喚醒醫(yī)療整體護理

1、《喚醒醫(yī)療》：人本位整體護理,（理念、內(nèi)容、實施、行為示范）2011年11月28日,,,醫(yī)療現(xiàn)狀：醫(yī)療規(guī)模和醫(yī)患糾紛不斷增加,病人需求：快點治好病千萬別出事少花冤枉錢把我當人待,醫(yī)療現(xiàn)狀：治療效果較差醫(yī)療并發(fā)癥多大量過度治療服務態(tài)度糟糕,醫(yī)療總量快速拉升醫(yī)療品質(zhì) WHO 144位醫(yī)改的主因,內(nèi)容〉現(xiàn)狀〉現(xiàn)在護理狀況,陪護家屬或護工-病人反應的一線觀察、判斷、處理者護士主要實施治療處置和晚期觀察-中國特色？

2、缺乏生活護理、心理護理、早期觀察專業(yè)化低、失誤多No Nursing ？!,定義和概念〉護理,Nursing：照顧保護,發(fā)展史：1800后產(chǎn)生1910年后外國傳教士引入中國普通生活照顧和執(zhí)行醫(yī)囑專業(yè)化生活照顧、治療處置、心理護理、健康教育、護理診斷、康復,定義和概念定義,ANA-1980判斷和處理人類對自身存在的或潛在的健康問題的反應低血色素反應應激性潰瘍反應絕望反應強調(diào)行為過程,整體護理-Holi

3、stic Care人的整體性、系統(tǒng)性（全人照顧）人在不同時期有不同的需求（個體性、特殊性）人的社會性，考慮到家庭和社會（服務對象的系統(tǒng)性）強調(diào)內(nèi)容范圍,在治療疾病的過程中高度關注病人，觀察判斷處理疾病反應；盡量滿足和緩解疾病和治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面帶來的個性化的需求和改變,過程、行為、范圍、內(nèi)容全面反映了醫(yī)院護理的內(nèi)在規(guī)律來自病人的需求來自醫(yī)療的特性,定義和概念〉醫(yī)院人本位護理,醫(yī)療特性,治療的雙向

4、性病人的感受性個體的差異性經(jīng)驗的局限性疾病的多變性,醫(yī)療特性〉治療的雙向性,好轉(zhuǎn)痊愈作用風險副作用：任何對病人的醫(yī)療行為都有潛在副作用或風險對病人無好轉(zhuǎn)痊愈作用的醫(yī)療行為會帶來風險副作用,魚肝油致殘輸液反應用錯藥物濫用抗生素臥床并發(fā)癥,醫(yī)療特性〉個體的差異性,個體差異：65億人中不存在兩個完全一樣的人診治規(guī)范-醫(yī)生的經(jīng)驗-病例數(shù)量病例數(shù)量與正確率成正比必須來自大樣本病例樣本病例數(shù)永遠〈〈〈70億,醫(yī)

5、療特性〉經(jīng)驗的局限性,1+1經(jīng)常不等于2(腳氣）所有的診斷依據(jù)和治療規(guī)范正確率和有效率〈〈〈100% (阿斯匹林）診治規(guī)范的固有誤差大于15%,減少診治規(guī)范的固有誤差依靠證據(jù)參考理論骨折愈合（例）教科書：一般3個月判斷治療：一般vs個別證據(jù)：局部壓痛縱軸叩擊痛X線影像,,醫(yī)療特性〉病人的感受性,病人對醫(yī)院和醫(yī)護人員的信任和滿意度主要來自就醫(yī)的感受而不是對技術的分析和判斷,痛苦 – 疾病、診治**恢復

6、速度**功能 – 生活、工作、社會**尊重、方便、溫馨,醫(yī)療特性〉疾病的多變性,流感手術后任何時間出現(xiàn)危險每時每刻如履薄冰,醫(yī)療特性〉不確定性-醫(yī)療風險的來源,治療的雙向性病人的感受性個體的差異性經(jīng)驗的局限性疾病的多變性生命不可重復-不能起死回生、終身殘疾要求：小于百萬分之一 （0.000001）%！,,安全,繼發(fā)傷病,觀察診斷,治療處置,效果感受,原發(fā)傷病,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

7、好轉(zhuǎn),惡化,,好轉(zhuǎn),惡化,功能減退,痛苦焦慮,醫(yī)療實踐路線圖,,,,,,,,,,,,減少醫(yī)療不確定性人本位護理,組成,觀察診斷生活護理治療處置心理護理病人教育,實施生活護理中的常見問題1,為什么要由護士為病人做生活護理而不是家屬或護工？,內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護理〉 生活護理內(nèi)容和道德評價,洗頭，洗腳，擦身剪指甲喂飯，喂水大小便翻身，扣背能做-鼓勵自做-身心快速康復不能做-護士做幫助vs伺候善事vs奢侈,

8、內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護理〉 生活護理的作用1-心理護理,定義-緩解疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼心情病人感覺舒適、方便增加對醫(yī)護的信任和依賴,內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護理〉 生活護理的作用2-護理診斷,洗腳-腫脹-深靜脈血拴早期擦身-出血點-過敏性紫癜早期表情食欲差-胃痛-應激性潰瘍早期,內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護理〉 護理診斷,目的：早期、及時、動態(tài)、全面地采集證據(jù)、發(fā)現(xiàn)問題定義：判斷病人精神、表情、食欲、睡

9、眠、功能、身體外觀等反應,途徑：治療處置病人教育生活護理心理護理作用意義：發(fā)現(xiàn)醫(yī)療誤差預防并發(fā)癥醫(yī)療安全的基本保障,內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護理〉 生活護理要求-高度專業(yè)化醫(yī)療知識,程度判斷：因人而異-疼痛敏感度因病而異-膝關節(jié)手術與髖關節(jié)手術因時而異-當天、第四天、兩周、三周,確保安全：全面掌握疾病熟悉操作常規(guī)髖關節(jié)置換術后脫位面部拉皮整容手術死亡,內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護理〉 治療處置,內(nèi)容：

10、注射輸液服藥測血壓、脈搏、體溫、呼吸吸氧吸痰其它,護理診斷：觀察病人反應心理護理：轉(zhuǎn)移注意力有效溝通交流危機處理優(yōu)先順序：安全〉治療處置〉服務,內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護理〉 病人教育,時間：住院前住院后治療手術前治療手術后出院前,要求：全面?zhèn)€性化釋疑確認報告未解問題了解身體、心理、社會反應-護理診斷語言通俗自然親和,內(nèi)容〉確保醫(yī)療安全的整體護理〉 心理護理,定義：緩解疾病引發(fā)

11、的焦慮、緊張、恐懼等情緒途徑:生活護理治療處置病人教育,要求:和藹-表情耐心-重復不煩關心-噓寒問暖全力幫助-可能方法轉(zhuǎn)移注意力目標：不同性格、性別、年齡、疾病、地位、文化、宗教的人都滿意,內(nèi)容〉相關〉 密切及時觀察和監(jiān)護病人,護士在呼叫后30秒內(nèi)到達每個病區(qū)配備監(jiān)護儀大手術后ICU監(jiān)護兩晝夜小手術后連續(xù)心電監(jiān)護4小時有可疑重癥表現(xiàn)時立即連續(xù)心電監(jiān)護**,內(nèi)容〉相關〉 注意病人的表情,身心狀態(tài)綜合表

12、現(xiàn)診斷的最早證據(jù)愉快-身體精神良好痛苦-身體和/或精神有問題萎靡-身體和/或精神有嚴重問題,內(nèi)容〉相關〉 表情評分,內(nèi)容〉相關〉 全力快速減少痛苦,“生病手術那有不痛的,忍著吧!”手術后傷口疼痛**精神痛苦心率快，食欲差-并發(fā)癥**15分鐘內(nèi)鎮(zhèn)痛鼓勵病人疼痛時立即告訴醫(yī)護人員早期用藥和監(jiān)護-預防減少鎮(zhèn)痛并發(fā)癥**,內(nèi)容〉服務,以病人的感受為主導尊重方便溫馨,內(nèi)容〉服務〉尊重,最大限度地減少病人裸

13、露檢查治療談話要因人而異進屋前敲門目光交流不在公共場所談論病人的病情,內(nèi)容〉服務〉尊重〉 最大限度減少病人身體裸露,羞恥心人皆有之裸露必要性最短時間最大覆蓋鎮(zhèn)靜催眠無關者回避活動前系好衣褲,內(nèi)容〉服務〉尊重〉 最大限度減少病人裸露-圍簾遮蔽,生活護理注射、輸液理療病人需要時,內(nèi)容〉服務〉尊重〉不在電梯間等公共場所談論病人的病情,說者無心聽者有意保護隱私防止糾紛樹立形象,內(nèi)容〉服務〉尊重〉

14、溝通交流要因人而異,服從型-What, How參與型-What, Why領導型-Why, How老年人，兒童，有恐懼煩躁緊張情緒的病人-哄說話時面對有理解反應能力的少年兒童, 而不是家長,內(nèi)容〉服務〉尊重〉 進屋前敲門,病房是病人的住房尊重病人的住房權(quán)給病人一個反應的機會,內(nèi)容〉服務〉尊重〉 目光交流,自信坦誠信任觀察,內(nèi)容〉服務〉 方便,軟件：門衛(wèi)導醫(yī)動手幫助行動不便的病人穿衣,穿鞋,站立或行走,硬件

15、：配餐間增加馬桶高度,內(nèi)容〉服務〉方便〉導醫(yī),內(nèi)容vs形式和藹主動攙扶耐心解決問題,內(nèi)容〉服務〉方便〉 增加馬桶高度,,,內(nèi)容〉服務〉 溫馨-愉悅的感覺,顏色地面壁畫安靜環(huán)境柔和的燈光夜燈植物花草,內(nèi)容〉服務〉溫馨〉適合病人的顏色,要求清爽柔和簡潔明快,淡綠淡灰淡藍淡粉（兒童）,內(nèi)容〉服務〉溫馨〉 適合病人的顏色-墻壁,內(nèi)容〉服務〉溫馨〉 適合病人的顏色-布簾,內(nèi)容〉服務〉

16、溫馨〉 顏色協(xié)調(diào),內(nèi)容〉服務〉溫馨〉 適合病人的地面-PVC 有彈性，暖，防滑,內(nèi)容〉服務〉溫馨〉 瓷磚或大理石地面-冷，硬，易滑,內(nèi)容〉服務〉溫馨〉 藝術點綴-壁畫,內(nèi)容〉服務〉溫馨〉 柔和的燈光-避免直射,內(nèi)容〉服務〉溫馨〉 安靜整齊的環(huán)境,內(nèi)容〉服務〉溫馨〉 夜燈-減少干擾，方便起夜,內(nèi)容〉服務〉溫馨〉 閱讀燈-不影響他人休息,內(nèi)容〉服務〉溫馨〉 植物花草-生命健康,內(nèi)容〉康復,定義行為

17、治療效果醫(yī)療安全實施要點,內(nèi)容〉康復〉 康復的定義（WHO）,Rehabilitation-康復詞頭re-重新詞干habilis-得到能力或適應詞尾ation-行為狀態(tài)的結(jié)果合成為rehabilitation：重新得到能力或適應正常社會生活,綜合地、協(xié)調(diào)地應用醫(yī)學的、教育的、社會的、職業(yè)的方法，使病、傷、殘者喪失的功能盡快地、最大可能地得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟上的能力得到盡可能的恢復，使他們重

18、新走向生活，工作，和社會,內(nèi)容〉康復〉 治療效果,疾病痊愈功能恢復-50%以上的效果快速恢復生活、工作、和社會功能,運動員對比：NBA 喬丹、奧運賽跑冠軍李玲蔚、葉喬波雙側(cè)股骨頸骨折,內(nèi)容〉康復〉 醫(yī)療安全,臥床休息并發(fā)癥肌肉萎縮骨質(zhì)疏松褥瘡深靜脈血栓肺炎尿道感染,生與死：一個孫女的遺憾發(fā)生率從30-100%降低到零根本上解除了發(fā)生原因,內(nèi)容〉康復〉 實施,早期量化整體個性化調(diào)動病人主動配合

19、加強病變局部和全身的承受力醫(yī)生確定安全界限出院專職康復士康復的組成和方式,內(nèi)容〉效益〉 生活護理直接經(jīng)濟效益 （例）,江蘇省、山東濟寧市生活護理收費標準：1級：90元/天2級：60元/天3級：30元/天,某科護士15人，月整體護理收費5萬元， 3333元/人生活護理自費每天30-90元-值！,內(nèi)容〉效益〉 密切觀察病人的直接經(jīng)濟效益例：連續(xù)心電監(jiān)護,某兒科每床每天無監(jiān)護：總費用150元；其中：藥120元；毛

20、利50元；監(jiān)護：650元、其中：藥50元、監(jiān)護和治療560元/天、毛利600元每天人均費用增加500元-藥費下降+毛利增加550元+治愈率高+并發(fā)癥少、病人數(shù)增加每月毛利增加： 660000元=550元/天/床x30天x40床,某院骨科患者監(jiān)護每人：每小時 12元 =特護3元+氧氣2元+心電7元每天毛利增加 288元 = 12元/小時x24小時每月全科毛利增加13000元=12元/小時/人x20人x48小時+12元/小時/人

21、x30人x4小時,內(nèi)容〉康復〉康復直接經(jīng)濟效益,某科40張床，每床每天收費80元每月收入：96,000元=80元/天/床x30天x40床,人本位護理成功案例,北京亞運村慧忠醫(yī)院1999河北保定關節(jié)外科醫(yī)院2001上海長航醫(yī)院骨科2003-2009江蘇省人民醫(yī)院骨科2003-2009山東濟寧醫(yī)學院附院2007-2009重慶沙坪壩人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2008-2009重慶巴南區(qū)人民醫(yī)院2009

22、哈爾濱市瑪麗亞婦產(chǎn)醫(yī)院2010,效果〉 北京、保定、南京、上海、濟寧骨關節(jié)醫(yī)療安全,例數(shù) % 國際%重大并發(fā)癥 0 0 1死亡 0 0 0.5下肢DVT 9 0.25 40肺栓塞 0 0 20肺炎 2 0.05 1.4心肌梗塞 0 0 1感染(1個月內(nèi))

23、 1 0.04 0.1藥比<8<10,成功的啟示,人本位護理現(xiàn)行環(huán)境中的局部能夠?qū)崿F(xiàn)未來改革的方向和必然趨勢,實施,步驟：啟動培訓、統(tǒng)一認識調(diào)查分析設定目標和責權(quán)利制定制度規(guī)范培訓-掌握規(guī)范考核-引導約束驗證-達到目標推廣要求,范圍：全院科室試點,實施〉步驟〉啟動,醫(yī)護全員培訓調(diào)查分析-查房確定護士長競聘上崗必要的設備和裝修建立監(jiān)護室制定目標責權(quán)利,實施

24、〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 制度,人本位護理以服務對象的評價為導向的考核多勞多得的分配,人本位護理的實施規(guī)范,根據(jù)診斷和醫(yī)囑確定治療處置、健康教育、生活和心理護理的實施方案護理中動態(tài)觀察評估的項目：功能：生活、運動、反應痛苦：表情、精神病情：癥狀、體征、檢查時間：起始和間隔,根據(jù)動態(tài)觀察評估的結(jié)果早期發(fā)現(xiàn)并報告原發(fā)和繼發(fā)疾病的變化治療效果醫(yī)療誤差副作用案例：,實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 觀察處理規(guī)范,注意

25、病人的表情-表情評分、報告全力快速解除痛苦-15分鐘、表達、表情、監(jiān)護、早期,實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 觀察評估實施規(guī)范,實施路徑-生活護理、治療巡回、健康教育巡視頻率-診斷、醫(yī)囑、評估結(jié)果觀察項目-共性和差異觀察能力-訓練、考試、醫(yī)護查房關注程度-目標責任、獎懲,實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 生活護理規(guī)范,單髖、單膝手術病人：取下吊環(huán)，囑病人曲起健側(cè)膝關節(jié)，護士要向病人講：“您雙手拉上邊的吊環(huán)，健側(cè)腳用勁，我托起您的

26、腰，把臀部抬起來，我把便器放下去，好嗎？”邊說邊用一手托住腰部，與病人同時用力，另一手迅速放入大便器于病人臀下,男性不能自理病人協(xié)助將尿壺放好“我?guī)湍藕媚驂兀?女性不能自理病人一手持尿壺至于其會陰處，先將尿壺口下端與病人會陰對接緊密，再將尿壺口對準尿道口：“我?guī)湍藕媚驂?，您放心地解?實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 心理護理規(guī)范,在穿刺前要分散病人注意力：“您今天早餐（午餐、晚餐）吃的是什么？/您家住在哪兒？……”,為病人整理床

27、單位和床頭桌時：“如您不介意我?guī)湍涯臇|西整理一下好嗎？您的* *（病人的物品）放在這里可以嗎？謝謝！”,實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 康復規(guī)范,膝關節(jié)置換術前：指導患者如何使用助行器、拐杖，為術后下地做好準備工作。指導患者術后康復鍛煉的動作：如肌肉等長收縮、直腿抬高、膝關節(jié)屈伸訓練等測量患者的大、小腿圍度，關節(jié)活動度，如患者有內(nèi)翻或外翻畸形時，要測量內(nèi)翻以及外翻的度數(shù)。根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，對于一些膝關節(jié)伸直不能達到0°

28、;，或有內(nèi)、外翻畸形的患者，可在術前給予糾正。教會患者術后如何上、下床。向患者解釋術后康復的目的，安排患者向同類手術患者了解術后康復情況，加深患者對康復鍛煉的了解，消除其緊張心理。,膝關節(jié)置換術后：在患者術后第一天，協(xié)助患者（帶保護制具）使用助行器下地站立行走。術后每天都要協(xié)助患者下地行走，如患者可完成直腿抬高，下地時不使用膝關節(jié)保護制具?；颊咴谛g后前三天使用助行器、三天后使用拐杖行走?；颊咴阱憻捴刑弁疵黠@或加劇，暫停鍛煉，

29、及時報告醫(yī)生?；颊呋贾[脹明顯及時報告醫(yī)生，再根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，調(diào)整康復鍛煉。向患者講解康復鍛煉的重要性，使患者能主動配合鍛煉。患者肌肉力量恢復較好時，可指導患者脫拐行走。在術后三周，可指導患者進行上、下樓梯，跑、跳、下蹲練習。,實施〉步驟〉培訓-掌握規(guī)范和專業(yè),糾正理念-講課、參觀、討論了解規(guī)范-講課、看書、考試行為訓練-示范、練習、反復專業(yè)學習-醫(yī)護查房、講課、病例教學,實施〉步驟〉考核獎-行為引導,受到病人、醫(yī)生

30、表揚一次獎勵10元，二次或二次以上獎勵30-50元；特別出色者給予通報嘉獎。及時彌補和解決護理工作出現(xiàn)的重大問題，避免發(fā)生給病人造成不良影響，獎勵20-100元。嚴格執(zhí)行各項護理常規(guī)及各項規(guī)章制度、護理文件書寫符合要求、全月無差錯，獎勵20元。,做本職工作范圍以外的事，只要病人滿意，對醫(yī)院各項工作有利獎勵5-20元，特別突出者給予通報表揚，獎勵50-100元。 連續(xù)六個月病人滿意率100%，無差錯事故發(fā)生；及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告

31、醫(yī)生，對預防嚴重并發(fā)癥有貢獻；對護理工作提出合理化建議，使護理工作得到改進和提高；符合上述任一情況，給予通報表揚，并給予獎勵300-500元。,實施〉步驟〉考核懲-行為約束,對生活不能自理或自理困難病人不能定時洗頭或洗頭后造成衣服濕每人次扣2元，沒有及時更換，每人次扣發(fā)獎金5元。未按規(guī)定要求術后每三天洗頭擦澡一次，夏天每天擦澡一次（除病人拒絕外）每人次扣3元。,病例抽查考試中：未能按照人本位護理路徑要求回答問題一次扣發(fā)獎金20元；

32、路徑操作失誤扣發(fā)獎金40元。,實施〉步驟〉六親不認的獎懲-現(xiàn)代管理者的心態(tài),獎勵業(yè)績優(yōu)異者-鼓勵引導員工努力實現(xiàn)高標準的目標-符合病人，自身，和所有員工的利益違章-損害病人利益-損害所有員工利益不懲罰違章人-不能實現(xiàn)目標責任-不稱職-得罪目標責任制的上級-失去職務-損害自身的利益不懲罰違章人-得罪病人和所有不違章的員工為了大多數(shù)人和自身的利益必須損害違章人的利益！,實施生活護理中的常見問題2,護理人員不夠怎么辦？生活護理做

33、起來了不能持久怎么辦？,實施人本位護理的系統(tǒng)管理問題和解決方案,人手不夠、不能持久絕對人數(shù)：床護比 0.38-0.4成本/收入：人力成本 風險成本 病人總量 監(jiān)護、康復、生護生護收費：物價準入- 江蘇、山東濟寧、重慶相對專業(yè)化能力：規(guī)范、培訓、監(jiān)督、考核積極性：分配、收入排班：按病人安全和生活需求動態(tài)設計護理記錄：簡化、表格化、量化、動態(tài)化、可讀性高、診斷作用大用藥：醫(yī)生減少

34、過度治療醫(yī)院管理：床位使用率100%以下；優(yōu)質(zhì)餐飲服務,,,,,實施〉步驟〉啟動〉制定目標責權(quán)利〉 護士長績效考核（例）,責任目標：病人對護理服務滿意度100%病人對護理技術滿意度98%重大并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)率100%考核：任何一項目標責任未達到扣50%崗位津貼有兩項未達到解除職務頭半年只考核不扣津貼,權(quán)力：副護士長、護士、保潔員任免、分配、獎罰權(quán)收入：基本工資：國家標準管理崗位津貼（按科室獎金比例）,實施〉步

35、驟〉制定制度規(guī)范〉 護士績效考核,每月護理獎金J劃分方法：過去一年 護士總獎金/科室總獎金=護士獎金比例JbJ=現(xiàn)在科室總獎金 x Jb護士長崗位津貼Jg可從科室總獎金或護士總獎金Jz中按比例提取生活護理收費60%為護理提成St護士總獎金Jz=J + St -Jg,每個護士: 計時評質(zhì)獎金制計時獎金H =Jz/總小時 x 每個護士實際工作小時數(shù)質(zhì)量評分Q(滿分1.0)：病人滿意度Sp(滿分0.5)醫(yī)生滿意度Sd(滿

36、分0.1)規(guī)范考核E(滿分0.3)考試成績T(滿分0.1)Q=Sp+Sd+E+T實際獎金：H x Q,實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 激勵原則,護士的利益與病人的利益發(fā)生沖突時-服從病人利益從滿足病人利益為中心考核護士資歷和學歷只決定固定工資水平業(yè)績決定獎金水平獎金比例明顯大于固定工資比例,不封頂,實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 病人滿意度調(diào)查表-護理,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,實施〉步驟〉制定制度規(guī)范

37、〉 醫(yī)生滿意度調(diào)查表-護士,,,,,,,,,,,實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 護士間滿意度調(diào)查表,護理記錄比較,,,,,人本位醫(yī)療行為,病人、領導認可,收入增加事業(yè)發(fā)展,實施〉步驟〉反饋-熟悉理解,實施〉步驟〉檢查驗證,達到目標繼續(xù)不斷提高目標未達到目標重新調(diào)查、分析原因、糾正偏差-直至達到目標修正目標反復循環(huán),實施生活護理中的常見問題2,病人家屬不愿意離開怎么辦？及時率100%加大巡視頻率病人對護理付

38、費有意見怎么辦？減免提高專業(yè)水平,實施〉步驟〉推廣,試點成功科室示范培訓目標責任不斷提升堅持制度、原則、方向規(guī)范和細節(jié)因院、因科、因人、因時而異系統(tǒng)跟進改善,實施〉要求,堅持：3-6個月重復高密度監(jiān)督考核不降低標準分配傾斜逐漸提高收入自覺行為,目的不是僅僅做好一個科室，而是推廣到全院每一個科室重點不是提高技術水平，而是建立整體護理和現(xiàn)代護理管理醫(yī)院全方位支持-系統(tǒng)改善-試點局部改善-系統(tǒng)改善,必須系

39、統(tǒng)地解決而不是僅做某一點,張中南 簡介（一）,陸軍192師偵察連 班長（1968-1973）第46野戰(zhàn)醫(yī)院 護士第四軍醫(yī)大學 畢業(yè)沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 住院醫(yī)師第二軍醫(yī)大學 碩士、博士上海長征醫(yī)院骨科 主治醫(yī)師、講師,美國阿肯色州阿諾德骨科中心進修關節(jié)外科1996年通過美國醫(yī)生執(zhí)照考試美國阿肯色州大學客座教授,研究生院導師美國阿肯色州骨科研究所所長美國圣.喬斯夫醫(yī)院進修醫(yī)院管理美國WZ公司CEO美國史賽克、捷邁、施樂輝

40、、瑞士普魯士公司顧問,張中南 簡介（二）,南京醫(yī)科大學教授,博導江蘇省人民醫(yī)院骨關節(jié)外科 主任山東濟寧醫(yī)學院 教授上海長航醫(yī)院 院長保定骨關節(jié)外科醫(yī)院 院長北京慧忠醫(yī)院關節(jié)外科 主任江蘇省政府友誼獎（突出貢獻外國專家）江蘇省委政策咨詢專家,《中國醫(yī)院院長》雜志 常務編委清華大學經(jīng)管學院醫(yī)療管理研究中心學術委員會 委員清華大學繼續(xù)教育學院醫(yī)藥衛(wèi)生研究與培訓顧問中共衛(wèi)生部黨校、國家衛(wèi)生部干部培訓中心 特聘教授國家醫(yī)改政

41、策課題組成員中國千嘉醫(yī)療研究中心 研究員江蘇省人民醫(yī)院管理顧問山東濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院管理顧問重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院管理顧問 名譽院長廣東普寧市人民醫(yī)院 管理顧問 名譽院長,管理、內(nèi)訓、咨詢、或督導的醫(yī)院,三級醫(yī)院：山東濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院江蘇省腫瘤醫(yī)院江蘇省直機關醫(yī)院南京市兒童醫(yī)院南京醫(yī)科大學二附院蘇州醫(yī)學院附屬一院北京中國空軍總醫(yī)院北京中國民航總醫(yī)院天津254醫(yī)院山東泰安88陸軍醫(yī)院包頭市中

42、心醫(yī)院呼和浩特253醫(yī)院河北邢臺三院,二級醫(yī)院：上海長航醫(yī)院保定國際關節(jié)外科醫(yī)院重慶沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶大足縣人民醫(yī)院重慶豐都縣人民醫(yī)院重慶巴南區(qū)人民醫(yī)院重慶南同礦務局總醫(yī)院成都江由903醫(yī)院江蘇江陰市人民醫(yī)院江蘇淮安市人民醫(yī)院江蘇常州市中醫(yī)院江蘇句容縣人民醫(yī)院江蘇溧水縣人民醫(yī)院廣東普寧市人民醫(yī)院廣東省江門市中醫(yī)院廣東省揭陽中醫(yī)院河南洛陽第四人民醫(yī)院河北省香河縣人民醫(yī)院河北定州人民醫(yī)院包頭醫(yī)學

43、院二附院上海奉賢區(qū)人民醫(yī)院,張中南 簡介（三）,國際關節(jié)鏡協(xié)會 會員 國際膝關節(jié)學會 會員 國際關節(jié)鏡、膝關節(jié)、和運動醫(yī)學學會 創(chuàng)始會員1988年3月-“環(huán)鋸法治療半月板無血運區(qū)損傷” 一文獲國際“理查德、歐考那”獎。為該獎的唯一亞州獲得者專利：長管骨骨折復位手術機器人．１９９６年８月２０日獲美國專利．專利號：５，５４６，９４２,張中南 簡介（四）,關節(jié)外科講課：北京人民醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院北京301醫(yī)院上海長征醫(yī)院天津

44、骨科醫(yī)院香港威爾士親王醫(yī)院上海骨科學會廣州骨科學會沈陽骨科學會南京骨科學會大連骨科學會福州骨科學會新疆骨科學會沈陽骨科學會大連骨科學會青島醫(yī)學院北京全國人工關節(jié)學習班上海全國關節(jié)外科學習班西安中華骨科學會年會大會第一名正式發(fā)言上海97關節(jié)外科研討會,手術教學示范：上海第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院上 海二醫(yī)大第九人民醫(yī)院天津骨科醫(yī)院沈陽軍區(qū)總醫(yī)院福州軍區(qū)總醫(yī)院廣州一軍大南方醫(yī)院南京大學醫(yī)學院鼓樓醫(yī)院濟