糖尿病dka桃子

1、糖尿病酮癥酸中毒Diabetic Ketoacidosis,DKA,糖尿病的常見急性并發(fā)癥胰島素嚴(yán)重不足→升糖激素不適當(dāng)?shù)纳摺?、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào),DKA常見誘因,,DKA發(fā)病機(jī)制和病生理,胰島素不足、升糖激素升高,DKA發(fā)病機(jī)制和病生理,DKA酮體,酮體是脂肪分解代謝的產(chǎn)物，包括β-羥丁酸（占78％左右），乙酰乙酸（占20％），丙酮（占2％）。丙酮和乙酰乙酸都具有揮發(fā)性，尿液放置過久就會(huì)“蒸發(fā)”

2、掉，而出現(xiàn)尿酮體檢查假陰性。尿酮體篩查試驗(yàn)，血中的β－羥丁酸含量，彌補(bǔ)尿酮體檢查的不足，監(jiān)測(cè)酮癥酸中毒是否徹底糾正的最可靠的指標(biāo),DKA臨床表型,輕度：只有酮癥，無酸中毒中度：酮癥+輕中度酸中毒重度：酮癥+意識(shí)障礙or二氧化碳結(jié)合力<10mmol/L,呼吸快而深,神智不清或昏迷,嚴(yán)重劇渴,血糖，尿酮升高,惡心、嘔吐,DKA臨床表現(xiàn),診 斷,,對(duì)昏迷、失水、休克、酸中毒的患者，尤其是有原因不明的意識(shí)障礙、呼氣有爛蘋果味

3、、血壓低而尿量不減少者，均應(yīng)考慮糖尿病酮癥酸中毒的可能。 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查：,,DKA診斷,DKA實(shí)驗(yàn)室檢查,1.尿液檢查：尿糖、尿酮陽性。注意結(jié)合腎功能和DKA缺氧情況（尿中酮體主要為乙酰乙酸）。2.血酮：血酮升高>4.8mmol/L。3.尿素氮、肌酐：尿素氮、肌酐可輕中度升高。BUN/Cr比值提示血容量情況。,,DKA實(shí)驗(yàn)室檢查,4.血糖：升高，一般在16.7mmol/L~33.3mmol/L。

4、 >16.7mmol/L多有脫水，>33.3mmol/L則多伴有高滲或腎功能不全。5.電解質(zhì)血鈉：正?；蛳陆?，脫水嚴(yán)重者亦可高于正常。血鉀：動(dòng)態(tài)變化。6.外周血象：紅細(xì)胞壓積及血紅蛋白可增高；白細(xì)胞在無感染的情況下可增高，提示了失水后血液濃縮。,DKA實(shí)驗(yàn)室檢查,7.血酸度： 酸中毒代償期血pH在正常范圍內(nèi)；失代償期常pH<7.35、CO2結(jié)合力降低。 PH≤7

5、.1 或CO2CP<10mmol/L 重度酸中毒 PH在7.1－7.2 或CO2CP在10－15mmol/L 中度酸中毒 PH＞7.2 或CO2CP在15－20mmol/L輕度酸中毒8.血漿滲透壓（正常值280~310mmol/L）：多正?；蜉p度升高。失水嚴(yán)重可明顯升高。,,,鑒別診斷： 低血糖昏迷

6、 高滲昏迷 乳酸性酸中毒 尿毒癥 腦膜炎 腦血管病,,糖尿病酮癥酸中毒鑒別診斷,首要、極其關(guān)鍵 *補(bǔ)液量：按體重的10%估計(jì)，先快后慢*補(bǔ)液速度：1～2h NS 1000~2000ml，后根據(jù)情況調(diào)整；3-6小時(shí)1000-2000ml；24小時(shí)4000-5000ml，嚴(yán)重脫水6000-8000ml。*輸液種

7、類：先用NS，血糖降至 13.9 mmol/L 后改用 5%GS， 2～4g葡萄糖+1u短效胰島素。*必要時(shí)口服補(bǔ)液,,,DKA治療-補(bǔ)液,1.持續(xù)靜滴小劑量速效胰島素：可予0.1U/kg負(fù)荷量，持續(xù) 0.1U / kg /h ；如果K18mmol/L，PH>7.3mmol/L,可改 皮下,,DKA治療-胰島素,補(bǔ)鉀：血鉀3.5mol/L 每升液體加20-40mmol/L K (KCL 1.5

8、-3.0g) 24小時(shí)補(bǔ)鉀總量6-10g,DKA治療-補(bǔ)鉀,DKA治療-補(bǔ)堿,積極補(bǔ) K，慎重補(bǔ)堿；一般不必補(bǔ)堿 補(bǔ)堿指征：PH<7.0，明顯酸中毒臨床癥狀（心血管、低血壓、嚴(yán)重高血鉀等）補(bǔ)堿的負(fù)面效應(yīng)：腦脊液PH反常降低、血PH升高，加重組織缺氧、腦水腫,糖尿病酮癥酸中毒治療,治愈標(biāo)準(zhǔn)： 癥狀消失，失水糾正，神志、血壓正常。 血酮正常，尿酮陰性。 碳酸氫鹽、血pH正常。

9、 血電解質(zhì)正常。,Thanks!,病例分析,患者 應(yīng)明楊 男，24歲主訴：多飲多食多尿1年余，突發(fā)腹痛半天嗜睡一小時(shí)入院?，F(xiàn)病史：患者一年前開始反復(fù)出現(xiàn)多飲多食多尿，伴有體重明顯下降。一年前確診為Ⅰ型糖尿病，醫(yī)囑其用胰島素治療。但患者及家屬由于自身原因，拒絕胰島素治療。一直服用“中藥”（主要是雙胍類降糖藥和中藥參合而成），未定期檢測(cè)血糖，一直未重視。服藥后，自覺食量有所下降，但仍有反復(fù)多飲多尿。四天前開始出現(xiàn)食量明顯下

10、降，伴有咽痛、發(fā)熱，一天前突發(fā)腹痛、全身乏力，伴有口干及呼吸費(fèi)力。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以腹痛待查治療。今一小時(shí)前嗜睡，由120急診送入。,病例分析,既往史： 患1型糖尿病1年，未規(guī)則治療，血糖控制不詳。否認(rèn)結(jié)核肝炎等病史，否認(rèn)藥物食物過敏史。個(gè)人史：原籍出生并長大，否認(rèn)煙酒嗜好。家族史： 否認(rèn)家族中有類似病史。體格檢查： T 37.5℃ 、R 12次/分、P161次/分、 BP 145/80mmHg嗜睡狀，呼吸深慢，全身皮膚干燥，未見瘀

11、點(diǎn)瘀斑及破潰，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。雙側(cè)瞳孔等圓等大，D＝3MM,對(duì)光反射遲鈍?？诖缴囿w干枯。雙肺呼吸音粗。未聞及干濕性羅音。心界不大，HR162次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛反跳痛。肝脾肋下未捫及，腸鳴音存在。雙下肢無浮腫。四肢肌張力正常，肌力4級(jí)。,病例分析,輔助檢查GLU 23.6mmol/L, K+5.8mmol/L, CO2CP 1.8mmol/L ,血常規(guī)：WBC 22.3X109／L ，血?dú)?/p>

12、分析 PH 6.92、PCO2 14 PO2 132。 尿常規(guī) GLU 2+ , KET 2+初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒,病例分析,處理1.半臥位，吸氧。2.立即開通靜脈通道，起初采用雙通道輸液，轉(zhuǎn)入后給予三通道快速輸液。一管為 NS 250ml +RI 30u ,以每小時(shí)40滴靜脈滴注，一管為 NS 500ml，第三管為林格氏液。3.啟用 胰島素泵 NS30ML+RI30U, 以每小時(shí)4ml 泵入。4.5%碳酸氫鈉125

13、ml靜滴。維持3管快速補(bǔ)液。5.第一小時(shí)補(bǔ)液達(dá)1500ml 以上。6.1小時(shí)后復(fù)查血糖 19.8mmol/L,尿量逐漸增多。同時(shí)復(fù)查血?dú)?PH 7.12。7.第二小時(shí)，患者意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清。復(fù)查電解質(zhì)： K4.6MMOL/L, GLU 17.8MMOL/L,胰島素泵改為每小時(shí)2ml泵入。,病例分析,8.第三個(gè)小時(shí)，估計(jì)液體總?cè)肓窟_(dá)3500以上，復(fù)測(cè)血糖 15.9MMOL/L，患者口干有所改善，尿量增多，心率逐漸下降至110次/分。開始