中醫(yī)思維方法研究新建

1、中醫(yī)思維方法研究,中醫(yī)基礎(chǔ)教研室 郭延?xùn)|2012--10--20,概說,中醫(yī)學(xué)的整體恒動思維、辨證論治思維、形象思維、一分為二思維、類比推理思維、司外揣內(nèi)思維、經(jīng)驗再現(xiàn)思維、模糊判斷思維、中和思維、歷代醫(yī)家創(chuàng)造性思維等思維方法獨取特色，在傳承與弘揚的同時，更應(yīng)具備多學(xué)科研究及病證同辨的思維品質(zhì)。,概說,中醫(yī)思維是建立在中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)理論基礎(chǔ)上獨具特色的思維方式，拋開中醫(yī)學(xué)理論單純談思維，便成為無源之水，無本之木。只有將堅實系統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論

2、和中醫(yī)思維方法有機結(jié)合，才能更有效的指導(dǎo)臨床實踐。,1. 整體恒動思維,中醫(yī)追求一種“天人合一”的思想境界。把疾病看成是人整體的病變，并與自然環(huán)境結(jié)合起來去分析，是全面考慮外與內(nèi)、局部與整體、患者與自然各個方面的多參照系、多變量、全方位的思維過程.,整體恒動思維,根據(jù)體質(zhì)強弱、性別差異、年齡大小、四季交替、晝夜晨昏、土地方域等相關(guān)因素多側(cè)面、多角度、多層次的綜合分析思考。,整體恒動思維,把心理情緒、性格嗜好、生活習(xí)慣、社會環(huán)境等因素考慮

3、進去，分析其政治、經(jīng)濟、文化、家庭、心理等領(lǐng)域的病因，身心同辨，從而做出全面正確的判斷。,整體恒動思維,在這種整體觀的指導(dǎo)下，突出人的社會性和自然性，尊重人類自身的主體能動性，堅持以人為本的醫(yī)療理念，倡導(dǎo)“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式（形—神—自然—社會）。,整體恒動思維,生物全息律。黑箱方法。表里關(guān)系、五臟與形體官竅聯(lián)系。春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰。陰中求陽，陽中求陰。整體治療（如惡性腫瘤扶正祛邪并用）。,2.辨證論治思維,中醫(yī)學(xué)診治

4、疾病著眼于證候。證同治亦同，證異治亦異。同病異治，異病同治。辨證與辨病結(jié)合。如肺熱壅盛證（肺炎、肺膿腫）肝膽濕熱證（急性肝炎、陰囊濕疹、婦女帶下）。,3.形象思維,受自然科學(xué)發(fā)展水平、文化基礎(chǔ)與結(jié)構(gòu)、民族心理以及醫(yī)學(xué)對象特點等影響，起源于古代哲學(xué)的中醫(yī)學(xué)，無論是在把握醫(yī)學(xué)對象的本質(zhì)，認(rèn)識人體生理、病理，還是在概括疾病的診治規(guī)律時，多是從感性的角度來進行思維，形成以形象思維為主，各種思維方式有機結(jié)合的相對穩(wěn)定思維模式。,形象思維,中

5、醫(yī)學(xué)在構(gòu)建過程中其實證研究的內(nèi)容較少，并非是靠實驗數(shù)據(jù)來支撐其發(fā)展的，而是較多地以現(xiàn)象為原料進行思維加工，從而形成了以形象思維為主導(dǎo)的思維特點。,形象思維,“上焦如霧”，“中焦如漚”，“下焦如瀆”，“心者，君主之官”， “肺為華蓋”，“金實不鳴，金破不鳴”，“肝左升肺右降”，“赤欲如白裹朱，不欲如赭”，“平肺脈來……如落榆莢”。,形象思維,“治上焦如羽”，“治中焦如衡”，“治下焦如權(quán)”，“提壺揭蓋”，“揚湯止沸”，“釜底抽薪”， “增水

6、行舟”， “關(guān)門留寇”等?！按笄帻埳於性朴辏∏帻埞牟ǘ忌n海?！?玉屏風(fēng)散，白虎湯，泰山磐石散，仙方活命飲 。,形象思維,“以臟補臟，以心清心,以枝達(dá)肢，以藤通絡(luò)”， “皮可利水，中空發(fā)汗，梗能理氣，子可明目，介類潛陽，蟲類搜剔”等。核桃仁形似大腦而補腎健腦。,形象思維,橘核仁、荔枝核形似睪丸而用于疝氣腫痛；酸棗仁、蓮子形圓入心而寧心安神；鉤藤形似四肢抽搐有平肝息風(fēng)之功；馬兜鈴、浮海石體輕中空似肺葉而清肺止咳。,形象思

7、維,穿山甲以穿山打洞為最能，故有破癥通經(jīng)之功；蟬其聲清響，晝鳴夜息，故以蟬蛻治失音、小兒夜啼之癥；蟲類善能走竄，具搜剔之性，大多具活血、祛風(fēng)濕等功用，如土元、全蝎、白花蛇等；,形象思維,凡動物弱于齒者必強于胃，因此雞內(nèi)金是強有力的消食藥；雞有縮尿、化石等功能，故雞內(nèi)金尚可用于遺尿、結(jié)石等病證；土元，身體斷開后尚可自連一體，故有續(xù)筋接骨之功；血肉有情之品，能填補精血，如阿膠、鹿茸、紫河車等.,形象思維,女貞子，此樹耐冬，青翠不凋，

8、狀如貞女之守操，故名。大黃，蕩滌腸胃，喻為將軍；甘草調(diào)和諸藥，又名國老；澤瀉，利水甚速，功如瀉澤；桔梗載藥上行，稱為舟楫之劑；淫羊藿其療效確切，亦名仙靈脾。另有白頭翁、射干、狗脊、牛膝等，皆是根據(jù)其植物形狀特點運用形象的比喻而命名。,4.一分為二思維,疾病的證候表現(xiàn)千端萬緒，將紛繁的病情表現(xiàn)理出一個頭緒，從中找出帶規(guī)律性的本質(zhì)性的方面，中醫(yī)便采用了一分為二的思維模式。,一分為二思維,其診法著眼于兩種對立的癥狀或體征上:望診“青如草茲者

9、死”,“青如翠羽者生”;聞診聲高氣粗為實、聲低氣怯為虛;,一分為二思維,問診口渴為熱,口淡不渴為寒;切診浮脈主表,沉脈主里等.這些都是從兩個對立面來分析其究竟偏勝于哪一面，斷定其表里、寒熱、虛實、陰陽及其預(yù)后。,一分為二思維,一分為二的思維方法在一些特定疾病中的運用更加顯示出其優(yōu)勢.水腫之陽水、陰水，黃疸之陽黃、陰黃，瘡腫之陽證、陰證，斑之陽斑、陰斑等，這些診斷無疑起到了執(zhí)簡馭繁的作用。,5.類比推理思維,類比推理是中醫(yī)思維方法

10、的重要組成部分，諸如高燒患兒面見青色便是肝風(fēng)內(nèi)動，病人眼眶周圍發(fā)黑多是腎虛，口甜為脾病，口咸屬腎病，這些即是根據(jù)五行學(xué)說，運用取類比象思維所得出的診斷結(jié)果。,類比推理思維,根據(jù)自然界風(fēng)性主動、寒性收引、燥性干澀等特點，采用援物比類的方法，把具有“動”特征的眩暈抽搐等歸屬于“風(fēng)”，把脈緊、毛竅閉塞等具有“收引”特點的癥狀診斷為“寒”，將唇、舌、鼻、咽干燥少津等具有“干”的特征癥狀歸結(jié)于“燥”等。,類比推理思維,炒炭止血。恐勝喜。桔梗色

11、白入肺，黃連味苦入心。滋水涵木、培土生金、抑木扶土、瀉南補北等。,類比推理思維,類比推理法的運用幫助人們啟發(fā)思想，觸類旁通。類比的運用還體現(xiàn)在把病人的臨床表現(xiàn)和某一模型（如典型的疾病或證候表現(xiàn)）進行對比，如果主要特征與對比模型相符，診斷即可成立。,類比推理思維,但類比的結(jié)論有時是或然的，更由于古代夸大人與自然的統(tǒng)一性，忽視類比事物間的差異，這類推導(dǎo)帶有比附色彩，有時會造成認(rèn)識上的片面。,6.司外揣內(nèi)思維,研究對象是宏觀整體觀察下的自

12、然、社會與身心一體化的人和病，是用醫(yī)者的感官，通過望、聞、問、切收集材料，然后運用中醫(yī)理論及“有諸內(nèi)者形諸外”的基本原則，根據(jù)外在“象”測證，推求出疾病在這一階段的原因、性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，以判斷其癥結(jié)所在。,司外揣內(nèi)思維,強調(diào)功能聯(lián)系。中醫(yī)學(xué)的整體觀察和“以象測藏”的認(rèn)識方法，決定了“藏”的結(jié)構(gòu)是在形態(tài)性結(jié)構(gòu)框架的基礎(chǔ)上賦予了功能性結(jié)構(gòu)的成分而形成的形態(tài)功能合一性結(jié)構(gòu)。,司外揣內(nèi)思維,中醫(yī)學(xué)臟腑概念，不僅是個形態(tài)學(xué)概念，而更重要是一

13、個生理病理學(xué)概念，一個功能性概念。如脾、腎、心等。,7.經(jīng)驗再現(xiàn)思維,對于一些疑難雜病、疑似癥的診斷，常無確切依據(jù)，可參照名老中醫(yī)或自己曾經(jīng)診治類似病證的辦法，采取經(jīng)驗再現(xiàn)的思維方法進行診治。另外，“無形之痰”的痰證、“久病入絡(luò)”的血瘀證等的確立，醫(yī)生靈感與悟性的優(yōu)劣都會直接影響著對這類疾病的診斷水平。,8.模糊判斷思維,通過對多種不夠精確、并非特征性的模糊信息，進行模糊的綜合評判，達(dá)到明確的診斷。許多病情表現(xiàn)，是難以精確表達(dá)的模糊信息

14、，如少神、倦怠、痞滿、脈象有力、無力等，缺乏客觀定量依據(jù)，有很大的模糊性和不確定性，其所主的病證，更不是簡單的是非判斷。,模糊判斷思維,臨床診斷時，主要應(yīng)將各種癥狀有機地聯(lián)系起來作相關(guān)分析，進行模糊思維，求得病證診斷的“近似值”，這種方法看似不夠精確，但由于它是對各種信息進行了綜合分析而作出的評判，因而能從整體上達(dá)到認(rèn)識事物本質(zhì)的目的。,9.中和思維,中和思維的由來“中和”一詞首見《周禮·大司樂》，后經(jīng)孔子注入中庸之道普遍和

15、諧觀的豐富內(nèi)涵，而成為儒家的核心思想。在《中庸》中，“和”主要表現(xiàn)為“用中”達(dá)到的一種最佳境界?！爸泻汀笔鞘澜缛f物存在的一種理想狀態(tài)，是宇宙的最高法則。儒學(xué)的“中和”觀涵概五個層面：人與自然、人與人、個人與社會、民族與國家、人之身與心的中和觀點。,中和思維,醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容是人體健康及疾病規(guī)律，其目的在于維護和恢復(fù)生命活動的動態(tài)平衡，“用中”、“執(zhí)中”、“中和”、“反對過與不及”的中庸思想，無疑與醫(yī)學(xué)的目的相一致，于是十分自然地被醫(yī)學(xué)所

16、接受。,中和思維,盡管存在擴大矛盾平衡的地位和作用，否認(rèn)、阻止矛盾轉(zhuǎn)化的缺點，但這對醫(yī)學(xué)研究來說并無大礙，因為醫(yī)學(xué)是一門旨在強身、防病、治病、延年的學(xué)科，其根本任務(wù)是阻止機體由青春到衰老、由健康到疾病、由生到死這樣一個矛盾轉(zhuǎn)化過程。由此，如何尋求平衡，阻止矛盾的轉(zhuǎn)化，就成了醫(yī)學(xué)與中庸中和思想之間發(fā)生親和的紐帶，因而，儒家中庸思想在鑄就中華民族的思維方式的同時，也深刻影響了中醫(yī)理論構(gòu)建。,中和思維,古代尚“和”思想在中醫(yī)學(xué)的各個具體層面都

17、有著充分的體現(xiàn)，涉及到氣候、環(huán)境的天地之和，氣候、環(huán)境與人類的天人相應(yīng)之和，人際之間的人和，人身的陰陽之和、氣血之和、臟腑之和、情志之和、營衛(wèi)之和、表里之和、勞逸之和、飲食之和等內(nèi)容，從而為后世醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用尚“和”思想奠定了堅實的基礎(chǔ)，形成了具有中醫(yī)自身特點的治療觀。,中和思維在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用,1.中和思維與人體生理2.中和思維與病因病機3.中和思維與診斷4.中和思維與中醫(yī)養(yǎng)生5.中和思維與治療,中和思維,中和思想（平衡與和諧）

18、。人與自然和諧、人體自身和諧、人與社會和諧，吸納了中國傳統(tǒng)文化“和”的思想并加以發(fā)揮，形成了養(yǎng)生學(xué)的和諧觀。,中和思維與養(yǎng)生,“上工治未病” 。中醫(yī)倡導(dǎo)養(yǎng)生，認(rèn)為養(yǎng)勝于治，指出只有飲食有節(jié)、起居有常、不妄作勞、志閑少欲、精神內(nèi)守、和于術(shù)數(shù)才能“避虛邪”、“善攝生”，才能陰陽調(diào)和.,中和思維與治療,1.治療原則突出“和” 2.具體治法崇尚“和” 3.組方法度講究“和” 4.用藥方法體現(xiàn)“和” 5.治療目標(biāo)旨在“和”,10.歷代醫(yī)家

19、創(chuàng)造性思維,劉完素主張“六氣皆從火化”，對火熱病證大加發(fā)揮；張從正認(rèn)為病由邪生，邪去則正安，治病倡汗、吐、下三法；李東垣認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的“脾胃論”思維方式；朱丹溪創(chuàng)造性地提出“陽常有余，陰常不足”，倡“相火論”。,,張仲景小柴胡湯去滓再煎的“和法”用藥思維；錢乙的小兒病“易虛易實、易寒易熱”病理思維；李時珍創(chuàng)立藥物分類新體系；吳有性對溫疫因證脈治的認(rèn)識與思維葉天士溫病衛(wèi)氣營血辨證;吳鞠通溫病三焦辨證思維綱領(lǐng)。

20、,,近代醫(yī)家秦伯未、岳美中、蒲輔周、方藥中、姜春華等，其臨床思維各有特色，這些著名醫(yī)家的智慧與靈感，極大地豐富了中醫(yī)思維的內(nèi)涵，促進了中醫(yī)思維的不斷完善與發(fā)展。,中醫(yī)思維發(fā)展趨勢,中醫(yī)傳統(tǒng)思維方法的傳承與弘揚，并積極借鑒歷代名醫(yī)各具特色的思維方法，在此基礎(chǔ)上誘發(fā)創(chuàng)造性思維，產(chǎn)生新穎的、前所未有的思維成果。同時，樹立開放性、前導(dǎo)性思維方式，打開思維視野，通過多學(xué)科的交叉滲透，在思維方法進而在臨床治療上取得新的進展。,,對于掌握了現(xiàn)代自然科

21、學(xué)知識的中醫(yī)臨床醫(yī)生來說，他們的思維判斷已不可能仍舊單純停留于宏觀辨證的結(jié)果上，諸如水腫（脾腎陽虛證）、腹痛（虛寒型）等，因為這種司外揣內(nèi)所揣到的“內(nèi)”，實際上不過是一個代名詞，醫(yī)者往往還要進一步弄清病變實質(zhì)究竟是什么？,,對于患者來說，也不滿足于諸如喘證（腎不納氣型）、眩暈（肝陽上亢證）、咳嗽（熱邪犯肺證）等診斷結(jié)論，他還要求對自己的病做出諸如肺心病、高血壓、肺炎等比較明晰的現(xiàn)代病名診斷，這也是任何醫(yī)生在臨床上所不能回避事實。,,對于

22、疾病本身來說，單純中醫(yī)辨證有時不利于疾病早期診斷及作出科學(xué)預(yù)見，如早期肝癌病人若不借助現(xiàn)代儀器，僅憑醫(yī)者感官進行望聞問切，很難明確診斷；直腸癌所引起的腹痛、便膿血單憑中醫(yī)診斷也難以對其預(yù)后作出科學(xué)的判斷。,,對于無明顯臨床表現(xiàn)而實驗室檢查異常的疾病，如乙型肝炎HbsAg（+）、慢性腎炎蛋白尿，若單憑四診辨證已明顯不能得出診斷結(jié)論。,,對于宏觀癥狀相似而實屬不同的疾病，如胃潰瘍與潰瘍癌變，膽囊炎與膽結(jié)石，這些便需要現(xiàn)代診斷手段如胃鏡并活檢

23、、B超和X線造影分別確診。,,對于一些中醫(yī)療效不甚確切的疾病，諸如肺結(jié)核，僅停留在肺腎陰虛證的診斷上，不如通過X線明確診斷后，盡早采用抗結(jié)核藥物有效地進行治療；又如月經(jīng)量多由子宮肌瘤引起，若能借助現(xiàn)代檢測手段明確診斷后，及早手術(shù)治療，其效果便會更好一些。,,盡管中醫(yī)思維頗多特色，但優(yōu)勢與劣勢并存，長處與短處兼?zhèn)?，作為現(xiàn)代中醫(yī)，如能在保持中醫(yī)優(yōu)勢前提下，同時運用西醫(yī)辨病來進行思維判斷，多學(xué)科研究，使宏觀與微觀有機結(jié)合，現(xiàn)象與本質(zhì)同辨，豈不