甲狀腺功能：總甲狀腺素(T4)、總

8、三碘甲狀原氨酸(T3)、游離三碘甲狀原氨酸(FT3)游離甲狀腺素(VX4)、促甲狀腺激素(TSH)分別為105.27±9.03nmol/L、2.91±1.69nmol/L，5.63±0.88pmol/L、17.72±4.31pmol/L、3.43±2.20uIU/ml；治療6個(gè)月時(shí)，甲狀腺功能：總甲狀腺素(T4)、總?cè)饧谞钤彼?T3)、游離三碘甲狀原氨酸(VX3)游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)分別為95.07±10.