dka個(gè)案病歷分析

1、個(gè) 案 病 歷 分 析,,案例,陳某，男性，17歲，學(xué)生。因腹痛、惡心兩天，加重伴發(fā)熱、嘔吐1天入院。 T：38℃，P100次/分，R28次／分，血壓90/60mmHg.嗜睡，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味。皮膚黏膜無黃染，口唇無發(fā)紺。心、肺、腹部、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常。血糖24.19mmol/L。 既往史：既往體健，否認(rèn)消化道疾病。 最近兩月喜飲水，多尿，無特殊 飲食史。,3,解題、分析思路,A.腹痛B

2、.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.休克E.呼吸深快F.呼吸有爛蘋果味H.多飲、多尿I.皮膚干燥，彈性差,1、提問：下列哪些癥狀與患者的疾病有關(guān)？,初步推斷：糖尿病酮癥酸中毒,陳某，男性，17歲，學(xué)生。因腹痛、惡心兩天，加重伴發(fā)熱、嘔吐1天入院。 T：38℃，P100次/分，R28次／分，血壓90/60mmHg.嗜睡，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味。皮膚黏膜無黃染，口唇無發(fā)紺。心、肺、腹部、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常。血糖24.1

3、9mmol/L。 既往史：既往體健，否認(rèn)消化道疾病。最近兩月喜飲水，多尿，無特殊飲食史。,,,,為了確診，該為患者做哪些檢查？,入院常規(guī)檢查血糖、血酮、尿酮血?dú)夥治鎏悄虿z測(cè)糖化血紅蛋白,1、提問：下列哪些癥狀與患者的疾病有關(guān)？,A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.休克E.呼吸深快F.呼吸有爛蘋果味H.多飲、多尿I.皮膚干燥，彈性差,解題思路：糖尿病DKA的臨床表現(xiàn)“三多一少”、“消化道癥狀”、“脫水”

4、 “神志改變”,患者惡心嘔吐兩天，極易出現(xiàn)脫水表現(xiàn),7,知識(shí)要點(diǎn)：DKA的治療原則,補(bǔ)液是搶救DKA的首要和關(guān)鍵措施1、建立雙管補(bǔ)液2、監(jiān)測(cè)生命體征3、小劑量胰島素持續(xù)泵入4、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡5、應(yīng)用抗生素防治感染6、營(yíng)養(yǎng)支持治療7、病因治療8、病情觀察,,8,2、提問：下列哪些是處理該患者的主要措施？,,,A.物理降溫 B.禁食 C.建立靜脈通道 D.吸氧 E.胰島素泵入 F.

5、監(jiān)測(cè)血糖 G.補(bǔ)液,分析思路：體溫38℃,脈搏100次/分,呼吸28次／分,血壓90/60mmHg提示中度熱，循環(huán)不良，不宜用物理降溫。,3、提問：給病人補(bǔ)液的速度是：,A.快速大量補(bǔ)液B.先快后慢C.先慢后快D.前2小時(shí)輸1000ml~2000ml。E.前1小時(shí)輸1000ml~2000ml。F.第1個(gè)24小時(shí)輸4000ml~6000ml,嚴(yán)重時(shí)可達(dá)6000~8000ml 。G.第1個(gè)24小時(shí)輸3000ml~4000

6、ml,嚴(yán)重時(shí)可達(dá)4000~6000ml 。,如果患者有心力衰竭，該如何補(bǔ)液？,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,入院后急查血常規(guī)：中性粒細(xì)胞93.6%血?dú)夥治觯簆H7.03、PaCO212.6mmHg、PaO291mmHg、 SaO283%、BE-21mmol／L電解質(zhì)：血鉀2.8mmol／L，鈉126.9mmol／L， 氯124.9mmol／L、β-羥丁酸4.2mmol/L血糖：24.19mmol/LHbA1c：17.4%血酮

7、體：（++）,4、提問：判斷該患者屬于哪種酸堿平衡失調(diào)？,A．代謝性酸中毒B．代謝性堿中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性堿中毒E. 代償性呼吸性酸中毒,血?dú)夥治稣Ｖ?,,,,,,5、提問：下列哪些補(bǔ)液原則是正確的？,A．補(bǔ)液量等于生理需要量十額外損失量十累積損 失量B．補(bǔ)鉀量應(yīng)根據(jù)尿量、血鉀和心電圖決定C．補(bǔ)液種類首選10％葡萄糖D．消化液丟失包括嘔吐、腹瀉等的估計(jì)E．輸液速度應(yīng)先慢后快F．補(bǔ)鉀濃度以0.3％為宜,

8、,6、提問：該種情況產(chǎn)生的誘因？,各種急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮膚等感染為最常見。不合理的治療：未使用降糖藥物、中斷降糖藥物、藥物劑量不足、藥物抗藥性的產(chǎn)生等飲食失調(diào)應(yīng)激狀況，如外傷、手術(shù)、妊娠或分娩時(shí)、精神刺激等。并發(fā)或合并嚴(yán)重疾病,場(chǎng)景二,經(jīng)積極治療與護(hù)理后，病人病情改善。目前體溫37.2℃，血糖12.5mmol/L，血pH7.13，但病人仍處于嗜睡狀態(tài)。,7、提問：患者目前病情觀察要點(diǎn)？,1、糖尿病癥狀加重：煩渴，尿量

9、增多，疲倦乏力等。2、消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、飲水后也可出現(xiàn)嘔吐。3、呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸深而快，動(dòng)脈血PH值低于7.0時(shí)呼吸漸淺而緩慢。呼出氣體中可能有丙酮味（爛蘋果味）4、脫水：脫水量超過體重5%時(shí)，尿量減少皮膚粘膜干燥，眼球下陷等。如脫水量達(dá)到體重15%以上，由于血容量減少，出現(xiàn)循環(huán)水解，心率快、血壓下降、四肢厥冷、即使合并感染體溫多無明顯升高。5、神志狀態(tài)：有明顯個(gè)體差異，早期感頭暈，頭疼、精神萎靡。漸出現(xiàn)嗜睡

10、，煩躁、遲鈍、腱反射消失，至昏迷，經(jīng)常出現(xiàn)病理反射。6、其他：廣泛劇烈腹痛，腹肌緊張，偶有反跳痛，常被誤診為急腹癥?？梢蛎撍霈F(xiàn)屈光不正。,場(chǎng)景三,經(jīng)積極治療與護(hù)理后，患者病情穩(wěn)定，神志清楚，溝通良好，精神狀態(tài)良好。現(xiàn)皮下注射胰島素控制血糖。,A．血糖的變化B．注射部位有無硬結(jié)、瘢痕、破損、青紫C．是否準(zhǔn)備食物D．使用絡(luò)合碘消毒 E．胰島素放置在陽(yáng)臺(tái)上 F．進(jìn)食情況 G．注射在臍周5cm之內(nèi)H. 注射部位輪換,,