中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)與訓(xùn)練

1、中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)與訓(xùn)練,暢 達(dá)山西省運(yùn)城市中醫(yī)院（中國(guó)044000 ）中圖分類號(hào)：R193 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1818－0086（2010）03,1 加強(qiáng)中醫(yī)臨床思維方法培養(yǎng)必要而迫切,東方人和西方人在認(rèn)識(shí)、處理問題時(shí)的思維方法有著很大的差異，主要和東西方文化差異的影響有關(guān)。,中醫(yī)藥學(xué)是在中國(guó)傳統(tǒng)文化影響下形成的具有人文特征的一門科學(xué)。既具有自然科學(xué)的特性，又具有一定的文化特性。 中醫(yī)

2、學(xué)不僅具有整體唯象思維的特點(diǎn)，而且也具有歸納、演繹、推理的思維特點(diǎn)，在思維形式上中醫(yī)和西醫(yī)存在著明顯的差異，如用西醫(yī)的思維方式去指導(dǎo)中醫(yī)的臨床和研究，將不可能得到理想的結(jié)果。,以西方的教育方式占主導(dǎo)地位的教育制度，所培養(yǎng)的一代青年人的思維方式自然而然地就形成了以還原思維為主的西方思維方式。 在青年人思維形成定勢(shì)關(guān)鍵時(shí)期的高中階段，文科學(xué)生和理科學(xué)生的思維方式還有所不同。理科學(xué)生偏向于邏輯思維，而文科學(xué)生則偏向于形

3、象思維，我國(guó)現(xiàn)行規(guī)定中醫(yī)院校是招收理科學(xué)生的。,在中醫(yī)院校中學(xué)生已經(jīng)形成的思維方式與所要學(xué)習(xí)的中醫(yī)傳統(tǒng)思維方式格格不入。難以理解在中國(guó)傳統(tǒng)思維方法影響下形成的中醫(yī)藥理論知識(shí)，難以理解中醫(yī)大夫在臨床診療中的一招一式 。,本來就比較薄弱的中醫(yī)隊(duì)伍，真正能夠掌握東方文化思維模式來進(jìn)行臨床辨證論治的更是少之又少，這才是祖國(guó)醫(yī)學(xué)所面臨的真正問題。也正由于此，在中醫(yī)院校學(xué)生和青年中醫(yī)藥人員中進(jìn)行中醫(yī)思維方法的培養(yǎng)和訓(xùn)練顯得既必要又緊迫。,2 中醫(yī)臨

4、床思維方法培養(yǎng)與訓(xùn)練的對(duì)策,人們思維形式的形成，既可以在日常生活潛移默化中形成，也可以由有意識(shí)的培養(yǎng)和訓(xùn)練而形成。一般人的思維方式是在平常生活中自然而然地形成，無須乎特殊的培養(yǎng)與訓(xùn)練；而從事專門科技工作的則需要有意識(shí)地培養(yǎng)和訓(xùn)練符合本專業(yè)需要的思維方式。,中醫(yī)臨床思維方法的培養(yǎng)，可以是有目的、有意識(shí)、有計(jì)劃的訓(xùn)練，也可以是自覺和不自覺的在臨床工作中潛移默化的修養(yǎng),2.1加強(qiáng)中國(guó)傳統(tǒng)文化修養(yǎng)，改變思維定勢(shì),因此要想真正理解和掌握中醫(yī)臨床

5、思維方法，則必須加強(qiáng)中國(guó)傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)與修養(yǎng)。 “了解國(guó)學(xué)、學(xué)好國(guó)學(xué)是學(xué)好中醫(yī)的必要條件，因?yàn)橹嗅t(yī)的根長(zhǎng)在國(guó)學(xué)中。” —— 張其成,思維的傳統(tǒng)是一個(gè)民族或群體的思維傾向和定勢(shì)。思維方式的繼承性決定了任何一種新的思維方式的生成，首先要以對(duì)先前的思維方式的繼承為基礎(chǔ)和起點(diǎn)，并非對(duì)原有思維傳統(tǒng)簡(jiǎn)單的否定或拋棄。,中醫(yī)傳統(tǒng)的整體思維、辨證思維有著不可替代的優(yōu)勢(shì)，整體的、辨證的思維方法是繼

6、承與發(fā)展中醫(yī)藥理論優(yōu)勢(shì)和臨床療效優(yōu)勢(shì)的根本。不論在任何形勢(shì)下，都只可加強(qiáng)，不能削弱。 只能向具有現(xiàn)代整體論、系統(tǒng)論的方向發(fā)展，而不能向具有還原論思想的思維模式倒退，倒退是沒有出路的，倒退將只會(huì)使中醫(yī)從根本上走向消亡。,處于西方文化的大背景下，欲用東方文化的思維模式繼承中醫(yī)，必須系統(tǒng)學(xué)習(xí)中國(guó)傳統(tǒng)文化。加強(qiáng)中國(guó)傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)不只是為了開拓知識(shí)范圍，更重要地是在于通過對(duì)國(guó)學(xué)的深入了解，改變業(yè)已形成的西方思維定勢(shì)，用中國(guó)

7、傳統(tǒng)的思維模式來學(xué)習(xí)中醫(yī)，用中國(guó)的思維方法來進(jìn)行臨床的辨證施治,我們應(yīng)以學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化為基礎(chǔ)，以追求中醫(yī)的臨床療效為目標(biāo)，通過大量的中醫(yī)臨床實(shí)踐培養(yǎng)出大批真正掌握中國(guó)傳統(tǒng)文化思維模式的中醫(yī)臨床工作者。,2.2加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)，構(gòu)建臨床思維程式。,中國(guó)古典醫(yī)學(xué)著作是中醫(yī)傳承的主要載體之一，不但記載著中醫(yī)藥理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，而且還有形無形地承載著中醫(yī)臨床思維的精華。 學(xué)習(xí)中醫(yī)典藉，不單要學(xué)習(xí)其文字表面所傳達(dá)的意義，而且

8、還要探索、學(xué)習(xí)、掌握其深藏在文字背后所喻示的臨床思維方法和技巧。 學(xué)習(xí)經(jīng)典，不只是死記硬背條文，套用死方，重要地在于把握其辨證精神。,有意識(shí)地在經(jīng)典學(xué)習(xí)中，分析、研究古圣前賢所揭示的臨床思維方法和技巧，在自己大腦中構(gòu)建符合中醫(yī)特色的思維程式。 只從經(jīng)典文字表面掠過而不求甚解，留連于門外，望洋興嘆；能以把握其辨證施治方法，且能運(yùn)用于臨床，但對(duì)其中思維方法，卻不知深究，可謂登其堂而未入其室；既掌握

9、了經(jīng)典的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，又能融會(huì)貫通其臨床辨證思維方法，才能夠稱其為真正讀懂了經(jīng)典 。,2.3廣涉古圣前賢醫(yī)案，采擷臨床思維技巧,醫(yī)案是中醫(yī)臨床思維方法傳承的主要載體之一 。 西醫(yī)的病歷偏重于記錄病人的病情變化，而中醫(yī)的傳統(tǒng)醫(yī)案則偏重于反映醫(yī)生治病的思路與方略。,醫(yī)案記載著前人臨床實(shí)踐的成果和智慧的結(jié)晶，是中醫(yī)學(xué)研究的寶貴資料。 醫(yī)案是臨床工作者重要的參考讀物。它能訓(xùn)練醫(yī)者辨證論治的技能，培養(yǎng)知常達(dá)變的

10、本領(lǐng)。所以廣涉古圣前賢醫(yī)案，認(rèn)真學(xué)習(xí)，不但可以掌握前人在防病治病上的經(jīng)驗(yàn)，而且可以通過此學(xué)習(xí)先輩臨床思維的規(guī)律，采擷其臨床思維技巧。,在醫(yī)案的學(xué)習(xí)和研究中要主動(dòng)地、有意識(shí)地探討其臨床思維方法，不要只停留在病情方藥的文字表面，只有這樣才可能達(dá)到師其法而不泥其方，舉一而返三，開拓臨床辨證施治的思路。,2.4師承名家，善于觀察，揣摩辨證思維心要,從中醫(yī)傳承的整體來講，師徒相傳的方式仍有不可替代的作用，可以認(rèn)為師徒相承是當(dāng)前彌補(bǔ)學(xué)校教育不足的一

11、種有效方法。如能將二者結(jié)合起來，相輔相承，互補(bǔ)遺缺，各自發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，則將會(huì)大大提高中醫(yī)教育質(zhì)量，為中醫(yī)盡快地培養(yǎng)出一批合格的人才。,中醫(yī)在診治過程中的特殊思維方式，必須在有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)指導(dǎo)下，經(jīng)過自己長(zhǎng)期臨床實(shí)踐積累經(jīng)驗(yàn)才可能形成。師徒一起在臨床中，一言一行，一招一式，不斷地進(jìn)行著思維的互動(dòng)，不經(jīng)意間，則師父的真招就傳遞給了學(xué)生，不但無需乎專門地講授，而且效果良好，終生難忘。,凡是有志于中醫(yī)事業(yè)的青年一代中醫(yī)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到師承教育

12、的重要性。靜下心來，克服急功近利，急于求成的浮躁思想，踏踏實(shí)實(shí)地跟著老師，通過認(rèn)真觀察、揣摩、體驗(yàn)老師的辨證思維，時(shí)日一長(zhǎng)，則會(huì)得于心而應(yīng)于手 。,2.5 勤于臨床，注重實(shí)踐，形成自己思維特點(diǎn),中醫(yī)的臨床活動(dòng)屬于實(shí)踐范疇，思維活動(dòng)作為實(shí)踐的一個(gè)重要因素而參與臨床全過程。 臨床實(shí)踐活動(dòng)的內(nèi)容范圍和實(shí)踐活動(dòng)的時(shí)間長(zhǎng)短，決定著臨床思維的形式和思維的成熟程度，一個(gè)醫(yī)生的正確成熟的思維方式是在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐活動(dòng)中形成的,“熟讀

13、王叔和，不如臨證多” 只有勤于臨床，注重實(shí)踐，善于觀察，不斷總結(jié)，在實(shí)踐中不斷地有意識(shí)的用傳統(tǒng)的思維方式思考病情，才會(huì)逐漸形成正確成熟的臨床思維方式。,在學(xué)習(xí)繼承中醫(yī)傳統(tǒng)思維方法的同時(shí)，也要注意到中醫(yī)傳統(tǒng)臨床思維方法在當(dāng)今社會(huì)中所存在的困惑與局限，不僅辨證論治的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步深化，而且臨床思維的形式和方法也應(yīng)當(dāng)不斷改革與創(chuàng)新，知常而達(dá)變，繼承且發(fā)揚(yáng)，才能使祖國(guó)醫(yī)學(xué)永葆青春。,中醫(yī)臨床思維方法的學(xué)習(xí)與研究，既是一般中