保障患者合法權(quán)益

1、保障患者合法權(quán)益,醫(yī)務(wù)科,第二章 醫(yī)院服務(wù)（六、保障患者合法權(quán)益）,第二章 醫(yī)院服務(wù)（六、保障患者合法權(quán)益）,第二章 醫(yī)院服務(wù)（六、保障患者合法權(quán)益）,第二章 醫(yī)院服務(wù)（六、保障患者合法權(quán)益）,關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的管理制度,1,關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的管理制度,一、患者的權(quán)益指患者在患病就醫(yī)期間所擁有的而且能夠行使的權(quán)利和應(yīng)該享受的利益。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益。二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依法維護(hù)患者最基本的權(quán)益即有權(quán)獲得

2、適宜的醫(yī)療診治。1、享受平等醫(yī)療權(quán)，凡患者不分性別、國籍、民族、信仰、社會(huì)地位和病情輕重，都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細(xì)致、合理連貫的診治服務(wù)；2、享受安全有效的診治，凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護(hù)理?xiàng)l件，都有權(quán)獲得；,關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的管理制度,3、有權(quán)要求清潔、安靜的醫(yī)療環(huán)境，并有權(quán)知道經(jīng)管醫(yī)師及護(hù)士的姓名；4、有權(quán)了解有關(guān)診斷、治療、處置及病情預(yù)后等確切內(nèi)容和結(jié)果，并有權(quán)要求對(duì)此做出通俗易懂的解

3、釋。從醫(yī)療角度不宜相告的或當(dāng)時(shí)尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋；5、有權(quán)了解各種診治手段的有關(guān)情況，如有何副作用，對(duì)健康的影響，可能發(fā)生的意外及合并癥、預(yù)后等。,關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的管理制度,三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者自由選擇和拒絕治療的權(quán)利。1、患者有權(quán)根據(jù)醫(yī)療條件或自己的經(jīng)濟(jì)條件選擇醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療及護(hù)理方案；2、患者在法律允許的范圍內(nèi)（精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍）可拒絕治療，也有權(quán)拒絕某些實(shí)驗(yàn)性治療。但醫(yī)

4、師應(yīng)說明拒絕治療的危害；3、在不違反法律規(guī)定的范圍內(nèi)，有權(quán)自動(dòng)出院，但必須向醫(yī)院和醫(yī)師做出對(duì)其出院及后果不負(fù)任何責(zé)任的聲明與簽字。,關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的管理制度,四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重和維護(hù)患者的隱私權(quán)。1、患者在醫(yī)療過程中，對(duì)由于醫(yī)療需要而提供的個(gè)人的各種秘密或隱私，有要求保密的權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)守私密，不隨意向外人泄漏。2、患者有權(quán)對(duì)接受檢查的環(huán)境要求具有合理的聲音、形象方面的隱蔽性。由異性醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行某些部位的體檢治療時(shí)

5、，有權(quán)要求第三者在場(chǎng)；3、在進(jìn)行涉及床邊會(huì)診、討論時(shí)，可要求不讓不涉及其醫(yī)療的人參加；有權(quán)要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質(zhì)量的人閱讀。,關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的管理制度,五、患者有監(jiān)督自己的醫(yī)療及護(hù)理權(quán)益實(shí)現(xiàn)的權(quán)利。1、患者有權(quán)監(jiān)督醫(yī)院對(duì)自己所實(shí)施的醫(yī)療護(hù)理工作，如果患者的正當(dāng)要求沒有得到滿足，或由于醫(yī)護(hù)人員的過失造成患者身心的損害，患者有權(quán)向醫(yī)院提出質(zhì)問或依法提出上訴；2、患者在接受治療的過程中，無論由誰支付醫(yī)療費(fèi)

6、用，患者有權(quán)審查其支付的帳單，并有權(quán)要求解釋各項(xiàng)支出的用途。,關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的管理制度,六、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重患者的知情同意權(quán)，嚴(yán)格遵守我院《患者知情告知制度》的有關(guān)規(guī)定，履行告知義務(wù)。七、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)了解患者的民族和有無宗教信仰，尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰，對(duì)患者提出的關(guān)于民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰的要求，在客觀條件允許和不影響治療的前提下，應(yīng)充分配合，盡量滿足。,患者知情同意告知制度,2,患者知情同意告知制度,患者

7、知情同意是指患者對(duì)病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支、臨床實(shí)驗(yàn)等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重患者的知情同意權(quán)，自覺履行醫(yī)療告知義務(wù)。,患者知情同意告知制度,在知情同意制度實(shí)施中，告知的主體是具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員。普通患者應(yīng)由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)溝通。疑難、危重、重大、高風(fēng)險(xiǎn)、新開展項(xiàng)目等手術(shù)、糾紛患者應(yīng)由主治及以上醫(yī)師或（和）科主任負(fù)責(zé)溝通、談話。外科手術(shù)

8、患者要求必須由手術(shù)醫(yī)師親自談話簽字（外院專家會(huì)診手術(shù)的可由本院第一助手談話簽字）。,患者知情同意告知制度,在知情同意制度實(shí)施中，對(duì)患方履行知情同意人員的要求： 1、由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、其授權(quán)委托人行使患者知情權(quán)。 2、患者具有完全民事行為能力的，在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，應(yīng)將告知內(nèi)容直接告知其本人，必須履行書面簽字手續(xù)的由其本人簽字。 3、對(duì)于不能完全行使民事行為能力的昏迷、癡呆、未成年人、殘疾人等患

9、者，由符合相關(guān)法律規(guī)定的人員代為行使知情同意權(quán)。,患者知情同意告知制度,4、在下列情況下，可由患者的授權(quán)委托人代為行使知情同意權(quán)： （1）患者雖具有完全民事行為能力，但如實(shí)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后可能造成患者不安，進(jìn)而影響醫(yī)務(wù)人員開展診療工作的，由其授權(quán)委托人代為行使知情同意權(quán)； （2）患者雖具有完全民事行為能力，但不能理解或不愿了解各項(xiàng)診療措施，由其授權(quán)委托人代為行使知情同意權(quán)；,患者知情同意告知制度,（3）授權(quán)委托人由患

10、者在法律法規(guī)所規(guī)定的近親屬或代理人中選擇，患者配偶、父母、成年子女、其他近親屬均可擔(dān)任。無直系或近親屬的患者，可由其所在單位、街道辦事處或村民委員會(huì)指定人員擔(dān)任； （4）患者以授權(quán)的方式指定委托代理人，并由雙方（患者和其授權(quán)委托人）按醫(yī)院規(guī)定在授權(quán)書上簽名，授權(quán)書一式一份，放入病歷。該授權(quán)委托人代表患行使其在醫(yī)院治療期間的知情同意權(quán)，簽署各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)同意書。,患者知情同意告知制度,醫(yī)務(wù)人員履行患者知情同意時(shí)可根據(jù)病情的危重情況、操作

11、難易程度、可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與后果的嚴(yán)重程度等，決定知情同意告知的形式（書面告知、口頭告知、公告告知)。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意。,患者知情同意告知制度,臨床醫(yī)師向患者或家屬告知的主要內(nèi)容如下：(1)疾病診斷、可能的病因、具體病情及發(fā)展情況、需采取何種治療措施以及預(yù)期的治療結(jié)果、備用治療方案、治療成功的可能性、拒絕治療的可能后果等。(2)診療措施、診療方

12、法的準(zhǔn)確性、有無副作用、檢查結(jié)果對(duì)診斷的必要性、作用等。(3)手術(shù)的目的、方法、成功率、預(yù)期效果、術(shù)中可能預(yù)料到的后果、潛在危險(xiǎn)、直接實(shí)施該手術(shù)的人員等。,患者知情同意告知制度,(4)康復(fù)過程中可能發(fā)生的問題。 (5)參與患者治療的醫(yī)師或相關(guān)治療小組成員。 (6)預(yù)計(jì)需要支付的費(fèi)用。 (7)在治療過程中，患者可向主管醫(yī)師了解治療和處理的結(jié)果，對(duì)治療過程中的病情變化、各種意外情況，主管醫(yī)師要及時(shí)向患者或其授權(quán)委托人如實(shí)告知，并說明

13、采取的措施，以得到其配合，同時(shí)簽署相應(yīng)的知情同意書或?qū)⒏嬷獌?nèi)容記錄在病歷。,患者知情同意告知制度,對(duì)操作簡單，無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率低的有創(chuàng)檢查或治療，在患者病情允許、操作者技術(shù)水平達(dá)到要求并經(jīng)充分準(zhǔn)備的情況下，在向患者或其授權(quán)委托人交待檢查、治療的意義并征得患者或其授權(quán)委托人同意后，可以不履行書面知情同意于續(xù)。如周圍淺表靜脈穿刺、常規(guī)肌肉注射、腦電圖、心電圖、留置導(dǎo)尿、鼻飼等。,患者知情同意告知制度,對(duì)操作過程較為復(fù)雜，有可能發(fā)生

14、嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高，以及治療后果難以準(zhǔn)確判定的有創(chuàng)檢查、治療，必須履行書面知情同意手續(xù)后方可實(shí)施，主要包括以下內(nèi)容：(1)輸血（血液制品）治療；應(yīng)明確交代輸血的適應(yīng)癥及必要性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。(2)有創(chuàng)傷性、危險(xiǎn)性、特殊性、可能產(chǎn)生不良后果的檢查和診療；如化療、 血液凈化治療、取材活檢、各種診斷或治療性穿刺術(shù)、各種內(nèi)窺鏡檢查等。(3)由于患者體質(zhì)特殊或病情危重，可能產(chǎn)生對(duì)患者不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療。,患者知情同意

15、告知制度,(1)各種手術(shù)及麻醉：應(yīng)告知術(shù)前診斷、診斷的依據(jù)、是否為手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)時(shí)間、術(shù)式、手術(shù)人員以及手術(shù)常見并發(fā)癥等情況，并明確告之手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中病情變化的預(yù)防措施。麻醉前應(yīng)明確告知擬采用的麻醉方式、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防措施以及必要時(shí)視手術(shù)臨時(shí)需要變更麻醉方式等內(nèi)容。各類手術(shù)進(jìn)行中，如發(fā)現(xiàn)術(shù)中診斷與術(shù)前診斷不符，或根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果，需調(diào)整、改變手術(shù)方式或擴(kuò)大手術(shù)范圍等術(shù)前談話未涉及的內(nèi)容，手術(shù)醫(yī)師必須同患方再進(jìn)行一次詳細(xì)談話，并

16、有書面記錄且取得簽字同意。特殊的重大手術(shù)， 遵照我院《重大手術(shù)報(bào)告審批制度》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。原則上術(shù)前知情同意告知于手術(shù)前1-2日進(jìn)行。,患者知情同意告知制度,(5)收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療，如貴重藥品、耗材、自費(fèi)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。(6)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。(7)對(duì)死因有異議需進(jìn)行尸體病理解剖檢查前，必須有患者直系親屬簽字同意。國家有法規(guī)規(guī)定需進(jìn)行尸檢（如傳染?。┘耙蛩痉üぷ餍枰M(jìn)行尸檢者除外。 (8)患者病情危重；

17、須簽署病危通知書。,患者知情同意告知制度,知情同意書中條款要完善，意思表達(dá)要正確、真實(shí)、精確；字跡要工整，形式要規(guī)范。 內(nèi)容可包括：項(xiàng)目名稱、目的、適應(yīng)癥、替代醫(yī)療方案、風(fēng)險(xiǎn)（可能發(fā)生的意外發(fā)癥及不良后果）、防范措施、患者陳述、患者及相關(guān)人簽名、日期時(shí)間、醫(yī)師簽名。,患者知情同意告知制度,知情告知內(nèi)容應(yīng)詳盡。使患者和家屬能完全理解并在獲知足夠的信息基礎(chǔ)上對(duì)診療方案做出決定，對(duì)患者做出的決定和提出的意見應(yīng)予確認(rèn)，并做好記錄。具體要求如下:

18、1、如實(shí)告知，充分告知。2、要向患者及家屬說明，由于醫(yī)學(xué)的局限性以及個(gè)體病情發(fā)展的不可預(yù)知性，醫(yī)師的告知不可能是絕對(duì)無誤的。,患者知情同意告知制度,3、對(duì)患者的告知，要注意與保護(hù)性醫(yī)療結(jié)合進(jìn)行，避免告知加重病情發(fā)展、增加患者心理負(fù)擔(dān)等情況的發(fā)生。 4、通俗告知，明確告知。對(duì)患者的告知，應(yīng)盡可能將專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語言進(jìn)行。 5、對(duì)患者的告知，應(yīng)注意不同文化背景、不同宗教信仰、不同種族和民族的差異重他們的習(xí)俗和文化特點(diǎn)。

19、,患者知情同意告知制度,對(duì)急診、危重患者，擬實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療、輸注血液及血液制品、實(shí)施麻醉時(shí)，在患者本人無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬取得聯(lián)系，或其家屬短時(shí)間內(nèi)不能來院履行有關(guān)手續(xù)，且病情又不允許等待時(shí)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案, 報(bào)科主任、醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班批準(zhǔn)、備案。,患者知情同意告知制度,如果患者對(duì)檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細(xì)記錄，向患者做出進(jìn)一步的解釋，患者仍拒絕接受處理等

20、情況，也應(yīng)在病程記錄中說明，并向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告。如果患者執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實(shí)行，但應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果。所有不同意，都要明確記錄在案，以備查用, 對(duì)拒絕檢查、拒絕手術(shù)、拒絕尸檢等應(yīng)與患者或授權(quán)委托人簽署相關(guān)拒絕檢查（治療）協(xié)議書?；颊呋蚣覍倬芙^簽協(xié)議書應(yīng)在病程記錄中如實(shí)記錄，且需兩名以上醫(yī)務(wù)人員簽字確認(rèn)（其中一名是醫(yī)師）。,患者知情同意告知制度,科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)每月督查本科室執(zhí)行情況。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科

21、負(fù)責(zé)全院患者知情同意告知制度落實(shí)情況的監(jiān)控管理，每月不定期進(jìn)行抽查，并納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。,患者病情評(píng)估管理制度,3,患者病情評(píng)估管理制度,目的：為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者從進(jìn)院開始就能夠得到客觀科學(xué)的評(píng)估，醫(yī)生能夠做出詳細(xì)科學(xué)的治療計(jì)劃，當(dāng)病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改治療方法，使患者得到科學(xué)有效的治療。,患者病情評(píng)估管理制度,內(nèi)容：一、明確規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估工作由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士。二、醫(yī)院制定患者評(píng)估的項(xiàng)目

22、、重點(diǎn)范圍、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時(shí)限要求、記錄文件格式、評(píng)估操作規(guī)范與程序。三、患者評(píng)估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對(duì)患者的診療活動(dòng)。四、醫(yī)院職能部門定期實(shí)施檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)管患者評(píng)估工作，對(duì)考核結(jié)果定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。,患者病情評(píng)估管理制度,五、醫(yī)師對(duì)接診的每位患者都應(yīng)進(jìn)行病情評(píng)估。重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)前、麻醉前、急危重患者的病情評(píng)估、危重病人營養(yǎng)評(píng)估、住院病人再評(píng)估、手術(shù)后評(píng)估、出院前評(píng)估。六、醫(yī)師對(duì)門

23、診病人進(jìn)行評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù)，嚴(yán)禁將需住院治療的病人進(jìn)行門診觀察治療。假如門診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療，醫(yī)生必須做好必要的知情告知，詳細(xì)告知患者可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署患者的名字。,患者病情評(píng)估管理制度,七、病人入院后，主管醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人全面情況進(jìn)行評(píng)估，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評(píng)估，做出正確的診斷，參照疾病診治標(biāo)準(zhǔn)，制定出經(jīng)濟(jì)、合理、有效的治療方案并告知患者或者其

24、委托人。八、對(duì)病人在入院后發(fā)生的特殊情況的，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)示，再請(qǐng)科主任共同再次評(píng)估。必要時(shí)可申請(qǐng)會(huì)診，再集體評(píng)估。,患者病情評(píng)估管理制度,九、病人在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。十、麻醉科手術(shù)室實(shí)行患者病情評(píng)估制度，對(duì)手術(shù)科室的病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)判斷。要求手術(shù)科室在術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論中予以評(píng)估，及時(shí)調(diào)整診療方案。十一、手術(shù)前實(shí)行患者病情評(píng)估，術(shù)前主管