呼吸機(jī)的消毒、維護(hù)與管理夏文俊

1、,呼吸機(jī)的消毒、維護(hù)與管理,消毒學(xué)已經(jīng)成為一門獨(dú)立的科學(xué)，每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，都應(yīng)受到系統(tǒng)的消毒學(xué)教育，學(xué)習(xí)環(huán)境微生物控制的理論和技術(shù)。 搞好消毒工作是關(guān)系到我們整個(gè)民族健康水平的一項(xiàng)重要工作。我們必須給予高度重視。,醫(yī)學(xué)發(fā)展已經(jīng)證明，消毒學(xué)在環(huán)境微生物控制和醫(yī)院感染控制、傳染病和其他感染性疾病的防御上，具有十分重要的地位。因此消毒學(xué)的理論核技術(shù)是醫(yī)務(wù)人員必須掌握的內(nèi)容。無(wú)論醫(yī)師，護(hù)士，衛(wèi)生員衛(wèi)生工作者。,一、消毒(disinfec

2、tion),(一)什么是消毒 消毒是指殺滅或驅(qū)除環(huán)境中各種病源微生物的過(guò)程，稱為消毒外環(huán)境：包括體液，氣體和固體物體及有生命機(jī)體的體表和表淺體腔。病源微生物：包括除細(xì)菌芽孢以外的各種微生物。例如：細(xì)菌繁殖體（金黃色葡萄球、大腸桿菌）、真菌（白色念珠菌）、病毒、立可次體，衣原體，甚至也包擴(kuò)原蟲等。,消毒一詞于17世紀(jì)第一次出現(xiàn)。當(dāng)時(shí)認(rèn)為疾病是由臭氣（effluvia）或神秘的發(fā)散物引起的，這些致病物能被某些化學(xué)物所破壞。例如

3、，可燃燒硫磺。所以，當(dāng)時(shí)把能破壞或清除臭氣以防止感染的物質(zhì)稱為消毒劑。,(二)什么是消毒劑,消毒劑適用于殺滅環(huán)境中病源微生物的化學(xué)藥物。最初僅指殺滅無(wú)生命物質(zhì)表面污染微生物的化學(xué)藥劑。,目前，在我國(guó)以將消毒劑的概念擴(kuò)大到殺滅無(wú)生命的物體和人或動(dòng)物體表以及表淺體腔的致命微生物的藥物。對(duì)消毒劑的要求是殺滅細(xì)菌繁殖體、部分真菌和病原體。不要求殺滅細(xì)菌芽孢。但是能殺滅一切微生物的滅菌劑若用作消毒是更好的消毒劑。,（三）什么是消毒器,用物理方

4、法進(jìn)行消毒的器械活能產(chǎn)生化學(xué)消毒劑的器械稱為消毒器,二、滅菌（Sterilization）,(一)什么是滅菌？ 滅菌是殺滅獲去除外環(huán)境中的一切微生物的過(guò)程。一切微生物包括：一切致病和非致病的微生物。也包括細(xì)菌繁殖體，細(xì)菌芽孢，真菌以其孢子，病毒，立克次體，衣原體，螺旋體等。甚至也包括原生動(dòng)物和藻類。,滅菌是個(gè)絕對(duì)的概念，意為完全殺死或除掉滅菌對(duì)象中的一切微生物。然而，事實(shí)上要達(dá)到這樣的程度是困難的。因此目前國(guó)際上規(guī)定，滅菌過(guò)程

5、必須使用滅菌物品污染的微生物存貨概率少于 。,既對(duì)100萬(wàn)件物品進(jìn)行滅菌處理，滅菌后只容許有一件物品中存留活的微生物。既滅菌保證水平必須達(dá)到,在醫(yī)療用品中，凡是接觸病人血液或進(jìn)入無(wú)菌組織和無(wú)菌體腔的醫(yī)療用品 都必須達(dá)到滅菌。而今接觸皮膚以及體表淺體腔粘膜的器材，及一般衛(wèi)生用品，只要作消毒處理即可。,（二）什么是滅菌劑（Sterile agent）滅菌劑是指能夠殺滅外環(huán)境中的一切微生物（包括細(xì)菌繁殖體、芽孢、

6、真菌、病毒、立克次體、原生動(dòng)物和藻類等）的化學(xué)物質(zhì),在醫(yī)學(xué)和工業(yè)生產(chǎn)中常用滅菌劑有：醛類化合物——甲醛，戊二醛烷基化氣體——環(huán)氧乙烷、乙型丙內(nèi)旨等：過(guò)氧化物——過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等：有些高校消毒劑，如含氯消毒劑，含溴消毒劑 ，在較高劑量或加入增效劑之后，也可作為滅菌使用。,（三）什么是滅菌器,在物理方法中，熱、電、電離輻射，微波，等離子體，紫外線等可以做滅菌。用其置備的滅菌器材成為滅菌器。,三、消毒工作的重要意義,（1）預(yù)防

7、感染性疾病（2）消除生物戰(zhàn)劑的污染（3）清除皮膚粘膜和表淺體腔的微生物污染：（4）清除物品上的微生物。防止物品的生物腐敗。,四、消毒的分類,（一）疫源地消毒：包括隨時(shí)消毒和終末消毒。（二）預(yù)防性消毒預(yù)防性消毒是在沒(méi)有明確的傳染源存在時(shí)對(duì)可能受到病原微生物污染的場(chǎng)所和物品進(jìn)行的消毒,例如：日常生活中的預(yù)防消毒，醫(yī)院肺感染區(qū)進(jìn)行的消毒，對(duì)醫(yī)療用品、器械、公用物品、公共場(chǎng)所、交通工具、飲水、餐具等進(jìn)行的消毒。其衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)要求是：必

8、須將其污染的菌數(shù)控制在規(guī)定的菌數(shù)一下。,消毒并不要求殺滅獲去除物體污染的全部病原微生物。而是使其減少到不至于引起疾病的數(shù)量。一般來(lái)說(shuō)，在于用器械和環(huán)境的消費(fèi)中，若能使人工污染的微生物在消毒過(guò)程中存活概率減少到10的負(fù)3次方，即無(wú)菌保證水平為10的3次方級(jí)則是認(rèn)為可靠的。,換句話說(shuō)，通過(guò)消毒處理后，殺滅獲去除了原有微生物的99.9%，亦就達(dá)到了消毒的要求。若用消毒對(duì)象上污染的自然微生物殺滅率來(lái)評(píng)定消毒效果，一般以殺滅或清除率達(dá)到90%

9、為合格。,五、選擇消毒、滅菌方法的原則,（一）根據(jù)物品污染的危害程度選擇消毒滅菌的方法：（二）更具污染微生物種類和數(shù)量選擇消毒、滅菌方法和使用劑量：（三）根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法：,（一）根據(jù)物品污染的危害程度選擇消毒、滅菌的方法。凡是高度危險(xiǎn)的物品，必須選用滅菌法（滅菌器或者滅菌劑）滅菌，勿使其滅菌指數(shù)達(dá)到10的6次方既滅菌后100萬(wàn)件滅菌物品中，只容許有一件有活的微生物存在 。,中度危險(xiǎn)性物品。一般情況下達(dá)到消毒即可，

10、可選用中效消毒法或高效消毒法，要求殺菌指數(shù)達(dá)到10的3次方以上：既對(duì)實(shí)驗(yàn)微生物的殺滅率≥99.90%對(duì)自然污染的微生物殺滅率 ≥ 90%,但中度危險(xiǎn)性物品消毒要求并不相同入內(nèi)鏡、體溫表等必須達(dá)到高效消毒需采用高效消毒方法消毒。便器、衛(wèi)生潔具等用中效消毒方法即可。,低度危險(xiǎn)性物品，一般用低效消毒方法?；蛑蛔饕话愕那楣?jié)處理即可。當(dāng)傳染病原體污染時(shí)，必須針對(duì)污染微生物的種類選用有效的消毒方法。,（二）根據(jù)污染微生物種類和數(shù)量選擇

11、消毒、滅菌方法和使用劑量。,對(duì)受到致病性芽孢菌、真菌孢子和抵抗力強(qiáng)、危險(xiǎn)程度大病毒污染的物品，選用高效消毒法或滅菌法。對(duì)受到致病性細(xì)菌和真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染的物體，選用中校以上的消毒方法。,（三）根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒放法。選擇消毒方法的原則，一是要保護(hù)消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。耐高溫、耐濕物品和器材、應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌。怕熱、忌濕和貴重物品應(yīng)選擇甲醛或環(huán)氧乙烷氣體消毒、滅

12、菌。,（3）器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬腐蝕性小的滅菌劑。（4）選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，廣發(fā)表面應(yīng)選擇紫外線消毒器近距離照射或液體消毒劑擦拭。（5）多空材料表面可用噴霧消毒法。,六、消毒滅菌劑按照作用水平可分為：,滅菌劑高效消毒劑（含氯，臭氧）中效消毒劑（含碘，醇，酚類）低效消毒劑（新吉爾滅、洗必泰）防腐劑寶藏劑,七、一種理想的殺/抗菌劑應(yīng)該是1、殺/抑菌譜廣2、有效使用濃度低3、作用速度快4、穩(wěn)定性好

13、5、易溶于水6、受溫度、有機(jī)物、PH等因素影響小。,7、對(duì)物品腐蝕性低8、對(duì)人和動(dòng)物毒性小9、對(duì)皮膚粘膜刺激性小10、燃燒和爆炸危險(xiǎn)性小11、價(jià)格適當(dāng)12、便于運(yùn)輸和儲(chǔ)存,八、呼吸機(jī)的清潔和消毒,呼吸機(jī)消毒包括日常消毒和終末消毒。（一）呼吸機(jī)消毒主要指：呼吸機(jī)整個(gè)齊魯系統(tǒng)如管路，傳感器，內(nèi)部回路，及機(jī)器表面包括觸摸屏、外科及支架等的消毒。其他部分如電路系統(tǒng)不必拆卸消毒。,（二）需消毒的部件主要為塑料、橡膠及金屬構(gòu)件,用

14、于滅菌、消毒的方法按其本身的性質(zhì)可分為物理法：化學(xué)法：生物法。呼吸機(jī)很多部件可用物理法消毒。用化學(xué)法消毒時(shí)，消毒后的儀器或部件需要定期檢測(cè)。,（三）一般情況下，不必進(jìn)行常規(guī)微生物學(xué)檢測(cè)。這一點(diǎn)尚未有流行病學(xué)研究資料。應(yīng)用最廣泛且可接受的指標(biāo)是呼吸機(jī)個(gè)部件消毒后無(wú)致病菌存在。 改變消毒或使用方法是應(yīng)常規(guī)檢測(cè)，以評(píng)價(jià)該法的消毒效果。,機(jī)械通氣的畫者大多病情危重機(jī)體抵抗力下降，極易發(fā)生院內(nèi)感染或自身有較重德呼吸道感染：同時(shí)，廣譜抗

15、生素的大量使用及長(zhǎng)期并用激素等原因，使呼吸道正常菌群失調(diào)，導(dǎo)致外界致病菌侵入或條件致病菌滋生。,而且，患者大多以行氣管插管或氣管切開，呼吸道對(duì)吸入氣體的過(guò)濾、濕化、加溫和排痰等自然防御功能均被削弱而容易繼發(fā)呼吸道感染。因此，呼吸機(jī)的嚴(yán)格清潔，消毒，對(duì)院內(nèi)感染是極為重要的。,（四）院內(nèi)感染,是在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)受到的感染而發(fā)生的感染疾病包括住院病人和陪護(hù)人員在醫(yī)院期間被感染醫(yī)院工作人員因醫(yī)護(hù)工作而被感染所發(fā)生的疾病。 包括三個(gè)方

16、面,（五）呼吸機(jī)消毒前的拆卸,主要應(yīng)該根據(jù)不同類型呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)和隨機(jī)說(shuō)明的要求按步驟進(jìn)行同時(shí)注意保護(hù)精密部件不被破壞，如流量傳感器，溫度傳感器，壓力傳感器等。,清潔，消毒呼吸機(jī)是應(yīng)該清除那些零件在拆開并情節(jié)時(shí)有可能受到感染。所有一次性部件應(yīng)該按照醫(yī)院慣例扔掉并保證環(huán)境安全。通過(guò)呼吸機(jī)吸氣系統(tǒng)的氣體，通常是清潔干燥的。,在吸氣系統(tǒng)內(nèi)干燥環(huán)境并不適合細(xì)菌生長(zhǎng)，而靠氣體流量（速）使細(xì)菌播事實(shí)上不太可能。從病人而來(lái)的細(xì)菌將會(huì)出現(xiàn)在呼吸部分

17、潮濕的環(huán)境中。而在呼吸機(jī)護(hù)旗段連接-細(xì)菌過(guò)濾（網(wǎng)）可減少來(lái)自病人的細(xì)菌經(jīng)呼吸器通道傳播到空氣中。定期更換細(xì)菌過(guò)濾器可減少交叉感染的危險(xiǎn)。,（六）清潔消毒呼吸機(jī)時(shí),應(yīng)服從本醫(yī)院消毒管理規(guī)定和相關(guān)呼吸機(jī)廠商的要求。因各種保健機(jī)構(gòu)之間清潔殺菌衛(wèi)生和消毒實(shí)施方法各不相同，所以任何一個(gè)單位，任何一個(gè)呼吸機(jī)生產(chǎn)廠商不可能指定能滿足所有需要的特別措施?；蛘邽橛行У那鍧?，殺菌和病人處置中的其他步驟而負(fù)責(zé)。,（七）我們對(duì)呼吸機(jī)的管道、捕水器、集水杯、

18、y型接頭、濕化氣等的消毒常選用,1、次氯酸鈉濃度為0.05-0.1%（500-1000mg/L）作用時(shí)間30min嚴(yán)重污染0.1-0.2%（1000mg/L-2000mg/L）作用時(shí)間30-60min,管道清洗消毒機(jī)消毒,機(jī)器全自動(dòng)微機(jī)控制，經(jīng)過(guò)預(yù)洗、主洗、漂洗1、漂洗2（消毒）和干燥過(guò)程利用巴斯德熱力消毒法在第二次漂洗時(shí)江水加熱到93℃并維持10min即可同時(shí)通過(guò)清洗劑自動(dòng)加入泵加入化學(xué)消毒劑。整個(gè)過(guò)程消耗2H。每周一次,

19、3、蒸汽加熱134℃消毒，作用時(shí)間10min每周一次,（八）化學(xué)消毒劑浸泡是呼吸機(jī)回路系統(tǒng)最常用的消毒方法,消毒時(shí)需要嚴(yán)格掌握所用消毒液濃度和消毒時(shí)間。濃度不足或消毒時(shí)間不夠鉤可降低其殺傷力，不能達(dá)到消毒目的。,將要被消毒物品全部浸泡在溶液中，中空物品內(nèi)部應(yīng)該充滿消毒液，不能殘留氣體。有套管和軸節(jié)的物品，必須脫開泡，消毒物上留有膿、血、滲出物等可能降低消毒作用，故應(yīng)先用清水、肥皂水、洗衣粉等溶液清洗干凈。,（九）流量傳感器的消毒,部

20、分呼吸機(jī)的流量傳感器不耐高溫，且易損壞：所以禁止使用清洗消毒機(jī)和高溫蒸汽去消毒?？蛇x用70%乙醇溶液浸泡消毒，作用時(shí)間1H再用滅菌蒸餾水輕輕蕩洗，讓后晾干，自動(dòng)定標(biāo)若能通過(guò)可重復(fù)使用。,（十）呼吸機(jī)消毒常用的消毒劑，濃度及消毒時(shí)間,過(guò)氧乙酸 0.1+0.2%；5-10min次氯酸鈉 0.05-0.1%；30min堿性戊二醛 1-5min新吉爾滅 1:1000-1:2000 10-30min70%酒精

21、 60min,(十一)呼吸機(jī)表面的消毒,包括觸摸屏、外殼及支架；可先用布沾中性肥皂水清潔，或用中性清潔劑：70%酒精擦拭消毒（有些呼吸機(jī)屏幕不能用酒精擦拭）如Evita4、evitaXL再用紫外線照射消毒。,紫外線照射消毒應(yīng)該注意應(yīng)用范圍照射劑量照射時(shí)間使用條件,（十二）不管選擇何種消毒方法,必須執(zhí)行合法的消毒過(guò)程，并經(jīng)過(guò)驗(yàn)證這些方法能保證設(shè)備的性能和質(zhì)量不下降消毒過(guò)的部件經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)致病病菌生長(zhǎng)、保證消毒可靠性。

22、,九、醫(yī)院消毒、滅菌工作中的自我保護(hù),消毒飲子大多是對(duì)人體有害的。因此在進(jìn)行消毒時(shí)工作人員一定要有自我保護(hù)意識(shí)，并采取自我保護(hù)措施。方士消毒事故和消毒操作不當(dāng)對(duì)人的傷害。（一）熱力滅菌：干熱滅菌時(shí)，防止然傷：壓力蒸汽滅菌，防止爆炸事故及操作人員的灼傷事故。,（二）紫外線、微波消毒：防止對(duì)人的直接照射（三）氣體消毒、滅菌防止消毒氣體泄漏，經(jīng)常檢測(cè)消毒環(huán)境中的氣體濃度：對(duì)環(huán)氧乙烷氣體滅菌還應(yīng)該防止燃燒和爆炸事故。,（四）液體消毒、

23、滅菌劑：防止過(guò)敏和對(duì)皮膚粘膜的傷害。（五）銳利器械：應(yīng)單獨(dú)消毒、處理、避免對(duì)人的損傷。,十、常用化學(xué)消毒劑詳解,（一）甲醛甲醛在醛類化合物中作為消毒劑應(yīng)用于1892年在化學(xué)消毒劑的發(fā)展史上，甲醛屬于第一代，環(huán)氧乙烷屬于第二代，戊二醛被譽(yù)為第三代化學(xué)消毒、滅菌劑,Mkely發(fā)現(xiàn),1%（10000mg/L）甲醛溶液能在數(shù)小時(shí)之內(nèi)滅活綠膿桿菌噬菌體，用0.4%（４０００ｍｇ／Ｌ）的則需要４８Ｈ對(duì)脊髓灰質(zhì)炎病毒用１％甲醛溶液作用２４小

24、時(shí)可破壞其傳染性。１．５％濃度的作用３０ｍｉｎ可殺滅鸚鵡熱衣原體和天花病毒。,（二）戊二醛,戊二醛是一種飽和五炭二醛，分子式Ｃ５Ｈ８Ｏ２相對(duì)分子質(zhì)量為１００．１２純品為無(wú)色或淺黃色油狀液體，有微弱的醛氣味，易溶于水，水溶液呈酸性。,１、２％堿性戊二醛溶液,２％戊二醛溶液加入０．３％碳酸氫鈉而制成，是最早和最常用的劑型之一。Ｐｈ７．５－８．５可在１０ｍｉｎ內(nèi)滅活病毒能在１ｍｉｎ內(nèi)殺滅金黃葡萄球菌，耐青霉素的金黃色葡萄球菌，化膿性鏈

25、球菌，肺炎雙球菌，大腸桿菌。,（三）過(guò)氧乙酸溶液,過(guò)氧乙酸溶液又叫醋酸于１９０２年首次合成，在２０世紀(jì)７０年代中期至８０年代，它是我國(guó)使用較多的化學(xué)滅菌劑之一，曾廣泛應(yīng)用于醫(yī)療器械消毒液，滅菌，物表，空氣等疫源地消毒和預(yù)防性消毒。,進(jìn)入２０世紀(jì)９０年代由于戊二醛、碘、二氧化氯和各種含氯消毒劑應(yīng)用的增多過(guò)氧乙酸的用有所見減少。熔點(diǎn)０．１℃沸點(diǎn)１１０℃比重ｄ＝１．２２６,腐蝕性強(qiáng)，有漂白作用，性質(zhì)不穩(wěn)定。余熱、有機(jī)物、重金屬離子、堿

26、等易分解用過(guò)氧化乙酸溶液浸泡是一種簡(jiǎn)單而有效的常用消毒法。浸泡時(shí)物品應(yīng)與溶液充分接觸。以保證達(dá)到較好的消毒效果。凡耐腐蝕克浸泡的物品均可采用此法消毒。,濃過(guò)氧乙酸在－３２℃不至結(jié)冰，在－８ ℃左右０．２％的也不會(huì)結(jié)冰，有利于低溫條件下的消毒。濃度、溫度越高、消毒所需時(shí)間越短。常用濃度０．０４－０．２％消毒時(shí)間為２－１２０min，視消毒對(duì)象而定.,過(guò)氧乙酸對(duì)細(xì)菌、真菌、芽胞和病毒均有較強(qiáng)的殺滅作用。但其作用強(qiáng)弱對(duì)各種微生物不禁相

27、容。一般來(lái)說(shuō)，過(guò)氧乙酸對(duì)微生物的殺滅作用以對(duì)細(xì)菌繁殖體最強(qiáng)。依次為真菌，病毒，結(jié)核菌，細(xì)菌芽胞。,其殺菌濃度及時(shí)間表,0.01%-0.1%對(duì)普通細(xì)菌繁殖體作用時(shí)間10min0.2%對(duì)病毒5min0.5對(duì)結(jié)核菌5min對(duì)真菌殺滅作用，多數(shù)情況下與細(xì)菌繁殖體相同。有的則與病毒或結(jié)核菌相同：0.5%、對(duì)芽胞10min,消毒液的配制：常用的兩種方法,（1）將濃過(guò)氧乙酸加入水稀釋成一定濃度的過(guò)氧乙酸溶液：溶液濃度=稀溶液濃度/濃溶液濃

28、度x恤配溶液量,舉例：如果配置一批過(guò)氧乙酸經(jīng)測(cè)定其濃度為20%預(yù)配置0.2%過(guò)氧乙酸溶液3500ML需要20%過(guò)氧乙酸多少毫升？需20%過(guò)氧乙酸=0.2% / 20%X3500=35ml,（2）采用過(guò)氧乙酸消毒房間時(shí)濃溶液用量=消毒劑量/濃溶液濃度X消毒空間（立方米）,（四）二氧化氯1811年英國(guó)科學(xué)家Humphenydavey在實(shí)驗(yàn)室無(wú)意中用氯化鉀和鹽酸反應(yīng)制出，當(dāng)時(shí)并不知道他的用途。目前。二氧化氯作為第四代消毒劑，應(yīng)用

29、不斷擴(kuò)展，尤其是穩(wěn)定性二氧化氯的制備成功，備受矚目。,該消毒劑無(wú)色、無(wú)嗅、無(wú)味、無(wú)腐蝕性透明液體，不易燃，也不易揮發(fā)。-5 ℃-95 ℃下質(zhì)量穩(wěn)定，不易分解。且無(wú)持久毒性殘留物。二氧化氯是高校消毒劑，可殺滅各種細(xì)菌繁殖體，芽胞，真菌。病毒，甚至原蟲等不同微生物對(duì)二氧化氯的抵抗力也不同。,含氯消毒劑隊(duì)是一種古老的消毒劑但至今仍是一種較理想的消毒劑。使用極為廣闊例如日常生活和飲用水的消毒。污水處理。污染環(huán)境的消毒。,（二）機(jī)械除菌

30、利用機(jī)械的沖擊力和阻力，清除物體表面河水及空氣中的微生物，從而達(dá)到凈化的目的。常用的方法，擦，抹，沖洗，掃，刷，通風(fēng)，過(guò)濾。,十一、物力消毒法物力消毒法是采用某些物理因素殺滅，清除環(huán)境中的致病微生物及其有害微生物，或者抑制其生長(zhǎng)，繁殖，常用的有以下幾種方法。（一）自然進(jìn)化包括日曬雨淋，風(fēng)吹，干燥，高溫，濕度等可用于消毒和保藏，不可用于滅菌和防腐。,目前研究較多的是過(guò)濾除菌。在水和其他液體的過(guò)濾中除菌中，目前已經(jīng)能制造0.0

31、1 大小的顆粒過(guò)濾器也就是說(shuō)細(xì)菌真菌和較大的病毒均可以過(guò)濾。,水濾不僅用于飲用水消毒，也用于食品工業(yè)和制藥業(yè)用水的制備對(duì)空氣過(guò)濾除菌目前多采用曾流法或者靜電吸附法過(guò)濾細(xì)菌。,（三）熱力消毒和滅菌,熱力包括干熱，濕熱和焚燒。優(yōu)點(diǎn)是：消毒柜內(nèi)另空氣排放徹底。消毒時(shí)間短，效果好。,（四）輻射滅菌,電離輻射滅菌這是20世紀(jì)50年代以來(lái)快速發(fā)展期8來(lái)的一種消毒滅菌方法。優(yōu)點(diǎn)是：滅菌效果可靠，無(wú)殘留毒性，穿透力強(qiáng)，可對(duì)完整

32、的物品滅菌。,2、紫外線滅菌紫外線滅菌目前是我國(guó)空氣和表面消毒常用方式。也用在水和其他液體消毒中。近年來(lái)紫外線滅菌技術(shù)主要是研制了高強(qiáng)度多涌入的紫外線光源,例如：H型高強(qiáng)度西外線燈：低臭氧紫外線燈高臭氧紫外線燈： 高壓汞紫外線燈冷陰極低壓汞紫外線燈：金屬鹵化物紫外線燈：并用紫外線燈研制了不同用途的紫外線消毒箱。,在國(guó)外、目前用紫外線和乙型丙內(nèi)酯和用對(duì)血液、血漿和血液制品實(shí)施滅菌以防止艾滋病和病毒性肝炎。臨床上呼吸機(jī)表面

33、可選用紫外線照射消毒。,紫外線消毒1、紫外線消毒的應(yīng)用范圍。 紫外線屬于電磁波輻射，可殺滅各種微生物包括細(xì)菌繁殖體、芽胞、分枝桿菌、病毒、真菌、立克次體、支原體、反被上述生物污染的表面水空氣均可用紫外線消毒。,（六）微波消毒,微波消毒是當(dāng)前深受重視的一項(xiàng)新的消毒技術(shù)，一般采用2540mhz和915mhz的微波消毒前者升溫快，殺菌作用強(qiáng)，消毒時(shí)間短，但穿透力較弱，用于小物件物品的消毒后者頻率低升溫慢。消毒時(shí)間長(zhǎng)但是穿透力強(qiáng)，用于大

34、物件及較厚物品的消毒。,（七）超聲波消毒超聲波可以用作凈化表面和液體，雖然對(duì)各種微生物均有殺滅作用但是作用較弱，一般不能單獨(dú)用作消毒，滅菌，常與其他抗微生物劑和用，增強(qiáng)其作用 ，例如場(chǎng)聲波對(duì)戊二醛有明顯的增效作用。,（十一）生物消毒法,生物消毒法是利用動(dòng)物，植物，微生物，以其代謝產(chǎn)物殺滅或去除環(huán)境中的病源微生物。主要用于水，土壤和生物體表的消毒處理，目前可用作消毒的生物有下述幾種。,（一）細(xì)菌,主要是噬菌螲孤菌。它可以列解多種細(xì)菌，

35、包括霍亂孤菌，志霍菌、大腸桿菌沙門菌，用于水的處理凈化其他細(xì)菌，例如梭狀芽胞菌 ，類桿菌可用于污水污泥的凈化。,（二）微生物代謝產(chǎn)物,一些真菌和細(xì)菌的代謝產(chǎn)物如毒素，具有抗菌或抗病毒作用，亦可用作消毒或防毒。例如由霉菌產(chǎn)生的霉粉酸、青梅酸、木制青梅酸、展青霉酸等SY-30大腸桿菌產(chǎn)生的大腸菌素可殺致病性大腸桿菌。,（十二）氣體熏蒸消毒法,甲醛溶液的兩應(yīng)用熏箱體積而定，一般按40ml/立方米。一種方式是氧化法，即在熏箱下方放入一

36、盛40%甲醛5ml高錳酸鉀2.5ml的容器（0.5g/ml），在臍上方放置消毒物品熏蒸時(shí)間為1h,另一種方式是自然揮發(fā)：熏蒸要完整、密封、當(dāng)甲醛液變?yōu)榘咨w時(shí)（聚甲醛）應(yīng)予更換。甲醛氣體穿透力很差，古附件以減少重疊。一般需要熏蒸4-8小時(shí)。,用甲醛消毒過(guò)程中，整齊消毒要求溫度在18℃以上，最好能在50-60 ℃.甲醛氣體只有在80 ℃以上才穩(wěn)定，在常溫下，能舉為固體的甲醛聚合體。甲醛氣體消毒時(shí)的濕度應(yīng)在70%以上，以80%—90%

37、為宜，每立方米蒸發(fā)30ml即可滿足要求。,（二）環(huán)氧乙烷,歡迎乙烷可殺滅霉菌、包子及較大的病毒。可穿透橡膠、塑料、玻璃紙、紙板等無(wú)腐蝕性和破壞性。環(huán)氧乙烷能與細(xì)菌蛋白質(zhì)中的氨基羧基羧基結(jié)成為羧乙基。是細(xì)菌代謝失去活力而死亡。,十四、特殊感染物品的處理,（一）特殊感染的患者用過(guò)的物品首先應(yīng)隔離消毒，專人專用，可選用一次性物品，用后按照醫(yī)院規(guī)定作特殊處理。,目前，全世界約有：,3.5億 異性感染病毒感染者和攜帶者1億HCV感染者或攜帶

38、者我國(guó)是肝炎高發(fā)區(qū)，全國(guó)有1億多肝炎病去感染者，即全球肝炎病毒感染者有1/4在中國(guó)。,在各種肝炎病毒抗原中，應(yīng)用較多的是HBsAg 我國(guó)已經(jīng)將其列入國(guó)標(biāo)（GB15981-1995）HBsAg是HBV顆粒的外殼蛋白，血中HBsAg出現(xiàn)表示HBV感染并有HBV復(fù)制繁殖，但本身不具有感染性，因此其對(duì)理化因子抗力與HBV顆粒有一定差別。,很多研究發(fā)現(xiàn)， HBV感染性消失Hbsag抗原性并不消失。預(yù)防和控制病毒性肝炎，除積極診斷治療病人，

39、做好預(yù)防注射工作外，搞好消毒工作是切斷傳播途徑的重要措施。,（二）乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性患者用過(guò)的器械的消毒可選用：2％戊二醛溶液，作用時(shí)間30min0.2％過(guò)氧乙酸30min0.5％過(guò)氧乙酸10min5％二氯異氰尿酸納60min0.2％二氧化氯，作用20min進(jìn)行浸泡消毒均可破壞HBsag的抗原性。,（三 ）結(jié)核桿菌感染的消毒,結(jié)合桿菌分為枝干菌屬，又稱為結(jié)合分支桿菌1、結(jié)合桿菌熱力方法：mtb對(duì)干熱抗力較強(qiáng)，180℃需用

40、3h方可將痰中mtb全部殺滅。,但 mtb對(duì)濕熱教敏感，65℃，30min 95℃，1min可以殺滅純培養(yǎng)mtb121℃壓力蒸汽，30min；132℃預(yù)真空壓力蒸汽、3min可完全殺滅痰和培養(yǎng)基中的mtb85℃巴氏消毒可殺滅牛奶中mtb,（四）氯濃桿菌感染的器械,1：1000的薪吉爾滅溶液浸泡1-2h，或0.1％次氯酸納浸泡10min：再煮沸10-15min（五）破傷風(fēng)或氣性壞疽感染的器械1：1000新吉爾滅溶液浸泡2-4h

41、，再煮沸10-15min,（六）化膿性感染患者使用過(guò)的器械1：1000新吉爾滅溶液清洗后，再煮沸10-15min。在選用0.1％次氯酸納溶液浸泡1-2h。,十五、呼吸機(jī)的維護(hù)與管理（一）呼吸機(jī)除嚴(yán)格消毒外。還需要定期維護(hù)、保養(yǎng)、和加強(qiáng)管理。這不僅因?yàn)楹粑鼨C(jī)價(jià)格昂貴，屬貴重醫(yī)療器械，更重要的是他屬醫(yī)療搶救器械，應(yīng)始終保持功能完好，處在隨時(shí)可用狀態(tài)。,先進(jìn)呼吸機(jī)雖然在醫(yī)院救治急、為重呼吸衰竭患者中占有重要地位，但擁有先進(jìn)的設(shè)備不等于

42、擁有先進(jìn)的技術(shù)水平。高精密的呼吸機(jī)雖然設(shè)計(jì)周到、特性全面，適應(yīng)較多的呼吸生理。病理情況，但它決不能取代一位具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和呼吸生理，病理基礎(chǔ)的臨床醫(yī)師和專業(yè)技術(shù)人員。,℃,（三）只有加強(qiáng)呼吸機(jī)集中科學(xué)管理，才能提高其利用率和完好率，充分發(fā)揮積極作用，也才能提高起社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。儀器設(shè)備利用率＝實(shí)際使用臺(tái)數(shù)/儀器設(shè)備總臺(tái)數(shù)X100％一起設(shè)備完好率＝正常使用臺(tái)數(shù)/儀器設(shè)備總臺(tái)數(shù)x100,（四）呼吸機(jī)的管理專業(yè)化,1、呼吸機(jī)的管理

43、、維護(hù)工作是一項(xiàng)復(fù)雜工程。管理因素多，涉及領(lǐng)域廣，技術(shù)性強(qiáng)。不僅需要一線醫(yī)生 ，護(hù)士，專業(yè)技師，而且需要許多后勤部們的積極配合。其技術(shù)復(fù)雜，環(huán)節(jié)長(zhǎng)，部門多。因此，更需要呼吸機(jī)管理人員具備一定管理能力和專業(yè)知識(shí)，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。,2、提高對(duì)呼吸機(jī)維護(hù)與管理重要性的人士，加強(qiáng)呼吸機(jī)維護(hù)與管理對(duì)提高機(jī)械通氣成功率，減少病死率，延長(zhǎng)呼吸機(jī)的使用壽命十指關(guān)重要的。3培養(yǎng)和練就一項(xiàng)技術(shù)過(guò)硬，醫(yī)德好、素質(zhì)高的專業(yè)管理技師隊(duì)伍、是臨床一線提高搶

44、救成功率擦的根本保障。,4、呼吸機(jī)要集中專人管理，專人使用，對(duì)所有操作呼吸機(jī)的人員必須加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，詳細(xì)閱讀操作說(shuō)明書，和注意事項(xiàng)，并經(jīng)嚴(yán)格代教，考核合格者才能單獨(dú)操作儀器。,5、呼吸機(jī)要做到防熱、防潮、防震、防腐。呼吸機(jī)表面、導(dǎo)線和需要經(jīng)常消毒的零件，絕對(duì)避免和強(qiáng)酸，強(qiáng)堿液體接觸。,（五）呼吸機(jī)應(yīng)用定期檢查，通電和校準(zhǔn),1、檢查各個(gè)顯示表指針的機(jī)械零點(diǎn)和電零點(diǎn)。2、始終保持管路里或隔水器里無(wú)水，每1-2天清潔風(fēng)扇過(guò)濾器。3

45、、每月檢查風(fēng)扇過(guò)濾器慮芯。每3個(gè)月檢查供氣過(guò)慮組件必要時(shí)更換，并對(duì)整機(jī)進(jìn)行檢查。,4、每年或（5000h）酌情更換氧氣傳感器。因?yàn)?，氧氣傳感器?shí)際使用壽命取決于工作的環(huán)境，如工作在高溫或高氧濃度中，使用壽命將會(huì)縮短。5、若顯示02測(cè)定故障，氧電池和氧傳感器可重新校準(zhǔn)，通過(guò)后繼續(xù)使用。,6、換下的氧電池和傳感器必須遵守當(dāng)?shù)貜U棄物處理規(guī)定，必須作為特出廢棄物處理，禁止投入火中，有爆炸危險(xiǎn)；禁止用力開啟，有腐蝕性：禁止對(duì)電池充電。7、直

46、流電員組內(nèi)置電池，每6個(gè)月檢查一次電容量，并進(jìn)行維護(hù)，至少2年更換一次。,8、備用狀態(tài)要用機(jī)罩保護(hù)，存放呼吸機(jī)的場(chǎng)所應(yīng)清潔，蒸汽，并定期通風(fēng)。9、呼吸機(jī)的預(yù)防性維護(hù)工作必須嚴(yán)格按照呼吸機(jī)生產(chǎn)廠商的要求去操作。10如西門子公司生產(chǎn)的servoi呼吸機(jī)用前檢查中屏幕上出現(xiàn)以下提示exchange expiratory cassette應(yīng)考率更換呼吸盒。,11、定期在servoi的status菜單中檢查氧電池狀態(tài)。如果出現(xiàn)check 02

47、cell status信息且status菜單中出現(xiàn)<10％標(biāo)志，則應(yīng)該更換氧電池。,（六）嚴(yán)格檢修及等級(jí)制度,1、避免呼吸機(jī)代故障運(yùn)行。一旦發(fā)生故障需要及時(shí)排除，一般故障自行解決，復(fù)雜故障請(qǐng)維修工程師檢修。無(wú)檢修經(jīng)驗(yàn)的人員不能單獨(dú)拆修儀器。2÷認(rèn)真登記 維修申請(qǐng)時(shí)間，響應(yīng)時(shí)間，故障現(xiàn)象，故障原因，修好時(shí)間。審核人，維修人等。,3。制定呼吸機(jī)維護(hù)和保養(yǎng)制度，嚴(yán)格使用登記，每臺(tái)呼吸機(jī)設(shè)有檔案卡。詳細(xì)記錄呼吸機(jī)的清潔，消毒，